Pirminė glaukoma

1952 m. Visuotiniame kongreso dėl glaukomos buvo pasiūlyta klasifikacija, kurią pasiūlė profesorius BL Polyak.

Klasifikacija atspindi pagrindines glaukomos klinikines formas, proceso dinamiką - akies funkcijos būseną ir akies spaudimo kompensavimo laipsnį.

• Formos: stazinė ir paprasta glaukoma.
• Etapai: pradinis, pažangus, toli siekiantis, beveik absoliutus ir absoliutus.
• Pagal kompensacijos laipsnį: kompensuojamas, subkompensuotas, nekompensuojamas, dekompensuotas.

[1], [2], [3], [4],

Sunkioji glaukoma

Sunkioji glaukoma yra labiausiai paplitusi glaukomos forma. Su jais randama daug būdingų pokyčių priekinėje akies dalyje. Dažniausiai glaukoma būna ilgalaikiu lėtiniu potraukiu. Labai retai ligos pradžia yra labai aktuali pirmosios atakos forma sveikoje akyse. Glaukoma, kaip taisyklė, veikia abu akis, tačiau procesas prasideda pirmą kartą. Skirtumas tarp abiejų akių ligų daugeliu atvejų yra mažas: kelis mėnesius, metus, du. Tačiau nėra įprasta, kad antrosios akies glaukoma po daugelio metų (10-15) nustatoma pirmoje akyje.

Dėl stazinio glaukomos formos būdinga ankstyvieji subjektyvūs požymiai, dėl kurių anksti diagnozuojama liga. Pradiniame etape pacientai skundžiasi miglotuoju regėjimu, žaibiškų ratą, nemaloniais pojūčiais, kartais silpnus skausmas akių srityje, refrakcijos pasikeitimas - trumparegystė. Dažnai šie simptomai atsiranda po emocinio streso, psichinės ir fizinės perkrovos. Šių skundų priežastis yra trumpalaikis akispūdžio padidėjimas, sukeliantis trumpalaikius, nestabilius pokyčius priekinėje akies dalyje.

Pradinės užkrečiamosios glaukomos stadijos regos organas dar nėra jokių organinių pokyčių. Akispūdžio padidėjimo laikotarpiai yra trumpalaikiai, todėl pacientų regos aštrumo patikrinimo metu regėjimo laukas nekeičiamas, nėra jokių pokyčių ir regos nervo. Pradinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki metų.

Laikui bėgant, padidėjęs akispūdis pakartojamas dažniau, padidėja akispūdžio spaudimas, glaukoma praeina į ryškios stagninės glaukomos stadiją. Šiame etape yra nuolatiniai objektyvūs pokyčiai priekinėje akies dalyje, aptikta vaizdo funkcijų pažeidimas.

Išsivysčiusios stazinės glaukomos stadijoje yra:

1. priekinės ciliarinių kraujagyslių uždegiminė hiperemija. Šie kraujagysliai matomi ant sclera šalia limbės, yra raumenų arterijų ir venų tęsinys;
2. ragenos nuovargis;
3. sumažėjęs ragenos jautrumas. Ragenos jautrumo sumažėjimas atsiranda dėl suspaudimo jautrių galų, o vėliau - dėl gilių trofinių sutrikimų jose;
4. priekinės kameros gylio sumažėjimas dėl stiklakūnio tūrio padidėjimo;
5. mokinys yra šiek tiek išsiplėtęs, kartais jis turi formos vertikaliai pailgos ovalo formos ir silpnai reaguoja į šviesą. Tai priklauso nuo ciliarinių nervų suspaudimo ir diafragmos atrofijos pradžios, padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonas;
6. su oftalmospopija, regos nervo atrofija, diskų iškasimas, kinkavimas ir vazodilatacija;
7. akys vienu metu pažeidė funkcijas: sumažėjęs centrinis regėjimas, regėjimo laukas yra susiaurintas (viduje pirmąjį, o vėliau iš periferijos poilsio), aklojoje paprastai padidėjo ir susilieja su akipločio defektai.

Su ryškiu regėjimo lauko siaurėjimu, ne tik iš nosies, bet ir iš kitų pusių ir regėjimo aštrumo sumažėjimo, galima galvoti apie tolimą glaukomą.

Dėl nuolatinės vizualiųjų pluoštų atrofijos, beveik absoliuti glaukoma gali atsirasti, kai pacientas gali sugauti rankos ar šviesos judesius.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absoliutinė glaukoma

Absoliutinė glaukoma yra liūdnas ligos užbaigimas, kai vizija visiškai prarasta (lygi nuliui).

