Nikotinas ir priklausomybė nuo nikotino

Tabako vartojimo sukelti psichikos ir elgesio sutrikimai (sinonimai: tabako rūkymas, tabako priklausomybė, nikotino priklausomybė, nikotinizmas) buitinėje narkologijoje tradiciškai laikomi tabako rūkymu (epizodiniu ar sisteminiu) ir tabako priklausomybe.

[ 1 ]

Priežastys priklausomybė nuo nikotino

XXI amžiaus pradžioje rūkymas išlieka gana dažnas reiškinys tarp visų pasaulio šalių gyventojų. Šiuo metu pasaulyje yra 1,1 milijardo rūkančiųjų, tai yra 1/3 planetos gyventojų, vyresnių nei 15 metų. Remiantis PSO prognozėmis, iki 2020 m. nikotino priklausomybės epidemija persikels į besivystančias šalis, kurioms būdingas lėšų trūkumas kovos su rūkymu programoms finansuoti. Rusijoje rūko 8 milijonai moterų ir 44 milijonai vyrų, tai yra 2 kartus daugiau nei išsivysčiusiose Vakarų Europos ir Jungtinių Amerikos Valstijų šalyse.

Yra žinoma, kad dauguma žmonių pradeda rūkyti vaikystėje ir paauglystėje. Šalyse, kuriose didelis rūkymo paplitimas, 50–70 % vaikų bando rūkyti. Rusijoje vaikų rūkymo problema yra viena opiausių. Vaikai pradeda rūkyti 5 ir 6 klasėse. Ankstyvo rūkymo pasekmės neigiamai veikia gyvenimo trukmę: jei pradedama rūkyti 15 metų, gyvenimo trukmė sutrumpėja 8 metais.

Tarp socialinių veiksnių nereguliarus sportinis aktyvumas, teigiamas arba abejingas požiūris į rūkymą šeimoje, informacijos apie jo žalą trūkumas, dažni konfliktai šeimoje turi patikimą įtaką nikotino priklausomybės paplitimui tarp moksleivių. Svarbų vaidmenį nikotino priklausomybės vystymuisi tarp moksleivių vaidina šie edukaciniai veiksniai: dažni konfliktai mokymosi vietoje, sunkumai prisitaikant prie mokslų vyresniosiose klasėse, nusiskundimai dėl sveikatos pablogėjimo dėl akademinio krūvio, nemėgstamų dalykų skaičius (daugiau nei 7). Reikšmingiausi biologiniai rizikos veiksniai, lemiantys nikotino priklausomybės vystymąsi tarp moksleivių, yra šie: pasyvus rūkymas, psichosomatinės disociacijos simptomas po antrojo rūkymo bandymo, dažnas alkoholio vartojimas ir epizodinio rūkymo stadijos nebuvimas. Jei nikotino priklausomybės vystymuisi dalyvauja biologinių, edukacinių ir socialinių veiksnių derinys, tai paauglių rūkymo vystymuisi reikšmingiausias vaidmuo tenka daugiausia socialiniams veiksniams.

Moksleivių rūkymo ir nikotino priklausomybės vystymuisi ir įsitvirtinimui būdingi trys kritiniai laikotarpiai. Pirmasis laikotarpis yra 11 metų amžius, kai pirmą kartą rūkančių asmenų skaičius padidėja 2,5 karto. Antrasis laikotarpis atitinka 13 metų amžių, kai retkarčiais rūkančio žmogaus paplitimas žymiai (2 kartus) padidėja. Trečiasis laikotarpis yra 15–16 metų amžius, kai sistemingo rūkymo paplitimas viršija retkarčiais rūkančio žmogaus paplitimą, o nikotino priklausomybę turinčių asmenų skaičius padidėja 2 kartus. Veiksniai, prisidedantys prie rūkymo vaikystėje ir paauglystėje, yra moteriškoji lytis, vieniša šeima, nenoras tęsti mokymosi po pamokų, susvetimėjimas su mokykla ir jos vertybėmis, dažnas alkoholio vartojimas, sveikatos pavojų nežinojimas ar nesupratimas, bent vieno rūkančio tėvo turėjimas, tėvų leidimas rūkyti, kišenpinigių dydis ir diskotekų lankymas.

Nikotino priklausomybės vystymasis ir formavimasis vyksta dviejų pagrindinių veiksnių – socialinių ir biologinių – fone. Socialinis veiksnys atsekamas tabako rūkymo tradicijų pavidalu, o biologinis veiksnys atsispindi pradiniame individualiame organizmo reaktyvume įkvepiant tabako dūmus. „Išorinių“ ir „vidinių“ veiksnių sąveika galiausiai formuoja priklausomybės nuo tabako rūkymo vystymąsi. Skiriami trijų rangų rizikos veiksniai. Pagrindinis I rango veiksnys yra paveldimas polinkis rūkyti tabaką. Šiuo atveju nustatomas rūkymo šeimos pobūdis, pasyvus rūkymas, abejingas ar teigiamas požiūris į tabako dūmų kvapą. II rango rizikos veiksniai apima psichosomatinės disociacijos simptomą, pasireiškiantį pirmųjų bandymų rūkyti tabaką stadijoje. Premorbidinis dirvožemis priskiriamas III rango veiksniams. Tabako priklausomybė apima visus tris tabako rūkymo vystymosi rizikos veiksnius mikrosocialinėje aplinkoje su tabako rūkymo tradicijomis.

Daugelio paauglių rūkymo motyvacija formuojasi taip: smalsumas, suaugusiųjų ir draugų pavyzdys, malonumo gavimas, baimė pasenti, noras neatsilikti nuo bendraamžių, apsiginti, palaikyti kompaniją, „iš nuobodulio“ ar „šiaip“.

Rūkymo žala

Daugybė tyrimų įrodė, kad rūkymas daro nepataisomą žalą visuomenės sveikatai. Tabako vartojimo medicininės pasekmės yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų ligos, virškinamojo trakto ligos ir įvairių lokalizacijų piktybiniai navikai. Cigarečių rūkymas išlieka viena pagrindinių mirties priežasčių. Rusijoje kasmet nuo su rūkymu susijusių priežasčių per anksti miršta iki 300 000 žmonių. Cigarečių rūkymo pasekmės širdies ir kraujagyslių sveikatai apima vainikinių arterijų (krūtinės angina, miokardo infarktas), aortos (aortos aneurizma), smegenų kraujagyslių ir periferinių kraujagyslių pažeidimus. Nikotinas sukelia sisteminį kraujagyslių spazmą ir padidina kraujo krešėjimą dėl trombocitų aktyvacijos. Lėtinis bronchitas yra dažniausia kvėpavimo takų liga tarp rūkančiųjų, taip pat dažnos ūminės ir lėtinės pneumonijos ir plaučių emfizemos formos. Virškinimo trakto ligos, laikomos tabako vartojimo pasekmėmis, yra ūminis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kurios dažnai kartojasi. Nikotinas veikia kaip aterogeninis veiksnys, dėl kurio atsiranda piktybinių navikų. Įvairių tyrėjų duomenimis, 70–90 % atvejų plaučių vėžys išsivysto dėl tabako rūkymo. Rūkymo sukeltų piktybinių navikų mirties atvejų dalis yra gana didelė. Pažymėtina, kad moterų mirtingumas nuo plaučių vėžio dėl tabako rūkymo yra didesnis nei krūties vėžio išsivystymas. Tarp tabako rūkančiųjų užfiksuojama didelė burnos ertmės, ryklės, stemplės, trachėjos ir gerklų piktybinių navikų dalis. Galimas inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, gimdos kaklelio pažeidimas. Apie 25 % skrandžio ir kasos vėžio atvejų yra susiję su tabako vartojimu. Rimta medicininė tabako vartojimo pasekmė yra pasyvus rūkymas. Nerūkantiems rūkančiųjų šeimos nariams yra didelė rizika susirgti plaučių vėžiu, širdies ir kraujagyslių ligomis, vaikai iki 2 metų yra linkę sirgti kvėpavimo takų ligomis. Duomenys apie pasyvaus rūkymo žalą, kuri padidina sveikų žmonių ligų riziką, tapo priežastimi uždrausti rūkyti viešose vietose.

