Spenelio uždegimas

Mamologijoje spenelių uždegimas laikomas viena iš pieno liaukų patologijų rūšių. Dažniausiai ši būklė pasireiškia ir diagnozuojama maitinančioms moterims (kartu su pogimdyminiu mastitu). Jos kodas pagal TLK 10 yra XV klasė (nėštumas, gimdymas ir pogimdyminis laikotarpis) - O91.0 (su gimdymu susijusios spenelių infekcijos).

Tačiau stebimas nelaktacinis spenelio uždegimas (kalitas) ir spenelio areolės uždegimas (areolitas); pagal TLK 1 jų kodas yra N61 (pieno liaukų ligos). Spenelių uždegimo problemos gali kilti ne tik moterims, bet ir vyrams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys spenelių uždegimas

Daugeliu atvejų spenelio ir jį supančios spenelio srities uždegimo patogenezė yra infekcinė. Infekcija, dažniausiai Staphylococcus aureus arba Streptococcus agalactiae, prasiskverbia į spenelį per pieniškas poras jo viršutiniame paviršiuje arba per įtrūkimus ir kitus spenelio mikropažeidimus. Pasekmė gali būti stafilokokinė spenelių piodermija (impetigo) arba streptokokinė piodermija – pustulinis spenelio spenelio srities uždegimas. Šalia spenelio taip pat gali atsirasti furunkulas.

Taip pat atkreipiame dėmesį į šias galimas spenelių uždegimo priežastis:

• sausa oda, dėl kurios atsiranda spenelių įtrūkimų;
• spenelių trauma;
• dermatozė (atsiranda dėl odos dirginimo nuo lino ir drabužių, ploviklių ir kosmetikos ir kt.);
• spenelio egzema (daugiau informacijos žr. skyriuje „Egzema ant spenelių “);
• kandidozė (grybelio Candida albicans sukelta infekcija);
• HSV (herpes viruso) sukeltas spenelių pažeidimas;
• pieno latakų ektazija (plazmacitinis arba komedomastitas) moterims perimenopauzės laikotarpiu;
• intraduktalinės papilomos.

Be to, moterų spenelių uždegimas yra vienas iš gerybinio darinio jo latakuose simptomų – adenomos, ir gali pasireikšti ir esant pirminiam hipotireozei, tai yra, skydliaukės hormonų trūkumui (dėl kurio sutrinka TSH atpalaiduojančio hormono pusiausvyra ir padidėja prolaktino sintezė).

Be išvardytų spenelių srities uždegimo priežasčių (išskyrus dvi paskutines), spenelių uždegimas vyrams dažnai lydimas ginekomastijos – patologinio pieno liaukų padidėjimo, susijusio su endogeniniu hormonų disbalansu organizme arba anabolinių steroidų vartojimu. Vyrai, turintys imunodeficitą ir sergantys diabetu, taip pat yra jautrūs tokiems uždegimams.

Mamologai pabrėžia, kad moterų spenelio uždegimas, kuris atrodo kaip plokščialąstelinis dermatitas arba šlapiuojanti egzema, iš tikrųjų gali būti Pageto ligos – onkologinės spenelio ir jo areolės ligos – simptomas.

Simptomai spenelių uždegimas

Kaip teisingai pastebi gydytojai, spenelių uždegimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo jo priežasties, intensyvumo ir individualių organizmo savybių. Moterų spenelių uždegimo požymiai, kaip ir vyrų spenelių uždegimo simptomai, gali būti nuolatiniai arba juntami tik apžiūrint ar spaudžiant spenelį; jie gali palaipsniui stiprėti per ilgą laiką, tačiau gali atsirasti staiga, pavyzdžiui, spenelių uždegimas nėštumo metu, taip pat spenelių uždegimas žindymo laikotarpiu. Simptomai gali pasireikšti vienoje krūtyje arba abiejose iš karto. Spenelių pažeidimas įtrūkimų pavidalu sukelia stiprų skausmą maitinant kūdikį, o iš įtrūkimų gali išsiskirti ichoras ir net kraujas. Infekcija sukelia pūlingų išskyrų atsiradimą, o pirmieji infekcinės etiologijos spenelių uždegimo požymiai gali atsirasti staiga ir būti šie: spenelio srities arba visos pieno liaukos patinimas; padidėjęs spenelio jautrumas, skausmas ir niežulys; skausmas ar deginimas žindymo metu; odos paraudimas; skausmingas „gumbulys“ krūtyje; karščio pojūtis pieno liaukoje; kūno temperatūros padidėjimas iki +38,5 °C ar daugiau, šaltkrėtis; padidėję pažastų ir kaklo limfmazgiai; bendras silpnumas.

