Osifikuojantis miozitas

Osifikuojantis miozitas yra patologinė liga, pažeidžianti raumenų audinį. Apsvarstykime ligos priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Miozitas yra uždegiminių ligų grupė, pažeidžianti griaučių raumenis. Pagrindinis patologijos simptomas yra lokalizuotas raumenų skausmas, kuris sustiprėja judant ir palpuojant. Osifikuojantis miozitas yra dalinis raumens osifikavimas. Liga yra reta polimiozito forma, kuri išsivysto po traumų, patempimų ir raiščių plyšimų, lūžių ir išnirimų. Miozitas gali išsivystyti fibromiozito fone, tai yra, kai pažeistas raumenų skaidulas pakeičia jungiamasis audinys.

Pagrindinės miozito formos:

• Osifikacija – atsiranda po traumų, bet gali būti ir įgimta, būdinga kalcifikacijų nusėdimui raumenyse.
• Polimiozitas yra uždegiminė raumenų liga, kurią sukelia citomegalovirusas ir Coxsackie virusas.
• Infekcinis (nepūlingas) – pasireiškia sergant bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis, venerinėmis ligomis.
• Pūlingas – gali atsirasti dėl lėtinio osteomielito ar septikopemijos.
• Dermatomiozitas – pažeidžiamas ne tik raumeninis audinys, bet ir oda.
• Parazitinis – atsiranda dėl organizmo toksinės-alerginės reakcijos į parazitinę infekciją.

Ozifikuojantis miozitas sukelia galūnių deformaciją ir stiprų skausmą, dėl kurio sumažėja judrumas. Be to, raumenų sritys sutankėja. Pradinėse stadijose patologija išprovokuoja raumenų uždegiminį procesą, kuris sukelia patinimą, odos paraudimą ir skausmingus pojūčius. Laikui bėgant, randas sukaulėja ir sutankėja. Bandant palpuoti, galima aptikti gana kietas vietas, kurių sunku atskirti nuo kaulo. Būtent šios sritys deformuoja galūnę dėl suaugimo su kaulais.

Kaulėjimas dažniausiai vyksta šlaunies ir peties raumenyse. Esant peties raumenų patologijai, alkūnės sąnario judesiai apsiriboja visiška imobilizacija. Pažeidus šlaunies keturgalvio raumens vidurinę galvą, kelio sąnarys deformuojasi.

Osifikuojantis miozitas turi keletą formų, pažvelkime į kiekvieną iš jų:

• Trauminė – šiai formai būdinga greita progresija ir kieto komponento susidarymas raumens viduje, kuris biopsijos metu klaidingai palaikomas sarkoma. Būtent dėl klaidų diagnozavimo ir gydymo procese liga sukelia daug rimtų komplikacijų.
• Trofoneurotinis – išsivysto dėl didelių nervų kamienų traumos. Paprastai pažeidžia kelio ir klubo sąnarius.
• Progresuojantis miozitas – gali pradėti vystytis net vaisiaus intrauterininio formavimosi laikotarpiu, tačiau pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Dažniausiai pasireiškia berniukams. Sukelia raumenų sustingimą, ribotus judesius ir laikysenos pokyčius.

[ 1 ], [ 2 ]

Oksifikuojančio miozito priežastys

Kauluojančio miozito priežastys slypi patologiniuose fiziologiniuose raumenų skaidulų denervacijos procesuose. Liga gali išsivystyti dėl sąlyčio su įvairiomis toksinėmis medžiagomis. Toksinis miozitas atsiranda sergant alkoholizmu ir narkomanija. Vartojant tam tikrus vaistus, taip pat gali atsirasti nestabilus raumenų pažeidimas. Tačiau tiksli ligos patogenezė nežinoma. Kaulėjantys dariniai gali susidaryti per kelias savaites ar net metus.