Rūkymo produktai daro didelę įtaką moters organizmui. Rūkančioms moterims dažniau pasireiškia nevaisingumas, kraujavimas iš makšties, kraujotakos sutrikimai placentos srityje ir negimdinis nėštumas. Savaiminių abortų skaičius padidėja 5 kartus, palyginti su nerūkančiomis moterimis. Didesnė priešlaikinio gimdymo (ankstyvo gimdymo), uždelsto gimdymo ar placentos atitrūkimo (negyvagimio) rizika. Poveikio vaisiui pasekmės yra lėtesnis vaisiaus augimas (sumažėjęs ūgis ir svoris gimimo metu); padidėjusi įgimtų anomalijų rizika, naujagimio staigios mirties tikimybė padidėja 2,5 karto; galimos pasekmės, turinčios įtakos tolesniam vaiko vystymuisi (protinis atsilikimas, elgesio nukrypimai).

Pathogenesis

Vienoje cigaretėje vidutiniškai yra 0,5 mg nikotino (veiklioji tabako medžiaga). Nikotinas yra paviršinio aktyvumo medžiaga (psichoaktyvioji medžiaga), pasižyminti stimuliuojančiu poveikiu. Turėdamas narkotinių savybių, jis sukelia priklausomybę, aistrą ir priklausomybę. Nikotino fiziologinis poveikis apima periferinių kraujagyslių susiaurėjimą, padažnėjusį širdies ritmą ir padidėjusį kraujospūdį, padidėjusią žarnyno motoriką, tremorą, padidėjusį katecholaminų (norepinefrino ir epinefrino) išsiskyrimą, bendrą medžiagų apykaitos sumažėjimą. Nikotinas stimuliuoja pagumburio malonumo centrą, o tai siejama su priklausomybės nuo tabako atsiradimu. Euforinis poveikis yra šiek tiek panašus į kokaino poveikį. Po smegenų stimuliacijos įvyksta reikšmingas nuosmukis, iki depresijos, kuri sukelia norą didinti nikotino dozę. Panašus dviejų fazių mechanizmas būdingas visiems narkotiniams stimuliatoriams: pirmiausia stimuliuoja, o paskui slopina.

Nikotinas lengvai absorbuojamas per odą, gleivines ir plaučių paviršių. Patekus į plaučius, poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia po 7 sekundžių. Kiekvienas užsitraukimas turi atskirą sustiprinantį poveikį. Taigi, jei viena cigaretė surūkoma 10 kartų ir vienas pakelis cigarečių per dieną, rūkymo įprotis gauna maždaug 200 pastiprinimų per dieną. Tam tikras laikas, situacija, pasiruošimo rūkyti ritualas, kartojant, yra sąlygiškai refleksyviai susijęs su nikotino poveikiu.

Laikui bėgant, atsiranda tolerancijos požymių, kurie pasireiškia subjektyvių pojūčių susilpnėjimu pakartotinai vartojant nikotiną. Rūkaliai dažniausiai teigia, kad pirmoji rytinė cigaretė po naktinės abstinencijos jiems turi ryškiausią gaivų poveikį. Kai žmogus vėl pradeda rūkyti po abstinencijos laikotarpio, atsistato jautrumas nikotino poveikiui, o iš karto grįžtant prie ankstesnės dozės, jis gali net pykinti. Pykinimas gali atsirasti tiems, kurie pradėjo rūkyti pirmą kartą, net ir esant mažai nikotino koncentracijai kraujyje, o ilgai rūkaliai pykina, kai nikotino koncentracija viršija jiems įprastą lygį.

Neigiamas pastiprinimas reiškia palengvėjimą, kurį individas patiria, kai pašalinamas nemalonus pojūtis. Kai kuriais nikotino priklausomybės atvejais rūkoma siekiant išvengti abstinencijos simptomų, nes noras rūkyti gali atsirasti, kai sumažėja nikotino kiekis kraujyje. Kai kurie rūkaliai netgi pabunda nakties viduryje, kad surūkytų cigaretę, galbūt norėdami palengvinti abstinencijos simptomus, kurie atsiranda, kai nikotino kiekis kraujyje yra mažas ir trukdo miegui. Kai nikotino kiekis kraujyje dirbtinai palaikomas lėta intravenine infuzija, sumažėja surūkomų cigarečių ir dūmų skaičius. Taigi, žmonės gali rūkyti, kad išlaikytų nikotino sustiprinamąjį poveikį arba išvengtų skausmingų pojūčių, susijusių su nikotino abstinencija, arba, labiau tikėtina, dėl abiejų priežasčių derinio.

Dažnai stebimas depresijos (dėl distimijos ar kito afektinio sutrikimo) ir nikotino priklausomybės derinys, tačiau vis dar nežinoma, ar depresija yra predisponuojanti rūkymo pradžiai, ar ji atsiranda kaip nikotino priklausomybės pasekmė. Remiantis kai kuriais duomenimis, paaugliai, turintys depresijos simptomų, yra labiau linkę tapti priklausomi nuo nikotino. Depresija žymiai padidėja rūkymo nutraukimo laikotarpiu – tai laikoma viena iš atkryčio priežasčių. Ryšį tarp rūkymo ir depresijos rodo tai, kad buvo atrastas nikotino neturinčio tabako dūmų komponento gebėjimas slopinti monoamino oksidazės (MAO-B) aktyvumą. Fermentinio aktyvumo slopinimo laipsnis yra mažesnis nei antidepresantų – MAO inhibitorių, tačiau to gali pakakti, kad sukeltų antidepresantinį (ir galbūt antiparkinsoninį) poveikį. Taigi, rūkaliai, linkę į depresiją, gali jaustis geriau rūkydami, todėl sunku mesti rūkyti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai priklausomybė nuo nikotino

[ 9 ]

F17. Ūminė nikotino intoksikacija

Nikotino apsinuodijimo simptomai yra šie: pykinimas, vėmimas, gausus seilėtekis ir pilvo skausmas; tachikardija ir hipertenzija (ankstyvieji simptomai); bradikardija ir hipotenzija (vėlyvieji simptomai), tachipnėja (ankstyvieji simptomai) arba kvėpavimo slopinimas (vėlyvieji simptomai); miozė; sumišimas ir sujaudinimas (vėlyvieji simptomai); midriazė; traukuliai ir koma (vėlyvieji simptomai).

