Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum yra lėtinė virusinė dermatozė, dažniausiai pasireiškianti vaikams; tai virusinė liga, kuriai būdingas pusrutulio formos mazgelių su centrine įduba atsiradimas ant odos, vizualiai primenantis moliuskų kriaukles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys molluscum contagiosum

Ligos sukėlėjas yra molluscus contagiosum virusas, kuris laikomas patogenišku tik žmonėms ir perduodamas tiesioginio kontakto būdu (suaugusiesiems – dažnai lytinių santykių metu) arba netiesiogiai, naudojant įprastus higienos reikmenis (skalbimo rankšluosčius, kempines, rankšluosčius ir kt.).

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.Kartais liga pasireiškia žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, sunkiomis sisteminėmis ligomis.

Šis virusas (MCV) yra neklasifikuotas raupų viruso tipas. Liga yra plačiai paplitusi ir paveikia tik žmones. Vaikai iki vienerių metų serga retai, galbūt dėl iš motinos įgyto imuniteto ir ilgo inkubacinio periodo.

Remiantis daugybe stebėjimų, molluscum contagiosum dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu ir egzema. Taip yra dėl sumažėjusio odos reaktyvumo ir ilgalaikio vietinių steroidų vartojimo. Neįprastai išplitę bėrimai pastebėti pacientams, sergantiems sarkoidoze, pacientams, vartojantiems imunosupresinį gydymą, ir ŽIV infekuotiems pacientams. Taigi, ląstelinis imunitetas yra labai svarbus infekcinio proceso atsiradimui ir vystymuisi.

Pathogenesis

Patogenezės ryšiai nebuvo pakankamai ištirti, tačiau lemiamą vaidmenį atlieka epidermio augimo faktoriaus sutrikimas. Virusas prasiskverbia į epidermio bazinio sluoksnio keratinocitus ir žymiai padidina ląstelių dalijimosi greitį. Tuomet dygliuotame sluoksnyje aktyviai kaupiasi virusinė DNR. Dėl to susidaro mazgelis, kurio centre vyksta epidermio ląstelių sunaikinimas ir suirimas, o bazinio sluoksnio ląstelės nepažeidžiamos. Taigi, centrinę mazgelio dalį sudaro detritas, kuriame yra apie 25 μm skersmens hialininių kūnelių (moliuskų kūnų), kuriuose, savo ruožtu, yra virusinės medžiagos masės. Uždegiminiai dermos pokyčiai yra nereikšmingi arba jų nėra, tačiau esant ilgalaikiams elementams, juos gali reikšti lėtinis granulomatozinis infiltratas.

Kaip užsikrečiamas moliuskas?

Molluscum contagiosum plinta tiesioginio kontakto su pažeista oda ar užterštais daiktais metu. Pagrindiniai molluscum contagiosum plitimo būdai yra šie:

1. Pagrindinis moliuskų plitimo būdas yra tiesioginis fizinis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu. Tai gali būti odos kontaktas su bėrimu, rankų kontaktas, bučiavimasis ar lytinis kontaktas.
2. Bendrai naudojami daiktai: Molluscum contagiosum virusas taip pat gali plisti per bendrus daiktus, tokius kaip rankšluosčiai, drabužiai, žaislai, baseinai ar dušai, kuriais naudojosi užsikrėtę žmonės. Virusas gali likti ant šių daiktų ir būti perduotas kitiems žmonėms, kai jais naudojasi.
3. Įbrėžimai ir traumos: Pažeistos odos vietos gali tapti viruso šaltiniu dėl mechaninio poveikio, pavyzdžiui, įbrėžimo, grandymo ar bėrimo šalinimo. Tai gali sukelti viruso plitimą į kitas odos vietas.
4. Autoinfekcija: Retais atvejais moliuskas gali plisti iš vienos kūno dalies į kitą tam pačiam asmeniui. Tai gali nutikti, jei užkrėsta oda liečiasi su sveika oda.

Svarbu pabrėžti, kad moliuskas gali būti lengvai perduodamas, ypač tarp vaikų ir situacijose, kai žmonės yra arti vienas kito arba naudoja įprastas higienos priemones. Todėl svarbu laikytis higienos atsargumo priemonių ir vengti tiesioginio sąlyčio su pažeista oda, kad būtų išvengta viruso perdavimo.

