Pilvo punkcija per užpakalinį makšties lanką

Užpakalinės smakro dalies punkcija atliekama ligoninėje, laikantis asepsio ir antisepsio taisyklių, naudojant storą 10–12 cm ilgio adatą, pritvirtintą prie 10 ml švirkšto.

Procedūros indikacijos

Indikacija punkcijos per užpakalinę makšties slenkstį yra įtariamas laisvo skysčio buvimas dubens ertmėje, siekiant patikslinti negimdinio nėštumo diagnozę, kai klinikinis vaizdas neaiškus. Esant sunkiai diferencinei diagnozei tarp dubens peritonito ir sutrikusio negimdinio nėštumo, punkcija padeda nustatyti uždegiminį procesą. Punktūra per priekinę pilvo sienelę atliekama esant ascitui. Ascitinis skystis tiriamas dėl netipinių ląstelių kiekio, siekiant atmesti piktybinį naviką. Netipinių ląstelių nebuvimas ascitiniame skystyje gali rodyti ryšį tarp ascito ir širdies ligų, kepenų cirozės. Punktūra per užpakalinę makšties slenkstį atliekama įtariamo kiaušintakių nėštumo atveju, kartais esant ūminiams gimdos ataugų ir dubens pilvaplėvės uždegiminiams procesams, siekiant aptikti kraują, serozinį ar pūlingą išsiskyrimą pilvo ertmėje.

Įtarus kiaušidžių vėžį, aspiracijai paimti naudojama punkcija.

Paruošimas

Prieš operaciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas. Praduriant užpakalinę makšties slankstelį, per užpakalinę makšties slankstelį įkvepiama, atliekama intraveninė anestezija arba vietinė anestezija su 0,25 % novokaino tirpalu, kurio kiekis yra 5,0–10,0 ml.

Užpakalinės smakro dalies punkcijos technika

Pacientė paguldoma ant ginekologinės kėdės. Išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimdos kaklelis dezinfekuojami alkoholiu ir 5 % jodo tinktūra. Naudojant užpakalinį veidrodėlį ir keltuvą, atidengiama makšties gimdos kaklelio dalis, o užpakalinė lūpa suimama žnyplėmis. Keltuvas išimamas, o užpakalinis veidrodėlis perduodamas asistentui. Gimdos kaklelis žnyplėmis traukiamas link savęs ir į priekį, o veidrodėliu spaudžiama makšties užpakalinė sienelė, taip maksimaliai ištempiant užpakalinę kaklelio dalį. Po gimdos kakleliu, griežtai išilgai vidurio linijos, 1 cm atstumu nuo kaklelio dalies perėjimo į makšties gimdos kaklelio dalį, per užpakalinę kaklelio dalį įduriama adata. Adata įsiskverbia į 2–3 cm gylį. Pradūrus kaklelį, jaučiamas adatos kritimo į tuštumą jausmas. Po to reikia traukti švirkšto stūmoklį link savęs. Skystis įtraukiamas į švirkštą. Jei skystis nepatenka į švirkštą, galite atsargiai įstumti adatą giliau arba, atvirkščiai, lėtai ją ištraukti ir tuo pačiu metu traukti švirkšto stūmoklį link savęs. Gautas pradūrimas yra tiriamas, nustatomas jo pobūdis, spalva ir kvapas.

Pagal indikacijas atliekamas bakteriologinis, citologinis arba biocheminis tyrimas. Nutraukus negimdinį nėštumą, punkcija bus skystas, tamsios spalvos kraujas. Ant baltos servetėlės randami maži tamsūs kraujo krešuliai.