Nikotino ir nikotino priklausomybė

Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia tabako vartojimas (sinonimai: tabako rūkymas, tabako priklausomybė, nikotino priklausomybė, nikotinizmas) tradiciškai laikomi rūkymu (epizodiniu ar sisteminiu) ir tabako priklausomybe Rusijos narkologijoje.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys nikotino priklausomybė

XXI a. Pradžioje. Rūkymas išlieka gana dažnas reiškinys tarp visų pasaulio šalių gyventojų. Šiuo metu pasaulyje yra 1,1 mlrd. Rūkančiųjų, ty 1/3 pasaulio gyventojų, vyresnių nei 15 metų. PSO prognozuoja, kad iki 2020 m. Nikotino priklausomybės epidemija pereis į besivystančias šalis, kurioms būdingas lėšų trūkumas rūkymo kontrolės programų finansavimui. Rusijoje - 8 milijonai moterų ir 44 milijonai vyrų, o tai yra 2 kartus daugiau nei išsivysčiusiose Vakarų Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Yra žinoma, kad dauguma žmonių yra susiję su rūkymu vaikystėje ir paauglystėje. Šalyse, kuriose rūkymas labai paplitęs, 50–70% vaikų mėgina rūkyti. Rusijoje vaikų rūkymo problema yra viena iš didžiausių. Vaikai pradeda rūkyti 5-6 laipsnyje. Ankstyvo rūkymo pradžios pasekmės neigiamai veikia gyvenimo trukmę: jei pradėsite rūkyti 15 metų, tikėtina gyvenimo trukmė sumažinama 8 metais.

Iš socialinių veiksnių, nereguliaraus fizinio krūvio, teigiamo ar abejingo požiūrio į tabako rūkymą šeimoje, informacijos apie jos žalą trūkumas, dažni konfliktai šeimoje turi didelį poveikį nikotino priklausomybės paplitimui tarp mokinių. Svarbų vaidmenį nikotino priklausomybėje tarp studentų yra šie švietimo veiksniai: dažni konfliktai studijų vietoje, sunkumai prisitaikant prie studijų aukštesnėse klasėse, skundų dėl sveikatos pablogėjimo dėl studijų apkrovos, nesusijusių dalykų skaičius (daugiau nei 7). Svarbiausi biologinio rizikos veiksniai, lemiantys moksleivių priklausomybę nuo nikotino, yra: pasyvus rūkymas, psichosomatinio disociacijos po antrojo rūkymo pavyzdžio požymis, dažnas alkoholio vartojimas ir epizodinio rūkymo laikotarpio nebuvimas. Jei nikotino priklausomybės atsiradimo procese dalyvauja biologinių, švietimo ir socialinių veiksnių derinys, svarbiausias vaidmuo rūkant tabaką paaugliams yra socialiniai veiksniai.

Kovojant su tabako rūkymu ir moksleivių priklausomybe nuo nikotino, atsiranda trys kritiniai laikotarpiai. Pirmasis laikotarpis yra 11 metų, kai žmonių, turinčių pirmąją rūkymo patirtį, skaičius padidėja 2,5 karto. Antrasis laikotarpis atitinka 13 metų amžių, jis būdingas dideliam (2 kartus) padidėjusiam epizodinio rūkymo paplitimui. Trečiasis laikotarpis yra 15–16 metų amžiaus, o sisteminio rūkymo paplitimas viršija epizodiškumo paplitimą, nikotino priklausomybės žmonių skaičius padidėja 2 kartus. Veiksniai, padedantys rūkyti vaikystėje ir paauglystėje, yra moterų lytis, neišsami šeima, ketinimo tęsti studijas po mokyklos nebuvimas, atsiskyrimo nuo mokyklos pojūtis ir jos vertybės, dažnas alkoholio vartojimas, nežinojimas ar nesusipratimas dėl pavojaus sveikatai, bent vieno rūkymo tėvų buvimas tėvų leidimas rūkyti, kišeninių pinigų kiekis, diskotekų lankymas.

Nikotino priklausomybės susidarymas ir susidarymas vyksta dėl dviejų pagrindinių veiksnių - socialinių ir biologinių - veiksnių. Socialinis veiksnys atsispindi tabako rūkymo tradicijų pavidalu, o biologinis veiksnys atsispindi organizmo pradiniame individualiame reaktingume tabako dūmų įkvėpimui. „Išorinių“ ir „vidinių“ veiksnių sąveika galiausiai sudaro priklausomybės nuo tabako rūkymo raidą. Yra trys rizikos veiksniai. Pagrindinis I laipsnio veiksnys yra paveldimas polinkis į rūkomąjį tabaką. Kartu jie randa rūkymo, pasyvaus rūkymo, abejingo ar teigiamo požiūrio į tabako dūmų kvapą. II lygio rizikos veiksniai apima psichosomatinio disociacijos simptomą, pasireiškiantį pirmųjų tabako rūkymo bandymų etape. III faktoriaus rangas apima premorbidą dirvą. Tabako priklausomybė apima visus tris tabako rūkymo rizikos veiksnius mikroekonominės aplinkos fone ir tabako rūkymo tradicijas.

Rūkymo motyvacija daugumoje paauglių susidaro taip: smalsumas, suaugusiųjų ir draugų pavyzdys, malonumas, pasenimo baimė, noras neatsilikti nuo bendraamžių, įsitvirtinti, remti įmonę, „neturi nieko daryti“ arba „tik taip.

[5]

Rūkymo rūkymas

Daugybė tyrimų parodė, kad rūkymas sukelia nepataisomą žalą visuomenės sveikatai. Tabako vartojimo medicininės pasekmės apima širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų ligų, virškinamojo trakto ir piktybinių navikų, turinčių skirtingą lokalizaciją, ligas. Cigarečių rūkymas išlieka viena iš svarbiausių mirties priežasčių. Su rūkymu susijusių priežasčių Rusijoje kasmet miršta iki 300 tūkst. Žmonių. Cigarečių rūkymo padariniai sveikatai širdies ir kraujagyslių sistemai pasižymi vainikinių arterijų (krūtinės angina, miokardo infarktas), aortos (aortos aneurizma), smegenų ir periferinių kraujagyslių pažeidimais. Nikotinas sukelia sisteminį vazospazmą, padidina kraujo krešėjimą dėl trombocitų aktyvacijos. Dauguma tabako rūkančiųjų tarp kvėpavimo sistemos ligų atitinka lėtinį bronchitą, didelį ūminių ir lėtinių pneumonijos formų paplitimą, emfizemą. Virškinimo trakto ligas, laikomas tabako vartojimo pasekmėmis, rodo ūminis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dažnai pasikartojantys. Nikotinas veikia kaip aterogeninis veiksnys, sukeliantis piktybinius navikus. Pasak skirtingų tyrėjų, 70–90 proc. Atvejų plaučių vėžys vystosi dėl tabako rūkymo. Mirtingumo nuo piktybinių navikų dalis, kurią sukelia rūkymas, yra gana didelė. Pažymėtina, kad dėl tabako rūkymo sergančių moterų nuo plaučių vėžio mirtingumas yra didesnis nei krūties vėžio vystymasis. Tarp tabako rūkančiųjų užregistruojama didelė dalis piktybinių burnos ertmės, ryklės, stemplės, trachėjos ir gerklų auglių. Galimi inkstų, šlapimo takų, šlapimo pūslės, gimdos kaklelio pažeidimai. Apie 25% skrandžio ir kasos vėžio atvejų yra susiję su tabako vartojimu. Sunkus tabako vartojimo padarinys yra pasyvus rūkymas. Nerūkantiems rūkančiųjų šeimos nariams kyla didelė rizika susirgti plaučių vėžiu, širdies ir kraujagyslių ligomis, vaikams iki 2 metų yra jautrūs kvėpavimo takų ligoms. Duomenys apie pasyvaus rūkymo pavojus, kurie padidina sveikų žmonių ligų riziką, leido uždrausti rūkyti viešose vietose.

