Odos tuberkuliozė

Odos tuberkuliozė yra lėtinė liga, pasireiškianti pasunkėjimais ir recidyvais. Veiksniai, prisidedančių prie paūmėjimų ir recidyvų vystymuisi yra nepakankami trukmė pagrindinio gydymo, prastesnės prieš gydymą, prastos toleravimas tuberkuliozės narkotikų, atsparumo išsivystymo jiems mikobakterinių padermes.

Kitaip tariant, odos tuberkuliozė yra odos pažeidimo sindromas tuberkulioze kartu su kitais evoliuciniais extralongarinės tuberkuliozės sindromais. Ši aplinkybė lemia jų patogeniškumo mechanizmų vienybę. Tai taip pat paaiškina kitas odos tuberkuliozės ypatybes, ty formų įvairovę ir "neryškumą", periodiškai pastebimą staigiai sumažėjusį paplitimą. Įvairių formų klinikinio įvaizdžio ir patogeniškumo sąvokų neatitikimas, susijęs su ligos vystymosi laikotarpiais, neleidžia sukurti vieningos visuotinai pripažintos odos tuberkuliozės klasifikavimo.

Odos tuberkuliozė išsiskiria pagal kurso trukmę. Dažnai tai diagnozuojama vėlai, ir ji negali būti gydoma, dėl ko atsiranda tam tikrų pacientų kaupimasis. Pati liga, jos komplikacijos ir pasekmės dažnai išlieka gyvybei, dėl to atsiranda matomų kosmetinių defektų ir netgi sutrikimų. Daugiau nei 80% visų odos tuberkuliozės atvejų diagnozuojama per daugiau nei 5 metus nuo ligos pradžios. Tai yra priežastis. Kad bendrojo tinklo gydytojai ir net ftiziatrijai labai mažai žino apie odos tuberkuliozės klinikines apraiškas, odos diagnostikos ir gydymo metodus. Ir jei pastarasis yra tiesa, susijusi su ekstrapusine tuberkulioze apskritai, tada ftiziodermatologija yra blogiausioje situacijoje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Odos tuberkuliozės priežastys

Odos tuberkuliozė dažniausiai yra limfinės ar hematogeninės infekcijos paplitimas, už conutuitatem, o rečiau - egzogeninės.

Provokuojantis vaidmuo TB plėtros vaidina sumažinti nespecifinį atsparumo organizmo, ūmios infekcijos, traumų, funkciniais sutrikimais, nervų sistemos, endokrininių sutrikimų, ypač cukriniu diabetu, blogos mitybos, hypovitaminosis, nėštumo, kortikosteroido ir citostatiniu terapijoje.

Nėra visuotinai pripažintos odos tuberkuliozės klasifikacijos. Remiantis duomenimis apie infekcijos kelią ir tuberkuliozės infekcijos plitimą, imuniteto ir alergijos būklę, atsižvelgiant į ligos laikotarpį, mokslininkai padalijo įvairias odos tuberkuliozės pasireiškimus į dvi grupes:

1. odos tuberkuliozė, sukurta anksčiau neinfekuotiems asmenims, įskaitant pirminį poveikį. Pirminis kompleksas, pagrindinis poveikis BCG vakcinavimo vietoje, miliarinė tuberkuliozė, koliktinė tuberkuliozė (pirminė hematogeninė scrofulodermija) ir
2. vilkligės, kuri sukurta anksčiau infekuota, pageidautina, apimanti vietos formas, tokias kaip vilkligės, karpuotoji tuberkuliozės, skrofulodermu, opinis periorifitsialny tuberkuliozės, diseminuotas daugiausia - papulonekrotichesky tuberkuliozės, Zołzowaty kerpės, eritema sutankintas, miliarine paskleista lupus.

