Raumenų tyrimai

Išsamų raumenų sistemos tyrimą, įskaitant įvairių raidos sutrikimų, tonuso, raumenų jėgos ir atskirų raumenų funkcijų nustatymą, paprastai atlieka neurologas, todėl jis išsamiai nagrinėjamas nervų ligų kurse. Tačiau bet kurios specialybės gydytojas turi įvaldyti pagrindinius raumenų sistemos tyrimo metodus, nes tam tikri jos pokyčiai gali pasireikšti ir sergant vidaus organų ligomis.

Skundo vertinimas

Visų pirma, pastebimas paciento nusiskundimas raumenų silpnumu ir raumenų nuovargiu atliekant įvairius judesius. Kartais šie nusiskundimai paveikia daugelį raumenų grupių, tačiau dažniau jie paveikia labai specifines grupes (pavyzdžiui, kramtymo, veido raumenis ir kt.). Pacientas taip pat gali skųstis nevalingu atskirų raumenų grupių fibriliniu trūkčiojimu, aktyvių (valingų) judesių apribojimu ir visišku nebuvimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apžiūra ir palpacija

Apžiūros metu pirmiausia atkreipiamas dėmesys į raumeninio audinio išsivystymo laipsnį, atskirų raumenų ir raumenų grupių atrofijos ar hipertrofijos buvimą. Raumenų atrofija dažnai stebima pacientams, sergantiems periferiniu paralyžiumi ir pareze, patyrus nugaros smegenų pažeidimą, ilgai priverstinai būnant nejudančioje padėtyje (vadinamoji atrofija dėl nejudrumo). Esant atskirų raumenų atrofijai ar jų išsivystymo asimetrijai, matuojamas ir lyginamas blauzdos, šlaunies, peties, dilbio apimtis sveikoje ir pažeistoje pusėse. Raumenų hipertrofija yra daug retesnė (pavyzdžiui, sergant kai kuriomis paveldimomis ligomis) ir dažniausiai paveikia atskiras raumenų grupes (blauzdos raumenį, keturgalvį raumenį, deltinį raumenį).

Palpuojant atskirus raumenis, gali būti juntamas skausmas (pavyzdžiui, sergant miozitu). Tiesiogiai palpuojant simetriškų kūno sričių raumenis, nustatomas ir raumenų tonusas, kurio pokyčiai kai kuriais atvejais turi didelę diagnostinę vertę. Sumažėjus raumenų tonusui (hipotonija), raumeninis audinys atrodo minkštas, suglebęs, tešlos pavidalo. Padidėjus raumenų tonusui (hipertonija), raumeninis audinys, priešingai, tampa tankesnis nei įprastai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Raumenų tonuso ir jėgos įvertinimas

Raumenų tonusui įvertinti taip pat naudojami specialūs metodai. Paprašęs paciento nesipriešinti, gydytojas pats atlieka pasyvius paciento galūnių judesius (lenkimą ir tiesimą) peties, alkūnės ir riešo sąnariuose. Pacientui gulint horizontalioje padėtyje ant nugaros, tie patys judesiai atliekami klubo, kelio ir čiurnos sąnariuose. Tokiu atveju būtinai lyginamas dešinės ir kairės galūnių raumenų tonusas. Sumažėjus raumenų tonusui, atitinkamos galūnės pasyvus lenkimas ir tiesimas vyksta neįprastai lengvai, nes nėra įprastai esančio nedidelio pasipriešinimo. Esant hipertoniškumui, raumenų pasipriešinimas, priešingai, padidėja. Keliant ir nuleidžiant paciento galvą, galima įvertinti kaklo raumenų tonusą. Šių raumenų tonuso sumažėjimas lengvai nustatomas, jei, pakėlus paciento galvą, staiga atitraukiate nuo jos ranką. Raumenų tonusas tiksliau nustatomas naudojant specialius prietaisus (miotonometrus).

Raumenų jėga vertinama pagal pasipriešinimą, kurį pacientas sugeba įveikti. Gydytojas paprašo paciento sulenkti ranką ties alkūnės sąnariu, o tada, prašydamas paciento priešintis, bando ją ištiesinti. Tuo pačiu būdu paciento raumenų jėgą galima patikrinti paprašius sulenkti koją ties kelio sąnariu, ranką ties riešo sąnariu, pėdą ties čiurnos sąnariu ir kt. Tiriant peties tiesiamųjų raumenų jėgą, gydytojas bando sulenkti paciento ranką ties alkūnės sąnariu, kurią pacientas laiko ištiestoje padėtyje. Akivaizdu, kad tyrimas atliekamas atskirai dešinės ir kairės galūnių raumenims.

Raumenų jėga vertinama penkių balų (kartais šešių balų) sistemoje. Šiuo atveju, esant normaliai raumenų jėgai, skiriami aukščiausi balai, o jos visiškai nesant – žemiausi (0). Tikslesniam raumenų jėgos nustatymui naudojami specialūs dinamometrai.

Vienas iš raumenų jėgos rodiklių yra raumenų nuovargis. Jį gana lengva nustatyti, jei paprašysite paciento kelis kartus iš eilės greitai sugniaužti ir atlaisvinti pirštus į kumštį. Taip pat galite paprašyti paciento ištiesti abi rankas į priekį. Jei jaučiamas raumenų nuovargis, paciento rankos (arba viena iš jų) greitai nuleidžiamos.

Tiriant raumenų sistemą, atkreipiamas dėmesys į kitokio tipo judėjimo sutrikimą – smurtinius judesius ( hiperkinezę ), kurie gali pasireikšti pacientams, sergantiems reumatu ( reumatine chorėja ), alkoholizmu, Parkinsono liga, o kartais ir pagyvenusiems bei senyvo amžiaus žmonėms (senatvinis tremoras). Be to, sergant kai kuriomis ligomis, stebimi ir nevalingi raumenų susitraukimai, vadinami mėšlungiu. Įprasta atskirti kloninius mėšlungius, kai raumenų susitraukimus pakeičia ryškūs jų atsipalaidavimo periodai, nuo toninių mėšlungio, kai atsiranda spazminiai raumenų susitraukimai, o atsipalaidavimo periodai yra labai silpni ir praktiškai nepastebimi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]