Krūties sarkoma

Tai pasitaiko nedažnai, ne daugiau kaip 0,6% visų atvejų.

Tai gana lengva aptikti, nepriklausomai nuo paciento amžiaus.

Šio tipo piktybiniams navikams būdingas greitas vystymasis ir progresavimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys krūties sarkomos

Tikrosios ligos atsiradimo priežastys nėra nustatytos. Tačiau, nepaisant to, yra ypatingų veiksnių, galinčių turėti įtakos šio proceso vystymuisi. Taigi, neigiamai veikia įvairūs kancerogenai ir net pieno liaukos trauma. Taip pat prisideda paveldima našta šeimos istorija ir radiacija.

Daugeliu atvejų sarkoma atsiranda dėl sektorinės pieno liaukos rezekcijos. Šis veiksmas atliekamas esant bet kokiam gerybiniam navikui. Tai gali būti fibroadenoma, taip pat verpstės ląstelių navikai.

Sarkoma gali būti derinama su fibroadenoma. Daugeliu atvejų ji turi daug bendro su priešingos liaukos, makšties ar tiesiosios žarnos, vėžiu. Iš tiesų, tai rimta liga. Laiku nepašalinus, galima mirtina baigtis. Juk sarkoma su metastazėmis yra praktiškai neišgydoma, ši būklė būdinga paskutinėms ligų stadijoms. Norint išvengti neigiamų pasekmių, reikia kasmet tikrintis pas specialistą.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomai krūties sarkomos

Palpacijos metu galima aptikti naviką. Jaučiami aiškūs jo kontūrai, netolygi konsistencija. Retais atvejais galima pastebėti spenelio atitraukimą. Vienas iš labiausiai paplitusių patologijos tipų yra fibrosarkoma. Ji gali pasiekti neįtikėtinus dydžius. Šiai būklei būdingas ryškus veninis raštas.

Krūties sarkomos simptomai labai priklauso nuo paties naviko ir jo dydžio. Reikalas tas, kad pažeista vieta gali būti gana didelė. Virš paties naviko pastebimas liaukos patinimas. Jei dydis tampa per didelis, oda pradeda pastebimai plonėti. Venos išsiplečia, ir patologiją pastebėti tampa daug lengviau.

Jei kalbame apie liposarkomą, jai būdingas spartus augimas. Be to, navikas gali progresuoti. Ypač pavojingas yra abiejų krūtų vienalaikis pažeidimas. Rabdomiosarkomai taip pat būdingas spartus augimas. Dažniausiai problema iškyla iki 25 metų amžiaus.

Angiosarkoma yra greitai augantis navikas. Be to, ji neturi aiškių kontūrų ir gali nuolat kartotis. Dažniausiai ji pasireiškia 35–45 metų amžiaus. Chondrosarkoma stebima itin retai. Ji daugiausia diagnozuojama moterims po 55 metų. Jai būdingas piktybiškumas.

Sarkoma yra rimta patologija. Ji gali sukelti reikšmingas metastazes plaučiuose ir kauluose, o tai pablogina bendrą moters būklę. Taip pat pažeidžiami limfmazgiai. Jei navikas tampa per didelis, mamografija negali atskirti sarkomos nuo filododinio naviko.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika krūties sarkomos

Ultragarsu galima pastebėti darinį, neturintį aiškių kontūrų. Taip yra dėl to, kad ši patologija nėra labai dažna. Tuo pačiu metu ji pasižymi dideliu histologinio kintamumo diapazonu. Paprastai joje yra daug skysčių ertmių ir jai būdingi neryškūs kontūrai. Atsiranda neoplazmą supančių audinių infiltracija.

Patyręs mamologas-onkologas gali atlikti diagnostinį tyrimą. Pirmiausia pradedama palpacija. Tai leis jums pajusti patį naviką, nustatyti jo kontūrus ir konsistenciją. Be to, nustatomos patinimo, hiperemijos ir išopėjimo sritys.

Ultragarso duomenys šiuo atveju yra nespecifiniai. Faktas yra tas, kad tyrimo metu galima aptikti šešėlius mazgelių pavidalu su gumbuotais kontūrais. Gana lengva nustatyti odos plonėjimą. Pieno liaukos poodinės venos yra aiškiai išsiplėtusios.

Papildomai diagnostikai dažnai naudojamas MRT arba pieno liaukų scintigrafija su techneciu-99. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus citologinį tyrimą. Medžiaga gaunama atliekant biopsiją, atidžiai ištiriama pažeista vieta. Tiriant mikroskopu, sarkomai būdingi stromos elementų buvimas, taip pat padidėję branduoliai. Tuo pačiu metu epitelio komponento visiškai nėra.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas krūties sarkomos

Krūties sarkomos gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Dažnai griebiamasi chirurginės intervencijos. Be to, ji gali būti dviejų tipų. Pirmasis variantas yra dalinė mastektomija. Šiam metodui būdingas tik pažeistos srities, tai yra paties naviko, pašalinimas. Operacijos apimtis visiškai priklauso nuo paties naviko dydžio. Kitas variantas vadinamas mastektomija. Jai būdingas visiškas pieno liaukos pašalinimas kartu su naviku. Kartais pašalinama dalis raumeninio audinio ir limfmazgių. Atliekant šio tipo chirurginę intervenciją, lygiagrečiai galima atlikti ir plastinę korekciją.