Šiuo metu yra 4 tipų mikobakterijų: žmogaus, galvijų, paukščių ir Šaltakraujiškai. Žmonių ir galvijų tipai yra patogeniški žmonėms. Tuberkuliozę veikia vienodai proporcingos vyrų ir moterų. Bet vyrai suserga, paprastai karpomis, o moterys - raudonoji tuberkulioze. Sveika oda yra nepalanki aplinka mikobakterijų gyvenimui. Vystymasis vilkligės paprastai prisidėti: hormonų disfunkcija arba hipo Avitaminozė, nervų sistemos ligų, medžiagų apykaitos sutrikimo (vandens ir mineralinio), prastos socialines sąlygas bei infekcinių ligų. Tuberkuliozė pasikartoja žiemos ir rudens laikotarpiais. Paūmėjimai pasireikšti dažniau pacientams, sergantiems Zagruźliczony raudonoji ir eritema induratum Bazin, mažiausiai - į papulonekroticheskim su tuberkuliozės pacientams.

Visi minėti veiksniai mažina imuninę sistemą ir jautrumą tuberkuliozės mikobakterijoms. Oda yra tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasitaiko ŽIV infekuotiems pacientams, ypač besivystančiose šalyse. Infekcija pasireiškia endoekogeniškai ir autoinokuliacija.

Priklausomai nuo infekcijos būdo, odos tuberkuliozė yra klasifikuojama taip:

Egzogeninė infekcija:

• Pirminė odos tuberkuliozė (tuberkuliozės šancra) išsivysto neužkrečiamų ir neužkrečiamų tuberkuliozės žmonių patelių patekimo į odą vietoje;
• sergantieji sergantieji ar tuberkulioze sergantieji odos sergantieji odos tuberkuliozės žmonės.

Endogeninė infekcija:

• tuberkuliozės vilkligė (lupoidinė tuberkuliozė);
• scrofuloderma (antroji scrofuloderma);
• odos tuberkuliozė (pirminė scrofuloderma);
• miliarinė odos tuberkuliozė;
• Odos ir gleivinės (tuberkuliozės Yarischa-Chiari) išeminė tuberkuliozė.

Kartais odos tuberkuliozė vystosi po BCG vakcinacijos ir vadinama po vakcinacijos.

[6], [7]

Odos tuberkuliozės histopatologija

Procesas lokalizuotas dermos viršutinėje dalyje, tačiau gali išsivystyti į poodį. Tai yra epitelioidinių ląstelių granuloma su milžiniškomis Langhanso ląstelėmis, apsupta limfocitinio veleno. Gydymo srityse stebimas fibrozė.

Odos tuberkuliozės histogenezė

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką patologinio proceso vystymąsi, yra milžiniška infekcija ir virulentiškumo bakterijų, imuninė reakcija. Tuberkuliozės uždegimas yra laikomas klasikinis pavyzdys imuninės pagrindu uždegimas. T ląstelės konkrečiai yra jautrūs mikobakterijų antigenų yra laikomas centrinės į atsparumo organizmo į patogeno infekcijos pasireiškimo. Iš humoralinį imunitetą vaidmuo atsparumą tuberkuliozės plėtros vis dar neaišku, autoimuninių reakcijų vaidmuo. Yra įrodymų, kad alerginės komponento svarbą ir išsibarsčiusios formų odos tuberkuliozės atsiradimo. Labiausiai ištirtos šios ligos yra ląstelių imuniteto mechanizmai, visų pirma imuniteto T sistema. Remiantis M.P., Elshanskaya ir V.V. Duomenimis, Erohina (1984), ankstyvosiose stadijose eksperimentinio tuberkuliozės atsirasti Thymus priklauso nuo plėtros zonos blužnis ir limfmazgiai dėl infiltracijos limfocitų ir sprogimo transformacijos plėtros sustiprino migracijos liaukoje limfocitų ir E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) buvo pastebėtas plėtros procese tuberkuliozės fazės pokyčiai skirtingų T ląstelių subpopuliacijos veikloje. Taigi trumpalaikis skatinimas, T-pagalbininkas ląstelių ankstyvosiose stadijose liga buvo pakeistas kaupimosi T-slopintuvai į apibendrintas proceso laikotarpį. Su T-sistemą imuniteto funkcijos yra glaudžiai susijusios ir labiausiai būdingas tuberkulioze PHT ir granuliacinis reakcija, kuri išsivysto sąlygomis ilgalaikį išlikimą mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkuliozė granulioma vyrauja epitelioidinėmis ląstelių, kurios yra tarp gigantiškų ląstelių Pyragas-LANGHANS, pasviręs vienbranduoliniq ląstelių, turinčių ląstelių lizosomų fermentų tada virsti makrofagų. Pastarųjų fagosomose elektronų mikroskopo tyrime aptiktos mikobakterijos. Tuberkuliozės granulomos centre dažnai būna atvejų nekrozė, kuri taip pat yra pasireiškianti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija. Reikia pažymėti, kad granulomatinis uždegimas nėra pastebimas visuose tuberkuliozės proceso etapuose, o ne visose klinikinėse odos tuberkuliozės formose. Taigi, tuberkuliozė vilkligė yra tipiška tuberkulio infiltracija. Kitose formose granulomatinės struktūros paprastai yra derinamos su nespecifiniu uždegiminiu infiltratu.

