^

Sveikata

A
A
A

Odos tuberkuliozė

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Odos tuberkuliozė yra lėtinė liga, pasireiškianti paūmėjimais ir recidyvais. Paūmėjimų ir recidyvų atsiradimą lemiantys veiksniai yra nepakankama pagrindinio gydymo kurso trukmė, nepakankamas priešrecidyvinis gydymas, blogas prieštuberkuliozinių vaistų toleravimas ir mikobakterijų padermių atsparumo jiems išsivystymas.

Kitaip tariant, odos tuberkuliozė yra odos pažeidimų sindromas, pasireiškiantis sergant tuberkulioze kartu su kitais evoliuciškai susiformavusiais ekstrapulmoninės tuberkuliozės sindromais. Ši aplinkybė lemia jų patogenezės mechanizmų vienovę. Tai paaiškina ir kitus odos tuberkuliozės požymius, būtent formų įvairovę ir „neryškumą“, periodiškai pastebimą staigų sergamumo sumažėjimą. Neatitikimas tarp įvairių formų klinikinio vaizdo ir patogenezės idėjų apie ligos vystymosi laikotarpius neleidžia sukurti vieningos visuotinai pripažintos odos tuberkuliozės klasifikacijos.

Odos tuberkuliozei būdinga ilga eiga. Ji dažnai diagnozuojama vėlai ir sunkiai gydoma, todėl susikaupia daug pacientų. Pati liga, jos komplikacijos ir pasekmės dažnai tęsiasi visą gyvenimą, sukeldamos pastebimų kosmetinių defektų ir net subjaurojimą. Daugiau nei 80 % visų odos tuberkuliozės atvejų diagnozuojama praėjus daugiau nei 5 metams nuo ligos pradžios. Taip yra todėl, kad bendrosios praktikos gydytojai ir net ftiziatrai yra itin menkai informuoti apie odos tuberkuliozės klinikines apraiškas, diagnostikos metodus ir gydymą. O jei pastarasis pasakytina apie ekstrapulmoninę tuberkuliozę apskritai, tai ftiziodermatologija yra blogiausioje padėtyje.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odos tuberkuliozės priežastys

Odos tuberkuliozė dažniausiai yra limfogeninio arba hematogeninio infekcijos plitimo rezultatas, rečiau – egzogeninis.

Provokuojantį vaidmenį tuberkuliozės vystymesi vaidina sumažėjęs nespecifinis organizmo atsparumas, ūminės infekcijos, traumos, nervų sistemos funkciniai sutrikimai, endokrininiai sutrikimai, pirmiausia cukrinis diabetas, nepakankama mityba, hipovitaminozė, nėštumas, kortikosteroidų ir citostatinė terapija.

Nėra visuotinai pripažintos odos tuberkuliozės klasifikacijos. Remdamiesi duomenimis apie užsikrėtimo kelius ir tuberkuliozės infekcijos plitimą, imuniteto būklę ir alergijas, atsižvelgdami į ligos laikotarpį, mokslininkai suskirstė įvairias odos tuberkuliozės apraiškas į dvi grupes:

  1. odos tuberkuliozė, išsivystanti anksčiau neinfekuotiems asmenims, įskaitant pirminį afektą, pirminį kompleksą, pirminį afektą BCG vakcinacijos vietoje, miliarinę tuberkuliozę, kolikvatyvinę tuberkuliozę (pirminę hematogeninę skrofulodermiją) ir
  2. odos tuberkuliozė, išsivystiusi anksčiau užsikrėtusiems asmenims, įskaitant daugiausia vietines formas, tokias kaip tuberkuliozinė vilkligė, karpinė tuberkuliozė, skrofuloderma, opinė perioralinė tuberkuliozė, daugiausia išplitusi – papulonekrotinė tuberkuliozė, skrofulinė kerpė, sukietėjusi eritema, išplitusi miliarinė vilkligė.

