Uodų platinamas virusinis encefalitas vaikams

Uodų arba japonų (rudens) encefalitas yra ūminė sezoninė neuroinfekcija, turinti bendrų infekcinių apraiškų ir sunkių smegenų audinio pažeidimų.

TLK-10 kodas

• A83.0 Japoniškasis encefalitas.
• A83.1 Vakarinis arklių encefalitas.
• A83.2 Rytinis arklių encefalitas.
• A83.3 Sent Luiso encefalitas.
• A83.4 Australijos encefalitas (liga, kurią sukelia Quinjin virusas).
• A83.5 Kaliforninis encefalitas (Kalifornijos meningoencefalitas, La Crosse encefalitas.)
• A83.6 Rozio viruso sukelta liga.
• A83.8 Kiti uodų platinami virusiniai encefalitai.
• A83.9 Uodų platinamas virusinis encefalitas, nenurodytas.

Epidemiologija

Uodų (japoniškasis) encefalitas yra tipiška natūrali židininė infekcija. Viruso rezervuaras yra daugelis laukinių gyvūnų, ypač paukščių, o nešiotojai – sikhų tritaeniorhynonus ir kiti uodai. Užkrėsti uodai virusą žmonėms perduoda įkandimo metu su seilėmis. Liga pasižymi griežtu vasaros-rudens sezoniškumu, o didžiausias sergamumas pasireiškia rugpjūčio-rugsėjo mėnesiais. Paprastai epidemijos protrūkį lydi karšti orai, kurie prisideda prie masinio uodų dauginimosi.

Visi žmonės yra jautrūs uodų encefalitui. Žemės ūkio darbuotojai ir vyresni vaikai yra labiau linkę susirgti. Galimi grupiniai vaikų susirgimai atostogų stovyklose, esančiose netoli natūralių infekcijos židinių, prie mažų vandens telkinių ar pelkėtose vietovėse.

Klasifikacija

Tipiniais laikomi atvejai su CNS pažeidimu, kuris, priklausomai nuo bendrųjų smegenų ir židininių simptomų sunkumo, gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus.

Netipinės uodų platinamo encefalito formos apima latentines ir subklinikines formas, kurių eiga baigiasi negydomai, nepažeidžiant centrinės nervų sistemos.

Uodų platinamo encefalito priežastys

Uodų encefalito sukėlėjas, kaip ir erkinio encefalito sukėlėjas, priklauso arbovirusams (flavivirusų gentis) ir yra viena iš keturių šios genties antigeninių atmainų. Tarp gyvūnų virusui jautriausios yra beždžionės, baltosios pelės, žiurkėnai, žiurkės ir kt.

Uodų platinamo encefalito patogenezė

Įkandus užkrėstam uodui, virusas hematogeniniu keliu patenka į CNS ir dėl ryškaus neurotropizmo greitai dauginasi nervinėse ląstelėse. Pasiekęs maksimalią koncentraciją, virusas vėl patenka į kraują ir veikia kaip bendras toksinas, o tai atitinka inkubacinio periodo pabaigą ir klinikinių apraiškų pradžią.

Didžiausi morfologiniai pokyčiai pastebimi centrinėje nervų sistemoje. Makroskopiškai smegenų dangalai yra edematiški, hiperemiški, su taškiniais kraujavimais. Smegenų medžiaga yra patinusi, suglebusi, su vietiniais kraujavimais ir suminkštėjimo židiniais. Ryškūs pokyčiai pastebimi regos nervo talamo ir dryžuotųjų darinių srityje.