Pradžioje etapo uždegiminė reakcija odoje sistemos įvedimo nespecifinis mikobakterijų Žymiausias perstatymo reiškinių išsiskyrimo ir infiltratų vietoje dominuoja neutrofilinės granulocitų, limfocitų kelias.

Polimorfizmas klinikinių ir histologinių apraiškų vilklige labai priklauso nuo bendrojo organizmo būklės, ypač nuo jo imuniteto, pacientų amžius, buvimas ar nebuvimas infekcijos židinių į kitus organus ir sistemas, odos savybių, pirmiausia mikrocirkuliacijos sutrikimų. Neatmetama galimybė, kad kiekvieną odos tuberkuliozės formą galima kontroliuoti genetiniais veiksniais, kurie, veikiantys nuo tuberkuliozės polinkio, gali sukelti jo vystymąsi tam tikroje srityje, pavyzdžiui, odoje.

Odos tuberkuliozės klasifikavimas

Visos daugybės ligos formos yra suskirstytos į dvi aiškiai apibrėžtas grupes.

• Tiesa odos tuberkuliozė, taip pat vadinama lokalizuota, tiesa, bakterinė ar granulomatozė.
• Odos pažeidimai, atsiradę alergija ( "paraspetsificheskogo" AI Strukov) imuninės uždegimas, daugiausia alerginis vaskulitas formos, vadinamas platinami, tuberkuliozė ir odos hyperergic klasifikuojami J. Darier kaip "paratuberkuliozę".

Didžioji dauguma (daugiau kaip 70%) odos tuberkuliozės atvejų priklauso 1 grupei; Reikia pažymėti, kad odos klepinėlė tuberkuliozė (kerpės scrofulosorum) užima tarpinę padėtį ir dažnai dedama į tuberkuliozės grupę.

Ligos, įtrauktos į 2-ąją grupę, yra gerai žinomas alerginis vaskulitas, neturintis specifinių savybių. Šių formų patomorfologinė ir klinikinė įvairovė skiriasi tam tikru unikalumu, o kartu su nespecifinio pobūdžio pokyčiais tuberkulioziniai gumbai gali būti histologiškai aptiktos.

Nepakankamai ištirtas miliaro skleidimas veido lupus (vilkligės miliarų sklaidos) yra atskirtas. šalia 1-osios, bet kai kurie autoriai priskyrė 2-ąją grupę. Taip pat yra odos ligų, kurių tuberkuliozinė etiologija nėra įrodyta. Tai yra ūmus arba lėtinis mazginė, mazginė vaskulitas, žiedinę granuliomą, rozatseopodobny tuberkuliozės Lewandowski ir alerginio vaskulito, susijusio su TB infekcijos netiesiogiai numeris.

Vidaus literatūra patogumui prakgicheskih gydytojai vilklige klasifikuojamas taip: lokalizuota formos (raudonoji, kollikvativny, karpomis, opinis miliarine tuberkuliozė), platino formos (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoidinė).

[8], [9], [10], [11], [12]

Pirminė odos tuberkuliozė

Sinonimai: tuberkuliozinis šankris; pirminis tuberkuliozinis poveikis. Dažniausiai vaikai serga. Paprastai tuo įvedimo infekcijos per 2-4 savaites po užsikrėtimo svetainėje atrodo besimptomis rausvai rudos Grudka plotnovata nuoseklumas virsta neskausmingas paviršutiniškai opa, kuri kai kuriems pacientams shankriformny įgauna formą (tuberkuliozės Opa). Po 2-4 savaičių atsiranda limfagitozė ir limfadenitas. Po kelių mėnesių gydymo pirminės pažeidimo atsiranda su randų, bet gali būti proceso su platina formų plėtrą apibendrinimas.

