Odos spalvos pokyčiai

Odos spalvos pokyčiai gali būti tokie:

• Negydomo poūmio infekcinio endokardito atveju oda įgauna savotišką blyškų kavos spalvos atspalvį („kavos su pienu“ spalvą).
• Uremijos atveju oda yra šviesiai žalsvos spalvos (anemija kartu su urochromo pigmentų susilaikymu odoje).
• Odos gelta gali pasireikšti dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Gelta pirmiausia atsiranda ant odenos, o vėliau plinta į burnos ertmės gleivinę (pirmiausia poliežuvinę sritį, liežuvio frenulumą), veido, delnų ir kitų sričių odą. Odos spalva gali būti citrininė, šafrano; užsitęsus sunkiai hiperbilirubinemijai, gelta gali įgyti žalsvą arba tamsų (žemišką) atspalvį. Hiperbilirubinemija atsiranda, kai:
  • kepenų ligos (parenchiminė arba kepenų gelta);
  • tulžies takų ligos (dažniausiai su obstrukcinėmis - mechanine arba subhepatine gelta);
  • raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizinė arba suprahepatinė gelta).
• Vartojant didelius kiekius tam tikrų maisto produktų (pavyzdžiui, pomidorų, morkų, kuriuose yra karotinų), oda taip pat įgauna gelsvą atspalvį (ypač delnų ir pėdų srityje), į tai reikia atsižvelgti apklausiant pacientą.
• Kai kurių vaistų vartojimas taip pat gali sukelti odos spalvos pokyčius (pavyzdžiui, amiodaronas gali sukelti pilkai melsvą odos atspalvį).
• Odos hiperpigmentacija (įdegusi spalva) pasireiškia esant antinksčių nepakankamumui ir hemochromatozei (geležies turinčių pigmentų metabolizmo sutrikimui, kai geležis susilaiko audiniuose). Tačiau paciento, kuriam pasireiškia hiperpigmentacija, reikėtų paklausti, ar jis lankosi soliariume.

Ribotos odos spalvos pokyčiai

Įvairūs odos bėrimai įgyja didelę diagnostinę reikšmę. Taigi, sergant daugeliu infekcinių ligų, jie dažnai „atskleidžia“ diagnozę ir daugeliu atvejų padeda diferencijuoti ligas.

Šie terminai vartojami bėrimo elementams apibūdinti.

• Dėmė (makulė) yra odos arba gleivinės elementas, turintis pakitusios spalvos plotą.
• Roseola yra maža uždegiminė dėmė (iki 1 cm).
• Eritema yra didelėmis dėmėmis padengta ribota odos hiperemija (paraudimas) (didesnė nei 1 cm).
• Petechijos (sinonimai – petechinė kraujavimas, taškinis kraujavimas) – kapiliarinio kraujavimo sukelta 1–2 mm skersmens dėmė ant odos ar gleivinės, violetinės-raudonos spalvos, nekylanti virš odos paviršiaus.
  • Purpura – dažniausiai kelios mažos hemoraginės dėmės.
  • Ekchimozė yra didelė, netaisyklingos formos hemoraginė dėmė ant odos ar gleivinės, melsvos arba violetinės spalvos.
• Papule (sinonimas - mazgelis) yra tankus darinys, kurio skersmuo mažesnis nei 1 cm, iškilęs virš odos lygio.
• Pūslelė (pūslelė: sinonimas - burbulas) yra bėrimo elementas burbulo pavidalu (iki 5 mm skersmens), užpildytas seroziniu eksudatu.
• Burbulas (bula; sinonimas - bulla) yra plonasienė ertmė (daugiau nei 5 mm skersmens), užpildyta eksudatu.
• Pūslė (sinonimas – abscesas) yra pūslelė, pripildyta pūlių.

Jei ant odos atsiranda dėmė, būtina nustatyti jos kilmę – ar ją sukėlė smulkiųjų odos kraujagyslių išsiplėtimas, ar dėl kraujagyslių pažeidimo, kai kraujo ląstelės išsiskiria į perivaskulinę erdvę (hemoraginis bėrimas). Diferencinei diagnostikai naudingas paprastas testas – paspausti vietą stikliniu stikleliu (ar kitu); kita technika – odos tempimas aplink dėmę: esant pažeistoms kraujagyslėms, dėmė neišblunka, kitaip nei dėmės, atsiradusios dėl vietinio smulkiųjų odos kraujagyslių išsiplėtimo. Diagnostikai labai svarbu nustatyti hemoraginius bėrimus – pirminius (Schönlein-Henoch liga) arba antrinius (esant lėtinėms kepenų ligoms, navikams, netoleruojant vaistų).