Reikšmingą žalą sukelia moteriško kūno rūkymo produktai. Moterims, rūkančioms, pastebimas nevaisingumas, kraujavimas iš makšties, kraujagyslių sutrikimai placentos srityje, dažniau atsiranda negimdinis nėštumas. Spontaninių abortų skaičius padidėja 5 kartus, palyginti su nerūkančiomis moterimis. Yra didesnė rizika, kad gimsta priešlaikinį gimdymą (priešlaikiniai kūdikiai), pavėluotas gimdymas ar placentos nutraukimas (negyvagimystė). Poveikio vaisiui pasekmės yra vaisiaus augimo sulėtėjimas (gimimo trukmės ir svorio sumažėjimas); padidėjusi įgimtų anomalijų rizika, staigios naujagimio mirties tikimybė padidėja 2,5 karto; galimas pasekmes, darančias įtaką tolesniam vaiko vystymuisi (protinis atsilikimas, elgesio nukrypimai).

[6]

Pathogenesis

Vienoje cigaretėje yra vidutiniškai 0,5 mg nikotino (veiklioji tabako medžiaga. Nikotinas yra aktyviosios medžiagos (psichoaktyvioji medžiaga), turinti narkotines savybes, tai yra priklausomybė, priklausomybė ir priklausomybė. Nikotino fiziologinis poveikis apima periferinių kraujagyslių susiaurėjimą, didėjantį širdies susitraukimų dažnį ir arterinį poveikį. Padidėjęs žarnyno judrumas, drebulys, padidėjęs katecholaminų (norepinefrino ir epinefrino) išsiskyrimas, bendras metabolizmo sumažėjimas Nikotinas stimuliuoja hipotalaminį centrą malonumas, su tuo susijęs su priklausomybės nuo tabako atsiradimu, euforinis efektas yra šiek tiek panašus į kokaino veikimą, o smegenų stimuliacija pastebimai sumažėja iki depresijos, todėl atsiranda noras didinti nikotino dozę. Tada slegia.

Nikotinas lengvai absorbuojamas per odą, gleivinę ir plaučių paviršių. Plaučių vartojimo metu CNS pusėje pasireiškiantis poveikis pasireiškia jau po 7 s. Kiekvienas sutvirtinimas turi atskirą stiprinamąjį efektą. Taigi, jei 10 cigarečių yra cigaretės ir rūkydami vieną paketą cigarečių per dieną, rūkymo įpročiai gauna apie 200 sustiprinimų per dieną. Tam tikru laiku, situacija, pasirengimo rūkyti ritualas, kai kartojasi, yra sąlyginai refleksyviai susijęs su nikotino poveikiu.

Laikui bėgant atsiranda tolerancijos požymių, pasireiškiančių subjektyvių pojūčių susilpnėjimu, pakartotinai vartojant nikotiną. Paprastai rūkaliai praneša, kad pirmoji rytinė cigaretė po naktinio abstinencijos turi ryškiausią gaivinantį poveikį. Kai po tam tikro abstinencijos periodo žmogus vėl pradeda rūkyti, atkuriamas jautrumas nikotino veikimui, ir jis netgi gali patirti pykinimą, jei jis grįžta į ankstesnę dozę. Pirmą kartą rūkantys asmenys gali patirti pykinimą net esant mažai nikotino koncentracijai kraujyje, o patyrę rūkytojai patiria pykinimą, kai nikotino koncentracija viršija įprastą lygį.

Neigiamas sutvirtinimas yra susijęs su reljefu, kurį žmogus jaučia sujaudindamas nemalonų jausmą. Kai kuriais atvejais priklausomybė nuo nikotino rūkoma, kad būtų išvengta pasikartojimo simptomų, nes būtinas rūkymo poreikis gali pasireikšti, kai nikotino kiekis kraujyje sumažėja. Kai kurie rūkaliai net pabunda naktį viduryje rūkyti cigaretę, galinčią mažinti abstinencijos simptomus, atsirandančius dėl mažo nikotino kiekio kraujyje ir nutraukti miegą. Jei nikotino kiekis kraujyje yra dirbtinai palaikomas lėtai infuzuojant į veną, sumažėja rūkytų cigarečių ir pūkų skaičius. Taigi žmonės gali rūkyti, kad išlaikytų nikotino sustiprinimo efektą arba išvengtų skausmingų pojūčių, susijusių su nikotino pašalinimu, arba, labiau tikėtina, dėl šių priežasčių derinio.

Dažnai yra susilpnėjusi nuotaika (dėl distemijos ar kitų afektinių sutrikimų) su nikotino priklausomybe, tačiau lieka neaišku, ar depresija skatina rūkyti ar atsirasti dėl priklausomybės nuo nikotino. Pasak kai kurių pranešimų, paaugliai, kuriems pasireiškia depresijos simptomai, dažnai tampa priklausomi nuo nikotino. Depresija smarkiai didėja, kai susilaikoma nuo rūkymo - tai vadinama viena iš recidyvo priežasčių. Rūkymo ir depresijos susiejimą rodo gebėjimas slopinti monoamino oksidazės (MAO-B) aktyvumą tabako dūmų ne nikotino komponente. Fermentų aktyvumo slopinimo laipsnis yra mažesnis nei antidepresantų - MAO inhibitorių, tačiau jis gali būti pakankamas, kad sukeltų antidepresantų (ir galbūt antiparkinsoninių) poveikį. Taigi, rūkantys asmenys, turintys polinkį į depresiją, gali jaustis geriau, kai rūkoma, todėl sunku jį mesti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomai nikotino priklausomybė

[18]

F17. Ūmus nikotino intoksikacija

Simptomai, atsirandantys dėl apsinuodijimo nikotinu: pykinimas, vėmimas, pernelyg didelis seilėtekis ir pilvo skausmas; tachikardija ir hipertenzija (ankstyvas simptomų atsiradimas); bradikardija ir hipotenzija (vėlyvas pasireiškimas), tachipnė (ankstyvas simptomas) arba kvėpavimo slopinimas (vėlyvas pasireiškimas); miozė; sumišimas ir impulsas (vėlyvas pasireiškimas); midriazė; traukuliai ir koma (vėlesnis pasireiškimas).

