Lepra iš nosies

Raupsai yra generalizuota, mažai užkrečiama infekcinė liga, kuriai būdingi odos, matomų gleivinių, periferinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai.

Nėra paveldimo perdavimo ar įgimtų ligų. Vienintelis infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, ypač sergantis lepromatiniu raupsų tipu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosies raupsų epidemiologija

Raupsai yra viena seniausių žmonijai žinomų ligų. Jie išplito visame pasaulyje nuo Indijos, Persijos, Abisinijos iki Egipto, kur išplito 1300 m. pr. Kr. Į Europą raupsai išplito per kryžiaus žygius, į Ameriką, daugiausia į Centrinę ir Pietų Ameriką, juos XV a. pabaigoje – XVI a. pradžioje atvežė ispanų ir portugalų jūreiviai, o vėliau ligų skaičius išaugo dėl masinio juodaodžių vergų importo iš Afrikos. Į Australiją ir Okeaniją raupsus atvežė imigrantai iš Kinijos ir Indijos. Liga į Rusiją prasiskverbė keliais keliais: į Juodosios ir Azovo jūrų pakrantes – iš Graikijos, Kaspijos ir Aralo jūrų pakrantes – iš Vidurinės Azijos, į Kaukazą ir Užkaukazę – iš Irano ir Turkijos, į Baltijos šalis – iš Vokietijos ir Skandinavijos, į Tolimuosius Rytus ir Sibirą – iš Kinijos.

Raupsai žinomi nuo senų laikų. Taigi, Indijoje, remiantis Rigvedos („Giesmių knyga“ – daugiausia religinių giesmių rinkinys, atsiradęs tarp arijų genčių jų migracijos į Indiją eroje) tekstais, raupsai buvo žinomi jau VII amžiuje prieš Kristų. Pirmasis raupsų paminėjimas Japonijoje datuojamas VIII amžiuje prieš Kristų. Pasak N. A. Torsujevo (1952), Biblijoje minimas „zaraath“ (raupsai) buvo bendras terminas, reiškiantis fizinę ir moralinę „nešvarą“. Raupsai įvairiais pavadinimais (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satyris ir kt.) pasirodo Strabojaus, Plutarcho, Halsnės, Celso, Plinijaus ir kitų darbuose.

Praėjusiais amžiais raupsai buvo laikomi civiline mirtimi: pacientai buvo išvaromi iš visuomenės, atimama paveldėjimo teisė ir dažnai žudomi. Vėliau, dėl raupsų tyrimų pažangos ir civilizuotos visuomenės vystymosi, pacientai pradėti apgyvendinti tam tikrose gyvenvietėse (leprozariumose), kur jiems buvo teikiama medicininė priežiūra ir tinkama priežiūra.

Pasak PSO (1960 m.), bendras raupsais sergančių žmonių skaičius visame pasaulyje yra maždaug 10–12 milijonų. Matyt, iki 2000 m. šis skaičius reikšmingai nesumažėjo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nosies raupsų priežastis

Raupsų sukėlėjas yra rūgščiai atspari mikobakterija (M. leprae) – gramteigiama lazdelė, labai panaši į MBT, obligatų tarpląstelinį parazitą, kurį 1871–1873 m. atrado norvegų mokslininkas G. Hansenas, o 1879 m. išsamiau ištyrė žymus vokiečių dermatologas ir venerologas, vienas iš gonorėjos, raupsų ir sifilio teorijos kūrėjų A. Neisseris (1855–1916). Lazdelių dydis svyruoja nuo 1 iki 8 µm ilgio ir nuo 0,2 iki 0,5 µm storio.

Užsikrėtimas įvyksta ilgalaikio ir artimo kontakto su raupsų sergančiu pacientu metu. Vaikai yra jautriausi raupsams. Imunitetas yra santykinis. Dažnai pasikartojant masinei superinfekcijai – papildomai (pakartotinai) užsikrėtus pacientui nepilnai infekcinio proceso metu – liga gali pasireikšti esant esamam natūraliam ir įgytam imunitetui. Atradus raupsų sukėlėją, didžiausias šiuolaikinės leprologijos pasiekimas buvo 1916 m. japonų leprologo K. Mitsudos atrasta medžiaga, esanti mikrobe, vadinama leprominu. Ši medžiaga, gauta ekstrahuojant iš susmulkintų lepromatinių audinių ir neutralizuojant, suleidžiama į odą sveikiems suaugusiesiems, 80 % atvejų sukelia teigiamą lepromatinę reakciją, o didžiajai daugumai užsikrėtusių žmonių ši reakcija nepasireiškia.

