Odos bėrimai sergant juostine pūsleline

Juostinė pūslelinė yra liga, kuriai būdingas nervų sistemos ir odos pažeidimas, dažnai pastebimas pavasarį ir rudenį.

Vyrai serga dažniau nei moterys. Odos pokyčiai primena herpes simplex viruso sukeltus pokyčius.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys juostinės pūslelinės bėrimų.

Ligą sukelia Varicella zoster virusas, kuris taip pat yra vėjaraupių sukėlėjas.

Klinikinių juostinės pūslelinės apraiškų atsiradimas yra latentinio viruso, esančio organizme po vaikystėje persirgtų vėjaraupių, reaktyvacijos rezultatas. To priežastys gali būti įvairūs endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai, mažinantys organizmo atsparumą: infekcijos, hipotermija, somatinės ligos, radiacijos poveikis ir kt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai juostinės pūslelinės bėrimų.

Daugumai pacientų prieš odos bėrimus pasireiškia prodrominiai simptomai: padidėjusi kūno temperatūra, bendras negalavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas. Tuo pačiu metu išsivysto asimetrinė tam tikros inervacijos zonos neuralgija.

Tipiniais atvejais, prieš atsirandant odos bėrimui, skausmas palei pažeistus nervus yra lokalizuotas ir, jei bėrimo nėra, imituoja miokardo infarkto, skrandžio opos, pankreatito ir kt. klinikinį vaizdą. Paprastai pastebimas įvairaus trukmės ir intensyvumo bukas, duriantis ar deginantis skausmas. Tuomet per kelias dienas ant šiek tiek edematinio ir hipereminio fono atsiranda pavienių pūslelių. Patologinis procesas gali būti bet kurioje odos ir gleivinių vietoje: ant kamieno, tarpšonkaulinių nervų srityje, palei trišakio nervo šakas, ant galvos, veido, galūnių ir kt. Netrukus pūslelių turinys tampa drumstas, susidaro pustulės, o joms išnykus – erozijos ir šašai. Procesas išnyksta susidarant antrinei hiperpigmentacijai. Kartais žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis (limfoma, limfocitine leukemija ir kt.), ir pacientams, kurie ilgą laiką vartoja sisteminius vaistus (gliukokortikosteroidus, rentgeno terapiją, citostatikus), bėrimas išplinta (generalizuota forma). Tokiu atveju pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas ir jų skausmas.

Srautas

Paprastai liga nesikartoja; literatūroje aprašomos pasikartojančios formos somatinių komplikacijų fone: onkologinės ligos, cukrinis diabetas, ŽIV infekcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formos

Gangreninė forma, sunkiausia, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems diabetu, skrandžio opalige ir kt. Šiuo atveju stebimos pūslės su hemoraginiu turiniu ir ilgalaikių negyjančių gilių gangreninių opų atsiradimas.

Krūtinės ir juosmens ganglijuose dažniausiai pažeidžiami pasienio simpatiniai ganglijai ir viduriniai nervai, saulės rezginys. Dėl to sutrinka virškinamojo trakto veikla, susilaiko šlapimas ir atsiranda kitų sutrikimų.

Akių pūslelinė pasireiškia 15% pacientų. Sergant akių pūsleline, dažnai atsiranda vokų edema, dėl kurios daugumai pacientų atsiranda ptozė, tada pastebimas ragenos, junginės, odenos, rainelės pažeidimas, kuris kliniškai pasireiškia fotofobija, blefarospazmu, ašarojimu, skausmu ir daugeliu kitų simptomų. Pažeidus subarachnoidines ertmes ir įvairius smegenų darinius, pastebimi meningoencefalito simptomai. Kai kuriems pacientams gali būti pažeistas ciliospinalinis centras. Tokiu atveju pasireiškia Bernard-Harner sindromas (enoftalmas, miazė, vokų plyšio susiaurėjimas).

Genikuliarinio mazgo ląstelių pažeidimui būdinga Hutho triada: veido nervo parezė, ausies skausmas ir pūsliniai bėrimai pažeisto nervo eigoje.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, herpes zoster klinikiniams pasireiškimams būdingas ryškus polimorfizmas.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencialinė diagnostika

Ligos pradžioje, prieš bėrimą, pastebimas stiprus skausmas tarpšonkaulinių nervų srityje, todėl būtina atmesti krūtinės anginos priepuolį. Esant odos bėrimams, ligą reikia skirti nuo pūslinės raudonligės formos, paprastosios juostinės pūslelinės.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas juostinės pūslelinės bėrimų.

Atsižvelgiant į etiologiją, sudėtingus patogenetinius mechanizmus, odos, nervų sistemos ir kitų organų bei audinių pažeidimo pobūdį, gydymas turi būti kompleksinis. Būtina skirti analgetikų skausmo sindromui pašalinti. Kaip etiotropiniai vaistai vartojami antivirusiniai vaistai (acikloviras, valacikloviras, famcikloviras). Vaistai ulkarilis, herpeviras, zaviraxas turi acikloviro. Acikloviro paros dozė yra 4 g, kurią reikia padalyti į 5 vienkartines 800 mg dozes. Gydymo kursas yra 7–10 dienų. Geriausias poveikis pastebimas pradėjus vartoti vaistą anksti.

Valacikloviras - antros kartos acikloviras skiriamas iki 3 g per parą, o dozių skaičius yra iki 3 kartų, gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Famcikloviras vartojamas po 250 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. Kartu su antivirusiniu gydymu naudojami ganglijų blokatoriai, analgetikai, multivitaminai, ypač B grupės vitaminai.

Praktiškai plačiai naudojamas Proteflazitas, turintis antivirusinių ir imunitetą koreguojančių savybių. Vaisto paros dozė yra 40 lašų dviem dozėmis 30 dienų.

Vietoje galite naudoti interferono drėkinimą, anilino dažus, acikloviro tepalą (herpevirą). Gangreninėse juostinės pūslelinės formose naudojami tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotikų, o išvalius pažeidimą, opoms gydyti naudojamas solcoserylas.