Sistemingo tabako rūkymo procese palaipsniui susidaro liga - priklausomybė nuo tabako, kuri turi savo klinikines savybes, vystymosi dinamiką, etapus ir komplikacijas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

(F 17.2) Nikotino priklausomybės klinikinis vaizdas

Tai yra organizmo pakitusio reaktyvumo nikotino veikimui sindromas (tolerancijos pokytis, pirmosios tabako mėginių apsaugos reakcijų išnykimas, vartojimo formos keitimas), patologinis rūkymo tabako troškimas, nutraukimo sindromas, asmenybės pokyčių sindromas.

Kai pirmieji rūkymo mėginiai yra normalūs, toks pats toksinis tabako dūmų poveikis organizmui pasireiškia - atsiranda psichosomatinė reakcija: kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas, tachikardija, pykinimo jausmas, stiprus galvos svaigimas, skausmingas raumenų silpnumas, vėmimas, kvėpavimo nepakankamumo jausmas, melancholija, nerimas, mirties pojūtis, melancholija, nerimas, mirties baimė; organizmo apsauginė reakcija). Žmonės, kurie patyrė panašią reakcijos formą, paprastai nerūkoma. Kitose kūno reakcijose tabako dūmai dalijasi (psichosomatinio disociacijos simptomas). Jie patiria silpną galvos svaigimą, ramus, protinio jausmo jausmą, kartu su raumenų silpnumu, pykinimu ir vėmimu. Psichosomatinio disociacijos požymis, kartu su mikroekonominės aplinkos tradicijomis, prisideda prie tabako rūkymo tokiuose žmonėse.

Naudojant tabaką, stebimas ligos dinamikos padidėjimas ir jo pokyčiai per dieną. Po 6-8 valandų rūkymo dienos kitą rytą pasipriešinimas tabako poveikiui. Štai kodėl daugelis rūkalių apibūdina stiprią pirmosios cigaretės poveikį. Su kiekviena kita cigarete rūkyta tolerancija padidėja.

Pagrindinis sutrikimas, apibūdinantis priklausomybę nuo tabako, yra patologinis patraukimas tabako rūkymui, o susilaikymas nuo rūkymo sukelia psichosomatinių sutrikimų kompleksą. Daugumai žmonių patologinio troškimo sindromas atsiranda po kelių metų nuo sistemingo rūkymo pradžios. Kitais atvejais tabako priklausomybė nenustatoma žmonėms, kurie sistemingai dūmai, formuojasi rūkymo įpročiai. Tabako rūkymo patologinio patrauklumo sindromas yra psichopatologinis simptomų kompleksas, įskaitant ideatorinius, vegetatyvinius-kraujagyslių ir psichologinius komponentus.

Psichikos, figūrinės ar psichinės figūrinės atminties, regėjimo, noro rūkyti tabako, buvimas pacientų suvokimu yra būdingas ideatoriniam komponentui. Mintys rūkyti tampa skausmingai obsesiniai, skatinantys ieškoti tabako gaminių.

Vegetatyvinis-kraujagyslių komponentas pasireiškia kaip individualūs trumpalaikiai simptomai: kosulys, troškulys, burnos džiūvimas, skirtingo lokalizacijos skausmas, galvos svaigimas, ištemptų rankų pirštų drebulys, hiperhidrozė, kraujospūdžio nestabilumas, virškinimo trakto diskinezijos.

Psichikos komponentas yra išreikštas asteniniais ir emociniais sutrikimais. Kai susilaikoma nuo rūkymo, psichogeninės asteninės reakcijos pasireiškia trumpalaikiu nuovargiu, išsekimu, neramumu, dirgliu silpnumu, miego sutrikimais, apetitu, sumažėjusiu veikimu, sveikatos pablogėjimu. Asteninė ar nerimo subdepresija būdinga emociniams sutrikimams. Pacientai skundžiasi depresija, silpnumu, aštrumu, dirglumu, nerimu, nerimu. Išreikštus rūkomojo tabako patologinio troškimo sindromo pasireiškimus gali rodyti iliuziniai ir haliucinaciniai sutrikimai tabako dūmų skonio ir kvapo jausmo forma.

Rūkomojo tabako patologinio patrauklumo sindromas vystosi keliais etapais (pradinis, formavimasis, galutinis). Pradiniame etape, trunkančiame iki 1 mėnesio, pastebimas psichosomatinio disociacijos požymis. Susidarė per pirmuosius tabako rūkymo bandymus ir pasireiškia skirtingomis psichinių ir somatinių formų atsako į toksinį tabako dūmų poveikį kryptimis. Formavimosi stadija trunka iki 2-3 metų, kuriai būdingas patologinio noro rūkyti tabako sindromas susidaro kartu su psichosomatinės disociacijos simptomu. Baigiamajame etape dominuoja patologinio noro rūkyti ligos sindromo ligos simptomai lemia asmens elgesį, kuriuo siekiama rasti tabako produktą ir jo rūkymą (pasireiškia 3-4 metų sisteminio rūkymo metais).

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

(P17.3) Nikotino vartojimo nutraukimas

Jis sukelia nutraukimo sindromo atsiradimą (AS, deprivacijos sindromas), jo pasireiškimai pasiekia didžiausią per 24-28 valandas po paskutinio rūkymo. Tai: nerimas, miego sutrikimas, dirglumas, netolerancija, didžiulis noras rūkyti, sutrikus koncentracijai, mieguistumas, padidėjęs apetitas ir galvos skausmas. Po 2 savaičių simptomų intensyvumas mažėja. Kai kurie simptomai (padidėjęs apetitas, sunku susikaupti) gali išlikti kelis mėnesius.

Yra dviejų tipų priklausomybės nuo nikotino srautai: periodiniai ir nuolatiniai. Per periodinį kursų tipą dienos metu vyksta šviesos periodai, kai pacientai užmiršsta rūkyti 30-40 minučių. Rūkomojo tabako intensyvumas su periodiniu srautu - rūkymas nuo 15 iki 30 tabako gaminių. Nuolatinio srauto tipui būdingas nuolatinis rūkymo tabako troškimas, nepaisant vykstančios veiklos. Su šio tipo pacientu rūkyti per dieną nuo 30 iki 60 tabako gaminių.

Klinikinis tabako rūkymo patologinio troškimo sindromo vaizdas, ligos eigos tipai lemia pagrindines literatūroje aprašytas nikotino priklausomybės formas: ideatorinį, psichosomatinį ir disocijuotą.

Ideatoriaus forma yra būdingas ideatoriaus ir vegetatyvinio-kraujagyslių komponento derinys patologinio troškimo tabako rūkymo sindromo struktūroje asmenims, sergantiems šizoidiniais požymiais. Ideatorinė forma yra ypatinga: pirmojo tabako rūkymo pavyzdžio (10–12 metų) ankstyvasis amžius, epizodinio rūkymo stadijos nebuvimas, sparčiai kylantis poreikis sistemingai rūkyti, laipsniškas pradinės tolerancijos perviršis 8–10 kartų, vėlyvas tabako rūkymas per dieną (po 1 4 valandos po pabudimo), ankstyvas rūkymo suvokimas, periodinis ligos tipas, galimybė savarankiškai nutraukti rūkymą 2-3 mėnesius iki 1 metų.