Patomorfologija

Ankstyvajame proceso etape pokyčiai yra nespecifiniai, kuriems būdingas audinių naikinimas, kuriame randama daug mikobakterijų, infiltruojant neutrofiliniais granulocitais. Vėliau infiltrate dominuoja monocitai ir makrofagai, atsiranda epitelioidų ląstelės, tarp jų yra milžiniškos Pirogovo-Langhanso ląstelės. Po to padidėja epitelioidų ląstelių skaičius, o mikobakterijos sumažėja, o po to atsiranda fibroplastiko fokuso ir rando formavimosi transformacija.

Išskirta odos tuberkuliozė

Labai retos formos, pasireiškiančios dėl bendros hematogeninės sklaidos būdu išsiskyrusios tuberkuliozės. Būdinga išvaizda dėl liemuo ir galūnės simetriškos mažos rausvai ruda ar melsvai makulopapulinis bėrimas ir pūlinis, pūslelinis, hemoraginių elementų, kartais ant odos - Guzkowaty grupės, tarp kurių saphenous.

Patomorfologija

Papuolės centrinė dalis yra mikroabsėja, kurioje yra neutrofilinių granulocitų, nekrozinių ląstelių nuolaužų ir daugybė mikobakterijų tuberkuliozės, apsuptos makrofagų zonos. Su lengvai tekančia forma histologinis modelis yra panašus kaip aprašyta aukščiau, bet mikobakterijos pažeidime beveik nerasta.

Tuberkuliozinė vilkligė (lupus vulgaris)

Jis yra vienas iš labiausiai paplitusių formų odos tuberkulioze. Liga dažnai prasideda mokyklinio amžiaus ir moteris. Būdinga tai, kad keletą konkrečių minkštų kalvos (lyupom) gulėti dermos, rožinės spalvos, su aiškios ribos skersmuo 2-3 mm išvaizdą. Elementai dažnai lokalizuota ant veido (nosies, viršutinės lūpos, ausys), tačiau taip pat gali atsirasti ir kitose srityse. Lyupomy linkę periferinių augimo vientiso pažeidimų (plokštuminis formos). Kai diascopy (spaudžiant dangtelį), spalva tampa gelsvos gumbelis (pavyzdžiui, "obuolių drebučių" reiškinys), ir spaudimas Bump-Katsuwonus zondo aptikti labai minkštas ir ji yra lengvai patenka, paliekant skylę piliakalnio ( "zondas" ženklas ar simptomas Pospelovas). Lyupoma gali būti išspręstas arba sausumos, kai iškilimų yra veikiami fibrozės su naikinimo kolageno ir elastinių skaidulų ir randų dauginės atrofijos panašiausio suglamžytos vyniojamojo popieriaus formavimo, arba pagal įvairių traumų, kai iškilimų gali Čūlāt (skrandžio formą) veiksmų, kad sudarytų paviršių su minkštųjų nelygius kraštus ir lengvai kraujuojančių opų. Klinikinėje praktikoje, yra iš navikinio, verrucous, mutiliruyuschaya ir kitų formų apie vilkligės. Kai kuriems pacientams, tai paveikia gleivinei nosies ertmė, kietojo ir minkštojo gomurio, lūpų ir dantenų. Vulgari raudonoji veikia lėtinė, apatiškas, su šalto pablogėjimo, ir gali būti sudėtingas vystymosi lyupuskartsinomy.

Kolizinė odos tuberkuliozė (scrofuloderma)

Tai pasireiškia asmenims, ypač vaikams, sergantiems poodinių limfmazgių tuberkulioze, iš kurių mikobakterijos patenka į odą. Submaxillary regione ant kaklo ir galūnių atsiranda tanki, neskausminga, giliai išsivysčiusi oda ir greitai augantys mazgai, pasiekianti 3-5 cm skersmens ir glaudžiai sujungiami su tinkamais audiniais. Oda virš mazgų tampa melsva. Tada centrinė dalis iš elementų, suminkštėja ir susidaro giliai minkštas beveik neskausmingą opos, fistulės jungiamųjų ištraukas, iš kurių turinys yra išleistas aptikimą su įtraukimo nekrozinio audinio. Kiaušidės išsilygina kraštus, lėtai granuliuojasi. Po opos gijimo yra labai būdingų "suplyštų", "tilto formos" netaisyklingos formos randus.

