Nosies furunkulas

Nosies furunkulas yra ūminis pūlingas plauko folikulo ir riebalinės liaukos, esančios nosies sparno išoriniame arba vidiniame paviršiuje, nosies galiuke arba nosies pertvaros odinėje dalyje, uždegimas. Furunkulai dažniausiai būna ant nosies galiuko ir sparnų, prieangyje, prie nosies pertvaros. Ūminis pūlingas-nekrozinis kelių plauko folikulų ir riebalinių liaukų uždegimas su plačia nosies odos ir poodinio audinio nekroze vadinamas karbunkulu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Nosies furunkulai (karbunkulai) yra viena iš privačių piodermijos apraiškų – didelės grupės ūminių ir lėtinių, paviršinių ir gilių pūlingų-uždegiminių odos procesų, kurių savitasis svoris odos ligų struktūroje yra 40%. Pacientai, sergantys veido furunkulais ir karbunkuliais, sudaro nuo 4 iki 17% visų per metus specializuotuose skyriuose hospitalizuotų pacientų skaičiaus. Pastaruoju metu pastebėta, kad padaugėjo hospitalizuotų pacientų, kuriems diagnozuotas nosies furunkulai (karbunkulai).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys nosies furunkulas

Stafilokokai vaidina pagrindinį vaidmenį nosies furunkulo (karbunkulo) vystymesi: St. aureus, St. epidermidis (oportunistinis), St. saprophyticus. Jie pasižymi gebėjimu prilipti ir prasiskverbti pro odą, taip pat atsparumu fagocitozei. Staphylococcus aureus etiologinis vaidmuo susijęs su dideliu šio mikrobo nešiojimo paplitimu – žmonių, kuriems St. aureus nuolat randamas ant nosies sparnų odos ir kai kurių kitų kūno dalių (pažastų, kirkšnies srities), dalis siekia 40 %. Epidermio stafilokokas kolonizuoja beveik visą odą, tačiau, išskyrus gebėjimą prilipti, šis mikrobas neturi kitų virulentiškumo faktorių, todėl jo vaidmuo nosies furunkulo vystymesi yra mažiau reikšmingas. Epidermio stafilokoko etiologinė reikšmė padidėja po chirurginių intervencijų, ypač susijusių su endoprotezavimu ir įvairių implantų naudojimu.

Be stafilokokų, pustulines odos ligas, ypač nosies furunkulę, gali sukelti streptokokai, daugiausia beta-hemolizinis A grupės streptokokas, kuris taip pat sukelia tonzilofaringitą, skarlatiną, sepsį, glomerulonefritą, reumatą, erysipelas. Kitos streptokokų grupės (žaliosios, nehemolizinės) vaidina mažiau reikšmingą etiologinį vaidmenį nosies furunkulėms ir kitoms pustulinėms odos ligoms.

Pathogenesis

Nosies furunkulės atsiradimą ir vystymąsi daugiausia lemia, viena vertus, patogeninis sukėlėjų patogeniškumas ir virulentiškumas, kita vertus, įvairių egzogeninių ir endogeninių veiksnių, sudarančių polinkį į pūlingo proceso vystymąsi, derinys. Infekcijos patekimo taškas dažniausiai yra nosies ertmės prieangio ir išorinės nosies odos vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl mikrotraumų (maceracijos, įbrėžimų); odos užterštumo (elementarių kasdienės veido odos priežiūros higienos taisyklių nepaisymas, pramoninių veiksnių poveikis: anglis, cemento pramonės dulkės, degalai ir tepalai). Be to, nosies furunkulės atsiradimą gali palengvinti hipotermija arba per didelis šukavimas, o tai neigiamai veikia odos atsparumą infekcijoms.

Reikšmingą vaidmenį nosies furunkulų patogenezėje atlieka įvairūs endogeniniai veiksniai, lydimi baktericidinių prakaito ir riebalinių liaukų sekrecijos savybių sumažėjimo ir imuninės sistemos funkcinio aktyvumo sutrikimo. Išvardyti sutrikimai lemia patogeno išlikimą ant odos paviršiaus, stafilokokų nešiotojų susidarymą, nosies furunkulų atsiradimą ir pasikartojimą, taip pat kitas lokalizacijas. Šiuo atžvilgiu genetiškai nulemtos būklės, kurias lydi imunodeficitas, endokrininės ligos, pirmiausia cukrinis diabetas, hipovitaminozė, prasta mityba, virškinimo sistemos ligos ir kt., turi itin nepalankų poveikį nosies furunkulų dažniui, eigai ir prognozei.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai nosies furunkulas

Furunkulai dažniausiai lokalizuojasi ant nosies galiuko ir sparnelių, nosies ertmės prieangyje, ant nosies pertvaros odos dalies. Daugeliu atvejų uždegiminis procesas vystosi palaipsniui, iš pradžių lokalizuodamasis plaukų folikulo burnoje (ostiofollikulitas), o vėliau plinta giliau. Per 1-2 dienas čia susidaro odos sutankinimas, hiperemija, patinimas, atsiranda skausmas, kuris sustiprėja įtempus veido raumenis, kramtant, apžiūrint nosį (su priekine rinoskopija). Išvardytus pokyčius lydi galvos skausmas, silpnumas ir kūno temperatūros padidėjimas. Iš periferinio kraujo pusės paprastai stebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas.

