Opisthorchiasis hepatitas

Opisthorchiazė yra parazitinė liga, kurią sukelia kepenų fibrozės, pažeidžiančios hepatobiliarinę sistemą ir kasą. Jai būdingas klinikinių požymių polimorfizmas ir lėtinė eiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip vystosi opisthorchiazinis hepatitas?

Patekusios į žmogaus virškinamąjį traktą, metacerkarijos prasiskverbia į tulžies latakus, tulžies pūslės ir kasos latakus. Opisthorchiazė aptinkama intrahepatiniuose tulžies latakuose 100 % užsikrėtusių asmenų, tulžies pūslėje – 60 %, o kasoje – 36 %.

Metacerkarijos, prasiskverbusios į hepatobiliarinę sistemą, lytiškai subręsta po 3–4 savaičių ir tada pradeda dėti kiaušinėlius.

Skiriama ūminė opisthorchiazė (nuo kelių dienų iki 4–8 savaičių), susijusi su parazitų lervų migracija ir toksinio-alerginio sindromo atsiradimu į lervų sukeltus metabolitus, ir lėtinė opisthorchiazė (trunka 15–25 metus).

Pagrindinis opisthorchiazės ūminės fazės patogenezės veiksnys yra greitų ir uždelstų alerginių reakcijų derinys, atsirandantis dėl žmogaus organizmo jautrinimo opisthorchio metabolizmo ir irimo produktais bei pažeistų parazitų audinių. Be to, opisthorchis mechaniškai pažeidžia tulžies ir kasos latakų sieneles. Parazitų, jų kiaušinėlių, gleivių ir pleiskanojančio epitelio sankaupos hepatopankreatinės sistemos latakuose sukuria kliūtį tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimui. Tulžies stazė prisideda prie antrinės infekcijos vystymosi, kurios sukėlėjai į organizmą prasiskverbia kylančiu (per tulžies latakus) ir nusileidžiančiu (hematogeniniu) keliu.

Opisthorchiazės hepatito morfologija

Ryškiausi opisthorchiazės morfologiniai pokyčiai pasireiškia kepenyse ir intrahepatiniuose tulžies latakuose.

Makroskopiškai: kepenys padidėjusios, su odiniu priekiniu kraštu, turi sąaugų su diafragma ir subkapsulinę cholangioektazę.

Mikroskopiškai aptinkami įvairūs distrofiniai, atrofiniai parenchimos pokyčiai, kartais – nekrozės židiniai. Labiausiai pažeidžiami hepatocitai, esantys šalia tulžies latakų. Ultramikroskopiniu ir citogenetiniu lygmeniu aptinkami branduolinio aparato ir hepatocitų organelių sutrikimai, pasireiškiantys dideliais destruktyviais organelių pokyčiais iki lizės ir nekrozės. Tulžies latakai turi sustorėjusias sieneles ir netolygiai plačius liumenis, juose yra opisthorchiazės; būdinga cilindrinė arba maišelinė cholangioektazė, produktyvus cholangitas su latakų epitelio proliferacija, lydimas alveolinių-vamzdelinių struktūrų, kurių ląstelėse gausu gleivių, turinčių didelį mukopolisacharidų kiekį, susidarymo. Lygiagrečiai su tulžies latakų epitelio ląstelių proliferacija auga aplinkinis jungiamasis audinys, dėl kurio žymiai sustorėja latakų sienelės.

Intrahepatinė cholangioektazė dažniausiai lokalizuota kairiosios kepenų skilties visceraliniame paviršiuje, subkapsuliškai, matoma balkšvomis, susisukusiomis juostelėmis.

Hiperplaziniai procesai lėtinėje opisthorchiazėje paveikia visą tulžies latakų sistemą, įskaitant ekstrahepatinius tulžies latakus, dėl kurių susidaro įvairios bendrojo tulžies latako ir cistinės latako striktūros.

Opisthorchiazės hepatito simptomai

Opisthorchiazės inkubacinis laikotarpis yra nuo 4 iki 35 dienų. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki febrilinių verčių, karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 2 mėnesių; atsiranda intoksikacija, pasireiškianti negalavimu ir silpnumu.