Šiuo metu yra 4 mikobakterijų tipai: žmonių, galvijų, paukščių ir šaltakraujų. Žmonėms patogeniški yra žmonių ir galvijų tipai. Tuberkuliozė vienodai paveikia vyrus ir moteris. Tačiau vyrai dažniausiai serga karpine tuberkuliozės forma, o moterys – vilklige. Sveika oda yra nepalanki aplinka gyvybinei mikobakterijų veiklai. Odos tuberkuliozės vystymąsi dažniausiai skatina: hormonų disfunkcija, hipo- arba avitaminozė, nervų sistemos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai (vandens ir mineralų stoka), nepatenkinamos socialinės ir gyvenimo sąlygos bei infekcinės ligos. Tuberkuliozė kartojasi žiemą ir rudenį. Paūmėjimai dažniau pasireiškia sergantiems tuberkuliozine vilklige ir Bazino indukcine eritema, rečiau – sergantiems papulonekrozine tuberkulioze.

Visi aukščiau išvardyti veiksniai mažina imuninę sistemą ir jautrumą Mycobacterium tuberculosis. Odos tuberkuliozė yra dažniausia oportunistinė infekcija ŽIV infekuotiems pacientams, ypač besivystančiose šalyse. Infekcija vyksta endoegogeniniu ir autoinokuliacijos būdu.

Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo, odos tuberkuliozė klasifikuojama taip:

Egzogeninė infekcija:

  • pirminė odos tuberkuliozė (tuberkuliozinis šankras) išsivysto patogeno prasiskverbimo į odą vietoje žmonėms, kurie nėra skiepyti ir nesirgo tuberkulioze;
  • Karpinė odos tuberkuliozė išsivysto patogeno prasiskverbimo į odą vietoje žmonėms, kurie sirgo tuberkulioze arba ja serga.

Endogeninė infekcija:

  • tuberkuliozinė vilkligė (villigės tipo tuberkuliozė);
  • skrofuloderma (antrinė skrofuloderma);
  • kolikvacinė odos tuberkuliozė (pirminė skrofuloderma);
  • miliarinė odos tuberkuliozė;
  • odos ir gleivinių opinė tuberkuliozė (Jarisch-Chiari tuberkuliozė).

Kartais odos tuberkuliozė išsivysto po BCG vakcinacijos ir vadinama povakcinacija.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Odos tuberkuliozės histopatologija

Procesas lokalizuotas viršutinėje dermos dalyje, bet gali išplisti į poodinį audinį. Jį apibūdina epitelio ląstelių granuloma su milžiniškomis Langhanso ląstelėmis, apsuptomis limfocitinio keteros. Gijimo vietose stebima fibrozė.

Odos tuberkuliozės histogenezė

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką patologinio proceso vystymuisi, yra infekcijos masyvumas ir bakterijų virulentiškumas, organizmo imuninio reaktyvumo būsena. Tuberkuliozinis uždegimas laikomas klasikiniu imuniniu pagrindu vykstančio uždegimo pavyzdžiu. T ląstelės, specifiškai jautrios mikobakterijų antigenams, laikomos centrine grandimi, pasireiškiančia organizmo atsparumu infekciniam agentui. Humoralinio imuniteto vaidmuo formuojantis atsparumui tuberkuliozei vis dar neaiškus, kaip ir autoimuninių reakcijų vaidmuo. Yra įrodymų apie didelę alerginio komponento svarbą išplitusių odos tuberkuliozės formų atsiradimui. Šios ligos atveju geriausiai ištirti ląsteliniai imuniteto mechanizmai, pirmiausia imuniteto T sistema. Pasak M. P. Elšanskajos ir V. V. Erokhinos (1984) duomenimis, ankstyvosiose eksperimentinės tuberkuliozės stadijose dėl limfocitų infiltracijos ir blastinės transformacijos išsivystymo išsiplečia nuo užkrūčio liaukos priklausomos blužnies ir limfmazgių zonos, padidėja limfocitų migracija iš užkrūčio liaukos. EG Isaeva ir NA Lapteva (1984) stebėjo įvairių T ląstelių subpopuliacijų aktyvumo fazinius pokyčius tuberkuliozės vystymosi metu. Šiuo atveju trumpalaikė T pagalbininkų funkcijos stimuliacija pradinėse ligos stadijose buvo pakeista T slopintojų kaupimusi proceso apibendrinimo metu. Būdingiausi tuberkuliozei požymiai – DTH ir granulomatozinė reakcija, kuri išsivysto ilgai išliekant mikobakterijoms makrofagų ląstelėse, yra glaudžiai susijusios su T imuninės sistemos funkcija.