Antrinė scrofuloderma

Priešingai nei hematogeninė koliktinė tuberkuliozė, skrofulodermija vėl atsiranda iš limfmazgių, paveiktų tuberkuliozės ar kitų plaučių tuberkuliozės formų. Tai dažniau pasitaiko vaikams. Šie mazgai yra giliai, limfmazgių lokalizavimo vietose, dažniausiai gimdos kaklelyje, arba aplink fistulę su osteoartikuliarine tuberkulioze. Kai jie atidaromi, išsivysto gilios opos, po kurių gijimas lieka tiltuotas, sujungtas, sutvirtintas randus. Dėl randų dažnai būna tuberkuliozės, gali būti pastebėti verrukoznye (grybeliniai) židiniai.

Pirminės ir antrinės scrofulodermo patomorfologija yra panaši. Viršutiniuose regionuose dermos naudingai nespecifinių pokyčių (nekrobiozę kišenės, apsuptas mononuklearinių įsiskverbti) gilesniuose jos dalių ir poodinio audinio struktūrą tuberkuloilnye pažymėto platus nekrozės ir uždegimo infiltracijos Žymiai. Mikobakterijos paprastai būna paveiktoje zonoje paviršiuje esančiose dalyse.

Smegenų tuberkuliozė

Dažnai tai įvyksta, kai egzogeninė infekcija patenka į odą ir randamas patologai darbo skerdyklose, veterinarai kontakto su pacientais TB gyvūnų. Kliniškai prasideda su mažų neskausmingas šerkšnas raudonųjų verrucous elementų, apsuptų siauras ratlankio uždegiminės, apvalus, ovalo formos arba policiklinių dengtos plonų svarstyklių išvaizdą. Palaipsniui didinant dydžio ir sujungti, jie sudaro nenutrūkstamą karpomis, kartais papillomatous pažeidimas, smarkiai apibrėžta, nereguliarus, policikliniai apibūdina rusvai raudonos spalvos su raguotas sluoksnių, apsuptas halo melsvai raudonos eritema. Kai regenuojamas vietoj dėmesio, susidaro randus. Retas variantas yra keloidinis, sklerozinis, vegetatyvinis, panašus į karpinį tuberkuliozę vilklige. Pirštai, nugaros ir palmių rankų, Padai neskausmingi mazgeliai atsiranda (ar iškilimų) rausvos-melsva arba rausva spalva su melsvu Armillaria supa siaura ratlankio uždegiminių. Centrinėje dalyje yra kanklūs augalai su raguosiomis masėmis.

Patomorfologija

Išreikšta acanthozė, hiperkeratozė ir papilomatozė. Po epidermio - ūmaus uždegimo Infiltrate, susidedantis iš limfocitų ir neurofilinių granulocitų, abscesai yra pastebėta, kad viršutinių dermos ir per epidermį. Dermio viduryje yra tuberkuloidinės struktūros su mažu kazeozės centru. Mikobakterijos yra daug didesnės už tuberkuliozės vilkligę, jas lengvai galima rasti skirsniuose, dažytuose naudojant Tsily-Nielsen metodą.

Tulžies pūslelinė tuberkuliozė

Susirgti susilpnėjusiais pacientais, sergančiais aktyvia plaučių, žarnyno ir kitų organų tuberkulioze. Dėl autoinokuliacijos su šlapimu, išmatomis, skrepliais, kurių sudėtyje yra daug mikobakterijų, atsiranda odos pažeidimų. Paprastai lokalizacija yra natūralių ančių (burnos, nosies, anuso) ir aplinkinės odos gleivinės. Yra nedidelis gelsvai raudonų mazgelių, kad greitai išopėti, sujungti vienas su kitu, kad sudarytų lengvai skausmingų paviršutiniškas kraujuojančių opų su netaisyklingos apačioje ir mažiausių pūlinių ( "grūdų suokti").