Vaikams daugeliu atvejų ligos pradžia yra poūmė, esant subfebrilinei temperatūrai, pilvo skausmui, dažniausiai dešiniajame hipochondriume ir epigastrijoje, bei negalavimui.

Suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems ūmine opisthorchiazės faze, kepenys yra padidėjusios, skausmingos palpuojant, blužnį galima apčiuopti iš hipochondriumo. Kai kuriais atvejais pasireiškia gelta, nuo lengvos iki intensyvios, kuri dažnai siejama su tulžies takų užgulimu.

Alerginiai simptomai, pasireiškiantys įvairiais odos bėrimais, niežuliu ir Quincke tipo edema, yra labai būdingi ūminei opisthorchiazei.

Be hepatobiliarinės sistemos pažeidimo, gali būti stebimi ir kiti patologiniai procesai (iš virškinimo trakto, inkstų ir kt.).

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia aminotransferazių aktyvumo padidėjimą 2–7 kartus, palyginti su norma, bilirubino, dažnai konjuguoto, lygio padidėjimą.

Klinikiniame kraujo tyrime matyti leukocitozė, eozinofilija (nuo 20 iki 60%) ir padidėjęs ESR.

Opisthorchiazės hepatito eiga

Ūminė opisthorchiazės stadija, kaip taisyklė, nepraeina, procesas tampa lėtinis. Vietos populiacijoje, opisthorchiazės židiniuose, stebima pirminė lėtinė opisthorchiazės forma. Ligos trukmė yra nuo 2 iki 20 metų ar daugiau. Sergant kartu su opisthorchiaze ir virusiniu hepatitu, padidėja vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų dažnis, pastebimas didelis skausmo sindromų sunkumas kepenyse ir tulžies pūslėje. Vaikams, sergantiems opisthorchiaze, sergant hepatitu B, C ir D, padidėja mirtinų baigčių dažnis, o esant monoinvazijai opisthorchiazei, mirtinų baigčių vaikams nepastebėta.

Jei opisthorchiazė trunka ilgiau nei 5 metus, atsiranda sunkių komplikacijų, tokių kaip cistinės latako susiaurėjimas, didelės dvylikapirštės žarnos spenelio stenozė, lėtinis cholestazinis hepatitas, kepenų cistos ir abscesai ir kt.

Klinikinė klasifikacija

Yra ūminė ir lėtinė opisthorchiazė. Ūminė opisthorchiazė skirstoma į lervinę (lervinę) ir parazitinę, pasireiškianti šiais sindromais: febriline, vidurių šiltinės, artralgine, hepatopankreatine, bronchopulmonine ir mišria.

Lėtinė opisthorchiazė pasireiškia šiais variantais: latentine, subklinikine. Angiocholecistitas, hepatocholecistitas, gastroangiocholecistitas, hepatocholecistopankreatitas, asocijuotas. Lėtinė opisthorchiazė kliniškai pasireiškia daugiausia lėtinio cholecistito ir pankreatito simptomais. Cholecistopinis ligos variantas turi lėtinio pasikartojančio cholecistito, cholangiocholecistito, cholestazinio hepatito vaizdą.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra pilvo skausmas ir dispepsija. Didžiajai daugumai pacientų skausmas lokalizuotas dešiniajame hipochondriume ir epigastriume. Skausmas yra nuolatinis, apibūdinamas kaip spaudžiantis, skaudantis, įvairaus intensyvumo. Hepatomegalija yra nuolatinis simptomas; tuo pačiu metu gali padidėti blužnis. Dispepsijos simptomai pasireiškia apetito praradimu, raugėjimu, vėmimu, riebaus maisto netoleravimu ir išmatų nestabilumu.

Beveik visi pacientai, sergantys lėtine opisthorchiaze, turi ryškų asgenovegetacinį sindromą, pasireiškiantį silpnumu, letargija, galvos skausmais, galvos svaigimu,

Instrumentinių tyrimų metu registruojamas uždegiminių ir diskinezinių reiškinių buvimas tulžies sistemoje: kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, frakcinis chromatinis dvylikapirštės žarnos zondavimas, hepatobiliarinė scintigrafija.