Simptomai molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum inkubacinis periodas trunka nuo 14 dienų iki 6 mėnesių. Bėrimas pasireiškia blizgančiomis, perlamutriškai baltomis pusrutulio formos papulėmis su įdubimu centre. Lėtai didėjant, papulės per 6–12 savaičių gali pasiekti 5–10 mm skersmenį. Pavienių pažeidimų atveju papulių skersmuo pasiekia reikšmingą dydį. Po traumos arba savaime, po kelių mėnesių, papulės gali supūliuoti ir išopėti. Paprastai po 6–9 mėnesių bėrimas išnyksta savaime, tačiau kai kurie išlieka iki 3–4 metų. Bėrimas dažniausiai lokalizuojasi ant veido, kaklo, liemens, ypač pažastyse, išskyrus lytiškai plintančias infekcijas, kai dažniausiai pažeidžiama anogenitalinė sritis. Elementai taip pat gali būti lokalizuoti ant galvos odos, lūpų, liežuvio, skruostų gleivinės, bet kurioje odos vietoje, įskaitant netipinę lokalizaciją – padų odą. Papulės gali būti lokalizuotos ant randų, tatuiruočių.

Viruso patekimo vietose atsiranda pavieniai arba daugybiniai, tankūs, blizgantys, neskausmingi, rausvi arba pilkšvai gelsvi mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo soros grūdo iki žirnio. Elemento centre yra būdingas įdubimas. Vaikams jie dažniausiai išsidėstę ant veido, kaklo, rankų nugarėlių, gali būti atsitiktinai išsibarstę po visą odą arba sugrupuoti į atskirus židinius.

Jaunesniems nei 10 metų vaikams molluscum contagiosum dažniausiai lokalizuojasi ant veido. Čia bėrimai dažniausiai atsiranda ant vokų, ypač palei blakstienų liniją, aplink akis, ant nosies ir aplink ją, ant skruostų, smakro. Be veido, dažnai pažeidžiamos ir kitos sritys – pažandinis raumuo, kaklas, krūtinė, viršutinės galūnės, liemuo, išoriniai lytiniai organai ir kt.

Jei vaikams dažna lokalizacija ant veido (apie 1/2 visų atvejų) yra paaiškinama ir yra dažnas reiškinys, tai suaugusiųjų užkrečiamasis moliuskas retai lokalizuojasi ant veido ir laikomas susilpnėjusio imuniteto (atopijos, imunosupresinio gydymo, AIDS ir kt.) pasekme. Suaugusieji laikomi imuniniais virusui, todėl jo greitas plitimas ant odos, ypač ant veido, taip pat netipinių formų atsiradimas rodo įgytą imunodeficitą. Tokiais atvejais būtina išsiaiškinti anamnezę, atlikti reikiamus tyrimus (įskaitant ŽIV infekciją), kad būtų išsiaiškinta patogenezė.

Tipiniais atvejais pagrindiniai bėrimo elementai yra neuždegiminiai, pusiau permatomi mazgeliai, balkšvai matiniai, kūno spalvos arba gelsvai rausvos spalvos, smeigtuko galvutės arba soros grūdelio dydžio. Dažniau tokių elementų būna keli, jie išsidėstę mažomis grupėmis, asimetriškai ir nesukelia subjektyvių pojūčių. Maži elementai neturi bambos įdubimų centre ir labai primena milijas arba jaunas plokščių karpų formas. Jų skaičius ir dydis lėtai didėja, ir jie pasiekia vidutinį žirnio dydį. Tokie elementai yra pusrutulio formos, būdingu įdubimu centre ir tankios konsistencijos. Suspaudus mazgelį iš šonų pincetu, iš bambos įdubimo išsiskiria balkšva, košės konsistencijos masė, sudaryta iš keratinizuotų epidermio ląstelių, moliuskų kūnelių ir riebalų. Tai padeda kliniškai ir mikroskopiškai diagnozuoti.

Klinikinės veido apraiškos gali būti gana įvairios ir panašios į kai kurias kitas dermatozes su panašiomis apraiškomis. Be aukščiau aprašytų tipinių elementų, gali pasitaikyti ir netipinių formų. Tais atvejais, kai atskiras elementas pasiekia 1 cm ar didesnį dydį, pastebima milžiniška forma, panaši į cistą. Kai kurie elementai (dažniausiai milžiniški) išopėja ir primena keratoakantomą, išopėjusią bazaliomą arba plokščialąstelinį odos vėžį. Atskiri elementai gali uždegti, pūliuoti, todėl keičia savo išvaizdą ir tampa panašūs į spuogus (aknė), vėjaraupių elementus (vėjaraupių formos), folikulitą (folikulito tipo) arba furunkulą (furunkulo tipo). Tokios klinikinės formos kelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Tipinių mazgelių buvimas vienu metu palengvina diagnozę. Pūlėjimas paprastai baigiasi savaimine šio elemento regresija.