Vėliau, jei procesas vyksta palankiai, per 2–4 dienas uždegimo židinio audinių tankis sumažėja, infiltrato centre atsiranda minkštėjimas, išsiskiria nedidelis kiekis pūlių, atmetama nekrotinė šerdis, o likusi absceso ertmė greitai išvaloma ir užpildoma granuliacijomis. Paprastai tai lydi skausmo intensyvumo sumažėjimas, kūno temperatūros normalizavimas ir bendros būklės pagerėjimas.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti furunkulės abscesavimas – pūlingų-uždegiminių pokyčių progresavimas, audinių nekrozės ploto padidėjimas, odos retinimas ir svyravimų atsiradimas.

[ 12 ]

Etapai

Nosies furunkulai yra viena iš stafilokokinės piodermijos apraiškų, kurioms būdingas ostiofolikulitas, sikozė, gilus folikulitas, hidradenitas, daugybiniai abscesai vaikams ir pemfigus naujagimiams. Vystantis nosies furunkulams, taip pat bet kokiam ūminiam pūlingam-nekroziniam plaukų folikulo ir aplinkinių audinių uždegimui, paprastai išskiriami du etapai:

• I stadijos infiltracija - vietinis skausmas, odos hiperemija, tankus infiltratas su nekroziniu tašku centre;
• II absceso susidarymo stadija – nekrozinis audinių tirpimas uždegimo vietoje, odos plonėjimas ir svyravimas infiltrato centre.

Komplikacijos ir pasekmės

Būdingi komplikuotos nosies furunkulės požymiai yra veido venų flebito simptomai: skausmas, sutankinimas ir kartais paraudimas palei pažeistą kraujagyslę, viršutinių ir apatinių vokų, infraorbitalinės srities minkštųjų audinių, kaktos patinimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 °C ir daugiau, drebulys, šaltkrėtis, silpnumas. Kai atsiranda veninio sinuso septinė trombozė, išsivysto smurtinis infekcinis sindromas, pasireiškiantis aukšta temperatūra, šaltkrėčiu, prakaitavimu. Tipiniais atvejais stebimi kraujotakos sutrikimai (pastozė, periorbitalinės srities patinimas, junginės venų injekcijos, chemozė, egzoftalmas, staziniai pokyčiai akies dugne).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika nosies furunkulas

Nosies furunkulės diagnozė paprastai nėra sudėtinga ir grindžiama skundų analizės rezultatais, anamnezine informacija (skausmas pūlingo-uždegiminio židinio lokalizacijos srityje, galvos skausmas, bendras negalavimas), tyrimo duomenimis (išorinis nosies tyrimas, priekinė rinoskopija) - hiperemija, edematiniai infiltraciniai pokyčiai išorinės nosies minkštuosiuose audiniuose, nosies ertmės prieangyje, nazolabialiniame trakte.

Tiriant pacientus, sergančius nosies furunkulu, reikėtų nepamiršti didelės septicemijos ir (arba) septikopemijos išsivystymo tikimybės. Didele dalimi tai lemia platus anastomozių tinklas tarp paviršinių ir giliųjų veido srities kraujagyslių, esančių virš linijos, jungiančios ausies spenelį ir burnos kampą. Be to, yra vadinamasis pavojingas trikampis – veido sritis, apribota linijomis, jungiančiomis kaktos-nosies siūlės (nosies) vidurio tašką su burnos kampučiais. Veninis kraujas iš šių anatominių zonų nuteka per kampinę veną, vidinę akiduobės veną į kaverninį sinusą. Ši aplinkybė sukuria realias prielaidas infekcijai plisti ne tik į gretimas anatomines zonas: vokus, akiduobę, bet ir kaukolės pagrindą, intrakranijines venas ir sinusus.

Periferiniame kraujyje nustatoma neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais (neurologu, neurochirurgu, oftalmologu, endokrinologu ir kt.): sudėtinga nosies furunkulo eiga, patogenetiškai susijusių ligų (cukrinio diabeto ir kt.) buvimas pacientui, kuriam reikalingas specialus gydymas.