[ 12 ], [ 13 ]

Nosies raupsų patogenezė

Infekcijos patekimo taškai yra oda, retai – viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinė. Klinikiniai stebėjimai parodė, kad alergijos ir imunosupresinės būklės prisideda prie raupsų infekcijos. Mikobakterijos, patekusios į organizmą, prasiskverbusios pro odą ir gleivines, prasiskverbia pro nervų galūnėles, po to limfinius ir kraujo kapiliarus ir lėtai plinta, dažniausiai nesukeldamos jokių reakcijų patekimo vietoje. Esant geram makroorganizmo atsparumui, daugeliu atvejų patekusios bakterijos žūsta nesukeldamos ligos. Kitais atvejais išsivysto latentinė raupsų forma, kuri, priklausomai nuo organizmo atsparumo, gali išlikti tokioje būsenoje visą užsikrėtusio žmogaus gyvenimą. Esant mažesniam atsparumui, pasireiškia abortyvi raupsų forma, pasireiškianti ribotais bėrimais, kurie po kurio laiko gali išnykti. Jei organizmo atsparumas nepakankamas, priklausomai nuo jo laipsnio, išsivysto arba santykinai gerybinė tuberkuloidinė raupsų forma, arba liga įgauna sunkų piktybinį pobūdį, susidarant lepromatozinėms granulomoms, kuriose yra daugybė mikobakterijų (lepromatozinė raupsų forma). Tarpinę padėtį tarp dviejų raupsų tipų užima nediferencijuoti raupsai, išsivystantys žmonėms, kurių atsparumas infekcijoms nestabilus, pasireiškiantys normalia limfocitine infiltracija. Šis raupsų tipas egzistuoja 4-5 metus, vėliau, priklausomai nuo bendros organizmo būklės, gali išsivystyti į sunkią lepromatozinę formą arba regresuoti į tuberkuloidinį tipą.

Nosies raupsų patologinė anatomija

Sergant raupsais, išskiriami trys pagrindiniai histologinių pokyčių tipai: lepromatinis, tuberkuloidinis ir nediferencijuotas. Tuberkuloidinio tipo atveju patologinis procesas vystosi odoje ir periferiniuose nervuose, o lepromatinio tipo atveju taip pat pažeidžiami įvairūs vidaus organai, akys, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ir kt. Tuberkuloidinių raupsų granuloma yra tipiška, bet nespecifinė. Ją sudaro epitelio ląstelių židiniai su milžiniškų ląstelių priemaiša, apsupti limfocitinio keteros. Lepromatinio tipo atveju pasireiškia specifinė granuloma, kuriai būdingos didelės „raupsų ląstelės“ (Virchovo ląstelės) su vakuoliuota protoplazma ir tarpląstelinių kompaktiškų lazdelių sankaupų mase. Nediferencijuoto tipo raupsuose pažeistas vietas sudaro limfocitai su nedideliu histiocitų ir fibroblastų priemaiša, o kartais aptinkama pavienių plazminių ir putliųjų ląstelių. Infiltratas daugiausia yra perineurališkai; nervų šakose vyksta kylantys degeneraciniai ir destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių audiniai, kuriuos jie inervuoja, atrofuojasi ir irsta.

Nosies raupsų simptomai ir klinikinė eiga

Yra trys laikotarpiai: pradinis, pikas ir terminalinis.

Pradiniu laikotarpiu pacientas periodiškai jaučia nosies užgulimo jausmą ir sumažėjusį uoslės aštrumą. Nosies gleivinė būna blyški, sausa, padengta sandariai sulipusiais gelsvai rudais plutelėmis, turinčiomis nemalonų kvapą, tačiau kitokį nei ožinis ir sklerozinis. Jas pašalinus, nosies gleivinė pradeda kraujuoti. Atsiradusi sloga atspari bet kokiam gydymui ir gali būti lydima raupsų pažeidimų kitose kūno vietose. Ant nosies ertmės anatominių struktūrų atsiranda lepromatinių mazgelių, kurie susilieja, išopėja ir pasidengia kruvinomis gelsvai rudomis plutelėmis.

Piko laikotarpiu dėl trofinių nervų pažeidimo išsivysto ryški nosies gleivinės ir kitų nosies ertmės anatominių struktūrų atrofija. Nosies ertmės išsiplečia ir pasidengia sunkiai atskiriamomis šašais. Lepromos vystosi randėdamos, dėl to nosies ertmės ir šnervės stentuojasi. Tuo pačiu metu atsiranda naujų lepromatinių bėrimų, kurie sukelia margą pažeidimų vaizdą skirtingose vystymosi stadijose. Priekiniai prienosiniai latakai lieka nepažeisti, kartais galima pastebėti tam tikrą mazginį nosies piramidės sustorėjimą.

Galutinėje lepromatinio proceso stadijoje, nesant tinkamo gydymo, nosies ir gretimų veido sričių srityje atsiranda odos pažeidimų, vienu metu visiškai sunaikinamos nosies ertmės vidinės struktūros ir ji subjaurojama. Tuo pačiu metu atsiranda periferinės nervų sistemos pažeidimo požymių: iš visų jautrumo tipų išsaugomas tik lytėjimo jautrumas; neurotrofiniai pažeidimai likusioje veido raupsų stadijoje sukelia odos, raumenų ir skeleto sistemos atrofiją.