Sistemingo tabako rūkymo procese palaipsniui vystosi liga – priklausomybė nuo tabako, turinti savo klinikinius požymius, vystymosi dinamiką, stadijas ir komplikacijas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Nikotino priklausomybės klinikinis vaizdas

Jį apibūdina pakitusio organizmo reaktyvumo į nikotino poveikį sindromai (tolerancijos pokytis, apsauginių reakcijų, pastebėtų per pirmuosius tabako testus, išnykimas, vartojimo formos pasikeitimas), patologinis potraukis rūkyti tabaką, abstinencijos sindromas ir asmenybės pokyčių sindromas.

Pirmųjų rūkymo bandymų metu paprastai pasireiškia toksinis tabako dūmų poveikis visam organizmui – išsivysto psichosomatinė reakcija: kraujospūdžio kritimas, alpimas, tachikardija, pykinimas, stiprus galvos svaigimas, nepakeliamas raumenų silpnumas, vėmimas, nepakankamo įkvėpimo jausmas, melancholija, nerimas, mirties baimė (apsauginė organizmo reakcija). Žmonės, patyrę šią reakcijos formą, paprastai neberūko. Kitiems organizmo reakcija į tabako dūmus yra suskilusi (psichosomatinės disociacijos simptomas). Jie jaučia nedidelį galvos svaigimą, ramybę, psichinio komforto jausmą, kartu su raumenų silpnumu, pykinimu ir vėmimu. Psichosomatinės disociacijos simptomas kartu su mikrosocialinės aplinkos tradicijomis prisideda prie tokių žmonių rūkymo.

Vartojant tabaką, tolerancija didėja ligos dinamikoje ir kinta dienos metu. Parūkius dieną 6-8 valandas, kitą rytą atsparumas tabako poveikiui išnyksta. Štai kodėl daugelis rūkalių apibūdina stiprų pirmosios cigaretės poveikį. Su kiekviena kita surūkyta cigarete tolerancija didėja.

Pagrindinis sutrikimas, būdingas priklausomybei nuo tabako, yra patologinis potraukis rūkyti tabaką, o rūkymo atsisakymas sukelia psichosomatinių sutrikimų kompleksą. Daugumai žmonių patologinio potraukio sindromas pasireiškia praėjus keleriems metams nuo sistemingo rūkymo pradžios. Kitais atvejais sistemingai rūkantiems tabako priklausomybė neatsiranda, tačiau susiformuoja rūkymo įprotis. Patologinio potraukio rūkyti tabaką sindromas yra psichopatologinis simptomų kompleksas, apimantis ideologinius, vegetacinius-kraujagyslinius ir psichinius komponentus.

Ideaciniam komponentui būdinga psichinė, vaizdinė ar psichinė-vaizdinė atmintis, vaizdinys, noras rūkyti tabaką, kurį suvokia pacientai. Mintys apie rūkymą tampa skausmingai atkaklios, skatinančios tabako gaminių paiešką.

Vegetatyvinis-kraujagyslių komponentas pasireiškia individualiais trumpalaikiais simptomais: kosuliu, troškuliu, burnos džiūvimu, įvairių lokalizacijų skausmu, galvos svaigimu, ištiestų rankų pirštų drebuliu, hiperhidroze, kraujospūdžio nestabilumu, virškinimo trakto diskinezijomis.

Psichikos komponentas pasireiškia asteniniais ir afektiniais sutrikimais. Nerūkant, pasireiškia psichogeninės asteninės reakcijos, pasireiškiančios trumpalaikiu nuovargiu, išsekimu, neramumu, irzlumu ir silpnumu, miego ir apetito sutrikimais, sumažėjusiu darbingumu ir savijautos pablogėjimu. Afektiniams sutrikimams būdinga asteninė arba nerimastinga subdepresija. Pacientai skundžiasi depresija, silpnumu, ašarumu, irzlumu, nerimu ir neramumu. Ryškios patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo apraiškos gali būti iliuziniai ir haliucinaciniai sutrikimai, pasireiškiantys tabako dūmų skonio ir kvapo pojūčiu.

Patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo vystymasis vyksta keliais etapais (pradinis, formavimosi, galutinis). Pradiniame etape, trunkančiame iki 1 mėnesio, stebimas psichosomatinės disociacijos simptomas. Jis susiformuoja pirmųjų bandymų rūkyti tabaką metu ir pasireiškia daugiakrypte psichine ir somatine reakcijos į toksinį tabako dūmų poveikį forma. Formavimosi etapas trunka iki 2-3 metų, jam būdingas patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo formavimasis, tuo pačiu metu deaktualizuojant psichosomatinės disociacijos simptomą. Paskutiniame etape patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo dominavimas klinikiniuose ligos pasireiškimuose lemia individo elgesį, nukreiptą į tabako gaminio paiešką ir rūkymą (pasireiškia 3-4 sistemingo rūkymo metais).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotino vartojimo nutraukimas

Sukelia abstinencijos sindromo (AS, deprivacijos sindromo) atsiradimą, kurio simptomai pasiekia piką praėjus 24–28 valandoms po paskutinio rūkymo. Tai yra: nerimas, miego sutrikimai, dirglumas, netoleravimas, nenugalimas noras rūkyti, sutrikusi koncentracija, mieguistumas, padidėjęs apetitas ir galvos skausmas. Simptomų intensyvumas sumažėja po 2 savaičių. Kai kurie simptomai (padidėjęs apetitas, sunkumai susikaupti) gali išlikti kelis mėnesius.

Yra du nikotino priklausomybės tipai: periodinė ir nuolatinė. Periodiniam tipui būdingi ryškūs dienos laikotarpiai, kai pacientai 30–40 minučių pamiršta apie rūkymą. Periodinio tipo tabako rūkymo intensyvumas yra nuo 15 iki 30 tabako gaminių rūkymas. Nuolatiniam tipui būdingas nuolatinis potraukis rūkyti tabaką, nepaisant dabartinės veiklos. Sergant šiuo tipu, pacientai per dieną surūko nuo 30 iki 60 tabako gaminių.

Klinikinis patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo vaizdas, ligos eigos tipai lemia pagrindines literatūroje aprašytas nikotino priklausomybės formas: ideologinę, psichosomatinę ir disociacinę.

Ideacinei formai būdingas ideacinių ir vegetatyvinių-kraujagyslių komponentų derinys patologinio potraukio tabakui sindromo struktūroje asmenims, turintiems šizoidinių požymių premorbidiniu laikotarpiu. Ideacinei formai būdingi šie požymiai: ankstyvas pirmojo bandymo rūkyti tabaką amžius (10–12 metų), epizodinio rūkymo stadijos nebuvimas, greitai atsirandantis sistemingo rūkymo poreikis, laipsniškas pradinės tolerancijos viršijimas 8–10 kartų, vėlyvas rūkymo tabako pradžia dienos metu (1–4 valandos po pabudimo), ankstyvas potraukio rūkyti suvokimas, periodiškas ligos eigos tipas, gebėjimas savarankiškai mesti rūkyti nuo 2–3 mėnesių iki 1 metų.