Riboti odos pokyčiai

• Vitiligo – tai įvairaus dydžio ir formos depigmentuotos (baltos) dėmės su aplinkine vidutinio sunkumo hiperpigmentacijos zona, kuri linkusi didėti. Ši būklė yra gerybinė, tačiau dažnai sukelia kosmetinių problemų.
• Dažna depigmentuotų (įdegio vietose) ir hiperpigmentuotų dėmių, kurių matmenys 0,5–1 cm, atsiradimo priežastis priekiniame ir užpakaliniame krūtinės paviršiuose, taip pat pažastyse, yra pityriasis versicolor (odos mikozė, kurią sukelia grybelis Pityrosporum orbiculare).
• Apgamai. Bet koks vadinamasis apgamas, atsiradęs palyginti neseniai, turėtų būti laikomas navikiniu dariniu (melanoma, bazalioma, kiti reti navikai, įvairių navikų metastazės į odą). Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į tokius apgamų pokyčius kaip kraujavimas, augimas (piktybėjimo rizika).
• Daugelio pacientų, chroniškai piktnaudžiaujančių alkoholiu, veido oda įgauna būdingą išvaizdą: nosies ir skruostų oda turi violetinį-mėlyną atspalvį, yra ryškus odenos, veido ir viršutinės kūno dalies kraujagyslių išsiplėtimas. Panašūs pokyčiai gali pasireikšti ir žmonėms, kurie dažnai patiria staigius oro sąlygų pokyčius (pvz., nuolat dirba lauke).
• Kraujavimas ir nedideli hemoraginiai bėrimai atsiranda dėl kraujo krešėjimo sutrikimų (pavyzdžiui, esant išsėtinei intravaskulinei koaguliacijai – DIC sindromui, trimbocitopenijai), taip pat sergant įvairios kilmės vaskulitu (Šonleino-Henocho purpura, idiopatinė trombocitopeninė purpura, vaistų sukeltas vaskulitas, lėtinė kepenų liga, navikai). Smulkių kraujagyslių pažeidimas gali atsirasti sergant septicemija, infekciniu endokarditu.
• Didelės dėmės odos paraudimas (eritema).
  • Mazginė eritema ant priekinio blauzdų paviršiaus ir kelio bei čiurnos sąnarių srityje su skausmingu odos hiperemijos srities sustorėjimu dažniausiai pasireiškia, kai:
    • tuberkuliozė;
    • sarkoidozė;
    • reumatas;
    • vaistų netoleravimas (sulfonamidai, antibiotikai, jodo preparatai ir kt.);
    • infekcinės ligos: Chlamydia pneumoniae sukelta infekcija, jersiniozė, salmoneliozė;
    • hormoniniai pokyčiai organizme: hormoninių kontraceptikų vartojimas, hormonų terapija.
  • Infekcinė eritema pasireiškia sergant Laimo liga.
  • Fiksuota eritema yra padidėjusio jautrumo vaistams pasireiškimas. Tokiu atveju, pavartojus vaisto, ant odos atsiranda pavienės ar kelios raudonos dėmės, o kartais net pūslės, kurios linkusios kartotis toje pačioje vietoje kiekvieną kartą, pakartotinai kontaktuojant su vaistu. Pigmentinės dėmės lieka pažeidimų vietoje, išsilaiko kelis mėnesius, kartais visą gyvenimą.
• Trofiniai sutrikimai (periferinių audinių trofizmo, t. y. „mitybos“, sutrikimai).
  • Pragula – tai minkštųjų audinių (odos su poodiniu audiniu, gleivinės) nekrozė, atsirandanti dėl išemijos, kurią sukelia ilgalaikis nuolatinis mechaninis spaudimas jiems. Pragulos dažniausiai susidaro pacientams, besilaikantiems lovos režimo, tose kūno vietose, kurios patiria stipriausią lovos spaudimą (alkūnės, kryžkaulio sritis ir kt.). Pirmiausia pasireiškia odos hiperemijos židinys, palaipsniui formuojasi erozijos, o vėliau dėl audinių nekrozės atsiranda opos.
  • Lėtiniams trofiniams sutrikimams būdinga sausa oda, plaukų slinkimas, užsitęsęs bet kokių traumų gijimas, taip pat trofinių opų susidarymas iki gangreninių pokyčių. Trofiniai sutrikimai atsiranda esant nepakankamam kraujo aprūpinimui (arterinis nepakankamumas, apatinių galūnių varikozė), taip pat periferinėms neuropatijoms, ypač dažnai sergant cukriniu diabetu (kartu su makroangiopatija).
  • Randai ant odos gali atsirasti dėl chirurginio abscesų atidarymo arba bet kokių odos darinių pašalinimo, taip pat dėl fistulių takų (pavyzdžiui, „žvaigždės formos“ randas ant kaklo dėl ilgai egzistuojančios kazeozinio limfmazgio fistulės su tuberkulioziniu pažeidimu).
  • Nedidelių nudegimų pėdsakai ant odos dažnai randami žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholizmo.
  • Nagrinėjant delnų paviršius, galima aptikti didelius pirštų sausgyslių randinius pokyčius ir aponeurozę – Dupuytreno kontraktūrą, kuri dažnai pasireiškia žmonėms, ilgą laiką piktnaudžiaujantiems alkoholiu, nors tokios deformacijos gali būti susijusios su traumomis.
  • Jei turite tatuiruotę, turite atsižvelgti į galimą hepatito B ir C virusų bei žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) užsikrėtimo riziką.