Labai dažnai liga pasireiškia osteomielito, raudonligės, cistito su akmenimis šlapimo pūslėje fone. Įvairios virusinės ligos, bakterinės ir grybelinės infekcijos taip pat išprovokuoja miozitą. Vidutinio ir lengvo sunkumo miozitas atsiranda po įvairių traumų, hipotermijos, raumenų mėšlungio, intensyvaus fizinio krūvio. Miozito išsivystymo rizika kyla tam tikrų profesijų žmonėms – muzikantams, vairuotojams, kompiuterių operatoriams. Ilgalaikis tam tikrų raumenų grupių krūvis ir nepatogi kūno padėtis išprovokuoja patologiją.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oksifikuojančio miozito simptomai

Kaulėjančio miozito simptomai yra progresuojantys. Liga dažnai pasireiškia jauniems vyrams ir 50% atvejų dėl traumų ir mechaninių pažeidimų. Uždegimo židiniai lokalizuojasi griaučių raumenyse, daugiausia jų giliuosiuose ruožuose. Rečiau uždegiminis procesas prasideda šalia antkaulio. Paprastai kaulėjantis miozitas pažeidžia šlaunis, sėdmenis, viršutines ir apatines galūnes bei pečių sritį.

Panagrinėkime pagrindinius simptomus, kurie atsiranda ligos progresavimo metu:

• Ant pažeisto paviršiaus atsiranda minkštas patinimas, kuris, palpuojant, savo konsistencija primena tešlą.
• Laikui bėgant, paveikti audiniai pradeda sustorėti dėl osifikacijos.Paprastai per šį laikotarpį liga nustatoma ir pradedamas gydymas.
• Kaulėjimo mazgą supa raumenų masės, kurios dėl degeneracinių procesų tapo drebučių pavidalo. Gali augti skaidulinis audinys, o mazgą pakeisti susiformavusiu kaulu, persmelktu skaidulinio audinio ir cistų.

Klinikinis ligos vaizdas visiškai priklauso nuo miozitą sukėlusios traumos pobūdžio. Jei pažeisti indai ir trauma sunki, simptomai progresuoja. Per mėnesį pažeistoje galūnėje atsiranda patinimas ir skausmas, rodantys uždegiminį procesą. Tokiu atveju pacientui bus atlikta operacija per pirmuosius mėnesius po patologijos nustatymo. Jei kaulėjantis miozitas atsiranda antrinių mikrotraumų fone, liga yra besimptomė, vienintelis paciento nusiskundimas yra nedidelis pažeidimo patinimas.

Osteogeninis trauminis miozitas

Osteofilinis trauminis miozitas yra ekstraskeletinė raumeninio audinio osifikacija po traumų. Liga atsiranda dėl ūminių ir lėtinių traumų, t. y. dėl išnirimų, sumušimų, patempimų, lūžių, dažnai pasikartojančių nedidelių traumų (sportininkams ir tam tikrų profesijų žmonėms).

Kaulėja pečių raumenys (dėl dilbio užpakalinių išnirimų), taip pat šlaunies pritraukiamasis ir keturgalvis raumenys bei vidurinis sėdmens raumuo. Ši patologija labai dažnai pasireiškia futbolininkams išoriniame šlaunies paviršiuje dėl sumušimų. Rečiau kaulėjantis trauminis miozitas išsivysto pečių juostoje, blauzdos ir dilbio raumenyse. Reguliarus išnirimų mažinimas, trauminės operacijos ir daugybė kitų priežasčių prisideda prie kaulėjančio miozito išsivystymo.

• Pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po traumos. Pažeisto raumens srityje sustiprėja skausmas, patinimas ir pastebimai didėjantis sutankinimas. Po 1–2 mėnesių sutankinimas virsta kaulu ir skausmas atslūgsta. Kadangi naujai susiformavęs kaulas yra šalia sąnario, jis riboja jo judėjimą. Kai kuriais atvejais raumenų osifikacija vyksta kartu su kitų audinių osifikacija, o tai gali sukelti ankilozę.
• Trauminės ligos formos nustatymas yra diferencinė diagnozė. Raumenų audinio patologiją reikia atskirti nuo galimo sąnario kapsulės ir raiščių osifikacijos, hematomų, netrauminės kilmės patologijų, fibromų, sinoviomų ir kitų ligų.
• Bet kokių traumų gydymas pradedamas nuo pažeistos galūnės imobilizacijos ir gipso uždėjimo 10 dienų. Tai būtina siekiant išvengti kaulėjančio miozito išsivystymo. Jei tai nebus padaryta, praėjus 1-3 mėnesiams po traumos prasidės kaulėjimas ir konservatyvus gydymas nepadės. Tokiu atveju pacientui bus atlikta chirurginė intervencija ir visiškai pašalintas susiformavęs kaulas kartu su kapsule. Trauminės miozito formos prognozė yra palanki, nes liga nesukelia negrįžtamų sąnarių judėjimo sutrikimų.