ŽIV infekuotiems asmenims bėrimai yra daugybiniai, daugiausia lokalizuoti ant veido ir atsparūs tradicinei terapijai.

Suaugusiesiems, sergantiems lytiškai plintančiomis infekcijomis, bėrimai gali būti lokalizuoti lytinių organų ir perigenitalinėse srityse.

Būdingas mazgelių bruožas yra baltos, košės konsistencijos masės išsiskyrimas iš centrinės papulių įdubos, kai jos suspaudžiamos pincetu. Subjektyvių pojūčių paprastai nebūna. Kartais bėrimai gali susilieti į didelius, nelygius, į naviką panašius darinius („milžiniškus moliuskus“) arba savaime išnykti.

Histopatologija

Stebimas būdingas kriaušės formos skiltelių darinys. Epidermio ląstelės padidėjusios, daug intraplazminių intarpų (moliuskų kūnelių), kuriuose yra virusinių dalelių. Dermoje yra nedidelis uždegiminis infiltratas.

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Diagnozę galima patvirtinti mikroskopinio iš moliusko išspaustos košės masės tyrimo metu aptikus būdingus „moliuskų kūnelius“ (blizgančius žiūrint į natyvų preparatą tamsiame mikroskopo lauke arba nusidažiusius tamsiai mėlyna spalva pagrindiniais dažais – metileno mėlynuoju arba Romanovskio-Giemsos). Kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti atliekamas pažeistos odos histologinis tyrimas.

Diagnostika molluscum contagiosum

Vaikų ir paauglių veide molluscum contagiosum pirmiausia diferencijuojamas nuo plokščiųjų karpų, milijų, angiofibromų (izoliuotų ir simetriškų), siringomų, epidermodisplazijos verruciformis, Darierio ligos, trichoepiteliomos, o netipinės formos – nuo cistų, spuogų, vėjaraupių bėrimų, folikulito, furunkulų, miežių.

Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, be minėtų dermatozių, kurios šiai grupei yra retesnės, atliekama diferencinė molluscum contagiosum diagnozė su senatvine riebalinių liaukų hiperplazija, ksantelazma, papuline ksantoma, mazgeline elastoidoze su cistomis ir komedonais (Favre-Racouchot liga), su hidrocistoma (ant vokų), keratoakantoma, opiniu bazalioma arba odos plokščialąsteline karcinoma.

Gydymas molluscum contagiosum

Pacientai turėtų vengti lankytis baseinuose, viešosiose pirtyse ir atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių. Bet kokios kosmetinės procedūros yra nepageidaujamos. Nėra specifinio moliusko užkrečiamosios ligos gydymo.

Vaistai

Molluscum contagiosum gydymas gali apimti įvairių vaistų vartojimą. Štai keletas iš jų:

1. Vietinio poveikio retinoidai: Šių vaistų pavyzdžiai yra tretinoinas (Retin-A) ir tazarotenas (Tazorac). Šie vaistai gali padėti pagreitinti moliuskų džiūvimo procesą.
2. Trichloracto rūgštis (TCA): Ši cheminė medžiaga gali būti tiesiogiai užtepama ant moliuskų, kad juos pašalintų. Procedūrą turi atlikti gydytojas.
3. Imikvimodas (Aldara): Šis kremas gali būti naudojamas imuninei sistemai stimuliuoti, kad būtų sunaikintos molluscum contagiosum viruso ląstelės.
4. Po oda leidžiamas imikvimodas (Zyclara): šis vaistas yra panašus į Aldara kremą, bet yra švirkščiamas po oda.
5. Kantaridinas: ši cheminė medžiaga gali būti naudojama moliuskų užkrečiamajai infekcijai gydyti, tačiau ją turi skirti gydytojas, nes ji gali sukelti odos dirginimą.

Kaip pašalinti molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum galite pašalinti epiliaciniais pincetais ir grandant šaukštu, o po to eroziją patepti 1% alkoholio tirpalu su jodu. Prieš šalinimą rekomenduojama taikyti vietinę nejautrą 10% lidokaino purškikliu arba trumpalaikį užšaldymą skystu azotu (ypač vaikams). Toks gydymas nepalieka nuolatinių žymių. Geriausia vengti diatermokoaguliacijos, kriogeninio ar lazerinio veido naikinimo, nes jie gali palikti randinius pokyčius. Mažiems vaikams kai kuriais atvejais patartina palikti elementus be gydymo arba apsiriboti ilgalaikiu išoriniu interferono tepalo naudojimu.