Tuberkuliozinę granulomą daugiausia sudaro epitelio ląstelės, tarp kurių yra milžiniškos Pirogovo-Langhanso ląstelės, apsuptos mononuklearinių elementų banko, kuriame yra lizosominių fermentų, kurie vėliau išsivysto į makrofagus. Pastarųjų fagosomose elektroninės mikroskopijos metu aptinkamos mikobakterijos. Tuberkuliozinės granulomos centre dažnai būna kazeozinė nekrozė, kuri taip pat yra uždelsto tipo padidėjusio jautrumo išraiška. Reikėtų pažymėti, kad granulomatozinis uždegimas stebimas ne visuose tuberkuliozės proceso vystymosi etapuose, ne visose klinikinėse odos tuberkuliozės formose. Taigi, specifinis tuberkuliozinis infiltratas labiausiai būdingas tuberkuliozei vilkligei. Kitose formose granulomatinės struktūros paprastai derinamos su nespecifiniu uždegiminiu infiltratu.

Ankstyvoje uždegiminės reakcijos fazėje odoje mikobakterijų patekimo vietoje ryškiausi nespecifiniai eksudacijos ir pakitimų reiškiniai; infiltratuose vyrauja neutrofiliniai granulocitai, o limfocitų yra nedaug.

Klinikinių ir histologinių odos tuberkuliozės apraiškų polimorfizmas labai priklauso nuo bendros organizmo būklės, pirmiausia nuo jo imuniteto, pacientų amžiaus, infekcijos židinių buvimo ar nebuvimo kituose organuose ir sistemose, odos savybių, pirmiausia mikrocirkuliacijos sutrikimų. Gali būti, kad kiekvieną odos tuberkuliozės formą gali kontroliuoti genetiniai veiksniai, kurie, veikdami esant polinkiui sirgti tuberkulioze, gali lemti jos vystymąsi tam tikroje srityje, pavyzdžiui, odoje.

Odos tuberkuliozės klasifikacija

Visos daugybės ligos formų yra suskirstytos į dvi gana aiškiai apibrėžtas grupes.

  • Tikroji odos tuberkuliozė, dar vadinama lokalizuota, tikra, bakterine arba granulomatine.
  • Odos pažeidimai, atsirandantys dėl alerginio („paraspecifinio“ pagal A. I. Strukovą) imuninio uždegimo, daugiausia alerginio vaskulito pavidalu, vadinami išplitusia, hiperergine odos tuberkulioze ir J. Darier klasifikuojami kaip „tuberkulido“ liga.

Didžioji dauguma (daugiau nei 70%) odos tuberkuliozės atvejų priklauso 1 grupei; Reikėtų pažymėti, kad odos lichenoidinė tuberkuliozė (lichen scrofulosorum) užima tarpinę padėtį ir dažnai priskiriama tuberkuloidų grupei.

Antrajai grupei priskiriamos ligos yra gerai žinomas alerginis vaskulitas, neturintis specifinių požymių. Šių formų patomorfologinis ir klinikinis vaizdas pasižymi tam tikru unikalumu, o kartu su nespecifinio pobūdžio pokyčiais histologiškai galima aptikti ir tuberkuliozinius gumbelius.

Ypatingas atvejis yra nepakankamai ištirta miliarinė išplitusi veido vilkligė (lot. lupus miliaris disseminatits). Artima pirmajai grupei, tačiau kai kurių autorių priskiriama antrajai. Taip pat yra odos ligų, kurių tuberkuliozinė etiologija nėra įrodyta. Tai ūminė arba lėtinė mazginė eritema, mazgelinis vaskulitas, žiedinė granuloma, Levandovskio rožinę primenanti tuberkuliozė ir nemažai alerginių vaskulitų, netiesiogiai susijusių su tuberkulioze.

Vietinėje literatūroje, praktikuojančių gydytojų patogumui, odos tuberkuliozė klasifikuojama taip: lokalizuotos formos (tuberkuliozinė vilkligė, kolikvacinė, karpinė, miliarinė-opinė tuberkuliozė), išplitusios formos (papulonekrozinė, indukcinė, lichenoidinė).

