Pirminė glaukoma

1952 m. Visos Sąjungos glaukomos kongrese buvo priimta profesoriaus B. L. Polyako pasiūlyta klasifikacija.

Klasifikacija atspindi pagrindines glaukomos klinikines formas, proceso dinamiką – akių funkcijos būklę ir akispūdžio kompensavimo laipsnį.

• Formos: stazinė ir paprastoji glaukoma.
• Etapai: pradinis, išvystytas, pažengęs, beveik absoliutus ir absoliutus.
• Pagal kompensacijos laipsnį: kompensuota, subkompensuota, nekompensuota, dekompensuota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stazinė glaukoma

Stazinė glaukoma yra dažniausia glaukomos forma. Jai būdingi keli būdingi priekinio akies segmento pokyčiai. Dažniausiai glaukomai būdinga ilgalaikė lėtinė eiga. Labai retai liga prasideda ūmiai, kaip pirmasis priepuolis anksčiau sveikoje akyje. Glaukoma paprastai pažeidžia abi akis, tačiau procesas prasideda pirmiausia vienoje. Laikotarpis tarp abiejų akių ligų paprastai yra trumpas: keli mėnesiai, metai, dveji. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai antrosios akies glaukoma nustatoma praėjus daugeliui metų (10–15) po to, kai ji buvo aptikta pirmojoje akyje.

Stazinė glaukomos forma pasižymi ankstyvų subjektyvių požymių atsiradimu, kuris palengvina ankstyvą ligos diagnozavimą. Pradinėje stadijoje pacientai skundžiasi neryškiu matymu, vaivorykštės ratilų atsiradimu, diskomfortu, kartais nedideliu skausmu akių srityje, refrakcijos pokyčiais – trumparegystės atsiradimu. Dažnai šie simptomai atsiranda po emocinio streso, psichinės ir fizinės perkrovos. Šių nusiskundimų priežastis – trumpalaikis akispūdžio padidėjimas, sukeliantis trumpalaikius, nestabilius priekinio akies segmento pokyčius.

Pradinėse stazinės glaukomos stadijose regėjimo organe nėra organinių pokyčių. Akispūdžio padidėjimo periodai yra trumpalaikiai, todėl tiriant pacientus, regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas nekinta, regos nerve pokyčių nėra. Pradinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki metų.

Laikui bėgant, akispūdžio padidėjimas kartojasi vis dažniau, padidėjusio akispūdžio periodai ilgėja, o glaukoma progresuoja iki ryškios stazinės glaukomos stadijos. Šioje stadijoje atsiranda nuolatinių objektyvių pokyčių priekiniame akies segmente, nustatomas regėjimo sutrikimas.

Pažengusioje stazinės glaukomos stadijoje stebimi šie požymiai:

1. Priekinių blakstieninių kraujagyslių stazinė hiperemija. Šie indai matomi ant odenos šalia limbuso ir yra raumenų arterijų bei venų tęsinys;
2. ragenos pilkumas;
3. sumažėjęs ragenos jautrumas. Sumažėjęs ragenos jautrumas atsiranda dėl jutimo galūnių suspaudimo, o vėliau - dėl gilių trofinių sutrikimų jose;
4. priekinės kameros gylio sumažėjimas dėl stiklakūnio tūrio padidėjimo;
5. vyzdys šiek tiek išsiplėtęs, kartais būna vertikaliai pailgo ovalo formos, lėtai reaguoja į šviesą. Tai priklauso nuo blakstieninių nervų suspaudimo ir rainelės atrofijos pradžios, simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimo;
6. oftalmoskopija atskleidžia regos nervo atrofiją, disko išgaubimą, kraujagyslių išlinkimą ir pasislinkimą;
7. Tuo pačiu metu sutrinka ir akies funkcijos: sumažėja centrinis regėjimas, susiaurėja regėjimo laukas (pirmiausia iš vidaus, paskui išilgai likusios periferijos), akloji dėmė dažniausiai padidėja ir susilieja su regėjimo lauko defektu.

Staigiai susiaurėjus regėjimo laukui ne tik iš nosies pusės, bet ir iš kitų pusių, sumažėjus regėjimo aštrumui, galima pagalvoti apie pažengusią glaukomą.

Dėl nuolatinės optinių skaidulų atrofijos gali išsivystyti beveik absoliuti glaukoma, kai pacientas gali aptikti tik rankų judesius arba šviesą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Absoliuti glaukoma

Absoliuti glaukoma yra liūdna ligos pabaiga, kai regėjimas visiškai prarandamas (nulis).

Glaukomos perėjimas iš vienos stadijos į kitą vyksta palaipsniui arba greitai, priklausomai nuo proceso kompensacijos laipsnio konkrečiam pacientui. Norint pasiekti glaukomos kompensavimo būseną, reikia sustabdyti glaukomos vystymąsi. Sergant kompensuota (neprogresuojančia) glaukoma, regos funkcijos išlieka. Tam būtina nuo pat ligos pradžios (pradinės glaukomos stadijoje) sudaryti tinkamas paciento gydymo ir režimo (darbo ir gyvenimo) sąlygas. Norint kompensuoti glaukomą, pirmiausia būtina užtikrinti akispūdžio normalizavimą.

