Angliavandenių netoleravimas

Angliavandenių netoleravimas yra nesugebėjimas virškinti tam tikrų angliavandenių dėl vieno ar kelių žarnyno fermentų trūkumo. Angliavandenių netoleravimo simptomai yra viduriavimas, pilvo pūtimas ir dujų kaupimasis. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir H2 kvėpavimo testu. Angliavandenių netoleravimo gydymas apima disacharidų pašalinimą iš dietos.

Taip pat skaitykite: Ką daryti, jei jūsų vaikas netoleruoja laktozės?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia angliavandenių netoleravimą?

Fermentų trūkumai gali būti įgimti, įgyti (pirminiai) arba antriniai. Įgimti trūkumai yra reti.

Įgytas laktazės trūkumas (pirminė suaugusiųjų hipolaktazija) yra dažniausia angliavandenių netoleravimo forma. Naujagimiams didelis laktazės kiekis stebimas dėl poreikio virškinti pieną; daugumoje etninių grupių (80 % juodaodžių ir ispanakalbių, beveik 100 % azijiečių) laktazės kiekis sumažėja po maitinimo krūtimi laikotarpio, todėl vyresni vaikai ir suaugusieji negali suvirškinti didelio kiekio laktozės. Tačiau 80–85 % šiaurės vakarų europiečių visą gyvenimą gamina gerą laktazę, kuri leidžia jiems virškinti pieną ir pieno produktus. Neaišku, kodėl daugiau nei 75 % pasaulio gyventojų trūksta šio fermento.

Antrinis laktazės trūkumas yra susijęs su ligomis, kurios pažeidžia plonosios žarnos gleivinę (pvz., celiakija, tropinis spru, ūminės žarnyno infekcijos). Kūdikiams laikinas antrinis disacharidazės trūkumas gali komplikuotis žarnyno infekcijomis ar pilvo operacijomis. Pasveikstant po ligos, padidėja fermentų aktyvumas.

Kas nutinka, kai netoleruojate angliavandenių?

Disacharidai paprastai skyla į monosacharidus iš disacharidų [pvz., laktazės, maltazės, izomaltazės, sacharazės (invertazės)], kurie lokalizuojasi plonojoje žarnoje prie enterocitų šepetėlio krašto. Nesuvirškinti disacharidai sukelia osmosinio slėgio padidėjimą, kuris pritraukia vandenį ir elektrolitus į žarnyno spindį, sukeldamas vandeningą viduriavimą. Bakterinė angliavandenių fermentacija gaubtinėje žarnoje sukelia dujų (vandenilio, anglies dioksido ir metano) susidarymą, dėl kurio atsiranda stiprus pilvo pūtimas, meteorizmas ir pilvo skausmas.

Angliavandenių netoleravimo simptomai

Angliavandenių netoleravimo simptomai yra panašūs visais disacharidazės trūkumo atvejais. Vaikui, netoleruojančiam laktozės, suvalgius didelį kiekį pieno, prasideda viduriavimas ir jis gali nepriaugti svorio. Suaugusiesiems, suvartojus laktozės, gali pasireikšti vandeningas viduriavimas, pilvo pūtimas, per didelis dujų kaupimasis, pykinimas, pilvo gurgimas ir žarnyno spazmai. Pacientai tai pastebi anksti ir vengia pieno produktų. Angliavandenių netoleravimo simptomai paprastai prasideda suvalgius 240–350 ml pieno. Viduriavimas gali būti pakankamai stiprus, kad kitos maistinės medžiagos būtų pašalintos prieš joms pasisavinant. Simptomai gali būti panašūs į dirgliosios žarnos sindromą, todėl reikia atlikti diferencinę diagnozę.

Angliavandenių netoleravimo diagnozė

Laktozės netoleravimas paprastai diagnozuojamas atidžiai surinkus anamnezę, remiantis mitybos įpročiais. Pacientai paprastai yra netoleravę pieno ir pieno produktų. Diagnozę galima įtarti, jei išmatos yra rūgštinės (pH < 6) ir pasireiškia lėtiniu arba protarpiniu viduriavimu, o tai galima patvirtinti H2 kvėpavimo testu arba laktozės tolerancijos testu.

Atliekant H2 kvėpavimo testą, pacientas per burną išgeria 50 g laktozės, o H2, susidaręs mikrofloros metabolizmo metu, matuojamas prietaisu kvėpavimo metu, praėjus 2, 3 ir 4 valandoms po valgio. Pacientams, kuriems yra ryškių ligos apraiškų, H2 padidėjimas siekia daugiau nei 20 mmol, palyginti su pradine verte. Tyrimo jautrumas ir specifiškumas yra daugiau nei 95 %.

Laktozės tolerancijos testas yra mažiau specifiškas. Laktozė (1,0–1,5 g/kg kūno svorio) duodama per burną. Gliukozės kiekis kraujyje matuojamas prieš valgį, 60 ir 120 minučių po valgio. Pacientams, netoleruojantiems laktozės, per 20–30 minučių pasireiškia viduriavimas, pilvo pūtimas ir diskomfortas, o gliukozės kiekis kraujyje nepakyla aukščiau 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) nuo pradinio lygio. Mažas laktazės aktyvumas tuščiosios žarnos biopsijoje gali patvirtinti diagnozę, tačiau endoskopijos metu sunku gauti audinio mėginį.

[ 4 ], [ 5 ]

Angliavandenių netoleravimo gydymas

Angliavandenių netoleravimą lengva kontroliuoti pašalinant iš dietos cukrų, kurio žarnynas negali absorbuoti (pvz., laikantis dietos be laktozės, jei yra laktazės trūkumas). Tačiau, kadangi laktozės malabsorbcijos laipsnis labai skiriasi, daugelis pacientų gali išgerti iki 12 uncijų (18 g) laktozės turinčio pieno per dieną ir nepasireiškia jokie simptomai. Jogurtas paprastai toleruojamas, nes jame yra didelis kiekis laktazės, kurią gamina jame esančios laktobacilos.

Pacientams, norintiems vartoti pieną, buvo sukurtas laktozės išankstinio apdorojimo metodas, į pieną įdedant paruoštos laktazės, kuris leido tokiems pacientams vartoti pieną. Fermentas turėtų būti tik papildas, bet ne vietoj ribojančios dietos. Pacientai, netoleruojantys laktozės, turėtų papildomai vartoti kalcio papildus (1200–1500 mg/d.).