Raumenų skausmas (mialginis sindromas)

Raumenų skausmas gali būti savaiminis, atsirasti fizinio krūvio metu ar vėliau, arba ramybės būsenoje. Kartais skausmas aptinkamas tik palpuojant.

Fizinio krūvio metu atsiranda išeminių skausmų (pvz., protarpinis šlubavimas ar krūtinės anginos skausmas); uždelsti skausmai labiau būdingi raumenų struktūriniams pokyčiams (jungiamojo audinio uždegiminiams pokyčiams). Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis sustingimu, spazmais ir mėšlungiu. Skausmus pacientai dažniausiai apibūdina kaip bukus. Aštrūs lancetiški skausmai pasitaiko retai (pvz., sergant miofascialiniu sindromu). Paprastai skausmas sustiprėja valingai susitraukiant.

Mėšlungį taip pat lydi stiprus skausmas. Kontraktūra yra itin reta nevalingo susitraukimo forma, kurią sukelia raumenų adenozino trifosfato sumažėjimas; jai būdingas elektrinis nutildymas raumenyse. Kartais raumenų spazmas išsivysto kaip refleksinė pažeistą audinį supančių raumenų reakcija. Karpopediniai spazmai sergant tetanija dažnai būna skausmingi. Rečiau raumenų skausmą sukelia miotonija ar distonija.

Skausmingų raumenų patinimas yra gana retas, o tai visada rodo rimtą ligą (polimiozitą, dermatomiozitą, miofosforilazės ir fosfofruktokinazės trūkumą, ūminę alkoholinę miopatiją). Raumenų skausmas kartais būna paroksizminis ir gali sutrikdyti naktinį miegą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Raumenų skausmo priežastys

Difuzinis (generalizuotas) raumenų skausmas

1. Fibromialgija
2. Reumatinė polimialgija
3. Mialgija sergant įprastomis infekcinėmis ligomis.
4. Polimiozitas, dermatomiozitas.
5. Skausmingi fascikuliacijos ir mėšlungio sindromas.
6. Metabolinės miopatijos
7. Mioglobinemija
8. Eozinofilijos-mialgijos sindromas.
9. Guillain-Barre sindromas
10. Elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija)
11. Endokrininės miopatijos (hipotirozė, hipoparatiroidizmas, hiperparatiroidizmas)
12. Jatrogeninis
13. Psichogeninė mialgija
14. Parazitinis miozitas

Lokalizuotas raumenų skausmas

1. Arterinis nepakankamumas (blauzdos raumenų išemija)
2. Mialgija sergant lėtiniu venų nepakankamumu
3. Miofascialinis skausmo sindromas
4. Smilkininis arteritas

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difuzinis (generalizuotas) raumenų skausmas

Fibromialgija apibrėžiama kaip nereumatinis ekstraartikuliarinis neuždegiminis lėtinis difuzinis raumenų skausmas, pasireiškiantis specifiniu raumenų įtempimu (sąstingimu) ir silpnumu (nuovargiu). Pacientai, sergantys fibromialgija, sudaro iki 5 % visų bendrosios praktikos pacientų. Be to, 80–90 % jų yra 25–45 metų moterys. Fibromialgijai būdingas: savaiminis difuzinis (dvipusis ir simetriškas) skausmas; skausmingų taškų buvimas (diagnozei nustatyti turi būti 11 iš 18 aprašytų lokalių taškų (skausmingų taškų); ligos trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai); būdinga sindrominė skausmo sindromo aplinka, pasireiškianti vegetaciniais, psichiniais ir somatiniais sutrikimais (depresija, astenija, miego sutrikimai; įtampos galvos skausmai arba migrena; dažnas Raynaudo sindromo pasireiškimas, hiperventiliacijos sutrikimai, panikos priepuoliai, kardialgija, sinkopės).

