Venceano opinis-nekrozinis gingivitas

Odontologai Vencesano veninį nekrozinį opinį gingivitą laiko specifine uždegiminės dantenų ligos forma, kuri taip pat gali būti vadinama Vencesano veniniu nekroziniu opiniu gingivostomatitu, fuzospirochetiniu (fuzospirilioziniu) gingivitu arba ūminiu nekroziniu opiniu gingivitu. Šios ligos TLK-10 kodas yra A69.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Ūminis nekrozinis opinis gingivitas yra gana reta infekcinė dantenų audinio liga, kuria serga mažiau nei 1 % gyventojų (dažniausiai paaugliai ir jauni suaugusieji).

Opinis nekrozinis gingivitas taip pat pasireiškia mažiems vaikams, ypač esant imunosupresijai arba esant dideliam nusilpusiam organizmui.

Priežastys opinis nekrozinis gingivitas

Dantenų uždegimą, sergant opiniu-nekrotizuojančiu Vensano gingivitu, sukelia oportunistinė infekcija – epitelio ir po ja esančių minkštųjų dantenų audinių invazija, kurią sukelia burnos ertmės obligatinių mikroorganizmų (mikrobiotos) simbiozė, tokių kaip fusobacterium fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli arba Plauta-Vensana bacilli) ir Fusobacterium necroforum, gramneigiamų anaerobinių bakterijų Prevotella intermedia ir Bacillus fusiformis, spirochetų (spiralinių bakterijų) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) ir Treponema denticola. Visi jie, esantys dantenų vagelėje ir apnašose, laikomi komensaliniais patogenais.

Šių bakterijų išprovokuoto sunkios opinio gingivito formos ypatumas yra pūlingo uždegimo proceso išsivystymas su židininiu arba difuziniu dantenų audinio išopėjimu – su opomis ant vaiko ir suaugusiojo dantenų – ir tarpdančių audinių, t. y. tarpdančių dantenų spenelių, nekroze [ 2 ].

Rizikos veiksniai

Šios ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Susilpnėjęs imunitetas (įskaitant ŽIV, spindulinę ligą, piktybinius navikus ir leukemiją);
• Bloga burnos higiena ir apnašų kaupimasis;
• Alimentinė distrofija ir anoreksija (t. y. mitybos trūkumai);
• Rūkymas;
• Jau esamas gingivitas;
• Psichologinis stresas.

Pathogenesis

Bakterinės kilmės uždegimo patogenezė susijusi su mikroorganizmų virulentiškumu ir jų invazyvumu. Opinio gingivito su nekroze atveju anaerobinė pleomorfinė gramneigiama bacila Fusobacterium nucleatum pažeidžia dantenų gleivinės epitelio ląstelių membranas, savo fermentais skaidydama jų fosfolipidus. Ši bakterija taip pat jungiasi ir aktyvina kraujo profermentą plazminogeną, dėl ko susidaro fibrinolitinis fermentas plazminas, sukeliantis padidėjusį dantenų kraujavimą.

O burnos mikrobiotos Treponema vincentii ir Treponema denticola spirochetos, pasitelkdamos savo proteazių fermentus, prisijungia prie dantenų jungiamojo audinio ląstelių baltymų, jungiasi prie jų membranų ir prasiskverbia į ląsteles, sukeldamos pačių ląstelių irimą bei tarpląstelinės matricos pažeidimą savo metabolizmo produktais, kurie turi citotoksinį poveikį. [ 3 ]

Simptomai opinis nekrozinis gingivitas

Ankstyviausi opinio-nekrozinio gingivito Vensant požymiai pasireiškia ryškiu dantenų paraudimu.

Taip pat pagrindiniai ligos simptomai pirmoje stadijoje yra dantenų minkštųjų audinių patinimas, kurie lengvai kraujuoja. Ant dantenų (ant kraštų, esančių šalia dantų) atsiranda mažų, skausmingų opelių; jaučiamas stiprus dantenų skausmas ir jautrumas ryjant bei kalbant.

Dėl dantenų audinio nekrozės tarpdančiuose tarpuose atsiranda nemalonus burnos kvapas, gali būti nemalonus (metalinis) skonis. Taip pat gali būti bendras negalavimas, subfebrilinė kūno temperatūra ir karščiavimas.

Neatmeskite opų plitimo ant gomurio tonzilių ir gerklės gleivinės, o pažengusiais atvejais uždegimas padidina submandibulinius limfmazgius.

Jei ūminis fuzospirochetinis gingivitas negydomas arba gydomas neteisingai, uždegimas retkarčiais kartojasi, tai yra, išsivysto lėtinis nekrozinis opinis gingivitas, turintis labai sunkių pasekmių. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkinančios opinio nekrozinio gingivito komplikacijos ir pasekmės, tokios kaip:

• Nekrotizuojantis stomatitas;
• Nekrotizuojantis periodontitas;
• Sunkios gangreninės orofacialinės srities minkštųjų ir kaulinių audinių infekcijos – Wensano ligos arba nomos (kuri gali būti mirtina) – išsivystymas.

Vaikams, sergantiems vėžiu, turintiems prastą mitybą, neutropeniją ir nepakankamą burnos higieną, opinis nekrozinis gingivitas gali sukelti dantų netekimą.

Diagnostika opinis nekrozinis gingivitas

Šios dantenų ligos diagnozė nustatoma remiantis pradiniais klinikiniais simptomais – burnos ertmės tyrimo rezultatais.

Patvirtinimui atliekama nekrotinių masių tepinėlių bakterioskopija ir mikrobiologinė analizė (fusospirochetų bakterijoms nustatyti); prireikus atliekami kraujo tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika su streptokokiniu ir gonokokiniu gingivitu, herpetiniu gingivostomatitu, aftoziniu stomatitu (įskaitant Behceto ligą), pasikartojančiu nekroziniu periadenitu, infekcine mononukleoze, daugiaforme eritema ir vulgarine pūsleline. [ 5 ]

Gydymas opinis nekrozinis gingivitas

Nekrozinio ūminio opinio gingivito gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir apima:

• Opinių pažeidimų skalavimas burnos skalavimo skysčiu su 0,05–0,12 % chlorheksidino arba 1–1,5 % vandenilio peroksido tirpalu (kelis kartus per dieną);
• Paviršinė ultragarsinė burnos higiena ir akmenų šalinimas
• Negyvo dantenų audinio pašalinimas – nekrektomija.

Skiriami sisteminiai antibiotikai, veikiantys prieš fuzospirochetų infekciją, o šiandien pasirinktas vaistas yra metronidazolas (iš imidazolo darinių grupės), kuris vartojamas tris kartus per dieną po 250 mg savaitę. Dantenų patinimui mažinti naudojami antihistamininiai vaistai (loratadinas arba cetrinas). [ 6 ], [ 7 ]

Daugiau skaitykite straipsniuose:

• Dantenų uždegimo gydymas
• Kraujuojančių dantenų gydymas
• Tepalai ir geliai nuo dantenų uždegimo

Prevencija

Norint išvengti fuzospirochetinio gingivito, odontologai pataria valgyti maistingą maistą, palaikyti imuninę sistemą ir reguliariai valyti dantis, kad būtų pašalintos apnašos.

Prognozė

Mechaninis nekrozinių audinių pašalinimas ir tinkamas opinio-nekrozinio gingivito gydymas Vencesanu paprastai užkerta kelią patologinio proceso progresavimui, o vėliau dantenų opos gali išgydyti be neigiamų pasekmių, esant palankiai ligos baigties prognozei.