Psichosomatinėje priklausomybės nuo nikotino formoje pastebimas ideatoriaus, vegetatyvinio-kraujagyslių ir psichikos komponentų derinys patologinio troškimo rūkyti tabako sindromo struktūroje žmonėms, sergantiems epileptoidiniais bruožais, ir premorbid. Šiai formai būdingas santykinai vėlyvas pirmojo rūkymo (13–18 metų) mėginio amžius, epizodinio rūkymo stadijos nebuvimas, sistemingo rūkymo pradžios vėlyvas amžius, greitas tolerancijos padidėjimas, viršijantis pradinį 15-25 kartų, ankstyvas rūkymas (iš karto po pabudimo, tuščiame skrandyje). Vėlyvas rūkymo suvokimas, nuolatinis ligos eigos tipas, nesėkmingi bandymai nutraukti rūkymą.

Skirtinga nikotino priklausomybės forma pasižymi patologinio troškimo sindromo, kuris nėra suvokiamas idėjų lygmeniu, buvimu noru rūkyti tabaką. Jo pasireiškimas yra vidiniai nediferencijuoti gyvybiškai svarbūs pojūčiai, atsirandantys per ilgas pertraukas rūkyti. Jie yra lokalizuoti skirtingose kūno vietose: kasoje, liežuvyje, gerklėje, trachėjoje, plaučiuose, nugaroje, pečių ašyje ir tt Ankstyvas rūkymo pradžia (pirmasis bandymas 8-9 metų), periodinis ligos tipas, trumpas epizodinio rūkymo etapas būdingas disociuojamai formai. Rūkymas tuščiame skrandyje. Šios formos ypatumas turėtų būti laikomas „mirgančiu“ tolerancija, o pacientas per dieną gali rūkyti 2-3 cigaretes, tačiau nereikalauja daugiau, bet kitomis dienomis jis rūko 18-20 cigarečių. Palyginti su kitomis priklausomybės nuo nikotino formomis, atskleidžiamas naujausias žinios apie tabako troškimą, kuris pasireiškia nutraukimo sindromo struktūroje. Savarankiškai rūkančio tabako nutraukimo procese remisijos gali trukti nuo 5 dienų iki 2-3 mėnesių. Disocijuota forma pasižymi vėlesnio nutraukimo sindromo buvimu (gali būti kvalifikuojamas kaip patologinio tabako troškimo aktualizavimas).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kombinuota priklausomybė

Rūkymas yra labai dažnas žmonėms, priklausomiems nuo alkoholio, kokaino ar heroino. Kadangi nikotinas yra teisinė medžiaga, daugelis priklausomybės gydymo programų praeityje ignoravo nikotino priklausomybę ir daugiausia dėmesio skyrė alkoholiui ar nelegaliems narkotikams. Pastaraisiais metais ligoninės pradėjo kovoti su rūkymu, paskatino ligonines pacientus mesti rūkyti su nikotino pleistrais. Ši priemonė gali būti puiki galimybė pradėti gydyti priklausomybę nuo nikotino, net jei tuo pačiu metu reikia koreguoti kitas priklausomybės formas. Tie patys principai gali būti taikomi pacientams, kuriems atliekamas ambulatorinis gydymas dėl priklausomybės nuo tam tikrų medžiagų. Nikotino priklausomybė, turinti žalingą poveikį, neturėtų būti ignoruojama. Gydymą galima pradėti koreguojant ūmiausias problemas, tačiau pacientų dėmesys turėtų būti skiriamas priklausomybei nuo nikotino, jį ištaisant, naudojant pirmiau nurodytą gydymo priemonių derinį.

Piktnaudžiavimas narkotikais

Pastaraisiais metais tarp Vidurio Azijoje, Kazachstane, kai kuriuose Rusijos regionuose gyvenančių vaikų ir paauglių nasa buvo plačiai paplitusi - susmulkintų tabako lapų, kalkių ir pelenų mišiniai vandenyje arba augaliniame aliejuje. Priklausomai nuo paruošimo technologijos, yra trys nasa rūšys: ant vandens iš tabako ir pelenų; ant tabako, pelenų, kalkių vandens; ant tabako, pelenų, kalkių aliejaus. Mes gulėjome burnos ertmę po liežuvio ar apatinės lūpos.

Pastarųjų metų tyrimai, kuriuos atliko įvairūs ekspertai, rodo, kad mūsų poveikis daugeliui žmogaus organų ir sistemų yra toksinis. Eksperimente su gyvūnais nustatyta, kad mes paveikė skrandžio ir kepenų pažeidimus ir priešvėžinius pokyčius. Asmenys, vartojantys mus, daug kartų yra labiau linkę susirgti vėžiu nei tie, kurie jo nenaudoja. Jei tarp 1000 ištirtų asmenų, kurie naudoja mus, 30,2 atvejų buvo nustatyti priešgaisriniai burnos gleivinės procesai, tuomet tarp tų, kurie mūsų nenaudojo, šis skaičius buvo 7,6.

Labiausiai pastebimi patologiniai pokyčiai, vartojantys mus, stebimi burnos ertmėje. Daugiausia klojimo vietose. Jei mes esame klojami po liežuviu, mes labiau tikėtina, kad gausime liežuvio vėžį; tarp Kazachstano gyventojų, kur esame ant apatinės lūpos, dažniausiai yra paveikta žemutinė derva.

Vaikams ir paaugliams priklausomybė nuo nasa kaip svaiginanti medžiaga paprastai prasideda nuo smalsumo, imitacijos ir noro neatsilikti nuo bendraamžių. Vaikų ir paauglių ypatinga žala, susijusi su jo naudojimu, yra tai, kad jie nužudomi liežuviu slaptai iš suaugusiųjų, dažnai nenumatytomis aplinkybėmis, yra priversti ją nuryti, o tai dar labiau apsunkina patologinį nasa poveikį dėl tiesioginio poveikio stemplei, skrandžiui, žarnyne.

Pirmasis nasos gyvavimo gyvenime sukelia ryškų dilgčiojimą ir dilgčiojimą po liežuviu, sustiprintą seilių sekreciją. Maišymas su nasom, jis kaupiasi dideliais kiekiais, todėl atsiranda poreikis išgręžti po 2-3 minučių. Dalis nasa yra netyčia praryti su seilėmis. Ūminio intoksikacijos būklei būdingas lengvas galvos svaigimas, didėjantis intensyvumas, širdies plakimas ir aštrus raumenų atsipalaidavimas. Vaikai ir paaugliai, bandydami pakilti, aplinkiniai objektai pradeda suktis, - žemė išeina iš po kojų. Atsižvelgiant į didėjantį galvos svaigimą, pykinimas atsiranda, tada vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, apie 2 valandas jaučiasi blogai: susirūpinęs dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo, todėl būtina išlikti horizontalioje padėtyje. Nepalankios prisiminimai apie tai išlieka 6-7 dienas.