Dermatinio spenelio uždegimo simptomai pasireiškia eritema ir paraudusios odos lupimusi; esant egzeminei patologijos kilmei – niežulys, deginimas, spenelio ir spenelio aureolės paraudimas, susidarant šlapiuojančioms vietoms, padengtoms šašeliais. Grybelinis spenelio uždegimas su panašiais simptomais maitinančiai motinai gali sukelti kandidozę (pienligę) kūdikio burnos ertmėje. Žr. – Pienligės gydymas naujagimiams. Herpesviruso sukelto uždegimo atveju būdingas stiprus niežulys ir papulės su seroziniu turiniu.

Spenelių srities impetigo požymiai yra dermos paraudimas ir patinimas, susidarant mažiems abscesams, kurie po savaiminio atsivėrimo virsta plutomis, o po jais atsiranda opos. Kūno temperatūra yra subfebrilė, pacientai skundžiasi bendra prasta savijauta.

Esant latakų ektazijai (dažniausiai abipusei), spenelių uždegimo simptomai yra skausmas, niežulys, patinimas ir lipnios išskyros. Palpuojant spenelio lauką, dažnai atsiveria išsiplėtusių latakų vamzdinės struktūros.

Prie jau pastebėtų adenomos sukelto spenelių uždegimo klinikinių požymių reikėtų pridėti apčiuopiamą elastingą apvalią formą spenelių audinyje.

Pirmieji spenelio areolos uždegimo požymiai, atsirandantys dėl Montgomery liaukų uždegiminio proceso, pasireiškia vieno ar kelių gumbų patinimu, jų skausmu ir rusvų arba bespalvių išskyrų atsiradimu.

Jei uždegimą aplink spenelį sukelia hidradenitas, pacientams pirmiausia spenelyje atsiranda uždegiminis pūlingas mazgas (gana skausmingas čiuopiant), tada spenelis patinsta, parausta, o pustulei prasiveržus, pradeda išsiskirti pūliai.

[ 7 ]

Formos

Spenelio uždegimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo metu spenelio uždegimas gali būti visų aukščiau išvardytų veiksnių pasekmė, kurie turi stipresnį patogeninį poveikį dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo ir mononuklearinės fagocitozės slopinimo nėščioms moterims.

Akivaizdžios ir gerai žinomos spenelių skausmo priežastys žindymo metu:

• su laktacija susiję spenelių įtrūkimai (TLK 10 - O92.1) ir jų infekcija;
• spenelių sužalojimas maitinimo metu dėl klaidų priglaudžiant kūdikį prie krūties;
• laktostazė ir ūminis laktacinis mastitas, išsivystantis pieno stagnacijos fone;
• bakterinis mastitas (pieno latakų bakterinė infekcija);
• pieno liaukų higienos nepaisymas laktacijos metu.

80 % naujagimių yra pieno liaukų patinimas, kurį daugelis suvokia kaip naujagimių spenelių uždegimą. Šis reiškinys, anot pediatrų, nepaisant galimų išskyrų iš spenelių, nėra pavojingas ir laikui bėgant praeina, nes moteriški lytiniai hormonai, gauti iš motinos intrauterininės raidos metu, palaipsniui pasišalina iš kūdikio kraujo. Svarbiausia yra laikytis higienos ir užtikrinti, kad patinimas neperaugtų į uždegimą – su paraudimu ir karščiavimu, būdingu naujagimių mastitui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Spenelio areolos uždegimas

Uždegimas aplink spenelį (areolitas) atsiranda, kai:

• Montgomery periareolinės liaukos (riebalinės liaukos, esančios šalia spenelio) uždegamos. Galimos šio uždegimo priežastys yra šių liaukų „užsikimšimas“ ir antrinės bakterinės infekcijos; uždegimas yra vietinis ir labai retai sukelia sistemines reakcijas.
• Išsivysto Zuskos liga, t. y. poodinis areolos abscesas su mamiliarine fistule (fistule). Ligos patogenezė siejama su epitelio plokščialąstelinės metaplazijos atsiradimu, dėl kurio užsikemša pieno latakai. Ji gali pasireikšti tiek nežindančioms moterims, tiek antsvorio turintiems vyrams.
• atsiranda hidradenitas, lokalizuotas spenelio areoloje (nes areoloje taip pat yra prakaito liaukų).
• Staphylococcus aureus įtakoje atsiranda folikulitas (areolos plaukų folikulų uždegimas).

