Pavojingi ir nepavojingi apgamų pokyčiai

Kodėl turėtumėte žinoti, kaip atrodo pavojingi ir nekenksmingi apgamų pokyčiai? Kadangi dauguma žmonių turi apgamus (melanocitinius apgamus), apgamai būna kelių tipų ir gali kisti, o kai kurie iš jų padidina odos vėžio, vadinamo paviršine arba mazgeline melanoma, riziką. Ją sukelia nenormalus melanocitų, ląstelių, gaminančių odos pigmentą melaniną, dauginimasis.

Ar apgamas gali tapti vėžinis?

Šiandien, paklausti, ar apgamas gali tapti vėžiniu, ekspertai atsako teigiamai.

Be to, yra displazinio (atipinio) apgamo arba šeiminės melanomos sindromo, kuris išsivysto esant daugybiniams apgamams (daugiau nei penkiasdešimt apgamų odoje). Tyrimai parodė, kad tai susiję su autosomine dominantine CDKN2A vėžio ląstelių augimo slopintojo geno mutacija, kuri, be piktybinės melanomos, yra susijusi su kasos vėžio vystymusi.

Manoma, kad tik netipinis apgamas gali tapti piktybinis, todėl tie, kurie turi daugiau nei penkis netipinius apgamus, taip pat kuriems pirmos eilės giminaičiams (tėvams, broliams ir seserims ar vaikams) buvo diagnozuota melanoma, turėtų būti ypač budrūs dėl apgamų transformacijos. Žmonės, sergantys paveldima liga, vadinama pigmentine kseroderma, kai odos ląstelės negali atstatyti pažeistos DNR, taip pat turi didesnę odos vėžio išsivystymo riziką.

Yra dermatologinė ABCDE skalė apgamų pokyčiams įvertinti, kuri apima šiuos parametrus:

• A – Asimetrija: apgamas turėtų būti simetriškas, o jei viena apgamo pusė labai skiriasi nuo kitos, tai gali būti patologija.
• B – Kraštelis: normalus apgamas turi lygius kraštus ir aiškius kontūrus, kitaip tai turėtų jus įspėti.
• C – Spalva: paprastai normalus apgamas yra vienodos spalvos, todėl rausvų, baltų arba tamsiai rudų dėmių intarpai gali rodyti pavojingus jo audinių struktūros pokyčius.
• D – skersmuo: jei apgamo skersmuo didesnis nei 6 mm, tai blogas ženklas, nes tokie apgamai laikui bėgant gali dar labiau padidėti.
• E – evoliucija, tai yra, visų arba bet kurio vieno iš išvardytų parametrų pokyčiai.

Akivaizdu, kad pavojingus ir nekenksmingus apgamų pokyčius turėtų diagnozuoti specialistas, atlikęs pigmentinių darinių su įtartinais požymiais dermoskopiją.

[ 1 ], [ 2 ]

Apgamų skaičiaus ar dydžio pokytis

Apgamų skaičiaus pokytis gali būti arba jų didėjimo, arba (daug rečiau) mažėjimo linkme. Jei nėščia moteris turi daug apgamų, tai reiškia ne tik estrogeno, bet ir melanokortinų – hormonų, stimuliuojančių melanocitų susidarymą, bei jų membranų fermento tirozino – sintezės pokyčius. Po nėštumo tokie apgamai gali likti, bet gali ir išnykti.

Vyresniems nei 55–60 metų vyrams ir moterims menopauzės metu senatvinės nevoidinės papilomos arba raginės keratomos (akrochordonai), kurioms būdinga hiperpigmentacija ir gana spartus augimas, dažnai painiojamos su apgamais.

Apgamų padaugėja daugumai šviesios odos žmonių, kurie daug laiko praleidžia saulėje arba soliariumuose, o per didelis UV spinduliavimas yra susijęs su padidėjusia melanomos rizika.

Visais kitais atvejais apgamų skaičiaus padidėjimas ant kūno per gana trumpą laiką turėtų priversti žmogų rimtai susimąstyti apie savo sveikatą ir kreiptis į dermatologą. Tačiau jei apgamų sumažėja, gydytojai tai laiko nekenksmingu pokyčiu.

Taip pat gali būti pastebėtas apgamo dydžio pasikeitimas. O pastebėjus, kad apgamas pradėjo augti, reikėtų laiku susirūpinti. Juk jei apgamas tapo didesnis nei anksčiau, tai reiškia, kad melanino turinčios ląstelės aktyviai dauginasi, ir šis procesas gali būti piktybinis.