Psichosomatinėje nikotino priklausomybės formoje žmonėms, turintiems epilepsijos požymių ir premorbidiškumą, patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo struktūroje pastebimas ideologinių, vegetatyvinių-kraujagyslių ir psichinių komponentų derinys. Šiai formai būdingas santykinai vėlyvas pirmojo rūkymo bandymo amžius (13–18 metų), epizodinio rūkymo stadijos nebuvimas, vėlyvas sistemingo rūkymo pradžios amžius, spartus tolerancijos padidėjimas, viršijantis pradinį 15–25 kartus, ankstyvas rytinis rūkymas (iškart pabudus, tuščiu skrandžiu), vėlyvas potraukio rūkyti suvokimas, nuolatinis ligos eigos tipas, nesėkmingi bandymai mesti rūkyti savarankiškai.

Disociuota nikotino priklausomybės forma pasižymi patologinio potraukio sindromo, kuris nėra realizuojamas idėjų lygmenyje – noru rūkyti tabaką, buvimu struktūroje. Jis pasireiškia vidiniais, mažai diferencijuotais skausmingais gyvybiniais pojūčiais, atsirandančiais ilgų rūkymo pertraukų metu. Jie lokalizuojasi skirtingose kūno vietose: kasoje, liežuvyje, gerklėje, trachėjoje, plaučiuose, nugaroje, mentėje ir kt. Disociuotai formai būdingas ankstyvas rūkymo pradžia (pirmas bandymas 8–9 metų amžiaus), periodiškas ligos eigos tipas, trumpa epizodinio rūkymo stadija, rūkymas tuščiu skrandžiu. Šios formos bruožas turėtų būti laikomas „mirgančia“ tolerancija. Pacientas gali surūkyti 2–3 cigaretes per dieną, nejausdamas poreikio daugiau, tačiau kitomis dienomis jis surūko 18–20 cigarečių. Palyginti su kitomis nikotino priklausomybės formomis, išryškėja vėlyvas potraukio tabakui suvokimas, pasireiškiantis abstinencijos sindromo struktūroje. Savarankiško tabako rūkymo metimo procese remisijos gali trukti nuo 5 dienų iki 2–3 mėnesių. Disociuotai formai būdingas uždelsto nutraukimo sindromo buvimas (galima klasifikuoti kaip patologinio potraukio tabakui aktualizavimą).

[ 19 ]

Kombinuota priklausomybė

Rūkymas labai paplitęs tarp žmonių, priklausomų nuo alkoholio, kokaino ar heroino. Kadangi nikotinas yra legali medžiaga, daugelis priklausomybės gydymo programų anksčiau ignoravo priklausomybę nuo nikotino ir daugiausia dėmesio skyrė alkoholiui ar nelegaliems narkotikams. Pastaraisiais metais stacionarinis gydymas pradėjo kovoti su rūkymu, skatindamas hospitalizuotus pacientus mesti rūkyti naudojant nikotino pleistrus. Ši priemonė gali būti puiki proga pradėti gydymą nuo nikotino priklausomybės, net jei tuo pačiu metu reikia gydyti ir kitas priklausomybės formas. Tie patys principai gali būti taikomi pacientams, kurie ambulatoriškai gydosi nuo piktnaudžiavimo medžiagomis. Negalima ignoruoti priklausomybės nuo nikotino, kuri turi pražūtingą poveikį. Gydymą galima pradėti koreguojant opiausias problemas, tačiau taip pat reikia atkreipti dėmesį į priklausomybę nuo nikotino, koreguojant ją minėtu gydymo būdų deriniu.

Nosies toksikomanija

Pastaraisiais metais tarp vaikų ir paauglių, gyvenančių Vidurinėje Azijoje, Kazachstane ir kai kuriuose Rusijos regionuose, plačiai paplito nas – susmulkintų tabako lapų, kalkių ir pelenų mišinys vandenyje arba augaliniame aliejuje. Priklausomai nuo paruošimo technologijos, yra trijų rūšių nas: vandenyje iš tabako ir pelenų; vandenyje iš tabako, pelenų ir kalkių; aliejuje iš tabako, pelenų ir kalkių. Nas dedamas į burnos ertmę po liežuviu arba už apatinės lūpos.

Pastaraisiais metais įvairių specialistų atlikti tyrimai rodo toksinį nas poveikį daugeliui žmogaus organų ir sistemų. Atlikus eksperimentą su gyvūnais, nustatyta, kad nas pažeidžia skrandį ir kepenis, sukelia ikivėžinius pokyčius. Žmonės, vartojantys nas, turi daug didesnę riziką susirgti vėžiu nei tie, kurie jo nevartoja. Jei tarp 1000 tirtų žmonių, vartojančių nas, burnos gleivinės ikivėžiniai procesai buvo nustatyti 30,2 atvejo, tai tarp tų, kurie nas nevartoja, šis skaičius buvo 7,6.

Ryškiausi patologiniai pokyčiai mus vartojantiems žmonėms stebimi burnos ertmėje, daugiausia tose vietose, kur esame dedami. Jei esame dedami po liežuviu, liežuvio vėžys yra dažnesnis; Kazachstano gyventojams, kur esame dedami už apatinės lūpos, dažniausiai pažeidžiama apatinė dantena.

Vaikams ir paaugliams priklausomybė nuo nas vartojimo kaip svaiginančios medžiagos paprastai prasideda nuo smalsumo, mėgdžiojimo ir noro neatsilikti nuo bendraamžių. Ypatinga jo vartojimo vaikams ir paaugliams žala yra ta, kad jie, slapta nuo suaugusiųjų kišdami mus po liežuviu, dažnai yra priversti jį nuryti nenumatytomis aplinkybėmis, o tai sustiprina patologinį nas poveikį dėl tiesioginio poveikio stemplei, skrandžiui ir žarnynui.

Pirmą kartą įdėjus nas į burną, po liežuviu jaučiamas ryškus dilgčiojimas ir dilgčiojimas, padidėja seilėtekis. Sumaišytas su nas, jis kaupiasi dideliais kiekiais, todėl po 2–3 minučių reikia jį išspjauti. Dalis nas nevalingai nuryjama su seilėmis. Ūminio apsinuodijimo būsenai būdingas lengvas, stiprėjantis galvos svaigimas, širdies plakimas ir staigus raumenų atsipalaidavimas. Vaikams ir paaugliams bandant atsistoti, aplinkiniai daiktai pradeda suktis, „žemė slysta iš po kojų“. Stiprėjant galvos svaigimui, atsiranda pykinimas, po to vėmimas, kuris nepalengvina, apie 2 valandas savijauta išlieka prasta: vargina bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, dėl to reikia būti horizontalioje padėtyje. Nemalonūs prisiminimai apie tai išlieka 6–7 dienas.

Kai kurie vaikai ir paaugliai, kuriems pirmą kartą vartojant NAS pasireiškia ryškiausi intoksikacijos simptomai, jo daugiau nevartoja. Kiti, gavę iš kitų informacijos, kad pirmą kartą vartojant NAS nejaučia jokių skausmingų pojūčių, o jaučiasi maloniai, toliau jį vartoja. Tokiais atvejais klinikinis intoksikacijos vaizdas pasikeičia po 2–3 dozių. Paprastai išnyksta organizmo apsauginė reakcija – pykinimas, vėmimas ir padidėjęs seilėtekis. Atsiranda lengva euforija, atsipalaidavimas, komforto jausmas, linksmumas ir energijos antplūdis. Apsvaigę žmonės tampa kalbūs ir bendraujantys. Aprašyta būsena trunka 30 minučių. Per kitus 2–3 mėnesius NAS vartojimo dažnis padidėja nuo 2–3 kartų per savaitę iki 7–10 kartų per dieną. Šiame etape padidėja vienu metu vartojamo NAS kiekis, todėl reikia jį laikyti burnoje ilgiau (15–20 minučių), kad intoksikacijos būsena išsilaikytų.