Pūlingas spenelio areolos uždegimas, sukeltas hormoninės kilmės, diagnozuojamas daugiausia jauniems pacientams. Tačiau gydytojai jo atsiradimą nėščioms moterims aiškina tuo, kad nėštumo metu žymiai padidėja pačių areolų ir Montgomerio liaukų dydis, kartu padidėja ir jas užkemšančio riebalų išsiskyrimas.

Diagnostika spenelių uždegimas

Iš pradžių spenelių uždegimo diagnozė apima pieno liaukų tyrimą ir palpaciją bei visų paciento skundų užrašymą.

Tada, norėdamas nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas paskiria tyrimus; tai gali būti bendras kraujo tyrimas ir biocheminė analizė (hormonų lygiui – lytinei ir skydliaukės, taip pat ŽPV ir naviko žymenims – įtariama papiloma ir Pageto vėžys); spenelių išskyrų grandymas arba sėjimas dėl bakterinės infekcijos, Candida grybelio, HSV.

Naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai, tokie kaip pieno liaukų rentgenograma (mamografija), duktografija (pieno latakų tyrimas) ir ultragarsas.

Kadangi daugelis intraduktalinės Paget'o ligos simptomų yra panašūs į spenelio uždegimo ar egzemos simptomus, būtina diferencinė diagnostika. Įtarus Paget'o ligą, skiriama spenelio odos biopsija ir jos histologinis tyrimas.

Vyrų spenelių uždegimo diagnozei gali prireikti imunochemiluminescencinio kraujo tyrimo, skirto pagrindiniams vyriškiems ir moteriškiems steroidiniams hormonams nustatyti.

[ 12 ]

Gydymas spenelių uždegimas

Spenelių uždegimo gydymas skiriamas priklausomai nuo jo priežasties, kurią nustato gydytojas kiekvieno paciento apžiūros metu.

Esant bakteriniam spenelio uždegimui, būtina vartoti antibiotikus (pvz., ampiciliną, gentamiciną, oksaciliną, klindamiciną ir kt.). Taip pat skiriamas tetraciklino tepalas, sintomicino emulsija, klotrimazolo, levomekolo tepalai ir kt. Rekomenduojama kasdien spenelius plauti sodos tirpalu (arbatinis šaukštelis 250 ml šilto vandens) arba antiseptiniais tirpalais be alkoholio (chloroksilenolis, chlorheksidinas, cetrimidas).

Tepalai „Actovegin“ ir „Solcoseryl“ skatina uždegiminių spenelių gijimą, stimuliuodami audinių trofizmą. Jų vartoti draudžiama nėščioms ir žindančioms moterims.

Spenelių uždegimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu gydomas dekspantenolio (D-pantenolio) tepalu arba „Bepanten Plus“ kremu. Skaitykite daugiau apie tai, kokius antibiotikus galima vartoti žindymo laikotarpiu.

Hidradenito sukeltam spenelio srities uždegimui gydyti skiriami geriamieji antibiotikai (amoksicilinas, doksiciklinas, linkomicinas), kurie vartojami kursu vieną–dvi savaites. Išoriškai uždegimas gydomas šiek tiek pašildytu valgomosios druskos tirpalu, taip pat tepami tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotikų (mupirocinas, levomekolis ir kt.). Gali prireikti chirurginio gydymo – atverti eksudacinę ertmę ir ją ištuštinti. Kartais chirurginė intervencija reikalinga norint atverti ilgalaikius kitų etiologijų abscesus, taip pat pieno latakų obstrukcijos ar ektazijos atvejais.