Kai kurie vaikai ir paaugliai, kuriems pirmą kartą vartojant nasa pasireiškia ryškiausias apsinuodijimo požymiai, vėliau nesinaudoja jais. Kiti, turintys kitų informaciją apie tai, kad vėlesniais stiprių pojūčių metodais nesilaikoma, bet. Priešingai, atsiranda maloni būklė, tęsia jo naudojimą. Tokiais atvejais, po 2-3 dozių, pasikeičia klinikinis intoksikacijos vaizdas. Ypatinga yra organizmo pykinimo, vėmimo, padidėjusio seilių išnykimo išnykimas. Yra nedidelis euforija, atsipalaidavimas, komforto jausmas, jėga, stiprybės banga. Girtas tampa kalbantis, draugiškas. Aprašyta būklė tęsiasi 30 minučių. Per ateinančius 2-3 mėnesius NASA dažnumas padidėja nuo 2-3 kartus per savaitę iki 7-10 per dieną. Šiame etape vienu metu naudojamo nasa skaičius didėja, poreikis atrodo ilgesnis (15-20 minučių), kad jis išliktų burnoje, kad pratęstų intoksikaciją.

Sistemingas NASA priėmimas prisideda prie patologinio troškimo sindromo formavimosi, pasireiškiančio nuotaikos, dirglumo, nepastovumo, efektyvumo pablogėjimo. Mintys apie NASA trukdo sutelkti dėmesį, todėl sunku atlikti pažįstamą darbą. Praėjus 2-3 dienoms po nasa vartojimo nutraukimo (dėl įvairių priežasčių) atsiranda nutraukimo sindromo požymių: galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, apetito praradimas, dirglumas, nastiness, nuotaikos sumažėjimas, nemiga. Aprašytą sąlygą lydi ryškus pritraukimas į NASA ir trunka iki 2-3 dienų. Šiame etape sisteminį NASA vartojimą lemia ne tik noras sukelti apsinuodijimo būseną, bet ir būtinybė nutraukti anksčiau aprašytus abstinencijos simptomus. Abstinencijos būsenos formavimuisi kartu padidėja vienkartinė ir paros dozė. Asmenys, kurie ilgą laiką mus naudoja, gali pastebėti, kad toleruojasi.

Labiausiai pastebimi psichikos sutrikimai vartojant NASA vaikams ir paaugliams, nustatant smegenų nepakankamumo požymius (galvos traumą, neuroinfekcijos likutinį poveikį, asmenybės anomalijas). Jie pasireiškia staigiu jų nesuderinamumo, dirglumo, konflikto, agresyvumo pablogėjimu. Jie atkreipia dėmesį į laipsnišką atminties mažėjimą, dėmesio susilpnėjimą, išradingumą - akademinės veiklos, drausmės ir priešiškumo mokyklos mokykloje priežastis.

Žmonių, rodančių bendrų piktnaudžiavimo narkotikais požymių, išvaizda yra gana būdinga: oda yra suglebusi su žemišku atspalviu ir atrodo senesnė nei jo metai. Jie dažniau stebi lėtines virškinimo organų ligas.

[37], [38], [39], [40], [41]

Etapai

1. (F17.2.1) Pradinis etapas - rūkymas yra sistemingas, vartojamų cigarečių skaičius nuolat didėja (tolerancijos pokytis). Rūkaliai jaučia didesnį efektyvumą, geresnę gerovę, komforto būklę (patologinio patrauklumo požymiai). Šioje ligos stadijoje išnyksta psichosomatinės disociacijos apraiškos, nėra somatinių ir psichinių pokyčių požymių. Etape trunka 3-5 metus.
2. (F17.2.2) Lėtinė stadija - tolerancija pirmiausia toliau auga (iki 30-40 cigarečių per dieną), tada tampa stabili. Noras rūkyti atsiranda tada, kai atsiranda bet koks išorinės padėties pokytis, po nedidelės fizinės ar intelektinės apkrovos, kai atsiranda naujas pokalbių partneris, keičia pokalbio temą ir tt Padidėja patologinio polinkio į rūkomąjį tabaką sindromas, atsiranda nutraukimo sindromo simptomų. Pacientas nerimauja dėl rytinio kosulio, nemalonių širdies pojūčių, arterijų slėgio svyravimų, rėmens, pykinimo, bendro diskomforto, žemos nuotaikos, miego sutrikimų, dirglumo, sumažėjusio veikimo, nuolatinio ir nuolatinio noro tęsti rūkymą, įskaitant naktį. Šio nikotino priklausomybės etapo trukmė yra individuali, vidutiniškai nuo 6 iki 15 metų.
3. (F17.2.3) Vėlyvasis etapas - rūkymas tampa automatiniu, be sustojimo. Be diskriminacijos ir be priežasties. Rūkančiųjų cigarečių tipas ir įvairovė neturi jokio vaidmens. Nėra komforto rūkant. Yra pastovus galvos skausmas, galvos skausmas, apetito praradimas ir praradimas, atminties sutrikimas ir veikimas. Šiame etape rūkaliai tampa mieguisti, apatiški, tuo pat metu lengvai sudirgę, „praranda savo temperamentą“. Somatinės ir neurologinės ligos reiškiniai auga ir intensyvėja. Aiškiai išreikšta kvėpavimo organų, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos patologija. Rūkančio oda ir matomos gleivinės gauna specifinį icterinį atspalvį.

Nikotino priklausomybės stadijos vystomos individualiai ir priklauso nuo daugelio veiksnių - tabako vartojimo pradžios, jo rūšies ir įvairovės, amžiaus, lyties, sveikatos, atsparumo nikotinui.

Kiekvienas rūkalius bando mesti naudoti tabaką. Ryškių spragų ir spontaniškų remisijų trukmė visiškai skiriasi, priklausomai nuo daugelio veiksnių. Gedimai paprastai atsiranda dėl įvairių išorinių poveikių, situacinių aplinkybių, nuotaikos svyravimų.

Tik nereikšminga priklausomybės nuo nikotino dalis gali savarankiškai nutraukti rūkymą, likusi medicininė pagalba. Dėl trumpų remisijų, dažnų šios ligos požymių sunku išspręsti tabako rūkymo problemą.

(F17.7) Parodyta, kad pacientų, sergančių nikotinu, gydomųjų ir spontaniškų remisijų klinikiniai požymiai: remisijų atsiradimas vyksta trimis etapais - formavimu, formavimu ir stabilizavimu. Kiekvienas etapas turi klinikinius požymius ir laiko intervalą. Pagrindinės remisijos rūšys yra besimptomės, lieka nepalankios neurozės simptomų ir hipertiminių simptomų, neturinčių troškimo rūkyti tabako simptomų.

Asimptominis remisijos tipas - nėra jokių priklausomybės nuo nikotino simptomų. Šis tipas yra būdingas spontaniniams remisijoms, taip pat nikotino priklausomybės idamorinei formai gydymo remisijos metu. Šis tipas yra labiausiai atsparus atkryčiui, kuris nėra rūkymo savarankiško nutraukimo atveju, ir gydomųjų remisijų, pastebėtų pacientams, kuriems yra priklausomybė nuo nikotino, retai matomi psichogeniškumo fone.