Odos papulonekrozės tuberkuliozė

Tai dažniau pasitaiko moterims. Jis apibūdinamas sklaidytais minkštais apvaliais pusrutulio papuliais (tiksliau, gumbais) nuo galvos iki žirnio, rusvai rausvos arba cianotinės rausvos spalvos. Elementai yra neskausmingi, turi tankią konsistenciją, lygų ar šiek tiek nelygus paviršių. Jie lokaliai atsiranda ant kojų, klubų, sėdmenų, viršutinių galūnių viršutinių galūnių, daugiausia jungtinėje srityje.

Centrinėje elementų dalyje susidaro nekrozė, po kurios lieka "štampavimo" randus.

Odos tuberkuliozė induzinis (indukcinė eritema Bazena)

Dažniau jaunoms moterims. Ant kojų, klubų, viršutinių kojos, pilvo rodomi storio, privirinta prie odos, maloboleznennye mazgai 1-3 cm skersmens. Tuo pirma, per mazgų oda yra nepakeisti, tada jis tampa rausvai spalvos su melsvu atspalviu. Laikui bėgant, svetainė išsilygina, o jo vietoje išlieka užgniaužta rusvoji ryklės atrofija. Kai kuriuose pacientuose pastebimi mezginių opos ir susiduriama skausminga seklių opų, kurios skiriasi nuo vamzdžio srovės.

Tuberkuliozės lichenoidas (kerpės)

Tai pasireiškia pacientams, sergantiems vidaus organų tuberkulioze. Monsterio odoje, rečiau - galūnės ir veidai atsiranda milijoninės papulės, minkštos konsistencijos, gelsvai rudos spalvos arba normalios odos spalvos. Jie linkę grupuoti, dingsta be pėdsakų. Elemento centre kartais matomos svarstyklės. Dėl šios tuberkuliozės formos paprastosios papuolės primena raudoną plokščią kopulą. Kliniškai besimptomė esančią formą lichenoidinė, folikulų bėrimas ar dažnai perifollicular su raguotas svarstyklės ant paviršiaus, gelsvai rudos ar šviesiai rausvai rožinės spalvos. Kai sąveika ir glaudus elementų išdėstymas gali atsirasti didelių ovalo arba žiedinio pažeidimo kampelių. Reguliuojant, tuberkuliai palieka paviršinius randus.

Patomorfologija

Dermoje paprastai būna epithelioidinių ląstelių granulomai, daugiausia perifolikuliai, paprastai be kazeozinės nekrozės centre ir silpna limfocitinė reakcija aplink juos.

Lupus tuberkuliozė (syn. Odos tuberkuliozė yra lupoidinė)

Pavojai sukelia odą limfinę hematogeninę ligą iš kitų organizmo tuberkuliozės infekcijos kampelių. Pagrindinis elementas yra tuberkuliozė (lupoma). Būdingas bruožas yra minkštas konsistencija, kuri atskleidžiama, kai nuspaudžiamas zondas, kuris, kaip yra, aštrina gumbutę, patenka į ją ("zondo simptomas"). Diafragminiu būdu raudona vilkligė pasikeičia gelsvai rudos spalvos ("obuolių želė" fenomenas). Dažniausia forma yra plokščia vilkligė. židinys paviršius yra paprastai lygus, bet gali būti karpuotoji ataugų panašiomis verrucous vilkligės, tariama ginsrkeratoz primenančiu odos garso signalas. Gana dažnai yra opos. Su tendencija plisti per paviršių, atsiranda naujų elementų. Serpiginiruyuschie žaizdrai ir giliai -. Sunaikinimas poodinių riebalų, kremzlės nosies, ausų, atmetimo pirštikaulių tt komplikacija raudonoji vilkligė gali būti karcinoma. Regresuotų kampelių vietoje yra paviršinis randas, kurio zonoje, kaip ir aplink, būdinga naujų lupų išvaizda. Retos raudonosios vilkligės variantai yra navikai, kraujospūdis, ankstyvas infiltracinis, eriteminis, sarkoidinis.