Glaukomos perėjimas iš vieno stadijos į kitą vyksta palaipsniui arba greitai, priklausomai nuo šio paciento proceso kompensavimo laipsnio. Norint pasiekti kompensaciją už glaukomą, būtina sustabdyti glaukomos vystymąsi. Su kompensuota (neprogresuojanti) glaukoma, regos funkcijos yra išsaugotos. Norėdami tai padaryti, būtina sukurti tinkamas gydymo ir gydymo sąlygas (darbą ir gyvenimą) nuo ligos pradžios (pirminės glaukomos stadijoje). Siekiant kompensuoti glaukomą, pirmiausia reikia normalizuoti akispūdį.

Priklausomai nuo glaukomatinio proceso kompensacijos laipsnio, išskiriami:

1. kompensuojama glaukoma, kurios metu regos sutrikimas dėl akispūdžio sumažėja, o regėjimo funkcijos nesumažėja;
2. subkompensuotas, kurio vidinis akispūdis svyruoja tarp 23 ir 35 mm Hg. P.
3. nekompensuotas, kurio akispūdis viršija 35 mm Hg. P.
4. dekompensuota glaukoma ar jos ūmus laikotarpis, kuriame yra visi pradinei glaukomai būdingi reiškiniai, tačiau jie išreiškiami upės formoje ir staiga atsiranda.

Glaukomos ir irito lyginamieji požymiai

Ataka glaukoma Atakos ataka 1. Padidėjęs akispūdis 1. Intraokulinis slėgis paprastai yra normalus ir tik šiek tiek sumažėja arba šiek tiek padidėja 2. Ragas yra edemas, purvinas, nuobodus 2. Normalus ragenos 3. Ant akies obuolio plinta veniniai indai 3. Reikšminga ciliarinė injekcija 4. Mokinys yra platesnis negu sveikoje pusėje 4. Mokinys, jei jis nėra išplėstas atropinu, jau yra nei kitoje pusėje 5. Sumažėja ragenos jautrumas 5. Akies ragenos jautrumas yra normalus 6. Priekinė kamera yra sekli 6. Normalus gylis priekine kamera 7. Skausmas apšviestas į kaktą, žandikaulį, kaklą 7. Skausmas pačiame akyje 8. Skundai dėl vaivorykštės posūkių prieš akį 8. Nėra vaivorykštės ratų

Šie simptomai dažniausiai yra susiję su stazinio glaukoma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Paprastoji glaukoma

Paprasta glaukoma yra daug rečiau paplitusi nei stazinė glaukomos forma: 4-5% atvejų, susijusių su stagnacija. Ji praeina be objektyvių pokyčių priekinėje akies dalyje. Liga prasideda nepastebimai, todėl pacientai dažnai neįtaria, kad jie turi vieną akį, o jie atsitiktinai atskleidžia.

Akių atsiradimas su paprasta glaukoma yra normalus: dirginimo reiškiniai visiškai nėra, kartais gali būti pastebėti keli išsiplėtusios venos ir šiek tiek padidėjęs ir šiek tiek reaguojantis moksleivis. Pagrindinis glaukomos simptomas yra akispūdžio padidėjimas - paprasta glaukoma gali būti tik lengva.

Pirmasis tyrimas dažnai rodo, kad akispūdis yra normalus, o tik pakartotinai ir sistemingai atliekant matavimą skirtingomis valandomis kelias dienas gali padidėti šio slėgio nestabilumas. Tuo pačiu metu, atrodo, kad vakare slėgis yra daug mažesnis nei ryte (skirtumas 5 mm Hg kalba už glaukomą).

Paprastai glaukoma, kaip ir stovint, regos laukas palaipsniui mažėja ir regėjimo aštrumas mažėja. Kadangi mokinys šviečia pilkšviomis spalvomis ir todėl atrodo ne visai švarus, nepatyręs gydytojas, kuris nežinojo oftalmoskopijos technikos, gali imtis paprastos glaukomos senų kataraktų atveju. Iš esmės paprasta ir stagnuota glaukoma yra ta pati liga, ir šios formos gali būti viena į kitą: stazinė glaukoma patenka į paprastą ir nugarą.

Paprasta glaukoma, skirtingai nuo spazmų, pasižymi net ir lėta eiga, akispūdžio padidėjimas yra mažas, staigūs akispūdžio svyravimai yra reti. Tačiau ši liga nuolat auga.