Likęs remisijos pobūdis pasižymi visišku susilaikymu nuo rūkomojo tabako, yra likęs simptominis patologinio polinkio rūkyti tabaką simptomas spontaniškai arba susivienijusių psichinių ir vaizdinių prisiminimų ir idėjų apie rūkomąjį tabaką dieną ar naktį miego metu, svajonių metu. Likusioji terapinių remisijų rūšis yra būdinga disociatyviai ir psichosomatinei nikotino priklausomybės formai. Skirtingoje nikotino priklausomybės formoje neurozei panašūs simptomai remisija pasireiškia mentalitetu, blaškymu, nepasitenkinimu, nuovargiu ir nuotaikos svyravimais per dieną. Tuo atveju, kai atsiranda liekamoji remisija su neurozės simptomais, pastebimas jo nestabilumas. Jautrios patirties spalvos atsiradimas lydi patologinio noro rūkyti tabako simptomus. Stresuojančios situacijos, alkoholio intoksikacija taip pat sukelia priklausomybės nuo nikotino simptomų pasunkėjimą. Rūkymo pasikartojimo atsinaujinimas likutiniame remisijos tipe vyksta gana dažnai.

Hipertiminis remisijos pobūdis pasižymi padidėjusia nuotaika, kai nėra troškimo nikotinui. Atkreipkite dėmesį į afektinių sutrikimų fazę. Šis tipas būdingas tik nikotino priklausomybės nuo gydymo remiacijoms formai.

Kaip matyti, remisijos tipus lemia priklausomybės nuo nikotino klinikinė forma ir premorbid asmenybės bruožai. Remisijos prognozės kriterijaus tipų klinikinis vaizdas. Prognoziškai palankiausias (ilgiausias ir mažiausias recidyvų skaičius) yra besimptomis. Mažiau palankus yra liekamojo tipo su neurozės simptomais, o nepalankus tipas yra hipertiminis remisijos eigos tipas.

Psichikos sutrikimų struktūroje pacientams, sergantiems nikotino priklausomybe, pagrindinę vietą užima bendri neurotiniai (asteniniai) sutrikimai, kurie yra ryškesni nei nerūkančiųjų. Tabako rūkymas ankstyvoje narkomanijos vystymosi stadijoje yra susijęs su emociniais sutrikimais, kurie veikia kaip veiksniai, prisidedantys prie nikotino priklausomybės palaikymo ir pasunkėjimo.

Pastaruoju metu dėl didėjančio tyrėjų susidomėjimo psichiatrijos ir narkologijos bendrų ligų problema buvo tiriama ciniškų ligų, tabako rūkymo ir nikotino priklausomybės sąveika. Pagrindinės tabako rūkymo ir nikotino priklausomybės savybės yra rūkymo trukmė, pirmojo bandymo amžius ir sistemingo rūkymo pradžia, motyvai, priklausomybės nuo nikotino laipsnis, klinikiniai tabako priklausomybės požymiai (skirtingų registrų psichikos sutrikimų pacientams skiriasi priklausomai nuo jų esamų sutrikimų fenomenologijos). Afektiniai sutrikimai, priklausantys nuo priklausomybės nuo nikotino, turi tam tikrų klinikinių požymių: ne psichozinį apraiškų lygį, žemą intensyvumą, mirgėjimo pobūdį, mažą progresavimą. Pirmą kartą afektiniai sutrikimai diagnozuojami tik paprašius medicininės pagalbos, kad būtų nutrauktas tabako rūkymas. Šie sutrikimai nelaikomi priklausomybe nuo nikotino ar jo priežasties, jie atsiranda dėl jau sukurto nikotino priklausomybės ir esant nepalankioms premorbidinėms dirvoms. Psichogeniniai veiksniai paprastai sukelia afektinių sutrikimų vystymąsi, tampa lemiamu veiksniu nutraukimo motyve. Pacientams, sergantiems neurotine patologija, vyrauja nikotino priklausomybės nuo vidutinio laipsnio priklausomybė nuo nikotino, o šizofrenija sergantiems pacientams būdinga psichosomatinė forma, turinti didelę priklausomybę. Akcentavimo tipas (jaudinantis, ciklotiminis, emocinis, išaukštintas ir demonstracinis) yra susijęs su padidėjusio tabako rūkymo rizika ir nikotino priklausomybės formavimu pacientams, sergantiems neurotiniais sutrikimais. Nikotino priklausomybės pašalinimas pagerina neurotinių sutrikimų eigą, bet padidina šizofrenijos apraiškas.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostika nikotino priklausomybė

Toliau pateikiami ūminio intoksikacijos po tabako vartojimo (ūminio nikotino intoksikacijos) (F17.0) požymiai. Jis turi atitikti bendruosius ūmaus apsinuodijimo kriterijus (F1 *.0). Klinikiniame vaizde yra būtinas disfunkcinis elgesys ar suvokimo sutrikimai. Tai patvirtina bent vienas iš šių požymių: nemiga; išgalvoti sapnai; nuotaikos disbalansas; derealizacija; asmeninio veikimo pažeidimas. Be to, nustatomas bent vienas iš šių simptomų: pykinimas ar vėmimas, prakaitavimas, tachikardija, širdies aritmija.

Nutraukimo sindromo (F17.3) diagnozė pagrįsta šiais simptomais:

• nurodo, kad laikomasi bendrųjų nutraukimo sindromo kriterijų (F1 *.3);
• klinikiniame vaizde pastebimos dvi išraiškos: stiprus noras naudoti tabaką (arba kitus nikotino turinčius agentus); blogas ar silpnas; nerimas; disforinė nuotaika; dirglumas ar nerimas; nemiga; padidėjęs apetitas; ryškus kosulys; burnos gleivinės opa; sumažėjo koncentracija ir dėmesys.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Gydymas nikotino priklausomybė

Nikotino priklausomybės gydymo problema iki šiol neprarado. Yra žinoma daugiau nei 120 nikotino priklausomybės gydymo metodų, iš kurių apie 40 yra plačiai vartojami., kramtomoji guma) ir tt

Nėra jokių radikalių metodų nikotino priklausomybės gydymui. Visi nikotino priklausomybės gydymo narkotikų arsenale metodai grupuojami taip: elgesio terapija; pakaitinė terapija; vaistų terapija: ne narkotikų terapija.

[58], [59], [60], [61], [62]

Nikotino priklausomybės elgesio terapija

Elgesio terapija apima veiklą, vykdomą kai kuriose šalyse, siekiant sukurti elgsenos strategijas, kuriomis siekiama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą (fizinis lavinimas ir sportas, racionali mityba, optimalus darbo ir poilsio pakeitimas, blogų įpročių šalinimas). Sveiko gyvenimo būdo skatinimas visų pirma reiškia, kad reikia sustabdyti rūkymą, kuris tampa gyvybiškai svarbiu žmogiškuoju poreikiu, o kitas darbas turėtų būti atliekamas švietimo įstaigose, sveikatos priežiūros įstaigose, spaudoje ir elektroninėje žiniasklaidoje. Yra daug požiūrių į elgesio terapiją. Tie, kurie nori mesti rūkyti, turėtų naudoti tam tikras taisykles.) Sumažinti kasdienį cigarečių vartojimą pagal tam tikrą modelį; padidinti intervalą tarp rūkytų cigarečių; pradėti rūkyti nėra kaip cigaretės ženklas.