Progresuojantis osifikuojantis miozitas

Progresuojantis osifikuojantis miozitas yra paveldima liga, t. y. įgimta. Ligai būdinga ilga progresuojanti eiga, dėl kurios sutrinka raumenų ir kaulų sistemos veikla ir gali atsirasti pacientų negalia net vaikystėje.

Munchmeyerio sindromas arba progresuojantis osifikuojantis miozitas dažniausiai diagnozuojamas vyrams. Ligos simptomai gali pasireikšti iškart po gimimo arba ankstyvame amžiuje, sukeldami laipsnišką raumeninio audinio osifikaciją. Palpuojant pažeistas vietas, jaučiamas audinio tankis, tačiau skausmo nėra. Miozitas sukelia nenatūralią kūno padėtį, riboja sąnarių judrumą arba visiškai juos imobilizuoja.

• Gydymas neduoda norimo veiksmingumo. Tačiau yra keletas rekomendacijų, kurios padės išvengti ligos progresavimo. Pacientams reikia laikytis specialios dietos, kurios maiste būtų kuo mažiau kalcio. Kalbant apie chirurginę intervenciją, daugelis gydytojų mano, kad ji beprasmė, o kai kuriais atvejais – pavojinga, nes operacija gali išprovokuoti kaulėjimų augimą.
• Jei liga yra nesudėtinga, gydymui naudojami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai, įvairūs biostimuliantai ir vitaminai. Sudėtingomis miozito formomis terapija atliekama hormoniniais vaistais ir steroidais. Svarbi gydymo taisyklė yra bet kokių intramuskulinių injekcijų atsisakymas, nes jos gali tapti naujais osifikacijos židiniais.

Šlaunies osifikuojantis miozitas

Šlaunies osifikuojantis miozitas yra patologinis procesas, dėl kurio prarandamas raumeninio audinio elastingumas. Liga progresuoja ilgai, t. y. osifikacijos formuojasi kelis mėnesius ir gali nepasireikšti. Įvairūs sužalojimai, išnirimai ir tempimai pažeidžia raumenų skaidulas ir sukelia miozitą. Šiandien skiriamos trys šlaunies osifikuojančio miozito formos:

• Kaulėjimas yra sujungtas su apatiniu šlaunikauliu tilteliu.
• Periostalinė forma – kaulinis audinys liečiasi su šlaunikauliu.
• Kaulėjimas turi platų pagrindą, o dalis negimdinio kaulo išsikiša į keturgalvio raumens storį.

Dažniausiai pažeidimo mastas apsiriboja viduriniu šlaunies trečdaliu, tačiau gali išplisti ir į proksimalinį trečdalį. Liga diagnozuojama praėjus porai savaičių ar net mėnesiui po traumos. Pacientas skundžiasi patinimu, kuris tampa skausmingas, o oda virš jo karšta liečiant. Diagnozei nustatyti naudojamas rentgeno tyrimas, kuris parodo šlaunies raumeninio audinio ir kaulų deformacijos laipsnį.

Jei liga aptinkama ankstyvoje stadijoje, gydymas susideda iš sąnario imobilizacijos ir konservatyvios terapijos. Tačiau net ir esant sudėtingoms klubo sąnario osifikuojančio miozito formoms, chirurginis gydymas neatliekamas. Visa terapija apsiriboja vaistų vartojimu ir fizioterapija.

Ostifikuojančio miozito diagnozė

Kauluojančio miozito diagnozė pagrįsta tipišku klinikiniu ligos vaizdu. Pacientas skundžiasi buku, skaudančiu skausmu, raumenų silpnumu ir diskomfortu bandant apčiuopti pažeistą vietą. Labai dažnai palpuojant galima nustatyti raumenų mazgelių ir siūlelių buvimą. Be to, miozito buvimą rodo būdingi bendro kraujo tyrimo pokyčiai.