Polimialgija reumatinė (Polymyalgia rheumatica) – tai liga, kuria serga vyresni nei 55 metų pacientai ir kuriai būdingas proksimalinių raumenų, ypač pečių juosmens srityje, sustingimas. Dažni yra lengvos formos anemija, svorio kritimas ir bendras negalavimas. Būdingas ESR didesnis nei 50 mm. Skirtingai nuo polimiozito, polimialgija reumatinę ligą lydi normalūs kreatinkinazės, raumenų biopsijos ir EMG rodmenys. Kortikosteroidai (40–60 mg per parą) paprastai suteikia ryškų gydomąjį poveikį.

Mialgija (raumenų skausmas) sergant įprastomis infekcinėmis ligomis (gripu, paragripu ir kitomis infekcijomis) yra dažnas ir gerai žinomas reiškinys. Mialgija būdinga ūminei infekcijos stadijai. Ji gana būdinga bruceliozei. Pirminis infekcinis miozitas (virusinis, bakterinis ir parazitinis) yra retas. Aprašyta epideminė mialgija (Bornholmo liga); liga pasireiškia protrūkiais, dažniau vaikų grupėse, arba sporadiškai. Raumenų skausmą lydi karščiavimas, galvos skausmas, kartais vėmimas, viduriavimas. Skausmas lokalizuojasi daugiausia pilvo ir krūtinės raumenyse ir pasireiškia esant stipriems paroksizmams.

Poliomiozitas ir dermatomiozitas. Sergant polimiozitu, raumenų skausmas ir silpnumas dažnai yra pagrindiniai nusiskundimai. Liga dažniau pasireiškia moterims ir jai būdingas ūminis arba poūmis proksimalinių raumenų silpnumo išsivystymas (miopatinis sindromas), ankstyva disfagija, raumenų įtampa (skausmingas suspaudimas), sausgyslių refleksų išsaugojimas ir odos pažeidimas (dermatomiozitas). Dažnai pažeidžiamos ir kitos sistemos (plaučiai, širdis; 20 % atvejų dermatomiozitas lydi karcinomą). Vyrams poliomiozitas dažnai būna paraneoplastinis, moterims – autoimuninis. Diagnozę patvirtina raumenų biopsija, elektromiografija, padidėjęs ESR (60 % atvejų) ir kreatinfosfokinazės kiekis (70 %).

„Skausmingų fascikuliacijų ir mėšlungio“ sindromas (gerybinis fascikuliacijos sindromas; mėšlungio-fascikuliacijos sindromas) pasireiškia tik esant šiems simptomams, kai EMG nėra denervacijos požymių; sužadinimo laidumo greitis taip pat normalus.

Su sutrikusia energijos apykaita susijusios metabolinės miopatijos apima glikogeno apykaitos sutrikimus (V, VII, VIII, IX, X ir XI tipo glikogenozes); mitochondrijų miopatijas (karnitino palmitiolio transferazės nepakankamumas

Miofosforilazės trūkumas (McArdle liga, V tipo glikogeno kaupimo liga) paprastai prasideda jauname suaugus skausmingu raumenų sustingimu, mėšlungiu, kontraktūromis ir silpnumu, kurį sukelia intensyvus fizinis krūvis. Simptomai išnyksta ilsintis, bet gali išlikti kelias valandas. Su amžiumi liga silpnėja. Kreatinfosfokinazės kiekis padidėja. EMG gali būti normalus arba rodyti miopatinius sutrikimus; biopsija rodo per didelį glikogeno kaupimąsi, sumažėjusį arba visai neegzistuojantį miofosforilazę.

Fosfofruktokinazės trūkumas arba Tarui liga, VII tipo glikogeno kaupimo liga, pasireiškia panašiais simptomais kaip ir McArdle liga, tačiau prasideda ankstyvoje vaikystėje ir rečiau lydi kontraktūrų. Diagnozę patvirtina fosfofruktokinazės nebuvimas ir glikogeno kaupimasis raumenyse. Kreatino fosfokinazės kiekis padidėja tarp raumenų skausmo priepuolių. Panašus vaizdas aprašytas ir kitų tipų glikogenozių atveju.

