Skiaskopija

Skiaskopija (iš graikų k. scia – šešėlis, scopeo – apžiūriu) – tai objektyvaus klinikinės refrakcijos tyrimo metodas, pagrįstas šešėlių, gautų vyzdžio srityje, judėjimo stebėjimu, kai pastarasis apšviečiamas įvairiais būdais.

Nesigilinant į fizikinių reiškinių, kuriais grindžiama skiaskopija, esmę, pagrindinę šio metodo poziciją galima suformuluoti taip: šešėlio judėjimas nestebimas, jei tolimesnis aiškaus matymo taškas sutampa su vyzdžio apšvietimo šaltiniu, t. y. iš tikrųjų su tyrėjo padėtimi.

Įgyvendinimo metodika

Skiaskopija atliekama naudojant šią techniką.

Gydytojas sėdi priešais pacientą (paprastai 0,67 arba 1 m atstumu), oftalmoskopo veidrodėliu apšviečia tiriamosios akies vyzdį ir, sukdamas prietaisą aplink horizontalią arba vertikalią ašį viena ar kita kryptimi, stebi šešėlio judėjimo pobūdį rausvos spalvos reflekso iš akies dugno fone vyzdžio srityje. Atliekant skiaskopiją plokščiu veidrodžiu iš 1 m atstumo, esant toliaregystei, emmetropijai ir trumparegystei, mažesnei nei -1,0 D, šešėlis juda ta pačia kryptimi kaip ir veidrodis, o esant trumparegystei, didesnei nei -1,0 D, - priešinga kryptimi. Naudojant įgaubtą veidrodį, santykiai yra atvirkštiniai. Šviesos dėmės judėjimo nebuvimas vyzdžio srityje atliekant skiaskopiją iš 1 m atstumo naudojant ir plokščią, ir įgaubtą veidrodį, rodo, kad tiriamojo asmens trumparegystė yra -1,0 D.

Šis metodas naudojamas refrakcijos tipui nustatyti. Jos laipsniui nustatyti dažniausiai naudojamas šešėlio judėjimo neutralizavimo metodas. Esant trumparegystei, didesnei nei -1,0 Dptr, prie tiriamos akies uždedami neigiami lęšiai, pirmiausia silpni, o vėliau stipresni (absoliučia verte), kol šešėlio judėjimas vyzdžio srityje sustoja. Hipermetropijos, emmetropijos ir trumparegystės, mažesnės nei -1,0 Dptr, atvejais panaši procedūra atliekama su teigiamais lęšiais. Astigmatizmo atveju ta pati procedūra atliekama atskirai dviejuose pagrindiniuose meridianuose.

Reikalingą refrakcijos vertę galima nustatyti pagal šią formulę:

R = C-1/D.

Kur R yra tiriamos akies refrakcija (dioptrijomis: trumparegystė – su „-“ ženklu, toliaregystė – su „+“ ženklu; C yra neutralizuojančio lęšio galia (dioptrijomis); D yra atstumas, nuo kurio atliekamas tyrimas (metrais).

Keletas praktinių rekomendacijų, kaip atlikti skiaskopiją, gali būti suformuluotos taip.

• Rekomenduojama naudoti elektroskiaskopą, t. y. prietaisą su įmontuotu šviesos šaltiniu, jei įmanoma, o jei jo nėra, plokščią oftalmoskopinį veidrodėlį ir kaitrinę lempą su permatoma kolba (mažesnis šviesos šaltinio plotas). Tiriant plokščiu veidrodėliu (palyginti su įgaubtu), šešėlis yra ryškesnis ir homogeniškesnis, jo judesius lengviau įvertinti, o šešėliui pajudinti reikia mažesnių veidrodžio pasukimų.
• Šešėliui neutralizuoti galima naudoti specialias skiaskopines liniuotes arba lęšius iš rinkinio, kurie įstatomi į bandomąjį rėmelį. Pastarojo metodo privalumas, nepaisant padidėjusio tyrimo laiko, yra susijęs su tiksliu pastovaus atstumo tarp lęšių ir ragenos viršūnės laikymusi, taip pat su galimybe naudoti cilindrinius lęšius šešėliui neutralizuoti esant astigmatizmui (cilindroskiaskopijos metodas). Pirmojo metodo taikymas pateisinamas tiriant vaikus, nes šiais atvejais gydytojas, kaip taisyklė, yra priverstas laikyti skiaskopines liniuotes priešais paciento akį.
• Patartina atlikti skiaskopiją iš 67 cm atstumo, kurį lengviau išlaikyti tyrimo metu, ypač nustatant mažų vaikų refrakciją.
• Tiriant akį esant cikloplegijai, tiriamasis turėtų žiūrėti į veidrodžio angą, o jei akomodacija nepažeista, – pro gydytojo ausį tiriamosios akies pusėje.
• Naudojant skiaskopinę liniuotę, reikėtų stengtis ją laikyti vertikaliai ir standartiniu atstumu nuo akies (maždaug 12 mm nuo ragenos viršaus).