Herpes ant spenelių ir spenelių srities dažniausiai gydo dermatologas, kuris skiria vaistus tepalų pavidalu, tokius kaip acikloviras, Zovirax, Bactroban ir kt. Grybelinėms infekcijoms (Candida) reikia vartoti geriamuosius priešgrybelinius vaistus ir naudoti nistatino, mikonazolo, mikostatino, klotrimazolo, terbinafino arba Zalain tepalus, kurie nėštumo ir žindymo laikotarpiu nenaudojami.

Kai kurių sulčių uždegimo priežasčių komplikacijos gali būti pieno liaukos randai ir pažeidimai. Gyvybei pavojingos pasekmės apima, visų pirma, viso kūno uždegiminę reakciją į infekcinį spenelio uždegimą ir bakterinį mastitą – sepsį.

Tradicinis spenelių uždegimo gydymas ir homeopatija

Naudodami bet kokį liaudies gydymą, turėtumėte nepamiršti: infekcinio uždegimo procesas su pūlių susidarymu reikalauja vaistų terapijos, todėl bandyti kovoti su bakterijomis be antibiotikų šioje situacijoje neverta.

Tačiau yra daug namų gynimo priemonių, skirtų skaudamiems speneliams, pavyzdžiui:

• Jei spenelio skausmą sukelia žindymas, galite naudoti savo motinos pieną, užtepdami juo pažeistą spenelį prieš ir po maitinimo, leisdami jam visiškai išdžiūti.
• Šiltas 10 minučių kompresas ant uždegtų spenelių (tik jei nėra pūlingo uždegimo).
• Švelniai masažuokite spenelius šiltu alyvuogių arba migdolų aliejumi (valgomuoju šaukštu), įlašindami du tris lašus arbatmedžio aliejaus, kuris turi antiseptinių savybių.
• Pažeistą vietą masažuokite ledo kubeliu, apvyniotu steriliu audiniu.
• Tris dienas 4 kartus per dieną tepkite spenelius šviežiomis alavijo sultimis (būtinai nuplaukite prieš maitindami kūdikį – kad kūdikis neviduriuotų).

Rekomenduojama atlikti vaistažolių gydymą naudojant į pastą sumaltus baziliko lapus, pagamintus iš šviežio augalo, ir tepti spenelius ir spenelių aureolę tris kartus per dieną savaitę. Taip pat galite naudoti medetkų žiedus, kuriuos sėkmingai pakeisti medetkų eteriniu aliejumi (4–5 lašai), sumaišytu su alyvuogių aliejumi (arbatiniu šaukšteliu arba desertiniu šaukštu).

Priešuždegiminės ir antimikrobinės ramunėlių savybės padeda gydyti spenelių uždegimą nėštumo ir žindymo laikotarpiu (daromi kompresai su ramunėlių nuoviru arba juo purškiami speneliai).

Homeopatija netaikoma nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Kitais atvejais homeopatai pacientams siūlo šias priemones: alumeną, arniką, karbonadą, ramunėlę, grafitą, sangvinariją (dešiniui speneliui) ir siliciją (kairiam speneliui).

[ 13 ]

Prevencija

Geriausia spenelių uždegimo prevencija yra nepriekaištinga pačių spenelių ir visko, kas su jais liečiasi, švara ir besąlygiškas higienos laikymasis, ypač nėščioms ir maitinančioms moterims. Vyrai taip pat turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į šį klausimą.

Nepaprastai svarbu gerai suprasti, kaip tinkamai apžioti kūdikį maitinant krūtimi dar prieš kūdikiui gimstant. Žindymo laikotarpiu moterims patariama vengti kasdien plauti spenelius ir visą krūtį muilu, nors galima naudoti ir aukštos kokybės kūdikių muilą. Taip pat būtina dėvėti apatinius, pagamintus iš natūralių audinių, ypač medvilnės. Spenelius reikia dažniau laikyti ore ir UV spinduliuose. Dėl sveikatos ir jos palaikymo visiems pacientams, sergantiems šia patologija, rekomenduojama vartoti daugiau vitamino C, kuris yra aktyvus antioksidantas.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognozė

Akivaizdu, kad uždegimo prognozė visiškai priklauso nuo jo priežasties, tačiau daugumai ji yra palanki, išskyrus atvejus, kai spenelių uždegimas slėpė vėžį.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]