Patomorfologija

Dermoje dažniausiai būdingi tuberkuliozių gumbų ir tuberkuloidinių infiltratų formos pokyčiai. Tuberculiniai tuberkės susideda iš epitelioidinių ląstelių su įvairaus laipsnio nekrozės, apsuptos mononuklearinės ląstelės velenu. Paprastai tarp epitelioidinių elementų yra kitoks milžiniškų ląstelių, tokių kaip Pirogov-Langhanea, skaičius. Tuberkuloidinė infiltracija yra difuzinė dermos infiltracija mononuklearinėmis ląstelėmis. Tarp kurių yra įvairių dydžių epitelioidiniai tuberkėliai. Kartais infiltratas prasiskverbia į gilius dermos ir poodinio riebalinio sluoksnio skyrius. Tuo pačiu metu stebimos epitelioidinių tuberkuliozių odos pratybos ir nekrozė. Kai kuriais atvejais, ypač dėl opų. Dermoje vyrauja nespecifinis uždegiminis infiltratas, tuberkuloidinės granulomos yra mažiau paplitęs. Epidermio pokyčiai yra antriniai, jo atrofija ir sunaikinimas, acanthozė, hiperkeratozė ir kartais parakeratozė. Iš opcinių pažeidimų kraštų yra galimos pseudoepitelinės hiperplazijos, vėžio vystymasis. Šios tuberkuliozės formos pažeidimų Mycobacterium yra labai maža, jos ne visada matomos skiltelėse. Net užsikrėtusiomis jūrų kiaulėmis tuberkuliozė ne visuomet vystosi.

Tuberkuliozės vilkligė turėtų būti diferencijuota nuo ligų, kuriose odoje aptiktos tuberkuliozės struktūros (sifilis, raupsai, grybeliniai pažeidimai). Sunkiausia atskirti šią ligą nuo sarkoidozės yra absoliutus histologinių kriterijų nebuvimas. Reikėtų nepamiršti, kad sarkoidozės atveju granulomos yra dermos storyje ir yra atskirtos nuo epidermio nekeičiamo kolageno juostos. Be to, sarkoidozės atveju granulomai daugiausia susideda iš epitelioidinių ląstelių, beveik nėra limfoidinių elementų, nekrozė yra labai reta.

Odos ir gleivinės tuberkuliozė, periferinė opa

Retas išoriškai pasitaikandios tuberkuliozės gleivinės ir greta jų odos dėl masyvi infekcijos autoinoculation su laipsniškai eksudacinė tuberkuliozės vidaus organų (plaučių, virškinamojo trakto, šlapimo sistemos). Vyrai dažniau serga. Ant gleivinių aplink angose, bent jau veikiančių žaizdų aptikti kelis miliarinis mazgelių, greitai dezintegruojančios, kad sudarytų mažesnį paviršių, bet smarkiai skausminga opos, su nelygiu grūdėtos apačioje, apsuptas uždegiminės ratlankio. Kiaušidės gali saugoti.

Patomorfologija

Aplink opą pasireiškia nespecifinis uždegiminis infiltratas, kurio neutropeninių granulocitų dominavimas. Gilumose dermos dalyse dažniausiai aptinkamos tuberkuliozės granuliomos, dažniausiai esant nekrozei centre.

Odos tuberkuliozė yra papulonekrotiškas (folikulai, aknitas Barthelemy).

Šios ligos širdyje yra alerginis vaskulitas, kuris susidaro dėl mikobakterijų tuberkuliozės ar jų gyvybinės veiklos produktų jautrinimo. Ši tuberkuliozės forma pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms, dažniausiai moterims. Išsiveržimai lokalizuoti daugiausia ant galūnių ir sėdmenų ekstensorių paviršių. Daugumos elementų vidurinėje dalyje išsivysto nekrozė, susidarantis formos kraterio formos skauda, uždengta sandariai pritvirtinta trupa, apsupta šiek tiek išsikišusio krašto. Po gijimo, lieka būdingas, tarsi antspauduotų randų, dažnai apsuptų siaura pigmentine ratlankio. Bėrimo būdinga polimorfizma, kurią sukelia papulių buvimas skirtinguose vystymosi etapuose.