Pacientai (arba vaikų tėvai) turėtų žinoti apie galimus ligos recidyvus, todėl visi šeimos nariai, taip pat ir pacientas, turėtų būti ištirti praėjus 2–3 savaitėms po gydymo pabaigos ir atsižvelgti į nustatytus predisponuojančius veiksnius.

Būtina pašalinti mazgus iš Volkmano šaukšto, atlikti diatermokoaguliaciją, po kurios sutepti 2-5% alkoholio tirpalu su jodu. Taip pat galima elementų diatermokoaguliacija. Esant išplitusioms ligos formoms, vartojami antivirusiniai vaistai: proteflazitas (suaugusiesiems po 15-20 lašų 2 kartus per dieną), interferonas (3-4 lašai į nosį 4-5 kartus per dieną) arba metisazonas per burną.

Klinikinės gairės

Molluscum contagiosum yra virusinė liga, kurią sukelia Molluscum contagiosum virusas. Ji pasireiškia kaip maži, apvalūs, lygūs, papuliniai odos pažeidimai, kurie gali būti balti, rausvi arba kieti. Virusas plinta kontaktuojant su užsikrėtusiais pacientais arba daiktais, tokiais kaip rankšluosčiai ar drabužiai.

Klinikinės moliuskų užkrečiamųjų ligų gydymo gairės gali apimti šias rekomendacijas:

1. Stebėjimas be gydymo: Kai kuriems pacientams moliuskas gali išnykti savaime per kelis mėnesius ar kelerius metus. Šis stebėjimo metodas gali būti siūlomas vaikams ir suaugusiesiems, turintiems nedaug pažeidimų.
2. Ekstruzija (ekstrahavimas): Tai procedūra, kurios metu gydytojas instrumentu išspaudžia moliusko turinį. Ekstruziją paprastai atlieka gydytojas arba dermatologas ir ji gali būti skausminga. Ji gali būti veiksminga, tačiau gali atsirasti nudegimų, randų arba atsinaujinti.
3. Cheminis apdorojimas: Gydytojas gali skirti cheminių medžiagų, tokių kaip trichloracto rūgštis (TCA) arba poodinis imikvimodas, kad padėtų pašalinti moliuskus. Šie gydymo būdai taip pat gali sukelti paraudimą, deginimą ir pleiskanojimą.
4. Chirurginis gydymas: chirurginis moliusko pašalinimas žirklėmis, lazeriu arba elektrokauteriu gali būti svarstomas tais atvejais, kai kiti metodai neveiksmingi.
5. Plitimo prevencija: Kadangi moliuskas lengvai plinta, svarbu vengti sąlyčio su užkrėstomis odos vietomis ir objektais, kurie gali būti užteršti virusu.

Molluscum contagiosum gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, o metodo pasirinkimas priklauso nuo moliuskų skaičiaus ir vietos, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Dėl konkrečių rekomendacijų ir receptų visada turėtumėte pasikonsultuoti su medicinos specialistu.

Kai kurių knygų ir tyrimų, susijusių su moliuskų užkrečiamųjų moliuskų tyrimu, sąrašas

1. „Moliuskas užkrečiamas: diagnostika ir klinikinis valdymas“ Autorius: John Bordeau, MD Išleidimo metai: 2012
2. „Molluscum Contagiosum: medicininis žodynas, bibliografija ir anotuotas interneto nuorodų tyrimų vadovas“, autorius: „Health Publica Icon Health Publications“, išleidimo metai: 2004 m.
3. „Molluscum Contagiosum: išsamus vadovas“, autorius: Frederick Babinski, MD, išleidimo metai: 2017 m.
4. „Molluscum Contagiosum epidemiologija vaikams: sisteminė apžvalga“ Autoriai: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian ir kiti. Išleidimo metai: 2015 m.
5. „Moliuskų užkrečiamųjų ligų virusas: dabartinės tendencijos ir ateities perspektyvos“, autoriai: Anubhav Das, AK Singh ir kiti. Išleidimo metai: 2019 m.
6. „Moliuskų užkrečiamasis virusas: apleistas raupų virusų pusbrolis“, autoriai: SR Patel, G. Varveri ir kiti. Leidimo metai: 2019 m.

Literatūra

Butovas, J. S. Dermatovenerologija. Nacionalinė lyderystė. Trumpas leidimas / red. J. S. Butova, J. K. Skripkina, OL Ivanova. - Maskva: GEOTAR-Media, 2020.