Pagrindiniai paprastos glaukomos simptomai yra padidėjęs spaudimas, regos nervo atrofijos vystymasis, disko iškasimas, regos lauko siaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas. Ankstyvų subjektyvių pojūčių nebuvimas lemia tai, kad pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai yra regimųjų funkcijų sumažėjimas, tai yra, kai jau pasitaiko negrįžtamų pokyčių. Dažnai vienos akies regėjimas jau visiškai prarastas arba smarkiai sumažėja. Vėliau paciento gydymas gydytojui, atitinkamai, pablogina paprastos glaukomos progresavimą. Pasireiškus vėlyvam pripažinimui ir netaisyklingam glaukomos gydymui, atsiranda aklumas.

Absoliutinė glaukoma yra visų klinikinių glaukomos formų, kurios atsiduria nepalankioje padėtyje, rezultatas ir sukelia aklumą. Pagal nuolatinių padidėjusį akispūdį, medžiagos ir medžiagų apykaitą sutrikimų akies audinių aštrių atrofinių pasikeičia įtakos, funkcija yra visiškai išnyksta, į akis taip sunku, kaip akmuo. Kartais prasideda sunkūs skausmai. Absoliutinė glaukoma tampa absoliučia skauda glaukoma. Į akį su glaukoma absoliučių pažymėtų degeneracinių procesų dažnai susiduria rageną į distrofiniai keratitas, ragenos opos ir pan., D. Distrofiniai opos gali užsikrėsti forma vystosi pūlingos ragenos opa, prakiurimą dažnai baigiasi. Kai perforacija akyje su aukšto akispūdžio ragenos gali brinkti Expulsive nukraujavimą - ilgas tarpas užpakalinės krumplyninės arterijas pagal gyslainei. Tokiu atveju visi akies obuolio korpusai ar jų dalis, esant kraujospūdžiui, išstumiami iš akies obuolio.

1975 m. Visuotiniame oftalmologų kongrese dėl patofiziologinių hipertenzijos mechanizmų buvo išskirtos šios formos:

1. uždaro kampo glaukoma, kurios metu akispūdžio padidėjimas sukelia priekinės kameros kampo blokavimą, intraokulines struktūras (rainelę, lęšiuką, stiklakūnį) arba goniosinchiją;
2. atvirojo kampo glaukoma, kurią sukelia akies drenažo sistemos pažeidimas;
3. mišri glaukoma, kurioje kartu sujungti padidėja akispūdis. Taip pat yra ne glaukomos oftalmologinė hipertenzija, kurią sukelia pusiausvyros tarp gamybos ir vandens akių nutekėjimas.

Formuliuojant diagnozę, nurodomi glaukomos etapai.

• I etapas (pradinis) - periferinis regėjimo laukas yra normalus, tačiau centriniame regos lauke yra defektų. Akių dugnas be matomų pasikeitimų, tačiau jau gali būti nedidelis regos nervo disko iškasimas, kuris nepasiekia krašto.
• (I pakopa (sukurta) - periferinė laukas yra susiaurintas nosies pusėje daugiau nei 10 °, iškasti regos nervo ir vidutiniškai išreikštas ateina į kai kuriose srityse krašto.
• III etapas (toli praeityje) - periferinis regėjimo laukas susiaurėja nuo nosies iki 15 °, gilus ribinis optinio disko iškasimas.
• IV stadija (terminalas) - nėra objektyvaus regėjimo ar šviesos suvokimo su klaidinga šviesos projekcija, išlieka bendras kasimo ir optinio nervo atrofija.

Intraokulinio slėgio būklė. Nurodymui naudojamos šios gradacijos:

• A - normalus slėgis (neviršija 21 mm Hg);
• B - vidutiniškai padidėjęs slėgis (nuo 22 iki 32 mm Hg);
• C - didelis slėgis (daugiau kaip 32 mm Hg).

Glaukomato proceso dinamika:

1. stabilizuota glaukoma - su ilgesniu stebėjimu (ne mažiau kaip mėnesio nuodėmė), regos lauko ir optinio disko būklė išlieka pastovi;
2. nestabilizuota glaukoma - didėja regėjimo laukas ir optinio disko kasimas. Pirminė atvirojo kampo glaukoma. Pirminė ūminė kampinė glaukoma įvyksta jaunesniame amžiuje, tačiau ji yra labiau būdinga subrendusiams ir pagyvenusiems žmonėms ir yra labiausiai paplitusi glaukomos forma. Liga pasireiškia vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Pagrindinė atvirojo kampo glaukoma yra susijusi su genetiškai nustatytomis ligomis, daugeliu atvejų yra polygenine liga.