Sistemingas NAS vartojimas prisideda prie patologinio potraukio sindromo, pasireiškiančio nuotaikos sumažėjimu, dirglumu, irzlumu, darbingumo pablogėjimu, susidarymo. Mintys apie NAS trukdo susikaupti, apsunkina įprasto darbo atlikimą. Praėjus 2–3 dienoms po NAS vartojimo nutraukimo (dėl įvairių priežasčių), atsiranda abstinencijos sindromo požymių: galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumo jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, apetito praradimas, irzlumas, pyktis, prislopusi nuotaika, nemiga. Aprašytą būseną lydi ryškus noras vartoti NAS ir ji trunka iki 2–3 dienų. Šiame etape sistemingas NAS vartojimas atsiranda ne tik dėl noro sukelti intoksikacijos būseną, bet ir dėl poreikio palengvinti aukščiau aprašytus abstinencijos simptomus. Abstinencijos būsenos susidarymą lydi tolesnis vienkartinės ir paros dozės didinimas. Žmonėms, kurie ilgą laiką vartoja NAS, gali sumažėti tolerancija jam.

Psichikos sutrikimai labiausiai pastebimi vartojant nas vaikams ir paaugliams, kuriems pasireiškia smegenų nepakankamumo požymiai (galvos traumos, neuroinfekcijos liekamieji reiškiniai, asmenybės anomalijos). Jie pasireiškia staigiu anksčiau būdingo susilaikymo stokos, irzlumo, konfliktiškumo ir agresyvumo paūmėjimu. Jie pastebi laipsnišką atminties silpnėjimą, susikaupimo silpnėjimą, intelekto silpnėjimą – akademinių rezultatų, drausmės mažėjimo ir nesuderinamumo mokyklos bendruomenėje priežastis.

Žmonių, kuriems pasireiškia nosies toksikomanija, išvaizda gana būdinga: jų oda suglebusi, žemiško atspalvio, jie atrodo vyresni nei metų. Jie dažnai serga lėtinėmis virškinimo organų ligomis.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapai

1. (F17.2.1) Pradinė stadija – rūkoma sistemingai, surūkomų cigarečių skaičius nuolat didėja (tolerancijos pokytis). Rūkaliai jaučia padidėjusį darbingumą, geresnę savijautą, komforto būseną (patologinio potraukio požymiai). Šioje ligos stadijoje išnyksta psichosomatinės disociacijos apraiškos, nėra somatinių ir psichinių pokyčių požymių. Stadijos trukmė svyruoja per 3–5 metus.
2. (F17.2.2) Lėtinė stadija – tolerancija iš pradžių toliau auga (iki 30–40 cigarečių per dieną), vėliau tampa stabili. Noras rūkyti atsiranda pasikeitus išorinei situacijai, po nedidelio fizinio ar intelektinio krūvio, atsiradus naujam pašnekovui, pasikeitus pokalbio temai ir pan. Patologinio potraukio tabako rūkymui sindromo apraiškos pasunkėja, formuojasi abstinencijos sindromo simptomai. Pacientą vargina rytinis kosulys, nemalonūs pojūčiai širdies srityje, kraujospūdžio svyravimai, rėmuo, pykinimas, bendras diskomfortas, prasta nuotaika, miego sutrikimai, padidėjęs dirglumas, sumažėjęs darbingumas, nuolatinis ir stabilus noras toliau rūkyti, taip pat ir naktį. Šios nikotino priklausomybės stadijos trukmė yra individuali, vidutiniškai nuo 6 iki 15 metų ar ilgiau.
3. (F17.2.3) Vėlyvoji stadija – rūkymas tampa automatinis, be perstojo, netvarkingas ir be priežasties. Cigarečių rūšis ir prekės ženklas rūkančiajam nevaidina jokio vaidmens. Rūkant nejaučiamas komfortas. Pastebimas nuolatinis galvos skausmas, galvos skausmas, sumažėjęs ir prarastas apetitas, atminties ir darbingumo pablogėjimas. Šiame etape rūkaliai tampa vangūs, apatiški, tuo pačiu metu lengvai susierzina, „praranda savitvardą“. Somatinių ir neurologinių negalavimų reiškiniai sustiprėja ir sustiprėja. Ryškiai išreikšta kvėpavimo organų, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos patologija. Rūkaliaus oda ir matomos gleivinės įgauna specifinį gelsvą atspalvį.

Nikotino priklausomybės etapai vystosi griežtai individualiai ir priklauso nuo daugelio veiksnių – tabako vartojimo pradžios laiko, jo rūšies ir įvairovės, amžiaus, lyties, sveikatos būklės, atsparumo nikotino intoksikacijai.

Kiekvienas rūkalius stengiasi mesti rūkyti pats. Šviežių mėnesinių ir savaiminių remisijų trukmė gali būti visiškai skirtinga ir priklausyti nuo daugelio veiksnių. Sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl įvairių išorinių veiksnių, situacinių aplinkybių, nuotaikų svyravimų.

Tik nedidelė dalis pacientų, turinčių priklausomybę nuo nikotino, gali patys mesti rūkyti, likusiems reikia medicininės pagalbos. Trumpalaikės remisijos, dažni atkryčiai, būdingi šiai ligai, apsunkina tabako rūkymo problemos sprendimą tarp gyventojų.

(F17.7) Lyginamasis nikotino priklausomybe sergančių pacientų terapinės ir savaiminės remisijos klinikinių apraiškų tyrimas parodė, kad remisijos pasireiškia trimis etapais – formavimusi, vystymusi ir stabilizavimusi. Kiekvienas etapas turi klinikinių požymių ir egzistavimo laiko intervalą. Pagrindiniai remisijos tipai yra besimptomė, rezidualinė su neurozės tipo simptomais ir hipertiminė be potraukio rūkyti tabaką simptomų.

Asimptominis remisijos tipas – nėra jokių likusių nikotino priklausomybės simptomų. Šis tipas būdingas savaiminėms remisijoms, taip pat ir ideacinei nikotino priklausomybės formai terapinės remisijos metu. Šis tipas yra labiausiai atsparus atkryčiams, kurių nebūna, kai rūkymas metamas savaime, o terapinių remisijų metu, stebint pacientams, sergantiems ideacine nikotino priklausomybės forma, jis retai pasitaiko psichogeninių sutrikimų fone.