Karnitino palmitoiltransferazės trūkumas pasireiškia nuo ankstyvo, kartais naujagimių amžiaus, pykinimo, vėmimo, neketoneminės hipoglikeminės komos epizodais. Komos epizodus išprovokuoja badas, tarpinė infekcija, o vyresniame amžiuje – ir fizinis krūvis. Jauniems suaugusiesiems, kuriems trūksta raumenų karnitino, pasireiškia proksimalinis raumenų silpnumas ir raumenų skausmas.

Ilgalaikis fizinis krūvis, ypač po riebaus maisto, gali sukelti raumenų skausmo, silpnumo ir mioglobinurijos priepuolius. Raumenų biopsija rodo lipidų kaupimąsi. KFK kiekis paprastai būna padidėjęs.

Kitų tipų mitochondrinės miopatijos taip pat pasireiškia raumenų silpnumu, mialgija, kurią išprovokuoja fizinis krūvis. Mitochondrijų patologija dažniausiai nustatoma elektroninės mikroskopijos būdu.

Mioglobinemija. Mioglobinas yra baltymas, atliekantis svarbų vaidmenį kaupiant deguonį ir transportuojant jį į griaučių raumenis. Mioglobinemija yra ankstyvas raumenų pažeidimo požymis. Mioglobinemijos sindromai (su mechanine trauma, pvz., sutraiškymo sindromu; apsinuodijimas miolitiniais toksinais, sukeliantis toksinį miozitą; arterinės ar veninės kraujotakos sutrikimai galūnėse; nudegimai; nušalimai; konvulsinės būsenos sergant stablige, epilepsija, generalizuota torsine distonija, piktybiniu neurolepsiniu sindromu), be kitų simptomų, lydimi raumenų skausmo ir mioglobinurijos.

Eozinofilijos ir mialgijos sindromas apibūdinamas kaip epidemijos protrūkis asmenims, vartojantiems L-triptofaną. Jį sudaro mialgija, nuovargis, eozinofilija, pneumonija, edema, fascitas, alopecija, odos pažeidimai, miopatija, artralgija ir neuropatija. Kaip vėlyva komplikacija pastebėti ryškūs ašinių raumenų mėšlungiai ir spazmai. Taip pat aprašytas laikysenos tremoras ir miokimija, taip pat mioklonusas kaip neįprasti uždelsti pasireiškimai. Būklė laikui bėgant gerėja, nors lėtinė mialgija ir nuovargis, taip pat kai kurios somatinės apraiškos, gali išlikti ilgą laiką.

Mialgija kartais stebima sergant Guillain-Barré sindromu kaip simptomas, pasireiškiantis prieš suglebusią parezę, kurios atsiradimas atskleidžia mialgijos priežastį.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija) vartojant diuretikus ar vidurius laisvinančius vaistus; hiperaldosteronizmas ar metabolinė acidozė, mitybos sutrikimai ir malabsorbcija gali būti lydimi mialgijų ir mėšlungio. Šiuo atveju elektrolitų pusiausvyros tyrimas įgyja svarbią diagnostinę reikšmę.

Endokrininės miopatijos (raumenų skausmas) (susijusios su hipotireoze, hipertireoze, hipoparatireoze ir hiperparatireoze). Hipotireozės miopatijos kūdikiams, vaikams ir suaugusiesiems pasireiškia įvairiai. Kūdikiams ir vaikams hipotireozė dažnai sukelia generalizuotą raumenų sustingimą ir hipertrofiją, ypač blauzdos raumenyse, vadinamą Kocher-Debre-Semelaigne sindromu. Suaugusiesiems, sergantiems hipotireoze, pasireiškia lengvas pečių ir dubens juostos raumenų silpnumas; trys ketvirtadaliai šių pacientų skundžiasi raumenų skausmu, mėšlungiu ar raumenų įtempimu. Šį sindromą kartais lydi raumenų hipertrofija (Hoffmano sindromas). Rabdomiolizė yra reta. Paprastai sulėtėja ir raumenų susitraukimas, ir atsipalaidavimas (ypač šaltyje). Gali padidėti kreatinfosfokinazės kiekis.