Uodų platinamo encefalito simptomai

Inkubacinis periodas trunka 5–14 dienų. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pasireiškia šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Paciento veidas greitai parausta, pasireiškia ryškus skleritas ir katarinis konjunktyvitas. 2–3 ligos dieną atsiranda smegenų dangalų simptomai, o nuo 3–4 dienos – židininio arba difuzinio encefalito simptomai. Pacientai būna apstulbę, abejingi, nereaguoja į apžiūrą ir aplinką. Rečiau pastebimas susijaudinimas su delyru, haliucinacijos ir sąmonės netekimas. Dėl raumenų hipertenzijos pacientas guli atmesdamas galvą, o galūnes pritraukęs prie pilvo. Pažeidus piramidinę sistemą, atsiranda spazminė mono- ir hemiparezė. Pažeidus nugaros smegenis, atsiranda suglebęs paralyžius. Išplitus pažeidimui į bulvarinius centrus, galimi kvėpavimo ir rijimo sutrikimai, sumažėjęs širdies ir kraujagyslių tonusas, motorinės sferos pažeidimai. Kliniškai tai pasireiškia įvairia veido ir viršutinių galūnių raumenų hiperkineze.

Sunkiais atvejais atsiranda toniniai arba kloniniai traukuliai.

Uodų platinamo encefalito simptomai taip pat yra padidėjęs prakaitavimas, širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumas, duslūs širdies garsai ir sumažėjęs arterinis slėgis.

Kraujyje nustatoma leukocitozė, neutrofilija su perėjimu prie juostinių ir nepilnamečių formų, limfopenija, eozinopenija ir padidėjęs ESR.

Juosmens punkcijos metu, veikiant slėgiui, išteka skaidrus skystis. Aptinkama vidutinė (iki 100–300 ląstelių 1 μl) limfocitinė citozė ir nežymus baltymų kiekio padidėjimas.

Uodų platinamo encefalito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu encefalito arba meningoencefalito vaizdu, kuris vasarą arba rudenį išsivystė ūmiai, esant bendriems infekciniams simptomams, vaikui, gyvenančiam endeminiame uodų encefalito židinyje. Diagnozei patvirtinti naudojami PGR ir ELISA metodai, taip pat virusas išskiriamas iš kraujo ir smegenų skysčio audinių kultūroje arba užkrečiant naujagimių peles smegenyse, o vėliau virusas identifikuojamas serologinėmis reakcijomis. Diagnostinę vertę turi specifinių antikūnų padidėjimo nustatymas poriniuose pacientų, sergančių RN, RSK, RTGA ir kt., serumuose.

Uodų encefalito gydymas

Ankstyvosiose uodų sukelto encefalito stadijose rekomenduojama skirti specifinį imunoglobuliną po 0,5–1 ml/kg per parą 2–3 dozėmis. Patogenetinė ir simptominė terapija tokia pati kaip ir erkinio encefalito atveju.

Prognozė

Uodų encefalito prognozė yra rimta. Mirtingumas siekia 25–50 %. Esant palankiam rezultatui, galimi nuolatiniai liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys sumažėjusiu intelektu, psichoze, psichastenija. Tačiau, skirtingai nei erkinio encefalito atveju, uodų encefalito atveju nėra ilgalaikės progresuojančios eigos su nuolatinių hiperkinezės ar epileptiforminių priepuolių formavimusi. Atsigavimo laikotarpis, kaip taisyklė, vyksta gana gerai. Išnykus bendrosios infekcinės toksikozės simptomams, pacientų sąmonė išblėsta, o židininiai simptomai palaipsniui mažėja. Atsigavimo laikotarpis yra 0,5–2 mėnesiai; per šį laiką galimi psichiniai nukrypimai, hemiparezė, autonominės nervų sistemos sutrikimai, raumenų silpnumas, eisenos nestabilumas ir kitos ligos apraiškos.

Uodų platinamo encefalito prevencija

Uodų – patogeno nešiotojų – kontrolė ir aktyvaus imuniteto sukūrimas endeminėse zonose gyvenantiems gyventojams. Imunizacija atliekama negyva vakcina. Skubios prevencijos tikslais specifinis imunoglobulinas skiriamas vieną kartą 0,2 ml/kg doze.

[ 1 ], [ 2 ]