Likučio tipo remisijai būdingas visiškas susilaikymas nuo tabako rūkymo, išlieka liekamieji patologinio potraukio tabako rūkymui simptomai, pasireiškiantys spontaniškai arba asocijuotai kylančiais psichiniais ir perkeltiniais prisiminimais bei idėjomis apie tabako rūkymą dieną ar naktį, miego metu, sapnais. Likučio tipas tarp terapinių remisijų būdingas disociuotoms ir psichosomatinėms nikotino priklausomybės formoms. Disociuotos nikotino priklausomybės formos metu neurozės tipo simptomai remisijos metu pasireiškia mentalizmu, išsiblaškymu, išsiblaškymu, nuovargiu, nuotaikų svyravimais dienos metu. Likučio tipo remisijos metu su neurozės tipo simptomais pastebimas jos nestabilumas. Jautrių išgyvenimų spalvos atsiradimą lydi patologinio potraukio tabako rūkymui simptomų paūmėjimas. Stresinės situacijos, alkoholio intoksikacija taip pat paūmina nikotino priklausomybės simptomus. Rūkymo atnaujinimas likusio tipo remisijos metu pasitaiko gana dažnai.

Hipertiminis remisijos tipas – pasižymi pakiliąja nuotaika, nesant potraukio nikotinui. Pastebimas afektinių sutrikimų fazinis pobūdis. Šis tipas būdingas tik disocijuotai nikotino priklausomybės formai terapinių remisijų metu.

Kaip matyti, remisijos tipus lemia klinikinė nikotino priklausomybės forma ir premorbidiniai asmenybės bruožai. Remisijos tipų klinikinis vaizdas yra prognostinis kriterijus, vertinant jos trukmę. Prognoziškai palankiausias (ilgiausia trukmė ir mažiausias atkryčių skaičius) yra besimptomis tipas. Mažiau palankus yra rezidualinis tipas su neurozę primenančiais simptomais, o nepalankus – hipertiminis remisijos tipas.

Psichikos sutrikimų struktūroje pacientams, sergantiems nikotino priklausomybe, pagrindinę vietą užima bendrieji neuroziniai (asteniniai) sutrikimai, išreikšti stipriau nei nerūkantiems. Tabako rūkymas jau ankstyvosiose nikotino priklausomybės stadijose lydimas afektinių sutrikimų, kurie veikia kaip veiksniai, prisidedantys prie nikotino priklausomybės palaikymo ir paūmėjimo.

Pastaruoju metu, dėl padidėjusio tyrėjų susidomėjimo gretutinių būklių problema psichiatrijoje ir narkologijoje, pradėta tirti ciniškų ligų, rūkymo ir nikotino priklausomybės abipusę įtaką. Pagrindinės rūkymo ir nikotino priklausomybės charakteristikos yra rūkymo trukmė, pirmojo bandymo amžius ir sistemingo rūkymo pradžia, paskatos, priklausomybės nuo nikotino laipsnis, klinikinės tabako priklausomybės apraiškos (jos skiriasi pacientams, turintiems skirtingų registrų psichikos sutrikimų, priklausomai nuo jų sutrikimų fenomenologijos). Afektiniai sutrikimai, pasireiškiantys kartu su nikotino priklausomybe, turi keletą klinikinių požymių: nepsichozinis apraiškų lygis, nereikšmingas intensyvumas, mirganti eiga, lėta progresija. Afektiniai sutrikimai pirmą kartą diagnozuojami tik kreipiantis medicininės pagalbos metant rūkyti. Šie sutrikimai nelaikomi nikotino priklausomybės pasekme ar jos priežastimi; jie atsiranda jau susiformavusios nikotino priklausomybės fone ir esant nepalankiam premorbidiniam dirvožemiui. Psichogeniniai veiksniai dažniausiai sukelia afektinių sutrikimų vystymąsi, kurie tampa lemiamu veiksniu, lemiančiu motyvą mesti rūkyti. Tarp pacientų, sergančių neurozine patologija, vyrauja idėjinė nikotino priklausomybės forma, kai priklausomybės nuo nikotino laipsnis yra vidutinis, o sergantiems šizofrenija – psichosomatinė forma, kai priklausomybės laipsnis yra didelis. Akcentavimo tipas (sužadinamasis, ciklotiminis, emocinis, pakylėtas ir demonstracinis) priskiriamas padidėjusios tabako rūkymo rizikos ir nikotino priklausomybės susidarymo pacientams, sergantiems neurotiniais sutrikimais, veiksniams. Nikotino priklausomybės pašalinimas pagerina neurotinio sutrikimo eigą, tačiau pablogina šizofrenijos apraiškas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika priklausomybė nuo nikotino

Žemiau pateikiami ūminio apsinuodijimo tabako vartojimu (ūminio nikotino apsinuodijimo) (F17.0) diagnostiniai požymiai. Jis turi atitikti bendruosius ūminio apsinuodijimo kriterijus (F1*.0). Klinikiniame vaizde būtinai užfiksuojamas disfunkcinis elgesys arba suvokimo sutrikimai. Tai rodo bent vienas iš šių požymių: nemiga; keisti sapnai; nuotaikos nepastovumas; derealizacija; sutrikęs asmeninis funkcionavimas. Be to, nustatomas bent vienas iš šių požymių: pykinimas ar vėmimas, prakaitavimas, tachikardija, širdies aritmija.

Nutraukimo sindromo (F17.3) diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:

• būklės atitikimas bendriesiems abstinencijos sindromo kriterijams (F1*.3);
• Klinikinis vaizdas apima bet kuriuos du iš šių požymių: stiprų norą vartoti tabaką (ar kitus nikotino turinčius produktus); negalavimo ar silpnumo jausmą; nerimą; disforinę nuotaiką; dirglumą ar neramumą; nemigą; padidėjusį apetitą; stiprų kosulį; burnos gleivinės išopėjimą; sumažėjusią koncentraciją ir dėmesį.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Gydymas priklausomybė nuo nikotino

Nikotino priklausomybės gydymo problema neprarado savo aktualumo iki šių dienų. Yra žinoma daugiau nei 120 nikotino priklausomybės gydymo metodų, iš kurių apie 40 yra plačiai taikomi. Pagrindiniai tipinės nikotino priklausomybės gydymo metodai yra įvairių tipų refleksologija, sugestyvios psichoterapijos formos, autogeninė treniruotė, elgesio terapija, pakaitinė terapija naudojant nikotiną (intranazinis purškalas, inhaliatorius, transderminis pleistras, kramtomoji guma) ir kt.

Iki šiol nėra radikalių nikotino priklausomybės gydymo metodų. Visi narkologo arsenale esantys nikotino priklausomybės gydymo metodai yra suskirstyti taip: elgesio terapija; pakaitinė terapija; vaistų terapija; nemedikamentinė terapija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Elgesio terapija nikotino priklausomybei gydyti

Elgesio terapija apima kai kuriose šalyse vykdomą veiklą, skirtą elgesio strategijoms, skirtoms palaikyti sveiką gyvenimo būdą (fiziniai pratimai ir sportas, subalansuota mityba, optimalus darbo ir poilsio kaitaliojimas, žalingų įpročių atsisakymas), kurti. Sveikos gyvensenos populiarinimas visų pirma reiškia rūkymo metimą, kuris tampa gyvybiškai svarbiu žmogaus poreikiu; kitas darbas turėtų būti atliekamas švietimo įstaigose, sveikatos priežiūros įstaigose, spausdintoje ir elektroninėje žiniasklaidoje. Yra daug elgesio terapijos metodų. Norintys mesti rūkyti turėtų laikytis tam tikrų taisyklių.) sumažinti kasdienį cigarečių suvartojimą pagal tam tikrą schemą; padidinti intervalą tarp surūkytų cigarečių; pradėti rūkyti nemėgstamą cigarečių markę.

