Pasienio intraderminis nevus

Intraepiderminis arba pasieninis nevus yra viena iš daugelio nevus veislių, pasižyminčių savitomis savybėmis ir ypatybėmis. Ši neoplazma yra nedidelė, tačiau gana pavojinga: ji turi polinkį pervargti ir piktybiniams navikams. Dėl šios priežasties dermatologai pasienio nevus vertina kaip melanomai pavojingus auglius.

Epidemiologija

Pasienio nevi yra paplitę: maždaug 30% atvejų tarp visų tokių neoplazmų. Kartais jie pateikiami kelių elementų pavidalu, bet dažniau yra išdėstomi atskirai. Vieno augimo dydis neviršija dešimties milimetrų. Epidermio nevi yra paplitęs maždaug vienas iš 1000 gyvų gimdymų ir vienodai veikia vyrus ir moteris. [1],  [2]Manoma, kad žmonių, turinčių epidermio nevi dalyvauja kitų organų sistemų trečias; todėl ši būklė laikoma epidermio nevus sindromu (ENS), ir buvo pranešta, kad iki 10% žmonių, sergančių epidermio nevu, gali išsivystyti papildomi sindromo simptomai. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia gimus (dėl odos pažeidimų, kurie dažniausiai pastebimi veido viduryje nuo kaktos iki nosies) ir dažnai būna susijęs su traukuliais, psichine negalia, akių problemomis, kaulų defektais ir smegenų atrofija.[3]

Neoplazma gali atsirasti bet kuriame amžiuje, nors dažniausiai ji nustatoma 14–25 metų pacientams. [4]

Pasienio nevus dažniausiai atsiranda:

• žmonėms, kurie dažnai deginasi, lankosi soliariume ar dirba gryname ore;
• žmonėms, kurie yra priversti reguliariai kontaktuoti su cheminiais tirpalais ir medžiagomis;
• pacientams, kenčiantiems nuo endokrininių ligų, arba tiems, kurie gydomi hormoniniais vaistais.

Priežastys pasienio nevus

Mokslininkai įsitikinę, kad vaisiaus vystymosi metu pasienio nevus yra „nubrėžtas“. Būsimos neoplazmos ląstelės yra sveikų melanocitų pirmtakai, kurie, nepaisant to, slenka giliuose dermos sluoksniuose ir formuojasi klasterių pavidalu. Tam tikrų veiksnių įtakoje tokios ląstelės pradeda gaminti pigmentus, kuriuos ant odos pastebime kaip apgamus.

Didelį vaidmenį pasienio nevi išvaizdoje vaidina saulės spinduliai. Jie gali būti saugiai vadinami pagrindiniais nevus ląstelių, kurios kaupiasi dermos sluoksniuose, aktyvatoriais. Esant pakankamam saulės spinduliuotės kiekiui, šios struktūros pradeda sparčiau gaminti melaniną, kuris randamas odoje, kaip gerai žinomas molas.

Be to, pakitusi hormonų veikla gali tapti stimuliuojančia akimirka. Pvz., Nėščioms moterims, paaugliams arba gydymo hormoniniais vaistais metu nevi skaičius ant kūno padidėja, o esami pasienio nevi gali išaugti arba pakeisti jų konfigūraciją.

Rizikos veiksniai

Beveik visi mokslininkai palaiko ribinio nevus įgimto pobūdžio teoriją. Net nepaisant to, kad augimas gali pasirodyti praėjus dešimčiai ar dvidešimčiai metų po žmogaus gimimo. Tai, kad nevus anksčiau ar vėliau vis tiek atsiskleidžia, gali būti siejama su tam tikrų veiksnių veikimu:

• hormoniniai pokyčiai - pavyzdžiui, prasidėjus nėštumui, menopauzei, žindymo laikotarpiui, atsižvelgiant į hormonų terapijos fone ir kt.;
• piktnaudžiavimas deginimuisi - tiek saulėje, tiek soliariume;
• genetiniai sutrikimai, kuriuos lydi nenormalus melanoblastų vystymasis;
• dermatitas ir kitos dermatologinės ligos (spuogai, egzema ir kt.);
• odos pažeidimas ir sužalojimas;
• virusinės infekcijos.

Be to, rizikuoja žmonės, kurie dirba ar reguliariai kontaktuoja su chemikalais ir kitomis toksiškomis medžiagomis.

Pathogenesis

Pasienio nevus iš pradžių formuojasi iš melanocitų, kurie pradeda vystytis prenataliniame etape. Neoplazma susidaro iš nervinių skaidulų. Paprastai kiekviena ląstelės struktūra turi savo kanalėlius, iš kurių išskiriama pigmento medžiaga, tačiau pakitusiose ląstelėse tokių kanalėlių nėra. Todėl melaninas neišeina, o kaupiasi ribotoje vietoje, o tai paaiškina tamsių dėmių susidarymą. Apibūdinamas genetinis ir klinikinis mozaicizmas. [5]  Nustatyta, kad lytinių ląstelių mutacijos FGFR3 gene yra įgimtos epidermio nevos etiologija. [6]

Pasienio nevus susidaro ties viršutinio ir vidurinio odos sluoksnių ribomis, apeinant bazinį sluoksnį. Dažniausiai jie kalba apie įgimtą augimo pobūdį, nors jis gali pasireikšti paaugliams ir net sulaukus 20 ar 30 metų.

Pagal piktybinio degeneracijos pavojaus laipsnį pasienio nevus yra lygus Ota nevus, Dubreuil melanosis ir milžiniško pigmento nevus. [7]

Simptomai pasienio nevus

Dažniausias galvos ir kaklo pažeidimas buvo 13% pacientų. [8]Pasienio nevus atrodo kaip plokščias mazgelis, turintis pilką, juodą, rusvą atspalvį. Nevus dydis svyruoja nuo poros milimetrų iki vieno centimetro, nors kai kurie ekspertai sako apie didelio dydžio dėmeles.

Viršuje neoplazma yra lygi, sausa, kartais šiek tiek nelygi. Pagrindinis skiriamasis taškas: ant pasienio nevus esantys plaukai niekada neišdygsta, nors augimas gali būti beveik bet kurioje kūno vietoje ir net ant kojų ar delnų.

Neoplazma dažniau būna viena, tačiau pasitaiko ir daugialypės struktūros.

Pirmieji pasienio nevus degeneracijos požymiai yra spalvos atspalvio ir (arba) jo dydžio pasikeitimas, įtrūkimų, opos, gumbų susidarymas ant jo paviršiaus, paraudimo atsiradimas, kontūrų aiškumo išnykimas. Šie simptomai rodo poreikį skubiai apsilankyti pas dermatologą.

Etapai

Pasienio nevus degeneracija į piktybinį naviką paprastai vyksta keliais etapais:

1. Pradinis vystymosi etapas, be metastazių. Etapo trukmė svyruoja nuo 12 mėnesių iki penkerių metų. Išgydymo tikimybė yra iki 99%.
2. Nevus tampa išgaubtas iki maždaug 4 mm. Piktybinis virsmas displastiniu procesu pastebimas per kelis mėnesius. Išgydymo tikimybė yra iki 80%.
3. Per 1–3 mėnesius pradeda plisti metastazės, kurios randamos limfinėje sistemoje, smegenyse, vidaus organuose. Pats nevus išopėja. Išgydymo tikimybė yra ne didesnė kaip 50%.
4. Agresyvus etapas, kuris baigiasi per kelias savaites - 85% atvejų pacientas miršta.

Formos

Specialistai išskiria galimai pavojingus ir saugius pasienio nevus pagal jų virsmo piktybine melanoma tikimybės laipsnį. Be to, išskiriami ir kiti neoplazmų tipai. [9], [10]

• Įgytas pasienio nevus yra navikas, kuris buvo aptiktas ne nuo gimimo, bet šiek tiek vėliau - pavyzdžiui, po poros metų ar net suaugus. Tiesa, gydytojai sako, kad tai visai nereiškia, kad nevus dar nebuvo paguldytas į gimdą. Tiesiog kai kurių veiksnių derinys prisidėjo prie vėlesnio augimo pasireiškimo.
• Pasienio pigmentuotas nevus yra pigmentinis mazginis darinys, kurio dydis iki 10 mm, bet kurioje kūno vietoje. Tokių neoplazmų įvairovė laikoma kokosų nevu - augimas su sustiprinta pigmentacija išilgai periferinio krašto, kuris suteikia jam žiedo formos išvaizdą. Tiek pigmentuoti, tiek koardinis nevus yra melanopariniai elementai.
• Melanocitinis ribinis nevus yra neoplazma, kurią išprovokuoja per didelis epidermio melanoblastų dauginimasis, kurį, savo ruožtu, sukelia geno reguliavimo sutrikimai. Iš pradžių epidermyje formuojasi pasieninis nevus. Po kurio laiko dalis melanocitų perkeliama į dermą, o kita dalis lieka epidermio sluoksnyje: taip susidaro sudėtingas melanocitinis nevus. [11], [12]
• Nevus, turinčiam ribinį aktyvumą, būdingos vyraujančios odos struktūros. Šiuo atveju pasienio veikla reiškia melanocitų, kurie gali būti židiniai ar plačiai paplitę, dauginimąsi.
• Pasienio displazinis nevus yra pigmentinis molinis kraštas, netaisyklingos kiaušidės formos, su neryškiais kontūrais ir nelygia pigmentacija (centrinė dalis yra vienos spalvos, o kraštai - kitos spalvos). Tokia neoplazma dažnai priskiriama padidėjusios melanomos susidarymo rizikos klinikiniam žymeniui. [13]

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai nepageidaujama ir nepalanki pasienio nevus komplikacija yra jo virsmas piktybiniu naviku -  melanoma . Tokia transformacija neįvyksta „iš akies“: tam reikia tam tikrų veiksnių, sukuriančių būtinas atgimimo sąlygas. Pvz., Piktybinių navikų rizika žymiai padidėja, jei nevus reguliariai yra įdegiamas ar sužeidžiamas. [14]

Norėdami išvengti komplikacijų, gydytojai pataria pašalinti pasienio nevi, net jei jie nesivargina ir nekeičia. Transformacija į melanomą, melanoblastomą, odos vėžį yra sunkiai gydoma ir dažnai lemia paciento mirtį. Ypač dėmesingi turėtų būti žmonės su švelnia oda, šviesiais ar raudonais plaukais, taip pat tie, kurių kūnas turi daugybę įvairių apgamų, įskaitant pasienio nevus.

Pasienio nevus atkrytis

Maždaug 80% pacientų pasieninis nevus gali pasikartoti pašalinus nevus lazeriu ar destruktyviai. Augimas vystosi toje pačioje ar kitoje vietoje. Kai kurie pacientai kelis kartus turi atsikratyti obsesinio nevus.

Gydytojai atkreipia dėmesį: radikaliausias pašalinimo būdas yra chirurginis metodas, kai neoplazma pašalinama kartu su aplinkiniu sveiku audiniu, kurio tūris priklauso nuo nevus formos. Kuo didesnis augimas, tuo labiau linkęs į naujo vystymąsi. Jei žmogus jau turėjo atkryčių, tada jis turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į komplikacijų prevenciją:

• Mažiau būkite saulėje, ypač aktyviomis valandomis (nuo 11-00 iki 16-00);
• valgykite kokybišką maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų;
• atsisakyti žalingų įpročių, vadovautis sveika gyvensena;
• stenkitės dėvėti aukštos kokybės natūralius drabužius, nepažeisti odos, net jei ant jos nėra vardo ir apgamų.

Diagnostika pasienio nevus

Pasienio nevus diagnozė prasideda ligos istorija, išoriniu tyrimu ir dermatoskopija. Histologija atliekama tik pašalinus neoplazmą, bet ne anksčiau kaip šią akimirką. Hempatologiniai pokyčiai, susiję su melanocitinių nevi senėjimu, tokie kaip riebalų degeneracija, fibrozė ir neuroniniai pokyčiai, pastebimi lobinio intraderminio nevus srityje. [15] Faktas yra tas, kad medžiagos paėmimo procesas (biopsija) taip pat yra žalingas veiksnys, kuris gali sukelti vėlesnį piktybinį augimo virsmą. [16] 

Kraujo tyrimai apima šias tyrimų galimybes:

• kraujo krešėjimo kokybės tyrimas;
• kraujas naviko žymekliams;
• kraujo tyrimas dėl LDH (laktato dehidrogenazės).

Instrumentinę diagnostiką, visų pirma, sudaro dermatoskopijos atlikimas - tai metodas, padedantis atsižvelgti į odos viduje esančius pokyčius, neprieinamus plika akimi. Be to, gydytojas gali paskirti artimiausių limfmazgių ultragarsinį skenavimą, krūtinės ląstos rentgenografiją, osteosyntigrafiją - siekiant pašalinti piktybinius procesus organizme.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis hiperpigmentacijos formomis - pirmiausia su chloazma, kuri atrodo kaip apgamas, arba su hemangioma . Tačiau svarbiau laiku atkreipti dėmesį į pasienio nevus išsigimimą į piktybinę melanomą. Naviko procesas kartais vystosi beveik nepastebimai, atsižvelgiant į lengvą displazinį sindromą: dėmės kontūrai šiek tiek išsiplečia, paviršius tampa gumbinis, o šalia esanti sveika oda parausta. Degeneracija dažnai įvyksta po mechaninio odos sužalojimo, todėl svarbu reguliariai tirti augimus, kurie susidaro ant galūnių padų ir delnų paviršių, tarp pirštų ir šalia nagų plokštelių. Tokiose vietose rekomenduojama pašalinti apgamus, nepriklausomai nuo jų rūšies ir pavojaus laipsnio.

Gydymas pasienio nevus

Po diagnozės nustatymo gydytojas apsvarsto visas įmanomas gydymo galimybes, nors konservatyvus metodas paprastai nėra aptariamas: pasienio nevus pašalinamas vienu iš šių būdų:

• Kriodestrukcija yra augimo užšaldymo skystu azotu (rečiau angliarūgštės ar ledo) procedūra. [17]
• Elektrokoaguliacija yra metodas, kuris apima neoplazmos sunaikinimą aukštoje temperatūroje, kurią išprovokuoja nukreipta srovė. [18]
• Lazeriu pašalinimas yra vienas iš populiariausių metodų, kai paveiktas audinys yra „išgarinamas“ nukreiptu lazerio spinduliu.
• Radiosurginė procedūra - apima tam tikro ilgio radijo bangų augimo pašalinimą, naudojant „Surgitron“ aparatūros aparatą.

Vaistus galima rekomenduoti tik pasveikimo stadijoje, pašalinus pasienio nevus.

Fizioterapinį gydymą sudaro šios procedūros:

• UHF koaguliacija - apima elektrodo, kurio aukšto dažnio srovė yra 27,12 MHz, o galia 1 mA, naudojimą. Procedūros pabaigoje krešėjimo skyrius apdorojamas 5% kalio permanganato tirpalu. [19]
• Termoaguliacija lazeriu - atliekama naudojant nuolatinį ir impulsinį infraraudonųjų spindulių diapazono švitinimą, kurio maksimali galia yra 3–5 W, o fokusuoto pluošto skersmuo - 0,25–0,5 mm, o spinduliuotės galia siekia 10–10 vatų. [20],  [21], [22]

Vaistai, kuriuos gali skirti jūsų gydytojas

Norėdami pagreitinti gijimo procesą pašalinus kraštinį nevus, gydytojas gali rekomenduoti vartoti tokius vaistus:

• vitaminų produktai, skirti pagerinti plastinę medžiagų apykaitą (folio rūgštis, B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, tokoferolis);
• nesteroidiniai anaboliniai vaistai (riboksinas, kalio orotatas, metiluracilas);
• biogeniniai stimuliatoriai (alavijo ekstraktas, FiBS, Plazmol);
• imunomoduliaciniai agentai (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• nespecifiniai regeneruojantys agentai (šaltalankių aliejus, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Šių vaistų vartojimo pavyzdžiai išryškinti šioje lentelėje:

Metiluracilis	Suaugusiems pacientams išrašoma viena tabletė 4 kartus per dieną mėnesį. Gydymą gali lydėti galvos skausmas, rėmuo, alerginės reakcijos.
Alavijo ekstraktas	Po 1 ml švirkščiama po oda keletą savaičių kiekvieną dieną. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, kraujospūdžio pokyčiai, alergijos, galvos svaigimas, niežėjimas.
Timinas	Į raumenis švirkščiama su fiziologiniu tirpalu, 5-20 mg per parą. Gydymo kursas yra nuo trijų iki dešimties dienų. Šalutinį poveikį gali apriboti vietinė reakcija injekcijos zonoje.
Actoveginas	Gerkite po 1–2 tabletes tris kartus per dieną, 4–6 savaites. Vaistas yra gerai toleruojamas, retai sukelia alergiją, karščiavimą.
Vitaminas E	Vaisto dozė parenkama individualiai, neviršijant dienos normos 1000 mg. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, galvos skausmas, nuovargis ir alergijos.

Alternatyvus gydymas

Yra daugybė alternatyvių receptų, kurie rodo poveikį apgamams ir nevi. Daugelis jų nepritaria gydytojams - ypač kai kalbama apie melanomai pavojingas neoplazmas, tarp kurių yra ir pasienio nevus. Jų atžvilgiu geriau taikyti radikalų pašalinimą, kreipiantis pagalbos į chirurgą.

Tačiau daugelis pacientų bando atsikratyti apgamų šiais būdais:

• Linų sėmenų aliejus ir gėlių medus sumaišomi lygiomis dalimis. Mišinys trinamas į nevus tris kartus per dieną, kiekvieną dieną.
• Kelis kartus per dieną nuvalykite augimą šviežiomis ananasų sultimis.
• Kasdien ant nevus lašinamas lašas svogūnų sulčių arba obuolių sidro acto.
• Molė sutepta citrinų ir česnako sultimis.
• Į miltelius supilkite 100 g vyšnių sėklų, supilkite 500 ml bet kokio augalinio aliejaus, palaikytą šaldytuve porą savaičių. Gautas aliejus kasdien naudojamas tepimui ant nevio: jis paliekamas užaugus maždaug dvidešimt minučių, po to nuplaunamas vandeniu.

Neturėtumėte pasikliauti alternatyviais metodais, jei pasienio nevus pradėjo rodyti bent vieną piktybinio degeneracijos požymį - pavyzdžiui, jis pradėjo didėti, keisti formą ar spalvą, tapti neaiškus, patinęs ir tt Visada geriau ir saugiau iš anksto pasitarti su gydytoju.

Chirurginis gydymas

Pasirinkimas gydyti mažus epidermio negalavimus yra chirurginė ekscizija. 

Epidermio neviui gydyti buvo naudojama chirurginė ekscizija, dermabrazija, kriochirurgija, elektrochirurgija ir lazerinė chirurgija. [23],  [24],  [25] Dermabrasion, jei paviršius yra susijęs su dideliu atkryčių dažnumu ir giliai dermabrasion gali sukelti randus sutirštės. Krioschirurgija turi panašius rizikos apribojimus, įskaitant lėtą gijimą, infekciją, edemą ir paprastai nenormalų odos dažymą. Gydytojai dešimtmečius gydė epidermio lapelius lazeriu. Naujausi lazerių technologijos patobulinimai padidino tokių procedūrų paprastumą, tikslumą ir saugumą. Buvo sukurti keli patikimi ir veiksmingi epidermio nevalų gydymui naudojant CO 2, ilgųjų impulsų Nd: YAG ir 585 nm impulsinius dažų lazerius. Tačiau atkryčiai gali įvykti mėnesius ar metus po epidermio nevio pašalinimo bet kokiu būdu. [26],  [27],  [28], [29]

Chirurgija yra ilgalaikis ir veiksmingiausias būdas atsikratyti visų rūšių apgamų ir karpos, įskaitant pasienio nevus. Pasirengimas intervencijai yra paprastas ir trumpas. Oda gydoma specialiu antiseptiku, atliekama vietinė nejautra. Kai anestezija veikia, chirurgas pašalina nevus skalpeliu, užfiksuodamas šiek tiek sveiko aplinkinio audinio - kad būtų išsamesnis ir šimtas procentų augimas.

Chirurginis gydymas turi savo privalumų:

• pasienio nevus atkrytis neįmanomas;
• navikas gali būti išsiųstas histologijai;
• intervencija atliekama ambulatoriškai, nereikia vykti į ligoninę.

Operacija nėra be savo trūkumų, pavyzdžiui:

• siūlė gyja šiek tiek ilgiau nei naudojant kitus pašalinimo būdus - iki maždaug mėnesio;
• netinkamai prižiūrint, gali kilti pavojus;
• gali susidaryti neestetinis randas.

Tačiau esant didelėms neviltims, gydytojai reikalauja operacijos. Tai yra patikimiausias būdas atsikratyti problemos visam laikui, išvengti piktybinių navikų ir naviko atkryčio.

Prevencija

Beveik neįmanoma užkirsti kelią pasienio nevus susidarymui. Tačiau pacientai, linkę į apgamų atsiradimą, turėtų būti budrūs ir atidžiai ištirti savo kūną, ar nėra pakitimų ir piktybinių pigmentinių neoplazmų virsmo.

Prevenciniais tikslais turite laikytis šių rekomendacijų:

• užkirsti kelią odai, o ypač nevi;
• venkite ilgalaikio saulės spindulių poveikio, neikite į soliariumą, neleiskite degintis;
• dirbdami su chemikalais ir toksiškomis medžiagomis, mūvėkite apsaugines pirštines;
• grūdintis, stiprinti imuninę sistemą, valgyti kokybiškai ir visavertiškai.

Jei dėl kokių nors priežasčių pažeistas pasienio nevus, turėtumėte kreiptis į gydytoją dermatologą ar onkologą. Jis išnagrinės augimą ir nuspręs, ar reikia jį pašalinti.

Prognozė

Gydytojai pataria nepamiršti, kad pasieninis nevus gali išsigimti į piktybinį naviką, nepriklausomai nuo amžiaus. Todėl visada turite būti atidūs ir planuoti bent 1–2 kartus per metus apžiūrėti apgamus ir dėmeles pas dermatologą ar onkologą. Jei nustatomi įtartini simptomai, augimą geriau pašalinti, nesitikint tolesnio nepalankaus proceso vystymosi.

Pasienio nevus yra melanomos pavojinga patologija. Bet tai nereiškia, kad pertvarka bus būtina: dauguma pacientų gyvena su tokiomis formacijomis, o kartais net neįtaria apie galimą jų pavojų. Todėl nereikia panikuoti. Svarbiausia yra reguliariai tikrinti odą, atkreipti dėmesį į visus turimus nevi ir registruoti visus jų pokyčius.