Egzamino procesas prasideda apklausa ir apžiūra, kurios rezultatais gydytojas paskiria tolesnius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Apsvarstykime pagrindinius kaulėjančio miozito diagnostikos etapus:

1. Anamnezės rinkimas ir tyrimas

Gydytojas klausia paciento apie ligos pradžią, praeities traumas ir kitas kūno patologijas. Po to pacientas apžiūrimas. Gydytojas vizualizuoja galimą pažeidimo vietą, apžiūri odą. Jei miozitas progresuoja ilgą laiką, jis sukelia raumenų atrofiją, o oda virš šios srities turi retą kraujagyslių tinklą, tai yra, ji yra blyški. Pažeistas raumuo čiuopiamas, siekiant įvertinti tonusą ir nustatyti skausmingus taškus. Osifikuojančiam miozitui būdingas progresuojantis raumenų silpnumas, todėl skausmas čiuopiant būna vidutinio sunkumo, tačiau raumenys yra tankūs.

2. Rentgeno spinduliai

Rentgeno nuotraukoje, kurioje matomas osifikuojantis miozitas, matomas tam tikras vaizdas. Taigi, pažeisto raumeninio audinio srityje matomi netaisyklingos formos šešėliai, kurie eina išilgai raumenų skaidulų augimo, gali susilieti su kaulais arba būti atskirai nuo jų. Būtent šis požymis rodo miozito ir osifikacijos buvimą.

3. Reumatiniai testai

Reumatiniai tyrimai – tai tyrimai, reikalingi norint atskirti vietines ir sistemines reumatines ligas. Reumatiniai tyrimai reikalingi ligos etiologijai nustatyti ir autoimuninėms ligoms atmesti. Be to, šis tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso intensyvumą. Reumatinius tyrimus sudaro tokie rodikliai: •

C reaktyvusis baltymas – padidėjusi šios medžiagos koncentracija rodo uždegiminį procesą organizme. Tai savotiškas ūminės uždegimo fazės žymuo, jis aptinkamas paūmėjus lėtiniam miozitui ir infekcinėms ligos formoms. Šis rodiklis naudojamas ne tik diferencinei diagnostikai, bet ir gydymo veiksmingumui įvertinti.

• Antistreptolizinas-O yra antikūnas, kuris gaminamas, kai organizme yra streptokokinė infekcija. Jis padeda aptikti reumatą ir reumatoidinį artritą.
• Reumatoidinis faktorius – padidėjusios šių antikūnų vertės rodo autoimunines patologijas, reumatoidinį seropozityvų artritą arba dermatomiozę. Analizė atliekama prieš gydymą ir po pagrindinės terapijos.
• Miozitui būdingi autoantikūnai yra dermatomiozito, polimiozito ir intarpinių kūnelių miozito nustatymo žymenys. Dažniausiai aptinkami antikūnai yra: Anti-Jo-1 – 90 % pacientų, sergančių miozitu, Anti-Mi-2 – 95 % pacientų, sergančių dermatomiozitu, ir Anti-SRP – 4 % pacientų, sergančių miozitu.

4. Morfologinis tyrimas

Šio tipo diagnostika yra biopsija. Tai yra, biopsijos paėmimas kruopščiam tyrimui. Pagrindinis tyrimo tikslas – nustatyti struktūrinius degeneracinius pokyčius raumenyse ir jungiamuosiuose audiniuose, supančiuose kraujagysles. Pagrindinės biopsijos indikacijos yra infekcinis miozitas, polifibromiozitas ir polimiozitas.

Tačiau, kaip taisyklė, iš visų aukščiau aprašytų diagnostikos metodų, skirtų osifikuojančiam miozitui nustatyti, naudojami rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir paveikto raumeninio audinio radioizotopinis tyrimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kauluojančio miozito gydymas

Kauluojančio miozito gydymas yra tokių gydytojų kaip terapeutas, reumatologas ir neurologas atsakomybė. Pradinį tyrimą atlieka terapeutas, o vėliau, priklausomai nuo ligos etiologijos, nukreipia pas kitus specialistus. Jei kaulėjimai buvo aptikti ankstyvoje stadijoje, gydymui naudojamos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, ultragarsas ir kitos), skirtos kaulėjimams ištirpinti ir skausmui malšinti.

Gydymas nevyksta ligoninėje, tačiau pacientas turi reguliariai lankytis gydytojo paskirtiems tyrimams ir procedūroms. Gydymo pagrindas yra lovos režimas, tai yra, būtina užtikrinti visišką poilsį pažeistai kūno vietai. Pacientui skiriama speciali dieta, kurią sudaro vaisiai, grūdai ir vitaminai E, B. Tuo pačiu metu griežtai draudžiamas aštrus, sūrus, keptas ir riebus maistas, taip pat alkoholis.