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pirminė odos tuberkuliozė

Sinonimai: tuberkuliozinis šankras; pirminis tuberkuliozinis afektas. Dažniausiai serga vaikai. Paprastai infekcijos vietoje, praėjus 2–4 savaitėms po užsikrėtimo, atsiranda besimptomė rausvai ruda, tankios konsistencijos papulė, virstanti paviršine neskausminga opa, kuri kai kuriems pacientams įgauna šankroidinę išvaizdą (tuberkuliozinis šankras). Limfangitas ir limfadenitas atsiranda po 2–4 savaičių. Po kelių mėnesių pirminis pažeidimas užgyja susidarant randui, tačiau gali pasireikšti ir proceso apibendrinimas, išsivystant išplitusioms formoms.

Patomorfologija

Ankstyvoje proceso stadijoje pokyčiai yra nespecifiniai, jiems būdingas audinių irimas, kurio metu aptinkama daug mikobakterijų, neutrofilinių granulocitų infiltracija. Vėliau infiltrate dominuoja monocitai ir makrofagai, atsiranda epitelioidinių ląstelių, tarp jų – milžiniškų Pirogovo-Langhanso ląstelių. Epitelioidinių ląstelių skaičius didėja, o mikobakterijų mažėja, po kurio laiko įvyksta fibroplastinė pažeidimo transformacija ir susidaro randas.

Ūminė miliarinė išplitusi odos tuberkuliozė

Labai reta forma, pasireiškianti dėl hematogeninio išplitimo išplitusios tuberkuliozės fone. Jai būdingi simetriški maži rausvai rudi arba melsvi taškiniai-papuliniai bėrimai, pustuliniai, pūsleliniai, hemoraginiai elementai, kartais mazginiai dariniai, įskaitant poodinius.

Patomorfologija

Centrinėje papulės dalyje yra mikroabscesas, kuriame yra neutrofilinių granulocitų, nekrotinių ląstelių nuosėdų ir daug tuberkuliozės mikobakterijų, apsuptų makrofagų zonos. Lengvos formos atveju histologinis vaizdas panašus į aukščiau aprašytą, tačiau pažeidime mikobakterijų beveik niekada nerandama.

Tuberkuliozinė vilkligė (lupus vulgaris)

Tai viena iš labiausiai paplitusių odos tuberkuliozės formų. Liga dažnai prasideda mokyklinio amžiaus ir moterims. Jai būdingi keli specifiniai minkšti, rausvos spalvos, aiškiomis ribomis, 2–3 mm skersmens gumbeliai (lupomos), esantys dermoje. Elementai dažnai lokalizuojasi ant veido (nosies, viršutinės lūpos, ausų), bet gali būti aptinkami ir kitose vietose. Lupomos linkusios augti periferiškai, sudarydamos ištisinius pažeidimus (plokščios formos). Diaskopijos metu (spaudžiant stikliniu stikleliu) gumbelio spalva tampa gelsva („obuolių želė“ reiškinys), o paspaudus gumbelį sagos formos zondu, aptinkamas didelis minkštumas, kuris lengvai iškrenta, palikdamas gumbelyje įdubimą („zondo“ simptomas arba Pospelovo simptomas). Vilkligė gali išnykti sausai, kai gumburėliai fibrozuojasi, suyra kolageno ir elastinės skaidulos ir susidaro randinė atrofija, primenanti suglamžytą popierių, arba dėl įvairių traumų, kai gumburėliai gali išopėti (opinė forma) ir susidaro paviršinės opos su minkštais, nelygiais kraštais, lengvai kraujuojančios. Klinikinėje praktikoje pasitaiko navikinių, karpų, luošinančių ir kitų tuberkuliozinės vilkligės formų. Kai kuriems pacientams pažeidžiama nosies ertmės gleivinė, kietasis ir minkštasis gomurys, lūpos, dantenos. Vulgarinė vilkligė yra lėtinė, vangi, pablogėja šaltu oru ir gali komplikuotis vilkligės karcinoma.

Koliquatinė odos tuberkuliozė (skrofuloderma)

Jis aptinkamas žmonėms, ypač vaikams, sergantiems poodinių limfmazgių tuberkulioze, iš kur į odą patenka mikobakterijos. Pažandinėje srityje, ant kaklo, galūnių, atsiranda tankūs, šiek tiek skausmingi mazgai, esantys giliuose odos sluoksniuose ir sparčiai didėjantys, pasiekiantys 3–5 cm skersmenį ir glaudžiai susilieję su pagrindiniais audiniais. Oda virš mazgų įgauna melsvą atspalvį. Tuomet centrinė elementų dalis suminkštėja ir susidaro gilios, minkštos, beveik neskausmingos opos, sujungtos viena su kita fistuliniais traktais, iš kurių išsiskiria kruvinas turinys, įskaitant nekrozinį audinį. Opos turi pažeistus kraštus, suglebusias granules. Opoms užgijus, lieka labai būdingi „suplėšyti“, „tiltelio formos“ netaisyklingos formos randai.