[ 15 ], [ 16 ]

Gydymas nosies furunkulas

Nosies furunkulo (karbunkulo) gydymo tikslas – sumažinti vietinius uždegiminius pokyčius, normalizuoti bendrą paciento būklę ir atkurti darbingumą.

Indikacijos hospitalizacijai

Nosies furunkulės buvimas yra paciento hospitalizacijos požymis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nemedikamentinis gydymas

Kai kūno temperatūra pakyla, skiriamas lovos režimas, skystas maistas ir veido raumenų judesių ribojimas. Kineziterapiniai poveikio metodai turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Narkotikų gydymas

Nosies furunkulės gydymo pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos. Pradiniame proceso etape (infiltracijos stadijoje) rekomenduojama kruopščiai nuvalyti odą aplink uždegimo vietą 70% etilo alkoholio tirpalu arba 2% salicilo alkoholio tirpalu. Per pirmąsias valandas po infiltracijos atsiradimo gerą poveikį duoda pakartotinis pustulės sutepimas 5% jodo tinktūra.

Vietinis antibakterinis gydymas susideda iš fueidino rūgšties (2% tepalo) ir mupirocino (2% tepalo) vartojimo.

Sisteminiam antibiotikų gydymui pasirinkti vaistai yra cefaleksinas, oksacilinas; alternatyvūs vaistai yra cefalolinas, amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys, vankomicinas, linezolidas.

Chirurginis gydymas

Kai furunkulai pūliuoja, taikomas chirurginis gydymas. Susiformavęs abscesas atveriamas taikant vietinę infiltracinę nejautrą arba bendrąją (intraveninę) nejautrą. Padaromas pjūvis per uždegiminio infiltrato centrą, absceso ertmės kraštai išplečiami uodo tipo hemostaziniu spaustuku ar kitu panašiu instrumentu. Kai pūliuoja furunkulai ir yra ryškių reakcinių reiškinių iš gretimų audinių, atliekamas priešpriešinis atidarymas. Siekiant išvengti jatrogeninių estetinių sutrikimų, darant pjūvius išorinės nosies srityje, reikia sutelkti dėmesį į natūralias odos raukšles, o atidarant nosies rezervuaro prieangio abscesą, vengti pažeisti šnervių kraštus. Išsiurbus pūlius ir detritą, į ertmę įkišamas drenažas (guminės pirštinės juostelė), uždedamas aseptinis tvarstis arba nosies prieangis laisvai užtamsinamas hipertoniniu tirpalu (10 % natrio chlorido tirpalu) arba antiseptiniais tirpalais.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai nesunkios ligos atveju yra 7–10 dienų, esant septinėms komplikacijoms – iki 20 dienų ar ilgiau.

[ 23 ], [ 24 ]

Tolesnis valdymas

Pasikartojančių nosies furunkulų atveju nurodomas klinikinis ir imunologinis tyrimas bei endokrinologo konsultacija. Rekomendacijose pacientams turėtų būti informacija apie uždegimo srities masažo, bandymų išspausti furunkulo turinį ir savarankiško gydymo nepriimtinumą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Pirminė nosies furunkulių (karbunkulių), taip pat kitų pūlingų-uždegiminių odos ligų prevencija yra mikrotraumų ir nosies odos infekcijos prevencija. Labai svarbu įgyvendinti sanitarines ir higienines priemones, skirtas pramoninių ir buitinių patalpų taršai mažinti, laikytis asmeninės higienos taisyklių, sistemingai naudoti ploviklius, kremus veido odos priežiūrai.

Antrinė nosies furunkulių (karbunkulių) profilaktika – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią nosies furunkulių ir (ar) jų komplikacijų pasikartojimui rizikos grupės asmenims. Visų pirma, kalbame apie pacientus, sergančius nosies ir nosies prieangio pustulinėmis odos ligomis (piodermija) (folikulitu, sikozė), pacientus, sergančius cukriniu diabetu, įvairios kilmės imunodeficito būsenomis. Nepaprastai svarbų vaidmenį atlieka medicininė apžiūra, sistemingi medicininiai tyrimai, pacientų informuotumas apie nosies furunkulių priežastis ir klinikines apraiškas, galimas šios ligos komplikacijas, poreikis konsultuotis su otolaringologu, kad būtų galima nuspręsti dėl tolesnio gydymo. Šiuo atžvilgiu ypač svarbu laiku pašalinti lėtinės infekcijos židinius (kariesą, tonzilitą, sinusitą), koreguoti esamus angliavandenių apykaitos pokyčius, imunodeficitą ir kitus sisteminius sutrikimus.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Nesudėtingos eigos ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Esant komplikacijoms, gretutinėms ligoms, prognozę lemia proceso paplitimas ir būklės sunkumas, gydymo priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas, gretutinių ligų kompensavimo laipsnis.