Spindulinė terapija taip pat tapo plačiai paplitusi. Ji taikoma dalinės mastektomijos atveju. Procedūra leidžia išvengti galimo recidyvo. Spindulinė terapija taikoma tik tuo atveju, jei navikas neviršija 5 cm. Taip pat taikoma radioterapija. Ji gali būti dviejų tipų. Pirmasis variantas – radiacijos poveikis navikui iš išorės. Antrasis metodas – brachiterapija. Jai būdingas kapsulės įvedimas tiesiai į audinį su naviku.

Žinoma, chemoterapija taip pat yra būtina. Jos metu skiriami tam tikri vaistai, galintys sunaikinti vėžio ląsteles. Vaistas leidžiamas į veną arba per burną. Chemoterapija paprastai atliekama keliais etapais. Gydymo trukmė – keli mėnesiai.

Taip pat būtina hormonų terapija. Šis gydymo metodas yra gana dažnas. Jį galima naudoti tik kartu su kitais metodais. Hormonai sumažins recidyvų riziką. Pagrindinis hormonų terapijos tikslas – sumažinti hormono estrogeno kiekį.

Narkotikų gydymas

Vaistų terapija susideda iš hormonų terapijos. Šis problemos šalinimo metodas gali apimti kelis tipus. Taigi, yra adjuvantinis (prevencinis) metodas. Jo pagrindinis tikslas yra žymiai sumažinti naviko pasikartojimo, t. y. atkryčio, riziką. Pradiniame etape hormonų terapija gali būti skiriama po operacijos, taip pat spindulinė terapija ir chemoterapija.

Neoadjuvantinis metodas. Jis naudojamas tik tuo atveju, jei navikas yra didelis. Be to, jis paveikė limfmazgius. Taip pat naudojamas terapinis tipas. Jis plačiai naudojamas vėžio židiniams. Jo veikimas skirtas sumažinti arba visiškai pašalinti pažeistą vietą. Šis metodas naudojamas, jei žmogaus negalima operuoti.

Pagrindiniai visų gydymo metodų skirtumai yra kiekvieno metodo tikslai. Apskritai jie visi skirti greitam paciento pasveikimui. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi, atsižvelgiama ne tik į naviko hormoninę būklę, bet ir į pačios pacientės menopauzės būseną.

Kalbant apie tam tikrus vaistus, juos galima nustatyti gavus paciento hormoninės būklės rezultatus. Čia ypatingą vaidmenį atlieka estrogeno ir progestino lygis. Dažniausiai pirmenybė teikiama estrogenų receptoriams. Dažniausiai naudojami tie, kurie gali aktyviai blokuoti estrogenų receptorius. Šiems tikslams vartojamas tamoksifenas.

Įprasti vaistai yra tie, kurie skirti slopinti estrogenų gamybą pacientėms po menopauzės. Tai Femara, Arimidex, Aromasin. Vaistai, kurie naikina estrogenų receptorius – Faslodex.

Tamoksifenas yra pagrindinis vaistas, naudojamas hormonų terapijoje. Jis dažniausiai skiriamas pacientams priešmenopauzės metu, ypač jei diagnozuotas ankstyvos stadijos vėžys. Jis gali būti vartojamas po operacijos, taip pat po spindulinės terapijos ir chemoterapijos kurso.

Chemoterapija

Chemoterapija gali būti skiriama tiek prieš operaciją, tiek po jos. Pagrindinis šio metodo tikslas – sumažinti patį naviką. Šis metodas palengvins pašalinimą ir išsaugos pieno liauką.

Jei chemoterapija taikoma po operacijos, jos pagrindinis tikslas yra išvengti metastazių ir slopinti naviko ląstelių dauginimąsi ateityje. Chemoterapijos metu naudojami tik tarptautiniai protokolai. Žinoma, juos patvirtino žinomos onkologų draugijos. Šiuo atveju turime omenyje ASCO, NCCN, ESMO.

Kaip savarankiškas metodas, chemoterapija praktiškai neduoda jokių rezultatų. Ji visada turėtų būti taikoma kartu su kitais naviko eliminavimo metodais. Kalbant apie adjuvantinį gydymą, šis metodas naudojamas tik kaip poveikis infraklinikinėms mikroskopinėms naviko metastazėms.

Chemoterapijoje plačiai taikomi režimai, kurių sudėtyje yra antraciklinų. Svarbu, kad jie būtų derinami su cisplatina. Svarbiausi iš jų yra CYVADIK (ciklofosfamidas + vinkristinas + adriamicinas + dakarbazinas), AR (adriamicinas + cisplatina), PC (cisplatina + ciklofosfamidas).