Biocheminis kraujo tyrimas dažnai atskleidžia padidėjusį bilirubino kiekį, daugiausia konjuguotą, šarminės fosfatazės ir GGT aktyvumo padidėjimą, esant normaliam ALT ir AST aktyvumui.

Klinikiniame kraujo tyrime, kaip ir ūminėje opisthorchiazės stadijoje, atskleidžiama eozinofilija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Opisthorchiazės hepatito diagnozė

Opisthorchiazės diagnozei labai svarbi informacija apie buvimą opisthorchiazės protrūkio metu ir žalios karpių žuvies valgymą. Tarp klinikinių simptomų atkreipiamas dėmesys į ūminę ligos pradžią su karščiavimu, alerginiu bėrimu ir pilvo skausmu, daugiausia dešiniajame hipochondriume; tarp laboratorinių tyrimų – į periferinio kraujo pokyčius leukocitozės ir ryškios eozinofilijos pavidalu.

Parazitologinė ūminės opisthorchiazės diagnostika neįmanoma, nes helmintai pradeda leisti kiaušinėlius tik po 6 savaičių nuo invazijos. Rekomenduojama atlikti serologinius tyrimus, siekiant nustatyti antikūnus prieš opisthorchiazę, naudojant RIGA ir ELISA.

Pagrindinis opisthorchiazės diagnozavimo kriterijus yra opisthorchiozės kiaušinėlių aptikimas išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje. Paprastai helmintų kiaušinėliai aptinkami ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo ligos pradžios ir tik po kelių tyrimų.

Opisthorchiazės ir virusinio hepatito diferencinė diagnostika turi būti atliekama dėl didelio ligų klinikinio vaizdo panašumo,

Virusinį hepatitą parodys karščiavimas arba užsitęsusi subfebrilinė temperatūra su sunkia intoksikacija, labai vidutiniu aminotransferazių aktyvumu, tulžies takų pažeidimu, patvirtintu ultragarso duomenimis, ir skausmo stiprumu dešinėje hipochondrijoje.

Jei nėra virusinio hepatito, susijusio su opisthorchiaze, hepatito virusų serologiniai žymenys bus neigiami.

[ 10 ], [ 11 ]

Opisthorchiazės hepatito gydymas

Gydant pacientus, sergančius opisthorchiaze, reikia laikytis etapinio gydymo principo, patogenetinės terapijos (ursosano), specifinio gydymo (prazikvantelio (biltricido, azinokso)) ir reabilitacinio gydymo, kuriuo siekiama atkurti sutrikusias hepatobiliarinės sistemos, kasos ir virškinamojo trakto funkcijas.

Specifinė terapija atliekama naudojant prazikvantelį (biltricidą). Biltricidas vartojamas ūminėje ir lėtinėje ligos stadijose. Vaistas veikia brandžias ir nesubrendusias parazito formas. Biltricidas skiriamas 60–75 mg 1 kg paciento kūno svorio doze vienam gydymo kursui.

Vietinis vaistas „Azinox“ nėra prastesnis už „Biltricid“, jis skiriamas 30–40 mg 1 kg kūno svorio doze.

Nurodyti vaistai visiškai pašalina kirminus 86,2 % pacientų, sergančių opisgorchiaze.

Specifinio gydymo veiksmingumas vertinamas praėjus 3 mėnesiams po kurso ir dar po 6–12 mėnesių. Parazito nebuvimo kriterijai yra neigiami trigubos koproovoskopijos ir vieno dvylikapirštės žarnos zondavimo rezultatai.

Opisthorchiazės hepatito prevencija

Opisthorchiazės profilaktika apima kelias sritis. Būtina nustatyti opisthorchiazės židinius ir gydyti sergančius opisthorchiaze juose; atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą tarp gyventojų natūraliuose židiniuose; dehelmintizuoti naminius mėsėdžius; kontroliuoti tarpinius opisthorchiazės šeimininkus. Namuose parazito metacerkarijomis užkrėstų karpių dezinfekavimas atliekamas 32 valandas -28 °C temperatūroje, sūdymas 20 % druskos tirpalu – 10 dienų, virinimas – mažiausiai 20 minučių nuo virimo momento.

Nėra specifinės prevencijos.