Antrinė skrofuloderma

Skirtingai nuo hematogeninės kolikvatyvinės tuberkuliozės, skrofuloderma atsiranda antriniu būdu iš limfmazgių, pažeistų tuberkuliozės ar kitų ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų. Ji dažniau stebima vaikams. Mazgai yra giliai, tose vietose, kur yra limfmazgiai, dažniausiai kaklo srityje, arba aplink fistules, sergant osteoartikuline tuberkulioze. Jas atidarius susidaro gilios opos, kurioms užgijus lieka atitrauktų tilto formos, kutais apibarstytų randų. Ant randų dažnai atsiranda gumbų, gali būti stebimi karpiniai (grybeliniai) židiniai.

Pirminės ir antrinės skrofulodermos patomorfologija yra panaši. Viršutinėse dermos dalyse pokyčiai daugiausia nespecifiniai (nekrobiozės židiniai, apsupti mononuklearinės infiltracijos), gilesnėse jos dalyse ir poodiniame audinyje pastebimos tuberkuliozės-ilealinės struktūros su ryškia nekroze ir reikšminga uždegimine infiltracija. Mikobakterijos dažniausiai randamos pažeistos srities paviršinėse dalyse.

Verrucinė odos tuberkuliozė

Dažnai pasireiškia esant egzogeninei odos infekcijai ir aptinkama patologams, skerdyklų darbuotojams, veterinarijos gydytojams, kontaktuojantiems su tuberkulioze sergančiais gyvūnais. Kliniškai tai prasideda nuo mažų neskausmingų pilkšvai raudonų karpinių elementų, apsuptų siauro uždegimo krašto, atsiradimo, apvalių, ovalių arba policiklinių kontūrų, padengtų plonais žvyneliais. Palaipsniui didėjant ir susiliejant, jie sudaro vientisą karpuotą, kartais papilomatinį pažeidimą, ryškiai apibrėžtą, netaisyklingą, policiklinį rusvai raudonos spalvos kontūrą su raginiais sluoksniais, apsuptą melsvai raudonos eritemos vainiku. Regresuojant, pažeidimo vietoje susidaro randas. Reti variantai yra keloidiniai, skleroziniai, vegetatyviniai, panašūs į karpinę tuberkuliozinę vilkligę. Ant pirštų, nugaros ir delnų paviršių, paduose atsiranda neskausmingi rausvai melsvi arba rausvos spalvos mazgeliai (arba gumburėliai) su melsvu koriu, apsupti siauro uždegimo krašto. Centrinėje dalyje yra karpinių darinių su raginėmis masėmis.

Patomorfologija

Ryški akantozė, hiperkeratozė ir papilomatozė. Po epidermiu yra ūminis uždegiminis infiltratas, susidedantis iš neutrofilinių granulocitų ir limfocitų, abscesai pastebimi viršutinėse dermos dalyse ir epidermio viduje. Vidurinėje dermos dalyje yra tuberkuloidinių darinių su nedideliu kazeoziniu centru. Mikobakterijų yra žymiai daugiau nei tuberkuliozinėje vilkligėje, jas galima lengvai rasti Ziehl-Neelseno metodu nudažytuose pjūviuose.

Miliarinė-opinė tuberkuliozė

Pasireiškia nusilpusiems pacientams, sergantiems aktyvia plaučių, žarnyno ir kitų organų tuberkulioze. Dėl autoinokuliacijos šlapimu, išmatomis, skrepliais, kuriuose yra daug mikobakterijų, atsiranda odos pažeidimų. Įprasta lokalizacija yra natūralių angų (burnos, nosies, išangės) gleivinės ir jas supanti oda. Atsiranda maži gelsvai raudoni gumbeliai, kurie greitai išopėja, susilieja vienas su kitu, sudarydami skausmingas paviršines, lengvai kraujuojančias opas nelygiu dugnu ir mažyčius abscesus („Trelio grūdeliai“).