• Livedo (lot. mėlynė, kontūzija: sinonimas – marmurinė oda) – tai ypatinga odos (daugiausia galūnių, bet dažnai ir liemens) būklė, kuriai būdinga melsvai violetinė (cianotiška) spalva dėl tinklinio arba medžio pavidalo kraujagyslių rašto, matomo pro odą (pokyčiai tampa ryškesni po šalčio poveikio, pavyzdžiui, iškart nusirengus). Livedo siejamas su kraujo stagnacija išsiplėtusiuose paviršiniuose kapiliaruose arba su venulių mikrotromboze. Dažniausias variantas yra tinklinis livedo (livedo reticularis). Jis gali pasireikšti sergant sistemine raudonąja vilklige, Sneddono sindromu (pasikartojančios smegenų kraujagyslių trombozės ir livedo reticularis derinys) ir mazgeliniu periarteritu. Be to, livedo gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis: dermatomiozitu, sistemine sklerodermija, infekcijomis (tuberkulioze, maliarija, dizenterija), bet ypač antifosfolipidiniu sindromu. Reikėtų atkreipti dėmesį į daugelio livedo hiperprodukcijos ir antikūnų (AT) prieš fosfolipidus (kardiolipiną) aptikimo svarbą, todėl šis požymis yra svarbus diagnozuojant antifosfolipidinį sindromą, kurio pagrindinė apraiška yra pasikartojanti kraujagyslių trombozė ir tromboembolija, įskaitant smegenų ir plaučių kraujotakos kraujagysles, taip pat mikrocirkuliacinės lovos (pirmiausia inkstų) trombus, persileidimą.
• Ksantomos ir ksantelazmos yra lipidų apykaitos sutrikimų (pirmiausia cholesterolio) požymiai, turintys diagnostinę vertę nustatant aterosklerozę, įskaitant šeiminę, taip pat atsirandančią dėl kepenų patologijos (pirmiausia pirminės tulžies cirozės). Ksantomos yra gumbuoti sustorėjimai sąnarių ir Achilo sausgyslių srityje. Ksantelazmos yra įvairių formų gelsvai oranžinės dėmės ant odos, dažnai iškilusios, dažniausiai lokalizuotos ant vokų, prieširdžių ir burnos ertmės gleivinės odos. Histologiškai tiek ksantomas, tiek ksantelazmas apibūdina fagocitų sankaupos, kuriose yra cholesterolio ir (arba) trigliceridų. Kitas išorinis aterosklerozės požymis yra senatvinis ragenos lankas.
• Podagriniai mazgai (tophi) yra tankūs (neskausmingi) gumbuoti dariniai ausų ir sąnarių srityje (tai dažnai siejama su jų bruto deformacija), sudaryti iš amorfinių šlapimo rūgšties druskų nuosėdų, kurių sutrikęs metabolizmas yra podagros vystymosi pagrindas.
• Telangiektazija (sinonimas – „voratinklinė vena“) – tai vietinis per didelis kapiliarų ir mažų kraujagyslių išsiplėtimas. Dažniausiai pasireiškia sergant lėtinėmis kepenų ligomis (ciroze).

Odos pokyčiai, atsirandantys dėl padidėjusio jautrumo vaistams

Dažniausios odos reakcijos į vaistus yra:

• Eritema, įskaitant fiksuotą ir daugiaformę eksudacinę (pasikartojantis polimorfinio tinklo atsiradimas galūnių ir gleivinių ekstensoriniuose paviršiuose eritemos, papulių, kartais pūslelių ir pūslelių, esančių žiedų pavidalu; paūmėjimus lydi karščiavimas ir artralgija).
• Dvi dažniausiai stebimos ekstremalios vaistų sukeltos daugiaformės eritemos eksudacinės apraiškos yra Stivenso-Džonsono sindromas (pūslių ir opų susidarymas ant odos ir gleivinių) ir Lyelio sindromas (staigi išplitusi, smurtinė paviršinių odos ir gleivinių nekrozė, kai eritemos fone susidaro didelės, suglebusios pūslės, kurios greitai atsiveria).
• Dilgėlinė yra staigus, plačiai paplitęs niežtinčių pūslių bėrimas, apsuptas arterinės hiperemijos zonos.
• Angioneurozinė edema (Kvinkės edema) – tai ūmiai besivystanti ir dažnai pasikartojanti, dažniausiai savaime praeinanti odos ir poodinio audinio arba gleivinių edema. Pavojingiausios situacijos, kai edema lokalizuojasi ant veido, lūpų ir išplinta į burnos ertmę, liežuvį, ryklę ir gerklas, o tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.
• Jautrumas šviesai – tai padidėjęs organizmo jautrumas saulės spinduliuotei veikiant vaistams, dažniausiai pasireiškiantis odos ir gleivinių, veikiamų šviesos, uždegimu. Jautrumą šviesai sukelia kai kurie antibiotikai, pavyzdžiui, ciprofloksacinas.