Klinikinės priklausomybės nuo nikotino apraiškos leidžia mums pasiūlyti kai kuriuos elgesio terapijos metodus. Yra žinoma, kad veiksmai, paprastai susiję su rūkymu, sukelia ryškų norą rūkyti. Štai kodėl būtina vengti veiksmų, susijusių su rūkymu, plėtoti pakeitimo įpročius (naudojant kramtomąją gumą, saldainius, geriamąjį mineralinį vandenį, sultis ir kt.). Rūkymas po valgio paprastai padidina malonumą. Šiuo atžvilgiu patartina rinktis alternatyvius būdus, kaip mėgautis (žiūrėti savo mėgstamus filmus, klausytis muzikos, skaityti grožinę literatūrą). Neretai rūkymo pasikartojimai atsiranda dvasios. Rūkantiems reikia prisitaikyti ir galvoti apie savo elgesį tokiose situacijose, kurios sukelia pozityvias emocijas (malonus jaudulys, susitikimo laukimas, laukimas), kai jiems kyla didesnė rizika atnaujinti rūkymą (vakaras su draugais, kolegomis, apsilankymas kavinėje, restorane, žvejybos kelionėse, medžiokle ir kiti). Stiprus troškimas rūkyti gali pasireikšti psichoemociniu stresu. Akivaizdu, kad recidyvai atsiranda, kai rūkaliai patiria liūdesį, liūdesį, nusivylimą, neramumą ir erzina. Tokiais atvejais jie turėtų vartoti psichotropinius vaistus (raminamuosius, antidepresantus) ir elgsenos metodus, kad įveiktų neigiamas emocijas (savęs hipnozė atsipalaidavimo būsenoje, ieško pagalbos iš specialistų). Kūno svorio padidėjimas, pastebėtas susilaikant nuo tabako vartojimo, yra viena iš pagrindinių rūkymo priežasties priežasčių. Svarbus vaidmuo tenka tinkamos mitybos, pratybų ir sporto organizavimui.

[63], [64]

Hypnosistractive Express metodas

Tarp nikotino priklausomybės gydymo metodų, naudojamų nefarmakologiškai, naudojamas hipnozės chirurginis greitas metodas. Į hipnotizuojantį transsąmonę siūlome gydymo parametrus. Jie skatina privalomą rimtų sveikatos pasekmių atsiradimą toliau rūkant; priešlaikinio kalvio galimybę; rūkymo pasekmių išnykimas, sveikatingumo skatinimas rūkyti. Remdamiesi pasiūlymu, jie pašalina patologinį rūkymą rūkyti, gamina abejingumą, abejingumą ir nenorą tabako atžvilgiu. Sukurkite paciento elgesio visuomenėje stereotipą, atsisakant rūkyti bet kokioje situacijoje, net ir tada, kai susiduriama su streso veiksniais, kurie skatina patrauklumą. Sustiprinti paciento įrengimą, kad jis mesti rūkyti.

Tarp tabako rūkymo psichoterapijos metodų, streso psichoterapija pagal A.R. Dovženko. Pacientui veikiant, ši terapija apima teigiamos stiprinimo sistemą, kaip visuotinį savireguliavimo ir kūno funkcijų savikontrolės mechanizmą.

Nikotino priklausomybės pakaitinė terapija

Kaip nikotino priklausomybės pakaitinė terapija, plačiai naudojami specialūs nikotino turintys preparatai. Nikotino poveikis imituojamas naudojant kramtomąją gumą su nikotinu ir nikotinu. Kramtomoji guma su nikotinu neturėtų būti laikoma panacėja. Jo naudojimas suteikia tam tikrą poveikį medicinos, socialinių ir kitų priemonių kovoje su rūkomojo tabako kompleksu.

Vaistai, kurių sudėtyje yra nikotino, sukelia poveikį, pasiekti pacientų, kurie naudojasi rūkymu: išlaikyti gerą nuotaiką ir efektyvumą, savikontrolę stresinėse situacijose ir kt. Remiantis klinikiniais tyrimais, narkotikų nikotinas veikia nikotino nutraukimo sindromo simptomus - vakaro disforiją, dirglumą, nerimą, nesugebėjimas susikaupti. Sumažina somatinių skundų skaičių.

Tyrimai parodė, kad nikotino priklausomybės gydymas naudojant nikotino pleistrą yra daug veiksmingesnis nei gydant placebu. Didelė nikotino dozė pleistre (25 mg) yra geresnė nei maža dozė (15 mg). Transderminis požiūris į priklausomybės nuo nikotino pakaitinį gydymą atliekamas naudojant daugybę narkotikų: Habitrol, Nikodermar, Prostep ir trijų tipų nikotolį, kurių sudėtyje yra 7, 14, 21 mg nikotino, o absorbcijos trukmė - 16 arba 24 valandos.

Tabako terapijos veiksmingumo gerinimas gali būti pasiektas naudojant nikotino kramtomosios gumos ir nikotino išskiriančią transderminę sistemą, užtikrinančią pastovų ir stabilų nikotino srautą organizme. Kramtomosios gumos pacientas retkarčiais naudojasi. Kombinuotas gydymas atliekamas nuosekliai. Šiuo atveju pacientas pirmą kartą naudoja mini nikotino pleistrą, o po to periodiškai naudoja kramtomąją gumą, kad palaikytų ilgalaikę remisija.

Nikotino aerozolis palengvina susilaikymą nuo rūkymo, bet tik pirmąsias jo naudojimo dienas. Naudokite nikotino inhaliatorius į plastikinį mėgintuvėlį ir nikotino kapsulę, skirtą vartoti nikotiną per burną. Per dieną naudokite 4-10 inhaliacijų. Nikotino įkvėpimas yra naudingas trumpam rūkyti.

Pastebėtas poreikis rūkyti su nutraukimo sindromu yra nesėkmingų bandymų mesti rūkyti priežastis. Štai kodėl tinkamas nikotino keitimas ūminio nutraukimo sindromo metu leidžia įveikti norą rūkyti. Norėdami tai padaryti, naudokite minėtus nikotino preparatus. Jų naudojimo indikacijos yra ryškios priklausomybės nuo nikotino (vartojamos daugiau kaip 20 cigarečių per dieną, rūkymas pirmosios cigaretės per 30 minučių po pabudimo, nesėkmingų bandymų mesti rūkyti: stiprus cigarečių pritraukimas pirmąją sindromo savaitę). Nikotino pakaitinė terapija taip pat gali būti skiriama pacientams, turintiems ilgalaikę rūkymo nutraukimo motyvaciją. Naudojant pakaitinę terapiją, sumažėja įprastinio paros kiekio cigarečių poreikis, o jei jūs nustosite rūkyti viename taške, nutraukiamas sindromas. Ilgas pakaitinės terapijos kursas (2-3 mėnesiai) neišsprendžia tabako vartojimo nutraukimo problemos. Reikia nepamiršti, kad somatinių kontraindikacijų (miokardo infarkto, hipertenzijos, skydliaukės hiperfunkcijos, cukrinio diabeto, inkstų ir kepenų ligų) atveju nikotino dėmių ir nikotino gumos vartojimas yra nepraktiškas. Nikotino perdozavimas neatmetamas tęsiant rūkymą, taip pat šalutinį poveikį ir komplikacijas kartu su farmakoterapija (silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, hipersalyvacija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Norint sukurti rūkymo sąlyginį neigiamą refleksą, emetiniai preparatai naudojami kartu su rūkymu. Kalbame apie apomorfiną, emetiną, taniną, sidabro nitrato tirpalus, vario sulfatą skalavimui. Jų naudojimui rūkomajame tabute kinta kūno pojūčiai: neįprastas tabako dūmų, galvos svaigimo, burnos džiūvimo, pykinimo ir vėmimo skonis.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Patrauklumo mažėjimas

