Nosies tuberkuliozė

Yra dvi nosies tuberkuliozės formos: pirminė (vilkligė ir tuberkuloma) ir antrinė (opinė-kazeozinė nosies tuberkuliozė ir nosies kaulų tuberkuliozė). Sukėlėjas yra mikobakterijos.

Tuberkuliozinė nosies vilkligė priklauso ekstrapulmoninės tuberkuliozės klasei, turinčiai įvairių lokalizacijų odos ir poodinio audinio pažeidimus.

Tuberkuliozinė nosies raudonoji vilkligė dažniau pasireiškia moterims (65 %). Nosis pažeidžiama 63 % atvejų, skruostai – 58 %, ausys ir akiduobės paviršiai – 14 %, o lūpų raudonas kraštas – 13 % atvejų.

Patogenezė ir patologinė anatomija

Tuberkuliozinė vilkligė atsiranda dėl MBT plitimo hematogeniniu ir limfogeniniu būdu iš endogeninių židinių kituose organuose. Kartais, dažniausiai vaikystėje, stebima egzogeninė infekcija, kurią sukelia masinis pažeistos odos užkrėtimas. Skiriamos lokalizuotos ir išplitusios odos tuberkuliozės formos. Tuberkuliozinė vilkligė priklauso lokalizuotoms formoms ir pažeidžia nosies odą, jos gleivinę, išplitusi į burnos ertmės gleivinę. Pirminis elementas yra gumburėlis (2–3 mm skersmens) – apvali vilkligė su aiškiomis ribomis, minkštos, elastingos konsistencijos, rusvai rausvos spalvos, neskausminga palpuojant. Skiriamos plokščios ir ankstyvos infiltracinės tuberkuliozinės vilkligės formos.

Plokščioji forma yra infiltratas, susidaręs susiliejus gumbeliams, esantiems dermoje ir vos išsikišusiems virš odos lygio. Infiltratas turi aiškius, banguotus kraštus, apsuptus hiperemijos ribos. Jis plinta dėl naujų gumbų susidarymo periferijoje. Infiltrato paviršius gali būti padengtas sidabriškai baltomis žvynelėmis, karpomis, erozijomis ir opomis arba turėti kitų požymių.

Infiltracinė tuberkuliozinės vilkligės forma pasižymi kremzlinės nosies dalies ir nosies bei lūpų srities minkštųjų audinių pažeidimu, dėl kurio dermoje ir poodiniame audinyje susidaro neaiškių ribų ir paviršiaus lupimasis infiltratas. Infiltratas užgyja susidarant giliam, subjaurojančiam randui. Ilgalaikio vilkligės pažeidimo ar rando atveju galimas jo piktybinis navikas: atsiranda tankus, skausmingas, rausvai melsvas infiltratas su nekroze centre, dažnai padengtas tankiu juodu plutele (vilkligės karcinoma).

Mėgstamiausia tuberkuliozinės nosies vilkligės lokalizacija yra veidas, daugiausia nosies ir skruostų oda, o gautas vaizdas yra labai būdingas ir atspindi suploto drugelio, kurio „kūnas“ yra ant nosies tiltelio, o „sparnai“ yra simetriškai ant skruostų, išvaizdą.

Klinikinė nosies tuberkuliozės eiga ir simptomai

Pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją, kai liga įgauna gana akivaizdžių simptomų. Pradinėje stadijoje jie skundžiasi niežuliu ir deginimu nosies srityje, nosies užgulimu, dažnu kraujavimu iš nosies, šašelių buvimu nosies ertmėse, kurie gali išplisti į odą prie nosies angos ir jos paviršių. Nosies gleivinė yra blyški, atrofinė, padengta šašeliais, po kuriais išryškėja minkšti geltoni mazgeliai su banguotais kraštais, aplink jas matomos opos, kurios liečiant lengvai kraujuoja. Dėl šių opų atsiveria nosies pertvaros kremzlė ir jos perforacijos nelygiais kraštais, padengtos granuliaciniu audiniu, atsiranda lupoidų ir atrofinių randų. Randinis audinys gali sudaryti nosies sinechijas, stenozuoti šnerves, patraukti nosies galiuką prie viršutinės lūpos, suteikdamas jai papūgos snapo išvaizdą, o destruktyviai nekrozinės formos gali visiškai sunaikinti vidinės nosies atraminius elementus, iškreipti piramidės formą, suteikdamas jai „negyvos galvos“ išvaizdą.

Klinikinė tuberkuliozinės vilkligės eiga yra ilga, trunkanti daugelį metų, pertraukiama remisijų, kartais savaiminio pasveikimo, tačiau dažniausiai lydima išplitimo į gretimų kvėpavimo ir virškinamojo trakto gleivinę, limfoidinį aparatą, klausos vamzdelį, iki vidurinės ausies. Ligą lydi regioninis limfadenitas.