Papulonekrotinė odos tuberkuliozė

Dažniau pasireiškia moterims. Būdingos išplitusios minkštos, apvalios, pusrutulio formos papulės (tiksliau, gumburėliai), smeigtuko galvutės iki žirnio dydžio, rusvai rausvos arba melsvai rausvos spalvos. Elementai neskausmingi, tankios konsistencijos, lygaus arba šiek tiek pleiskanojančio paviršiaus. Jie išsibarstę ant blauzdų, šlaunų, sėdmenų, viršutinių galūnių tiesiamųjų paviršių, daugiausia sąnarių srityje.

Centrinėje elementų dalyje susidaro nekrozinis šašas, po kurio jis nukrenta, palikdamas „įspaustus“ randus.

Indukcinė odos tuberkuliozė (Bazino eritema)

Dažniau pastebima jaunoms moterims. Ant blauzdų, šlaunų, viršutinių galūnių, pilvo atsiranda tankūs, šiek tiek skausmingi, su oda susilieję mazgai, 1-3 cm skersmens. Iš pradžių oda virš mazgų nepakinta, vėliau parausta su melsvu atspalviu. Laikui bėgant, mazgas įsigeria, o jo vietoje lieka įdubusi rusva randinės atrofijos vieta. Kai kuriems pacientams stebimas mazgų išopėjimas ir susidaro skausmingos, negilios opos, kurioms būdinga sustingusi eiga.

Lichenoidinė tuberkuliozė (skrofulinė kerpė)

Jis nustatomas pacientams, sergantiems vidaus organų tuberkulioze. Ant pabaisos odos, rečiau – galūnių ir veido, atsiranda minkštos konsistencijos, gelsvai rudos arba normalios odos spalvos miliarinių papulių. Jos linkusios grupuotis, išnyksta be pėdsakų. Kartais elemento centre pastebimos žvyneliai. Šioje tuberkuliozės formoje randamos plokščios papulės primena raudonąsias plokščiąsias kerplenes. Kliniškai pasireiškia besimptomiais lichenoidiniais, folikuliniais arba perifolikuliniais bėrimais, dažnai su raguotomis žvynelėmis paviršiuje, gelsvai rudos, rausvos arba šviesiai rausvos spalvos. Elementams susiliejus ir glaudžiai išsidėsčius, gali atsirasti dideli ovalo arba žiedo formos pažeidimai. Regresuojant, gumbai palieka paviršinius randus.

Patomorfologija

Dermoje daugiausia randamos epitelio ląstelių granulomos, kurios dažniausiai išsidėsčiusios perifolikuliniu būdu, paprastai be kazeozinės nekrozės centre ir su silpna limfocitine reakcija aplink jas.

Tuberkuliozinė vilkligė (sinon. vilkligė – odos tuberkuliozė)

Patogenas į odą patenka limfinės-hematogeninės kilmės keliu iš kitų organizme esančių tuberkuliozės infekcijos židinių. Pirminis elementas yra gumburėlis (villigė). Būdingas požymis – minkšta konsistencija, matoma paspaudus zondu, kuris tarsi perplėšia gumburėlį, įkrisdamas į jį („zondo simptomas“). Atlikus diaskopiją, vilkligės spalva pasikeičia į gelsvai rudą („obuolių želė“ reiškinys). Dažniausia forma – plokščioji vilkligė. Pažeidimo paviršius paprastai lygus, tačiau gali būti karpinių darinių, primenančių karpinę odos tuberkuliozę, ryški dantenų keratozė, primenanti odos ragą. Gana dažnos yra išopėjimo formos. Polinkis plisti per paviršių atsiranda naujų elementų, tokių kaip serpiginizuojantys židiniai, o gylyje – poodinio audinio, kremzlinės nosies dalies, ausų irimas, pirštų falangų atmetimas ir kt. Vilkligė gali būti tuberkuliozės vilkligės komplikacija. Regresavusių židinių vietoje lieka paviršinis randas, kurio srityje, taip pat ir aplink jį, būdingas naujų vilkligių atsiradimas. Reti tuberkuliozinės vilkligės variantai yra naviko tipo, karpiniai, ankstyvieji infiltraciniai, eriteminiai, sarkoidiniai.

Patomorfologija

Specifiniai tuberkuliozinių gumbų ir tuberkuloidinių infiltratų formos pokyčiai dažniausiai aptinkami dermoje. Tuberkuliozinius gumbus sudaro įvairaus nekrozės laipsnio epitelio ląstelių sankaupos, apsuptos mononuklearinių ląstelių banko. Paprastai tarp epitelioidinių elementų yra įvairus skaičius Pirogovo-Langhanea tipo milžiniškų ląstelių. Tuberkuloidinis infiltratas yra difuzinė dermos infiltracija mononukleariniais elementais, tarp kurių yra įvairaus dydžio epitelioidinių gumbų. Kartais infiltratas plinta į giliąsias dermos dalis ir poodinį riebalinį sluoksnį. Tokiu atveju stebimas odos ataugų irimas ir epitelioidinių gumbų nekrozė. Kai kuriais atvejais, ypač esant išopėjimui. Dermoje vyrauja nespecifinis uždegiminis infiltratas, rečiau pasitaiko tuberkuliolealinės granulomos. Epidermio pokyčiai yra antriniai, stebima jos atrofija ir irimas, akantozė, hiperkeratozė, o kartais ir parakeratozė. Opinių pažeidimų kraštuose galima pseudoepitelinė hiperplazija ir vėžio vystymasis. Šios tuberkuliozės formos pažeidimuose mikobakterijų yra labai mažai, jos ne visada matomos pjūviuose. Net užsikrėtusios jūrų kiaulytės ne visada suserga tuberkulioze.

Tuberkuliozinę vilkligę reikia diferencijuoti nuo ligų, kurių metu odoje aptinkami tuberkuloidiniai dariniai (sifilis, raupsai, grybelinės infekcijos). Sunkiausia šią ligą atskirti nuo sarkoidozės dėl absoliučių histologinių kriterijų trūkumo. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad sergant sarkoidoze granulomos yra dermos storyje ir nuo epidermio yra atskirtos nepakitusio kolageno juostele. Be to, sergant sarkoidoze, granulomos daugiausia susideda iš epitelioidinių ląstelių, beveik nėra limfoidinių elementų ir jos itin retai nekrozei linkusios.

Odos ir gleivinių tuberkuliozė, opinė perioralinė sritis

Reta, egzogeninė gleivinių ir gretimų odos sričių tuberkuliozės forma, atsirandanti dėl masinės infekcijos autoinokuliacijos progresuojančioje eksudacinėje vidaus organų (plaučių, virškinamojo trakto, šlapimo sistemos) tuberkulioze. Dažniau serga vyrai. Ant gleivinių, aplink natūralias angas, rečiau ant chirurginių žaizdų, aptinkami daugybiniai miliariniai mazgeliai, kurie greitai suyra ir susidaro mažos paviršinės, bet smarkiai skausmingos opos su nelygiu grūdėtu dugnu, apsuptos uždegiminio krašto. Opos gali susilieti.

Patomorfologija

Aplink opą randamas nespecifinis uždegiminis infiltratas, kuriame vyrauja neutrofiliniai granulocitai. Gilesnėse dermos dalyse dažniausiai aptinkamos tuberkuloidinės granulomos, dažniausiai su nekroze centre.

Papulonekrotinė odos tuberkuliozė (folikulitas, Barthelemy aknitas)

Ligos pagrindas yra alerginis vaskulitas, kuris išsivysto dėl jautrinimo tuberkuliozės mikobakterijoms arba jų metaboliniams produktams. Ši tuberkuliozės forma pasireiškia paaugliams ir jauniems suaugusiesiems, dažniau moterims. Bėrimas daugiausia lokalizuojasi ant galūnių ir sėdmenų tiesiamųjų paviršių odos. Daugelio elementų centrinėje dalyje išsivysto nekrozė, susidarant kraterio formos opai, padengtai sandariai prilipusia plute, apsuptai šiek tiek išsikišusio krašto. Po gijimo lieka būdingi, tarsi įspausti randai, dažnai apsupti siauro pigmentinio krašto. Būdingas bėrimo polimorfizmas, kurį lemia įvairių vystymosi stadijų papulių egzistavimas.