1997 m. FDA patvirtino bupropiono vartojimą kaip priemonę sumažinti nikotino troškimą. Naujos vaisto vartojimo indikacijos, kuri jau buvo naudojama kaip antidepresantas, registravimas buvo pagrįstas dvigubai aklų tyrimų rezultatais, kurie parodė bupropiono gebėjimą sumažinti troškimą ir palengvinti toleranciją nikotino pašalinimui. Pagal rekomenduojamą režimą, bupropionas pradedamas prieš savaitę prieš numatomą rūkymo nutraukimą. Per pirmas tris dienas vartokite 150 mg vieną kartą per parą, tada 2 kartus per dieną. Po 1-os savaitės skiriamas nikotino pleistras, skirtas atkurti simptomus, o bupropionas derinamas su elgesio terapija, kad sumažėtų pasikartojimo rizika. Tačiau šio kombinuoto gydymo ilgalaikio veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti.

Tyrimai parodė, kad, nustojus rūkyti su pleistru arba kramtomoji guma su nikotinu, 20% atvejų buvo patvirtintas abstinencijos po 12 mėnesių. Tai mažesni gydymo rodikliai nei kitų priklausomybės galimybių atveju. Mažas efektyvumas iš dalies priklauso nuo būtinybės visiškai susilaikyti. Jei buvęs rūkalius „sulaužo“ ir bando rūkyti „šiek tiek“, paprastai jis greitai grįžta į ankstesnį priklausomybės lygį. Taigi sėkmės kriterijus gali būti tik visiškas susilaikymas. Labiausiai perspektyvi kryptis gali būti kombinuotas elgesio ir vaistų gydymas.

Refleksologija ir priklausomybė nuo nikotino

Pastaraisiais metais, gydant nikotino priklausomybę, plačiai buvo vartojamas refleksoterapija ir jos modifikacijos (elektrofloterapija). Šie metodai daugeliu atvejų yra pranašesni už tradicinę vaistų terapiją.

Elektropunkcijos metodas biologiškai aktyviuose taškuose (kūno ir ausies) yra neskausmingas, nesukelia odos infekcijos, nesuteikia komplikacijų, nereikalauja daug laiko (3-4 procedūros per kursą). Procedūros metu pacientai praranda norą rūkyti, yra nikotino pasitraukimo išraiška. Baigę gydymo kursą, bandydami rūkyti, pacientams kyla priešiškumas tabako kvapui ir skoniui, o troškimas išnykti. Pacientai nustoja rūkyti. Aurikulinė refleksologija yra efektyviausias būdas gydyti nikotino priklausomybę.

[71], [72]

Kombinuotas nikotino priklausomybės gydymas

Nustatyta, kad priklausomybės nuo nikotino atveju yra labai veiksmingas šių gydymo metodų derinys: akupunktūra arba elektropunkcija, skirta atsikratyti fizinės priklausomybės; individualios psichoterapijos sesija (geriausia kursas) psichikos koregavimui į naują gyvenimą, naujas problemų, susijusių su emocine patirtimi, sprendimas: įtraukimas į abipusės paramos grupę kuriant naują gyvenimo būdą; susilaikymas nuo rūkymo pakankamai laiko (atkryčio prevencija).

Kompleksinė technika, naudojant akupunktūrą kartu su hipnosuggestija greitai ir efektyviai išjungia nikotino troškimą, tai yra svarbus momentas daugeliui pacientų, kurie yra įsteigti atsikratyti nikotino priklausomybės vienu metu. Šis metodas leidžia pašalinti funkcinius simptomus, kurie sukelia troškimą rūkyti.

Akupunktūra atliekama pagal klasikinį „Antitabak“ metodą, kurį sukūrė prancūzas Nogieras, naudojant n pagrindinius taškus. Verbalinės hipnoterapijos sesijos užduotis yra pasiekti seklią budrinę būseną. Naudojant formulę, pasiūlyme atsižvelgiama ne tik į paciento motyvaciją mesti rūkyti, bet ir į jo idėją dėl tabako troškimo motyvų. Sesijos metu, kurios trukmė yra apie 30 minučių, sustabdykite patologinį patrauklumą tabakui. Pakartotiniai užsiėmimai atliekami kas antrą dieną, papildomai įtraukiant fizinius smūgio taškus, kurie padidina adatų poveikį sukdami juos.

Yra žinoma, kad rūkymo nutraukimas sukelia hormonų ir mediatorių disociaciją, daro įtaką asmens psichikos ir fizinio komforto būklei. Refleksinės terapijos modifikacijų panaudojimas yra normalios simpatomadrenalinės sistemos būklės normalizavimas. Štai kodėl lazerio poveikio metodai, turintys galingą stimuliuojančią ir normalizuojančią įtaką, prisideda prie greito hormonų-mediatoriaus disfunkcijos atkūrimo, atsirandančio gydant nikotino priklausomybę (nutraukimo sindromas).

Rengiant nacionalinio kovos su rūkymu projektą, būtina apsvarstyti:

• priklausomybės nuo nikotino gydymas reikalauja specialių žinių ir įgūdžių ir turėtų būti sutelktas į klinikinę discipliną - narkologiją;
• atskirų rūkymo nutraukimo terapinių programų skyrių įgyvendinimas, gydymo specialistai gali pritraukti ne medicinos specialistus (psichologus, sociologus, pedagogus ir kt.);
• Somatinių rūkymo pasekmių gydymas yra tarpdisciplininė problema, jos sprendimas turi būti įgyvendinamas integruojant su įvairių klinikinių specialybių priklausomybe (kardiologija, onkologija, pulmonologija, toksikologija ir kt.);
• Nacionalinio kovos su rūkymu projekto medicininės dalies įgyvendinimui reikia sukurti centrus, skirtus priklausomybės nuo nikotino ambulatoriniam gydymui, stacionarias lovas sunkių priklausomybės nuo nikotino formų gydymui.

[73], [74], [75]

Prognozė

Rūkaliai, ieškantys pagalbos, pasirodo esąs labiausiai terapiškai atsparūs. Gydymo programų veiksmingumas šiais atvejais neviršija 20%. Tuo pačiu metu 95% tų, kurie nustojo rūkyti, negavo medicininės pagalbos. Prognoziškai nepalankūs veiksniai yra susiję su nepatenkinamu socialiniu prisitaikymu, moterų lytimi, aukštu tabako vartojimo lygiu iki gydymo pradžios ir ryškiomis priklausomybės nuo nikotino apraiškomis.

[76], [77]