Raumenų skausmas ir mėšlungis dažni sergant hipoparatiroze ir hiperparatiroze. Pastaruoju atveju tikslus šių simptomų mechanizmas nežinomas.

Jatrogeninis raumenų skausmas (ir mėšlungis) gali pasireikšti po gastrektomijos, dehidratacijos ir tokių vaistų kaip gama-aminokaprono rūgštis, vinkristinas, litis, salbutamolis, emetinas, amfetaminas, alkoholis, nifedipinas, nikotino rūgštis, ciklosporinas, levodopa ir penicilinas vartojimo. Diagnozę patvirtina ryšys tarp mialgijos ir vaisto vartojimo.

Psichogeninis raumenų skausmas būdingas konversijos sutrikimams ir stebimas kitų psichogeninių sindromų (motorinių, sensorinių, vegetacinių) atveju. Kitas lėtinio skausmo sindromo vaizdas būdingas depresijai (skausmo-depresijos sindromui), kuri gali būti atvira arba latentinė. Emocinių-afektinių ir asmenybės sutrikimų nustatymas bei organinių mialgijos priežasčių pašalinimas yra lemiamos svarbos diagnozuojant ir gydant šiuos sutrikimus. Raumenų skausmas taip pat galimas sergant psichoze.

Mialgija (raumenų skausmas) yra tipiškas parazitinio miozito (trichineliozės, cisticerkozės, toksoplazmozės) simptomas; šiuo metu jis retas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokalizuotas raumenų skausmas

Apatinių galūnių arterinis nepakankamumas (claudicatio intermittens) turi būdingų klinikinių požymių – periodinį blauzdos raumens skausmą, atsirandantį einant ir išnykstantį sustojus, patvirtintą ultragarsiniu pagrindinių kojos arterijų tyrimu.

Mialgija sergant lėtiniu venų nepakankamumu dažniausiai stebima kojose ir lydima kitų flebopatijos simptomų (varikozinių venų, trofinių sutrikimų); būtina atmesti kitas galimas skausmo sindromo priežastis.

Miofascialinio skausmo sindromui būdingi trigeriniai taškai ir būdingi vienos ar kitos lokalizacijos nukreipiami skausmai. Diagnozei nustatyti svarbu atlikti raumenų palpaciją ir žinoti tipines nukreipiamo skausmo zonas.

Smilkininis arteritas (sisteminis granulomatozinis vaskulitas, kuriame vyrauja ekstra- ir intrakranijinių arterijų pažeidimas) pasireiškia vienpusiu arba dvipusiu nuolatiniu arba pulsuojančiu skausmu smilkininėje srityje. Vingiuota, tanki ir skausminga smilkininė arterija išryškėja kitų šios sisteminės ligos neurologinių ir somatinių simptomų fone, kuriais daugiausia serga brandaus ir pagyvenusio amžiaus moterys (didelė ESR, karščiavimas, anemija, regėjimo sutrikimas ir kt.). Biopsija atskleidžia gigantinių ląstelių arterito vaizdą. Skausmo sindromas sustiprėja palpuojant smilkininę arteriją ir smilkininius raumenis, tačiau dažniau mialginis sindromas yra apibendrinto pobūdžio.

Sveikiems žmonėms lokalizuotas raumenų skausmas dažniausiai atsiranda po per didelio fizinio krūvio tam tikriems raumenims. Jis yra trumpalaikis ir paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas.