Naegleriozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Naegleriazė yra pirmuonių sukelta liga, kurią sukelia Naegleria fowleri ir kuri pažeidžia odą, plaučius, akis ir centrinę nervų sistemą.

[ 1 ], [ 2 ]

Negleriozės epidemiologija

Naegleria dažniausiai užkrečia jaunus žmones ir vaikus, daugiausia maudantis atvirame vandenyje, baseinuose ir sūkurinėse voniose. Matyt, taip yra dėl vandenyje aptinkamų Naegleria žiuželinių vystymosi stadijų, kurios palengvina žmonių sąlytį su amebomis.

Naegleria cistos taip pat gali prasiskverbti į nosies ertmę įkvepiant jų turinčių aerozolių. Naegleria yra gana plačiai paplitusi, tačiau dažniau pasitaiko tropinio ir subtropinio klimato vietovėse. Iki 1985 m. literatūroje buvo pateikta informacija apie 128 CNS naegleriazės atvejus pasaulyje, iš kurių 50 buvo užregistruoti JAV.

Kas sukelia naegleriazę?

Naegleria – laisvai gyvenanti ameba, kurios gyvenimo cikle yra 3 morfologinės formos: ameoidinis trofozoitas, žiuželinė stadija ir cista. Trofozoitų dydis yra 15–40 μm. Nuo šeimininko ląstelių ją skiria energinga susitraukiančios vakuolės pulsacija. Branduolys (5 μm) turi endosomą. Pseudopodijos yra skaidrios ir plačios. Kaip ir visos amebos, citoplazma skirstoma į ekto- ir endoplazmą, tačiau Naegleria turi plokštelinį Goldžio kompleksą, ryškų endoplazminį tinklą ir susitraukiančią vakuolę. Cistos yra apvalios, lygiomis dvigubomis sienelėmis, 10–20 μm dydžio.

Negleriozės biologija

N. fowleri yra laisvai gyvenanti ameba, gyvenanti gėlavandeniuose telkiniuose (nuotekose, baseinuose, terminiuose šaltiniuose ir kt.). Kai temperatūra pakyla iki 35 °C, Naegleria pradeda aktyviai daugintis, ir jų skaičius žymiai padidėja. Kai kurios amebos, staigiai svyruojant temperatūrai ir keičiantis aplinkos pH, suformuoja du žiuželius ir 24 valandas aktyviai plaukioja vandens storymėje, o po to vėl virsta ameboidine forma.

Susidarius nepalankioms sąlygoms, amebos lengvai užsikemša. Kitaip nei akantamebos, Naegleria cistos yra mažiau atsparios išdžiūvimui.

Naegleriazės patogenezė

Žmonių užsikrėtimas amebomis, matyt, įvyksta joms patekus į burnos ir nosies ertmes su užterštu vandeniu. Iš nosiaryklės, per uoslės epitelį, amebos prasiskverbia į gausiai vaskuliarizuotą povoratinklinį tarpą, iš kur plinta į visas smegenų dalis. Smegenų audinyje jos lokalizuojasi aplink kraujagysles ir greitai dauginasi. Dėl to atsiranda kraujavimų ir nekrozė tiek pilkojoje, tiek baltojoje smegenų medžiagoje. Išsivysto pirminis amebinis meningoencefalitas.

Naegleriazės simptomai

Naegleriazės inkubacinis laikotarpisTrunka 2–3 dienas, rečiau 7–15 dienų. Ligos pradžia staigi. Iš pradžių dažnai sutrinka skonis ar uoslė. Atsiranda naegleriazės simptomai: galvos skausmai, aukšta temperatūra, pykinimas, vėmimas, traukuliai. Pastebimas pakaušio raumenų sustingimas. Ryklės gleivinėje dažnai susidaro opos. Neurologiniai naegleriazės simptomai išryškėja dėl meningito ir encefalito. Išsivysto plaučių edema. Netrukus ištinka koma. Daugeliu atvejų per savaitę nuo pirmųjų simptomų atsiradimo pacientai miršta dėl plaučių edemos ir kvėpavimo sustojimo. N. fowlen, kaip ir akantameba, gali sukelti odos, plaučių ir akių pažeidimus.

Naegleriazės komplikacijos

Rimčiausia naegleriazės komplikacija yra meningoencefalitas, išsivystantis dėl patogenų išplitimo iš pirminio pažeidimo ant odos ar akies į centrinę nervų sistemą.

Negleriozės diagnozė

Klinikinę Naegleriazės diagnozę apsunkina pirminio amebinio smegenų pažeidimo simptomų panašumas su bakterinės ar virusinės etiologijos meningitu ir meningoencefalitu. Atsižvelgiama į anamnezės duomenis (maudymasis dumblėtuose šiltuose vandens telkiniuose, sąlytis su nuotekomis ir kt.). Galutinė pirminio amebinio meningoencefalito diagnozė nustatoma mikroskopu, smegenų skysčio nuosėdose arba smegenų biopsijos mėginiuose aptikus N. fowlen. Nuo aplinkinių ląstelių jos skiriasi savo judrumu. Taip pat naudojamas kultivavimo metodas. Naegleria yra aerobiniai organizmai; kaip ir akantamebos, jos gali augti paprastame agare, ant kurio prieš tai buvo pasėtos bakterijos. Į Naegleria kultūrą įpylus vandens, susidaro žiuželiai, kurie yra jų skiriamasis požymis nuo akantamebų. Diferencinė Naegleriazės su CNS pažeidimu diagnozė atliekama su kitų etiologijų encefalitu ir meningitu.

Negleriozės gydymas

Naegleriazės gydymas dar neišvystytas. Amfotericinas B vartojamas 0,25–1,5 mg/kg/parą doze į veną lašeliniu būdu, po voratinkliniu būdu arba tiesiai į smegenų skilvelius. Kartais jis skiriamas kartu su mikonazolu ir (arba) rifampinu. Vartojamos sulfadiazino (0,5 g/parą), chloramfenikolio (2–4 mln. TV/parą) injekcijos į veną. Kaip simptominiai vaistai vartojami prieštraukuliniai vaistai, gliukokortikoidai ir kt. Po Naegleriazės sukelto meningito išgyveno tik tie pacientai, kurie vartojo amfotericiną B.

Naegleriazės prognozė nepalanki, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema.

Kaip išvengti Naegleria?

Naegleriazės profilaktika – asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Ypatingas dėmesys skiriamas infekcijos prevencijai maudantis baseinuose ir atviruose vandens telkiniuose, kurių vandens temperatūra yra 35 °C ar aukštesnė.