Klinikinės nikotino priklausomybės apraiškos leidžia pasiūlyti keletą elgesio terapijos metodų. Yra žinoma, kad veiksmai, paprastai lydimi rūkymo, sukelia stiprų norą rūkyti. Štai kodėl būtina vengti su rūkymu susijusių veiksmų, išsiugdyti pakaitinius įpročius (kramtyti gumą, ledinukus ant pagaliuko, gerti mineralinį vandenį, sultis ir kt.). Rūkymas po valgio, kaip taisyklė, padidina malonumą. Šiuo atžvilgiu patartina rinktis alternatyvias malonumo gavimo galimybes (žiūrėti mėgstamus filmus, klausytis muzikos, skaityti grožinę literatūrą). Gana dažnai rūkymo atkrytis įvyksta esant pakiliai nuotaikai. Rūkaliui reikia susikaupti ir apgalvoti savo elgesį situacijose, kurios sukelia teigiamas emocijas (malonų jaudulį, susitikimo laukimą, lūkestį), kuriose jam padidėja rizika vėl pradėti rūkyti (vakaras su draugais, kolegomis, apsilankymas kavinėje, restorane, žvejyba, medžioklė ir kt.). Stiprus noras rūkyti gali pasireikšti psichoemocinio streso būsenoje. Matyt, atkryčiai įvyksta, kai rūkaliai patiria liūdesį, sielvartą, neviltį, yra neramūs ir sudirgę. Tokiais atvejais jie turėtų vartoti psichotropinius vaistus (trankvilizatorius, antidepresantus), taip pat naudoti elgesio metodus neigiamoms emocijoms įveikti (savihipnozė atsipalaidavimo būsenoje, specialistų pagalbos paieška). Kūno svorio padidėjimas, pastebimas susilaikant nuo tabako vartojimo, yra viena iš pagrindinių atkryčio priežasčių. Svarbus vaidmuo čia skiriamas tinkamos mitybos organizavimui, fiziniam krūviui ir sportui.

[ 36 ], [ 37 ]

Hipnosugescinis ekspresyvus metodas

Tarp nemedikamentinių nikotino priklausomybės gydymo būdų taikomas hipnosugestyvinis ekspreso metodas. Hipnotizuojančio transo metu pateikiamos terapinės siūlys. Jos siūlo neišvengiamai turėti rimtų pasekmių sveikatai toliau rūkant; priešlaikinės mirties galimybę; rūkymo pasekmių išnykimą, sveikatos stiprinimą metant rūkyti. Pasitelkus siūlymą, pašalinamas patologinis potraukis rūkyti, ugdomas abejingumas, apatija ir pasibjaurėjimas tabaku. Susiformuoja paciento elgesio visuomenėje stereotipas metant rūkyti bet kokioje situacijoje, net ir veikiant psichotrauminiams veiksniams, provokuojantiems potraukį. Sustiprinamas paties paciento požiūris į rūkymo metimą.

Tarp rūkymo psichoterapijos metodų tam tikrą vietą užima streso psichoterapija, pasak A. R. Dovženkos. Ši terapija, darydama įtaką pacientui, apima teigiamo pastiprinimo sistemą kaip universalų savireguliacijos ir kūno funkcijų savikontrolės mechanizmą.

Nikotino pakaitinė terapija

Specialūs nikotino turintys preparatai plačiai naudojami kaip pakaitinė nikotino priklausomybės terapija. Nikotino poveikis imituojamas naudojant nikotino kramtomąją gumą ir nikotino tirpalą. Kramtomoji guma su nikotinu neturėtų būti laikoma panacėja. Jos vartojimas duoda tam tikrą poveikį medicininių, socialinių ir kitų priemonių komplekse kovojant su tabako rūkymu.

Nikotino turintys vaistai sukelia poveikį, dėl kurio pacientai griebiasi rūkymo: geros nuotaikos ir darbingumo palaikymas, savikontrolė stresinėse situacijose ir kt. Klinikinių tyrimų duomenimis, vaistas Nicorette veikia nikotino abstinencijos sindromo simptomus – vakarinę disforiją, dirglumą, nerimą, nesugebėjimą susikaupti, sumažina somatinių nusiskundimų skaičių.

Atlikti tyrimai parodė, kad nikotino priklausomybės gydymas nikotino pleistru yra daug veiksmingesnis, palyginti su placebo gydymu. Didelė nikotino dozė pleistre (25 mg) yra geriau nei maža dozė (15 mg). Transderminis nikotino pakaitinės terapijos metodas atliekamas naudojant daugybę vaistų: Habitrol, Nicodermar, Prostep, taip pat trijų tipų Nicotrol, kurių sudėtyje yra 7, 14, 21 mg nikotino, o absorbcijos trukmė yra 16 arba 24 valandos.

Rūkymo metimo terapijos veiksmingumą galima padidinti naudojant nikotino kramtomosios gumos ir nikotiną išskiriančios transderminės sistemos, užtikrinančios nuolatinį ir stabilų nikotino tiekimą organizmui, derinį. Pacientas retkarčiais, pagal poreikį, vartoja kramtomąją gumą. Kombinuotas gydymas atliekamas nuosekliai. Šiuo atveju pacientas pirmiausia naudoja mini nikotino pleistrą, o vėliau periodiškai vartoja kramtomąją gumą, kad palaikytų ilgalaikę remisiją.

Nikotino aerozolis palengvina rūkymo metimą, bet tik pirmosiomis jo vartojimo dienomis. Nikotino inhaliatoriai yra plastikinio vamzdelio su nikotino kapsule pavidalo, skirti nikotinui patekti per burną. Per dieną atliekama 4–10 įkvėpimų. Nikotino inhaliacijos yra naudingos trumpalaikiam rūkymo metimui.

Stiprus poreikis rūkyti abstinencijos sindromo metu yra nesėkmingų bandymų mesti rūkyti priežastis. Štai kodėl tinkama nikotino pakaitinė terapija ūminio abstinencijos sindromo metu padeda įveikti norą rūkyti. Šiuo tikslu naudojami aukščiau pateikti nikotino turintys vaistai. Jų vartojimo indikacija yra stipri priklausomybė nuo nikotino (surūkoma daugiau nei 20 cigarečių per dieną, užsidegama pirmoji cigaretė per 30 minučių po pabudimo, nesėkmingi bandymai mesti rūkyti: stiprus potraukis cigaretėms pirmąją abstinencijos sindromo savaitę). Nikotino pakaitinė terapija taip pat gali būti skiriama pacientams, turintiems stabilią motyvaciją mesti rūkyti. Taikant pakaitinę terapiją, sumažėja įprasto paros cigarečių skaičiaus poreikis, o vieną kartą nutraukus rūkymą, abstinencijos sindromas sušvelnėja. Ilgas pakaitinės terapijos kursas (2–3 mėnesiai) neišsprendžia tabako metimo problemos. Reikėtų nepamiršti, kad esant somatinėms kontraindikacijoms (praėjęs miokardo infarktas, hipertenzija, hipertireozė, cukrinis diabetas, inkstų ir kepenų ligos), nikotino pleistrų ir nikotino kramtomosios gumos vartojimas yra netinkamas. Toliau rūkant negalima atmesti nikotino perdozavimo, taip pat šalutinio poveikio ir komplikacijų, kai jis derinamas su farmakoterapija (silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs seilėtekis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Norint sukurti neigiamą sąlyginį refleksą į rūkymą, kartu su rūkymu vartojami vėmimą sukeliantys vaistai. Kalbame apie apomorfiną, emetiną, taniną, sidabro nitrato tirpalus, vario sulfatą burnos skalavimui. Jų vartojimas rūkant tabaką lydimas pakitusių pojūčių organizme: neįprasto tabako dūmų skonio, galvos svaigimo, burnos džiūvimo, pykinimo ir vėmimo.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Traukos silpnėjimas