[ 23 ], [ 24 ]

Chirurginis gydymas

Chirurginis krūties sarkomos gydymas apima du pagrindinius metodus. Jie lemia tolesnį pieno liaukų išvaizdos plastinės korekcijos metodą. Vienas iš svarbiausių metodų yra lumpektomija. Jai būdingas dalinis pieno liaukos, būtent pažeistos srities, pašalinimas. Antrasis metodas yra mastektomija. Šis metodas apima visišką pieno liaukos pašalinimą su galima plastine korekcija. Mastektomija atliekama tais atvejais, kai pacientės krūtys yra mažos, o navikas įaugęs į odą ar krūtinės ląstą. Šis metodas taip pat naudojamas, kai navikas yra ant didelės krūties ir užima didelę jos dalį. Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas pašalinti patologinį naviką. Tinkama technika yra pašalinti naviką sveikuose audiniuose. Svarbu, kad aplinkiniuose audiniuose nebūtų naviko augimo. Chirurginio gydymo apimties sumažinimas esant navikui neturi įtakos išgyvenamumui ar recidyvų dažniui.

Pažasties limfmazgių pašalinimo operacija turi savų indikacijų. Todėl ji naudojama tik esant padidėjusiems limfmazgiams. Kartais patartina ją taikyti radikaliam pirminio naviko pašalinimui, ypač jei amputacija negarantuoja pakankamo atstumo iki rezekcijos linijos. Tas pats reikalavimas keliamas ir metastazavus, kai procese dalyvauja limfinis aparatas.

Prevencija

Profilaktika susideda iš ikivėžinių navikų pašalinimo. Be to, moteris turi griežtai laikytis įprasto fiziologinio ritmo. Šiuo atveju kalbame apie nėštumą ir žindymą. Abortų skaičius turėtų būti sumažintas iki minimumo. Diagnozuojant svarbus vaidmuo skiriamas sistemingam tyrimui. Be to, jis gali būti savarankiškas. Akivaizdu, kad neverta ignoruoti kasmetinių gydytojo patikrinimų. Ši problema ypač opi sulaukus 40 metų. Po 40 metų būtina atlikti mamografiją kartą per 2 metus. Jei moteris turi sunkų paveldimumą, rekomenduojama atlikti tyrimus nuo ankstyvo amžiaus.

Lengviausias būdas išvengti krūties sarkomos yra savityra. Moteris gali pati paliesti savo krūtis. Tačiau reikėtų suprasti, kad ši procedūra nėra tokia veiksminga. Tačiau nepaisant to, ji leis jums anksti aptikti naviką. Savityra turėtų būti atliekama bent kartą per mėnesį. Pirmiausia, reikia apžiūrėti krūtis prieš veidrodį. Odos tempimas, darinių atsiradimas, taip pat pokyčiai, panašūs į „citrinos žievelę“, turėtų kelti nerimą.

Po to atliekama palpacija. Jei randama kokių nors guzelių ar nelygumų, kreipkitės į gydytoją. Išskyros yra ypač pavojingos. Onkologas padės jums susidoroti su šiomis problemomis.

Vienas veiksmingiausių prevencijos metodų yra atrankinė patikra. Ši procedūra yra įprastinis žmonių tyrimas, siekiant nustatyti patologijas ankstyvosiose stadijose. Procedūra yra visiškai neskausminga. Nuo 20 iki 40 metų amžiaus atrankinė patikra turėtų būti atliekama kas mėnesį. Rekomenduojama kasmet atlikti ultragarsinį tyrimą. Nuo 40 metų amžiaus savityra turėtų būti atliekama kas mėnesį.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Krūties sarkomos prognozė priklauso nuo naviko dydžio diferenciacijos. Tolesnę eigą įtakoja daugelis veiksnių. Taigi, atsižvelgiama į naviko dydį, taip pat į sarkomos histotipą. Diferenciacijos laipsnis vaidina svarbų vaidmenį. Pagrindinis išgyvenamumas stebimas daugiausia esant labai diferencijuotoms sarkomoms. Natūralu, kad palanki prognozė stebima nesant metastazių.

Kai kuriais atvejais sarkoma gali sukelti vietinį atsinaujinimą randų srityje. Panaši situacija yra ir pieno liaukos kelme. Neatmetama metastazės į kaulus ir plaučių audinius. Visa tai turi rimtų pasekmių. Palanki prognozė visiškai priklauso nuo to, kurioje stadijoje problema buvo nustatyta. Natūralu, kad kuo sunkesnis atvejis, tuo mažesnė tikimybė teigiamo rezultato. Todėl rekomenduojama nuolat atlikti tyrimus ir jų neignoruoti. Juk nuo paprastų procedūrų priklauso tolesnis nerūpestingas gyvenimas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]