Ypatinga klinikinė nosies tuberkuliozinės vilkligės forma yra sinusų sistemos kaulų tuberkuliozė. Šiai nosies tuberkuliozinės vilkligės formai būdingas specifinis periostitas ir osteitas, po kurių seka vadinamieji šaltieji abscesai, sudarantys fistules, kazeozinis-nekrotinis audinių irimas arba pseudotumorinės tuberkulomos susidarymas, dažniausiai lokalizuotas viršutinės alveolinės ataugos srityje. Pacientai skundžiasi skausmu nosies piramidės pagrindo, ilties duobės ir viršutinių lankų srityje, priklausomai nuo to, kuri iš oro sistemų yra pažeista – atitinkamai akytkaulio labirinto, viršutinio žandikaulio arba kaktos sinuso ląstelės.

Pradiniu laikotarpiu oda virš pažeistos vietos tampa blyški, kartais – submandibulinis limfadenitas. Nosies gleivinėje aptinkami neopiniai tuberkulioziniai mazgeliai ir infiltratai. Atliekant viršutinio žandikaulio arba kaktos sinuso endoskopiją universaliu endoskopu, gleivinė atrodo dėmėta, pakaitomis išsibarsčiusiomis hiperemijos ir kazeozinių gelsvų apnašų sritimis. Šių gleivinės pokyčių buvimas rodo uždegiminio proceso perėjimą į brandžią stadiją.

Subrendusiai vilkligės rinosinusinės formos stadijai būdingas kazeozinis-nekrozinis pažeistos srities minkštųjų ir kaulinių audinių irimas, fistulių susidarymas ir pūlingų bei kazeozinių masių išsiskyrimas iš jų. Dažniausiai pažeidžiamas viršutinio žandikaulio sinusas alveolinės ataugos srityje. Čia pasireiškiantis osteoperiostitas yra plačiai išplitęs ir lydimas kraujavimo bei antrosios trišakio nervo šakos neuralgija. Esant priekinei vilkligės lokalizacijai, osteitas lokalizuojasi kaktos-nosies siūlės srityje arba akytkaulio plokštelės srityje. Lokalizuotas akytkaulyje, procesas įgauna pseudotumoro formą, susidarant kazeozinėms masėms ir fistulėms akiduobės vidinio kampo srityje arba akytkaulio plokštelėje, o tai dažnai sukelia sunkią komplikaciją – tuberkuliozinį meningitą. Sfenoidinio sinuso pažeidimui būdingi tie patys pokyčiai kaip ir akytkaulio pažeidimui, šiuo atveju gresia pažeidimas regos nervams, kaverniniam sinusui ir hipofizei. Paranalinių sinusų pažeidimą lydi pūlingos-kazeozinės išskyros iš nosies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nosies tuberkuliozės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis polimorfiniais nosies ir veido odos gleivinių pokyčiais, ilga ir progresuojančia eiga bei galimu kontaktu su sergančiu tuberkulioze ar savo tolimu infekcijos šaltiniu.

Pradinėse ligos stadijose diferencinė diagnostika yra sudėtinga, nes vietinės tuberkuliozinės nosies vilkligės apraiškos dažnai gali būti panašios į banalų nosies prieangio dermatitą. Šiais etapais tuberkuliozinę nosies vilkligę vaikams reikia diferencijuoti nuo ozenos ir vadinamųjų pirštų erozijų. Subrendusioje būsenoje tuberkuliozinę nosies vilkligę reikia diferencijuoti nuo Haeko trofinės nosies pertvaros opos, tretinio sifilio, rinoskleromos, raupsų, granuliacinio audinio, atsirandančio dėl svetimkūnių nosyje, ir rinolitiazės, gerybinių navikų, o galiausiai pseudotumorinę tuberkuliozinės vilkligės formą reikia diferencijuoti nuo piktybinio naviko. Abejotinais atvejais atliekama biopsija, patologinė medžiaga implantuojama į jūrų kiaulytę ir atliekama ex jubantibus diagnostika (antibiotikų gydymas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nosies tuberkuliozės gydymas

Tuberkuliozinės vilkligės gydymas yra ilgas procesas, ne visada veiksmingas. Dažniausiai taikomas bendras prieštuberkuliozinis gydymas, kuris derinamas su didelėmis vitamino D2 dozėmis, vitaminų A ir C vartojimu. Vietiškai skiriami tepalai su atitinkamais antibiotikais, vitaminizuotais šaltalankių, erškėtuogių aliejais, karotolinu ir kt., proteolitiniais fermentais, kortikosteroidais. Esant vešliai tuberkuliozei, atliekama cheminė prideginimo procedūra cinko, chromo, sidabro druskomis, trichloracto ir pieno rūgštimis. Taip pat taikomos įvairios fizioterapinės priemonės (galvanokauterija, ultravioletinė spinduliuotė, jonizuojanti spinduliuotė, lazerio terapija), tačiau šių metodų terapinis poveikis negali būti laikomas pakankamu.

Chirurginis gydymas daugiausia skirtas randinio audinio pašalinimui ir nosies kvėpavimo funkcijos atkūrimui, kosmetinių defektų, pavyzdžiui, nosies galiuko padėties atkūrimui, pašalinimui. Tačiau bet kokia chirurginė intervencija, atliekama siekiant pašalinti anatominius defektus sergant tuberkulioze, turėtų būti atliekama tik stabilizavus procesą arba pasveikus.

Nosies tuberkuliozės prognozė

Prognozė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir jo lokalizacijos. Prognozė yra rimčiausia, kai pažeidžiami paranaliniai sinusai.