1997 m. FDA patvirtino bupropioną kaip vaistą nuo nikotino potraukio. Nauja vaisto, kuris jau buvo vartojamas kaip antidepresantas, indikacija buvo pagrįsta dvigubai aklų tyrimų rezultatais, įrodančiais bupropiono gebėjimą sumažinti potraukį ir palengvinti nikotino abstinencijos toleravimą. Pagal rekomenduojamą režimą, bupropionas pradedamas vartoti likus savaitei iki numatytos datos, kai reikia mesti rūkyti. Per pirmąsias tris dienas geriama po 150 mg vieną kartą per dieną, vėliau – du kartus per dieną. Po pirmosios savaitės papildomai skiriamas nikotino pleistras abstinencijos simptomams palengvinti, o bupropionas derinamas su elgesio terapija, siekiant sumažinti atkryčio riziką. Tačiau nebuvo atlikta jokių ilgalaikio tokio kombinuoto gydymo veiksmingumo tyrimų.

Tyrimai parodė, kad metant rūkyti pleistru ar kramtomąja guma su nikotinu, patvirtinta abstinencija po 12 mėnesių pastebima 20 % atvejų. Tai mažesni gydymo veiksmingumo rodikliai nei esant kitų rūšių priklausomybei. Mažą veiksmingumą iš dalies lemia poreikis pasiekti visišką abstinenciją. Jei buvęs rūkalius „suyra“ ir bando „truputį“ rūkyti, jis paprastai greitai grįžta į ankstesnį priklausomybės lygį. Taigi, vienintelis sėkmės kriterijus gali būti visiškas abstinencijos gydymas. Elgesio terapijos ir vaistų terapijos derinys gali būti perspektyviausia kryptis.

Refleksologija ir priklausomybė nuo nikotino

Pastaraisiais metais refleksologija ir jos modifikacijos (elektrorefleksoterapija) buvo plačiai naudojamos gydant nikotino priklausomybę. Šie metodai daugeliu atžvilgių pranašesni už tradicinę vaistų terapiją.

Elektropunktūros metodas biologiškai aktyviuose taškuose (kūno ir ausies) yra neskausmingas, nesukelia odos infekcijos, nesukelia komplikacijų, nereikalauja daug laiko (3–4 procedūros per kursą). Procedūros metu pacientai praranda norą rūkyti, išnyksta nikotino abstinencijos simptomai. Baigus gydymo kursą, bandant rūkyti, pacientai jaučia nepasitenkinimą tabako kvapu ir skoniu, išnyksta patologinis potraukis jam. Pacientai meta rūkyti. Ausies refleksologija yra veiksmingiausias nikotino priklausomybės gydymo metodas.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinuotas nikotino priklausomybės gydymas

Nustatyta, kad nikotino priklausomybei labai veiksmingas šių gydymo metodų derinys: akupunktūra arba elektropunktūra fizinei priklausomybei atsikratyti; individualios psichoterapijos seansas (idealiu atveju – kursas), skirtas psichiniam prisitaikymui prie naujo gyvenimo, naujo sprendimo su emociniais išgyvenimais susijusioms problemoms; įtraukimas į savitarpio paramos grupę naujam gyvenimo būdui formuoti; pakankamo laiko susilaikymas nuo rūkymo (atkryčio prevencija).

Sudėtingas metodas, naudojant akupunktūrą kartu su hipnosugestija, greitai ir efektyviai numalšina potraukį nikotinui – tai svarbus aspektas daugeliui pacientų, pasiryžusių nedelsiant atsikratyti nikotino priklausomybės. Šis metodas leidžia pašalinti funkcinius simptomus, kurie sukelia potraukį rūkyti.

Akupunktūra atliekama naudojant klasikinį prancūzo Nogier sukurtą „Antitabacco“ metodą, daugiausia naudojant ausies taškus. Žodinės hipnoterapijos seanso tikslas – pasiekti negilią mieguistumo būseną. Naudojamos siūlymų formulės atsižvelgia ne tik į paciento motyvaciją mesti rūkyti, bet ir į jo supratimą apie potraukio tabakui motyvus. Seanso, trunkančio apie 30 minučių, metu numalšinamas patologinis potraukis tabakui. Pakartotiniai seansai atliekami kas antrą dieną, papildomai įtraukiant kūno įtakos taškus, adatų poveikis sustiprinamas jas sukant.

Yra žinoma, kad metimas rūkyti sukelia hormonų-mediatorių disociaciją, kuri veikia žmogaus psichinę ir fizinę būklę. Refleksoterapijos modifikacijų taikymas yra susijęs su simpatoadrenalinės sistemos funkcinės būklės normalizavimu. Štai kodėl lazerinių poveikio metodų, turinčių stiprų stimuliuojantį ir normalizuojantį poveikį, naudojimas prisideda prie greito hormonų-mediatorių disfunkcijos, atsirandančios gydant nikotino priklausomybę (nutraukimo sindromą), atstatymo.

Kuriant nacionalinio kovos su rūkymu projekto medicininę dalį, būtina atsižvelgti į:

• Nikotino priklausomybės gydymas reikalauja specialių žinių, įgūdžių ir turėtų būti sutelktas klinikinės disciplinos - narkologijos - rėmuose;
• Įgyvendindami atskiras rūkymo metimo gydymo programų dalis, narkologai gali įtraukti ne medicinos specialistus (psichologus, sociologus, mokytojus ir kt.);
• Somatinių rūkymo pasekmių gydymas yra tarpdisciplininė problema, jos sprendimas turi būti vykdomas integruojant įvairių klinikinių specialybių (kardiologijos, onkologijos, pulmonologijos, toksikologijos ir kt.) narkologiją;
• Nacionalinio kovos su rūkymu projekto medicininės dalies įgyvendinimui reikia sukurti nikotino priklausomybės ambulatorinio gydymo centrus ir stacionarines lovas sunkių nikotino priklausomybės formų gydymui.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognozė

Rūkaliai, kurie kreipiasi pagalbos, yra labiausiai atsparūs terapijai. Gydymo programų veiksmingumas šiais atvejais neviršija 20%. Tuo pačiu metu 95% žmonių, metusių rūkyti, negavo medicininės pagalbos. Nepatenkinama socialinė adaptacija, moteriškoji lytis, didelis tabako vartojimas prieš gydymą ir ryškios nikotino priklausomybės apraiškos laikomos prognostiškai nepalankiais veiksniais.

[ 46 ], [ 47 ]