Raupsų evoliucija priklauso nuo daugelio veiksnių, o svarbiausia – nuo savalaikio ir teisingo gydymo. Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki odos ar gleivinės pažeidimų atsiradimo gali trukti nuo 2 iki 8 metų. Daugeliu atvejų negydoma liga progresuoja 30–40 metų, pažeisdama vidaus organus. Raupsų infekcijos toksinai pasižymi ryškia neurotropine savybe. Jie pasklinda nervų kamienais nervinių mazgų ir centrų kryptimi ir sukelia sunkią negrįžtamą žalą nervų sistemai.

Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine anamneze, aukščiau aprašytu klinikiniu vaizdu, biopsijos duomenimis ir bakteriologiniu tyrimu. Raupsai diferencijuojami nuo vilkligės, kuriai būdingas jautrumo sutrikimų nebuvimas pažeistose vietose, nuo tretinio sifilio (teigiamos serologinės reakcijos ir trumpas vystymosi laikotarpis), rinoskleromos (randėjimas, odos ir neurologinių pažeidimų nebuvimas), leišmaniozės (mazginis bėrimas, Henseno lazdelės nebuvimas), nuo atrofinio rinito ir ozenos (raupsų ir Henseno lazdelės nebuvimas).

Nosies raupsų gydymas

Prieš sulfoninių vaistų, o vėliau ir antibiotikų, atradimą raupsai buvo laikomi nepagydoma liga. 1943 m. amerikiečių leprologas G. Faget atrado sulfonamidų veiksmingumą gydant raupsus kartu su tiourea junginiais. Šiuo metu kartu su solusulfonu raupsams gydyti naudojami sulfonamidai dapsonas (sulfonilbis) ir sulfametoksipiridazinas, taip pat ansamicinų grupės antibiotikas rifamicinas. Be to, vartojamas streptomicinas, kortizonas, AKTH, vitaminai A, B1, B12 C, D2. Patartina skirti pieno ir daržovių dietą. Kartais lokaliai naudojami kriochirurginiai metodai, vitaminizuoti aliejai, tepalai, kurių sudėtyje yra sulfono, ir antibiotikai. Funkcinis ir kosmetinis chirurginis gydymas atliekamas tik praėjus keleriems metams po lepros mikobakterijos išnykimo paveiktose vietose. Gydymas atliekamas ilgą laiką specialiose raupsų sergančių pacientų įstaigose – leprozarijose, kuriose pacientai laikinai apgyvendinami. Ypatingas dėmesys skiriamas naujagimiams, kurių motinos serga raupsais. Jie nedelsiant atskiriami ir apgyvendinami specialiose įstaigose, kur atliekamas profilaktinis gydymas ir BCG vakcinacija, kaip numatyta atitinkamose instrukcijose. Pasveikę pacientai tampa socialiai pilnaverčiais piliečiais.

Nosies raupsų prevencija

Raupsų prevencijos priemones nustato atitinkami Sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai ir šalies sanitarinės bei kovos su epidemija tarnybos nurodymai. Skiriamos individualios ir viešosios (socialinės) prevencijos priemonės. Individuali prevencija daugiausia apima asmeninės higienos priemonių laikymąsi, ypač atitinkamų kūno, patalynės, drabužių ir namų švaros reikalavimų laikymąsi, taip pat neleisti vartoti žemos kokybės, užkrėstų ir netinkamai paruoštų maisto produktų. Lankantis leprariumuose ir bendraujant su raupsų ligoniais, reikia būti atsargiems. Raupsų židinių sveikatos priežiūros darbuotojai, imdami biopsijas, atlikdami chirurgines intervencijas ir apžiūrėdami pacientus, ypač tirdami viršutinius kvėpavimo takus ir imdami nuograndus nuo pažeistų gleivinių, turėtų naudoti marlės kaukes ir pirštines. Visuomenės prevencija susideda iš šių priemonių:

1. ankstyvas aktyvus pacientų identifikavimas ir gydymas;
2. profilaktinis 2–60 metų amžiaus asmenų, kurie ilgai kontaktavo su raupsų sergančiu pacientu, gydymas (sulfono grupės vaistai; gydymo trukmė nuo 6 mėnesių iki 3 metų);
3. periodiškai atlikti gyventojų tyrimus endeminėse raupsų paplitimo zonose, siekiant nustatyti ankstyvas ligos formas;
4. raupsų sergančio paciento šeimos narių ambulatorinis stebėjimas (prireikus atliekami ketvirtiniai laboratoriniai tyrimai; stebėjimo trukmė nuo 3 iki 10 metų).