[ 3 ], [ 4 ]

Kiti pavojingi apgamų pokyčiai

Be to, faktą, kad dažnas melanocitinis nevus tapo displaziniu, gali rodyti:

• apgamo formos pasikeitimas;
• apgamo spalvos pasikeitimas;
• subjektyvūs simptomai, lydintys apgamų pokyčius.

Apgamo formos ir tekstūros pokyčiai, į kuriuos reikia atkreipti ypatingą dėmesį, yra apvalios simetriškos formos praradimas, išplitimas į dėmę su nelygiais kraštais (jei šie pokyčiai įvyko su normaliu apgamu, o ne susidarė naujas ribinis pigmentinis apgamas ar lentigo, kuris iš pradžių atrodė kaip dėmė).

Reikalinga dermatologo konsultacija:

• jei apgamas tapo išgaubtas (tai yra, anksčiau buvę plokšti apgamai tapo išgaubti per visą paviršių arba tik centrinėje dalyje, kaip sako gydytojai, kepto kiaušinio pavidalu);
• kai apgamas tampa šiurkštus, jo paviršius padengtas labai mažais įtrūkimais, be to, apgamas (ir, galbūt, odos plotas, ant kurio jis yra) pradeda luptis, o tai gali lydėti niežulys;
• kai apgamas tampa kietas liečiant;
• jei plokščias apgamas tapo kabantis, tai yra, laisvesnis, su nelygiu paviršiumi;
• tuo atveju, kai apgamas po traumos tampa blizgus.

Jei plaukai slenka iš apgamo, specialistai įtaria jų netipiškumą, tačiau kai plaukai pradeda augti iš apgamo, tai laikoma jo gerybiškumo požymiu. O kai apgamas suplokštėja, tai taip pat nesukelia ypatingo nerimo specialistams.

Tuo pačiu metu dermatologai apgamo spalvos pasikeitimą laiko nepalankiu veiksniu, tai yra, jei:

• apgamas tapo dėmėtas (jo paviršiuje atsirado kitokios spalvos dėmelių);
• esant šviesios spalvos įgimtiems apgamams, kai kurie apgamai staiga tampa tamsesni, pavyzdžiui, jei vietoj smėlio spalvos apgamas tampa rudas;
• apgamas, plokščias arba iškilęs virš odos paviršiaus, tapo juodas – visiškai arba iš dalies, arba apgamo spalva nepasikeitė, bet aplink jį atsirado beveik juodas kraštas (tai yra, melanocitų struktūroje įvyko tam tikrų pokyčių);
• išgaubtas apgamas tapo raudonas (ryškiai raudonas) arba apgamas tapo violetinis, o tai rodo jo vaskuliarizaciją, o tai, savo ruožtu, rodo metabolizmo suaktyvėjimą jo audiniuose.

Taip pat galima aptarti patologinius procesus, kai apgamas tampa šviesesnis arba apgamas tampa baltas.

Dažniausi subjektyvūs simptomai, lydintys apgamų pokyčius, kurie klinikinėje dermatologijoje ir onkologijoje laikomi potencialiai pavojingais:

• įvairaus intensyvumo niežulio atsiradimas, tai yra, apgamas pradėjo niežėti;
• deginimo pojūtis probleminio melanocitinio nevuso vietoje;
• diskomforto jausmas (tai yra tada, kai žmogus jaučia apgamo buvimą, ko paprastai neturėtų nutikti);
• apgamas pradėjo skaudėti.

Netipiniai arba displaziniai apgamai gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, ant galvos ar kaklo; tačiau tokie apgamai retai atsiranda ant veido. Beje, apgamų pokyčiai užfiksuojami ir tose odos vietose, kurios nėra veikiamos saulės.

Dauguma šių apgamų ilgą laiką išlieka stabilūs. Amerikos dermatologijos akademijos tyrėjai apskaičiavo, kad melanomos išsivystymo nuo modifikuoto apgamo tikimybė yra maždaug dešimt kartų didesnė, jei yra penki ar daugiau displazinių apgamų. Vyrams melanoma dažniausiai išsivysto ant galvos, kaklo ir nugaros, o moterims – ant nugaros arba blauzdų.

Ekspertai teigia, kad didžioji dauguma apgamų yra gerybiniai, o duomenys apie apgamo potencialą transformuotis į odos vėžį yra prieštaringi, tačiau pasirodo, kad apie 10 % piktybinių melanomų pirmtakas yra pavojingi apgamų pokyčiai.