• Jei miozitą sukelia parazitai, skiriami antihelmintiniai vaistai; bakterinės infekcijos atveju – antibiotikai ir serumai.
• Pūlingos ligos formos atveju reikia chirurginio gydymo - atidaryti abscesą, įrengti drenažą ir plauti žaizdą antiseptiniais preparatais.
• Jei ligos priežastis yra autoimuninė, pacientui skiriami imunosupresantai ir gliukokortikosteroidai. Ypač sunkiais atvejais atliekama citaferezė ir plazmaferezė, tai yra ekstrakorporinės detoksikacijos metodai.

Osteoidinį miozitą konservatyviai gydyti galima tik ankstyvosiose stadijose, visais kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija. Taip yra dėl to, kad pradinėse ligos stadijose kalcifikacijos absorbuojamos veikiant įvairiems vaistams. Gydymui gali būti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nimesulidas, ketonalas, diklofenakas), vazoaktyvioji terapija, skausmą malšinantys vaistai ir raumenų spazmus malšinantys vaistai.

Kauluojančio miozito prevencija

Kauluojančio miozito prevencija grindžiama subalansuota mityba, aktyviu gyvenimo būdu, tačiau be per didelio fizinio krūvio, ir laiku gydytomis ligomis. Apsvarstykime pagrindines kaulėjančio miozito prevencines rekomendacijas:

• Subalansuota mityba apsaugo nuo raumenų audinio uždegimo. Šiems tikslams rekomenduojama vartoti riebalų polinesočiųjų rūgščių, kurių yra žuvyje. Taip pat naudingi produktai, kuriuose yra daug salicilatų (bulvės, burokėliai, morkos). Mityboje turėtų būti lengvai virškinamų baltymų (sojų, migdolų, vištienos), kalcio turtingų produktų (fermentuotų pieno produktų, serbentų, salierų) ir grūdų, kuriuose gausu magnio.
• Geriamojo vandens režimas yra labai svarbus įvairių miozitų prevencijai. Būtina išgerti bent du litrus vandens per dieną. Be vandens, rekomenduojama papildyti vandens balansą žaliąja arbata, įvairiais vaisių gėrimais ir kompotais. Jei dėl per didelio alkoholio vartojimo atsiranda patinimas, jam pašalinti reikia gerti erškėtuogių nuovirą.
• Kalbant apie fizinį aktyvumą, siekiant išvengti kaulėjančio miozito, būtina daugiau laiko praleisti lauke. Taip pat rekomenduojama grūdinti kūną, kaitalioti poilsį ir fizinį aktyvumą, stebėti laikyseną. O plaukimas, važiavimas dviračiu ir gimnastika sumažina raumenų audinio kaulėjimo riziką.

Norint išvengti miozito, būtina atmesti sėslų gyvenimo būdą, hipotermiją ir skersvėjų poveikį. Ilgalaikė vienos raumenų grupės apkrova yra pavojinga. Pašalinus visus šiuos veiksnius ir laikantis prevencinių priemonių, galite apsaugoti savo kūną ne tik nuo kaulėjančio miozito, bet ir nuo daugelio kitų patologijų.

Osuluojančio miozito prognozė

Kaulėjančio miozito prognozė visiškai priklauso nuo ligos nustatymo stadijos ir gydymo būdo. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Prognozė taip pat priklauso nuo kaulėjimo greičio, kuris kiekvienam yra skirtingas. Patologinis procesas gali trukti metų metus, paveikdamas visas raumenų struktūras. Tačiau įdomiausia tai, kad kaulėjimas neplinta į akių raumenis, širdį, diafragmą, gerklas ir liežuvį.

Jei kaulėjantis miozitas turi įgimtą patologinį pobūdį, dauguma pacientų miršta nesulaukę dešimties metų. Taip yra dėl to, kad pilvo sienos ir tarpšonkauliniai raumenys kaulėja, o tai reiškia kvėpavimo proceso sutrikimą. Sunkus kaulėjimas veda prie ribotų stuburo ir visų didelių sąnarių judesių. Jei kaulėjimas pažeidžia apatinio žandikaulio raumenis, pacientui sunku kramtyti ir ryti maistą, normaliai kvėpuoti. Deja, šios ligos formos gydymas dar nėra sukurtas, todėl prognozė nepalanki.