Patomorfologija

Į židinio centre - epidermio nekrozės dalį ir viršutinių dermos, apsuptas nespecifinio uždegiminės įsiskverbti zonoje periferiniuose regionuose, kurie yra būdingos tipiškas Primena tuberkuliozė struktūrą, išreikštas kazeozinio nekrozė. Kraujagyslių pokyčiai pasireiškia kaip jų sienelių storinimas ir infiltracija uždegiminiais elementais, t.y. Vystosi vaskulitas, kuris tikriausiai yra nekrozės priežastis.

Koncentruotos odos tuberkuliozė (kondensuota eritema Bazena)

Ši forma yra pagrįsta odos ir poodinio alerginio vaskulito, kurį sukelia padidėjęs jautrumas tuberkuliozės mikobakterijoms, kurios daugiausia patenka į hematogenišką odą. Ji vystosi daugiausia mergaičių ir jaunų moterų, sergančių periferinės kraujotakos sutrikimu ir lytinių liaukų sutrikimu. Kliniškai būdingas daugiausia dėl pelių blauzdos simetriškai blauzdos, giliai esantiems, testovatoy keletą mazgų arba tankiai-elastinga nuoseklumą su 1-5 cm. Lymphangitis skersmens dažnai stebimas, susijusias su pažeidimų. Po mezginių regresijos lieka pigmentacija ir atrofijos gatvės laipsnis. Maždaug 30% atvejų yra spazmai. Po gydymo išlieka pašalinti randai su hiperpigmentacija aplink periferiją.

Patomorfologija

Šviežiose medžiagose pasikeičia tik poodinis riebalų sluoksnis, nors infiltratas gali būti dermoje. Apibūdinama granulomatinė infiltrato struktūra, kraujagyslių pokyčiai ir nekrozės židiniai. Kartais infiltratas gali būti nespecifinis, tačiau tarp uždegiminių elementų matosi mažos tuberkuloidinio tipo židiniai. Kraujagyslėse yra ženklų pokyčių, susijusių su mažų arterijų ir venų trombovakulitu, kuris dažnai sukelia nekrozę. Diferencijuota eritema iš banglentės dėl masyvesnio infiltrato ir kazeozinės nekrozės kamieno, kurio nėra su nosies eritemu.

Skleisti veido odos milicijos tuberkuliozę

Reti tuberkuliozės rūšis, tikriausiai, yra lokalizuota papulonekrozės odos tuberkuliozės versija. Būdingas buvimo kalkių medį izoliuoti graži pora mazgelių gelsva-rausva arba rausvai rudos spalvos, su pusrutulio pustulopolobnym centras, minkšta konsistencija, tuo pat metu suteikiant diascopy reiškinį "obuolių drebučių". Bėrimas, dažniausiai paviršutiniškas. Polimorfizmas yra skirtingų elementų vystymosi stadijų sąskaita. Po regresijos, randai paliekami.

Patomorfologija

Paviršiniuose dermos sluoksniuose yra tipiškos granulomos tuberkuloidinės struktūros su centru nekrozėmis.

Diferencinė diagnozė yra tuberkuliozinis sifilis, odos vėžys, leishmaniozė, gilios mikozės, odos angiitas.

Odos tuberkuliozės gydymas

Jie vykdo kompleksinį gydymą, naudojant tuberkulostazines medžiagas, vaistus, skirtus imuniteto sistemai didinti, normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Terapinio poveikio tuberkulioziniai vaistai skirstomi į šias grupes:

1. efektyviausi vaistai: izoniazidas, rifampicinas;
2. vidutinio efektyvumo vaistai: etambutolis, streptomicinas, protionamidas (etionamidas), pirazimidas, kanamikija, florimicinas (viomicinas);
3. vidutinio aktyvumo preparatai: PASK, thibon (tioacetazonas).

Ypač veiksmingai kartu su prieštuberkuliozinis narkotikų taikymo vitaminų (ypač B), veikia kaip antioksidantas (a-tokoferolio, natrio tiosulfato, BHT), imunomoduliatorius (immunomoduline natrio nukleinat, timalin), anabolinių steroidų, fizioterapeuto veiklos (UV švitinimo suberythermal dozių elektroforezės ) ir terapinė mityba.