Patomorfologija

Pažeidimo centre yra epidermio ir viršutinės dermos dalies nekrozės pjūvis, apsuptas nespecifinio uždegiminio infiltrato zonos, kurios periferinėse dalyse randamos tipiškos tuberkuloidinės struktūros su ryškia kazeozine nekroze. Pastebimi kraujagyslių pokyčiai – jų sienelių sustorėjimas ir uždegiminių elementų infiltracija, t. y. išsivysto vaskulitas, kuris greičiausiai yra nekrozės priežastis.

Sukietėjusi odos tuberkuliozė (Bazino eritema sukietėjimas)

Ši forma atsiranda dėl dermo-hipoderminio alerginio vaskulito, kurį sukelia padidėjęs jautrumas tuberkuliozės mikobakterijoms, kurios į odą patenka daugiausia hematogeniniu būdu. Jis dažniausiai išsivysto mergaitėms ir jaunoms moterims, kenčiančioms nuo periferinės kraujotakos sutrikimų ir lytinių liaukų hipofunkcijos. Kliniškai jam būdingi simetriški, giliai išsidėstę, nedaug mazgelių, kurių konsistencija tešlos pavidalo arba tankiai elastinga, o skersmuo – 1–5 cm, daugiausia blauzdose. Dažnai stebimas su pažeidimais susijęs limfangitas. Mazgams regresavus, išlieka pigmentacija ir nedidelė atrofija. Maždaug 30 % atvejų mazgai išopėja. Po gijimo lieka atitraukti randai su hiperpigmentacija periferijoje.

Patomorfologija

Šviežiuose elementuose pokyčiai apsiriboja poodiniu riebaliniu sluoksniu, nors infiltratas gali būti ir dermoje. Būdinga granulomatozinė infiltrato struktūra, kraujagyslių pokyčiai ir nekrozės židiniai. Kartais infiltratas gali būti nespecifinis, tačiau tarp uždegiminių elementų galima pamatyti mažų tuberkuloidinių židinių. Pastebimi ryškūs kraujagyslių pokyčiai mažų arterijų ir venų trombovaskulito forma, kuris dažnai sukelia nekrozę. Tanki eritema nuo mazgelinės eritemos skiriasi masyvesnio infiltrato ir kazeozinės nekrozės židinių buvimu, kurių nėra mazgelinėje eritemoje.

Miliarinė išplitusi veido odos tuberkuliozė

Retas tuberkuliozės tipas, tikriausiai lokalizuotas odos papulonekrozinės tuberkuliozės variantas. Jam būdingos pavienės porinės papulės ant liepų, gelsvai rausvos arba rausvai rudos spalvos, pusrutulio formos su pustuliniu centru, minkštos konsistencijos, diaskopijos metu sukeliančios „obuolių drebučių“ reiškinį. Bėrimas dažniausiai paviršutiniškas. Yra polimorfizmas dėl skirtingų elementų vystymosi stadijų. Po regresijos lieka randai.

Patomorfologija

Paviršiniuose dermos sluoksniuose yra tipiškų tuberkuloidinių granulomų, kurių centre yra nekrozė.

Diferencinė diagnozė atliekama su tuberkulioziniu sifiliu, odos vėžiu, leišmanioze, giliosiomis mikozėmis ir odos angitu.

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Odos tuberkuliozės gydymas

Atlikti kompleksinę terapiją naudojant tuberkuliostatinius vaistus, vaistus, skirtus imuninei sistemai stiprinti, medžiagų apykaitos sutrikimams normalizuoti. Tuberkuliostatiniai vaistai pagal jų terapinį poveikį skirstomi į šias grupes:

  1. veiksmingiausi vaistai: izoniazidas, rifampicinas;
  2. vidutinio veiksmingumo vaistai: etambutolis, streptomicinas, protionamidas (etionamidas), pirazinamidas, kanamicinas, florimicinas (viomicinas);
  3. vidutinio aktyvumo vaistai: PAS, tibonas (tioacetazonas).

Ypač veiksmingas kartu su vaistais nuo tuberkuliozės yra vitaminų (ypač B grupės), antioksidantų (α-tokoferolio, natrio tiosulfato, dibunolio), imunomoduliatorių (imunomodulino, natrio nukleinato, timalino), anabolinių steroidų, fizioterapinių priemonių (UV spinduliuotės suberiteminėmis dozėmis, elektroforezės) ir gydomosios mitybos vartojimas.

Vaistiniai preparatai

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.