Jei keičiant lęšių eilę šešėlis nejuda, skaičiavimams indikatoriumi turėtų būti laikoma šių lęšių galios aritmetinė vidutinė vertė.

Atliekant skiaskopiją vaistų sukeltos cikloplegijos sąlygomis, kuri, kaip minėta, lydima vyzdžio išsiplėtimo (midriazės), galimi šie sunkumai. Šešėlis gali judėti skirtingomis kryptimis, o šešėlio neutralizavimą užtikrina skirtingi lęšiai skirtingose vyzdžio vietose – vadinamasis žirklių simptomas. Šis faktas rodo netaisyklingą astigmatizmą, dažniausiai kurį sukelia nesferinė ragenos forma (pavyzdžiui, keratokonuso atveju – ragenos distrofija, lydima jos formos pasikeitimo). Šiuo atveju diagnozė patikslinama naudojant oftalmometrą. Jei nustatomas koks nors šešėlio judėjimo modelis, pavyzdžiui, kitoks pobūdis vyzdžio centre ir periferijoje, šį judėjimą reikia neutralizuoti, sutelkiant dėmesį į šešėlio judėjimą centrinėje zonoje.

Nestabilus, kintantis šešėlio judėjimo pobūdis tyrimo metu dažniausiai rodo nepakankamą cikloplegiją ir galimą akomodacijos įtampos įtaką skiaskopijos rezultatams.

Sunkumų gali kilti atliekant skiaskopinį akies tyrimą, kai regėjimo aštrumas yra silpnas ir dėl to nestabili necentrinė fiksacija. Dėl nuolatinio šios akies judėjimo tyrimo metu bus nustatoma ne geltonosios dėmės, o kitų necentrinių tinklainės sričių refrakcija. Tokiais atvejais objektas pateikiamas priekinei akiai fiksacijai, jis pajudinamas ir, naudojant kombinuotus judesius, blogai matanti akis nustatoma į tokią padėtį, kad oftalmoskopo arba skiaskopo šviesos blokas būtų ragenos centre.

Norint patikslinti astigmatizmo refrakciją, galite naudoti linijinę arba juostinę skiaskopiją. Tyrimas atliekamas naudojant specialius skiaskopus, kurių šviesos šaltinis yra juostelė, kurią galima orientuoti skirtingomis kryptimis. Įrengus prietaiso šviesos juostelę norimoje padėtyje (kad ji nesikeistų judant link vyzdžio), skiaskopija atliekama pagal bendrąsias taisykles kiekviename iš rastų pagrindinių meridianų, nutraukiant juostelės šešėlio judėjimą.

Cilindroskioskopija

Cilindroskiaskopija leidžia patikslinti skiaskopijos metu gautus duomenis. Pirmiausia atliekama įprasta skiaskopija su liniuotėmis, nustatoma astigmatinės akies pagrindinių meridianų padėtis ir lęšių galia, kuriuos naudojant apytiksliai nustatomas šešėlio judėjimas kiekviename iš jų. Pacientui uždedamas bandomasis rėmelis, o į priešingoje tiriamosios akies pusėje esančią akiduobę įdedamas sferinis ir astigmatinis lęšis, kurie turėtų užtikrinti šešėlio judėjimo nutraukimą vienu metu abiejuose pagrindiniuose meridianuose, ir juose atliekama skiaskopija. Šešėlio judėjimo nutraukimas viena ar kita kryptimi rodo, kad skiaskopiniai lūžio rodikliai nustatyti teisingai. Jei šešėlis juda ne cilindro ašies ar jo aktyviosios dalies kryptimi, o tarp jų (dažniausiai maždaug 45° kampu į jas), cilindro ašis yra neteisingai sumontuota. Tokiu atveju rėmelyje esantis cilindras sukamas tol, kol šešėlio judėjimo kryptis sutampa su ašies kryptimi.

Pagrindinis skiaskopijos privalumas yra jos prieinamumas, nes tyrimui atlikti nereikia sudėtingos įrangos. Tačiau skiaskopijai atlikti reikalingi tam tikri įgūdžiai, patirtis ir kvalifikacija. Be to, kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant astigmatizmui su įstrižomis ašimis) technikos informacinis turinys gali būti ribotas.