Priklausomai nuo glaukomatozinio proceso kompensacijos laipsnio, išskiriami:

1. kompensuojama glaukoma, kai gydymo dėka akispūdis normalizuojasi, o regos funkcijos nesumažėja;
2. subkompensuotas, kai akispūdis svyruoja nuo 23 iki 35 mm Hg;
3. nekompensuotas, kai akispūdis viršija 35 mm Hg;
4. dekompensuota glaukoma arba jos ūminis periodas, kai yra visi pradinei glaukomai būdingi reiškiniai, bet išreikšti lengva forma ir atsirandantys staiga.

Glaukomos ir irito lyginamieji požymiai

Glaukomos priepuolis Irito priepuolis 1. Padidėjęs akispūdis 1. Akispūdis paprastai yra normalus ir tik kartais šiek tiek sumažėjęs arba šiek tiek padidėjęs 2. Ragena yra patinusi, drumsta ir pradurta. 2. Ragena normali 3. Akies obuolio veninės kraujagyslės išsiplėtusios 3. Reikšminga blakstieninė injekcija 4. Vyzdys platesnis nei sveikojoje pusėje 4. Vyzdys, jei jo neišplečia atropinas, yra siauresnis nei kitoje pusėje 5. Sumažėjęs ragenos jautrumas 5. Ragenos jautrumas yra normalus 6. Priekinė kamera yra maža 6. Normalaus gylio priekinė kamera 7. Skausmas plinta į kaktą, žandikaulį ir pakaušį 7. Skausmas pačioje akyje 8. Skundai dėl vaivorykštės spalvų ratilų prieš akis 8. Nėra vaivorykštės apskritimų

Šie simptomai daugiausia susiję su staziniu glaukoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paprasta glaukoma

Paprastoji glaukoma yra daug retesnė nei stazinė glaukoma: 4–5 % atvejų, palyginti su stazine glaukoma. Ji pasireiškia be objektyvių priekinio akies segmento pokyčių. Liga prasideda nepastebimai, todėl pacientai labai dažnai neįtaria, kad viena iš jų akių yra pažeista, ir tai aptinka atsitiktinai.

Paprastosios glaukomos akių išvaizda yra normali: dirginimo visiškai nėra, kartais galima pastebėti šiek tiek išsiplėtusias venas ir šiek tiek išsiplėtusį vyzdį, kuris silpnai reaguoja į šviesą. Pagrindinis glaukomos simptomas – padidėjęs akispūdis – sergant paprasta glaukoma gali būti tik silpnai išreikštas.

Dažnai per pirmąjį tyrimą akispūdis pasirodo esąs normalus, ir tik pakartotinai ir sistemingai matuojant skirtingomis valandomis per kelias dienas, galima nustatyti šio slėgio padidėjimą ir nestabilumą. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad vakare slėgis yra žymiai mažesnis nei ryte (5 mm Hg skirtumas kalbės glaukomos naudai).

Sergant paprasta glaukoma, kaip ir stazinės glaukomos atveju, regėjimo laukas palaipsniui mažėja, o regėjimo aštrumas krenta. Kadangi vyzdys pilkšvai švyti ir todėl neatrodo visiškai skaidrus, nepatyręs gydytojas, neturintis oftalmoskopijos technikos, gali supainioti paprastą glaukomą su senatvine katarakta. Iš esmės paprastoji ir stazinė glaukoma yra ta pati liga, ir šios formos gali transformuotis viena į kitą: stazinė glaukoma virsta paprasta ir atvirkščiai.

Paprastoji glaukoma, skirtingai nei stazinė glaukoma, pasižymi sklandžia, lėta eiga, akispūdžio padidėjimas yra nedidelis, staigūs akispūdžio svyravimai reti. Tačiau liga progresuoja tolygiai.

Pagrindiniai paprastosios glaukomos simptomai yra padidėjęs akispūdis, regos nervo atrofijos išsivystymas su jo disko išsiplėtimu, regėjimo lauko susiaurėjimas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Ankstyvų subjektyvių pojūčių nebuvimas lemia, kad pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai regėjimo funkcijos yra sumažėjusios, t. y. kai jau įvyko negrįžtami pokyčiai. Dažnai regėjimas viena akimi visiškai prarandamas arba smarkiai sumažėja. Pavėluoti paciento apsilankymai pas gydytoją atitinkamai pablogina paprastosios glaukomos prognozę. Vėlai diagnozavus glaukomą ir nereguliariai ją gydant, atsiranda aklumas.

Absoliuti glaukoma yra visų klinikinių glaukomos formų, kurios nepalankiai progresuoja ir baigiasi aklumu, pasekmė. Dėl nuolat veikiančio padidėjusio oftalmotonuso, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimų akių audiniuose atsiranda staigių atrofinių pokyčių, visiškai išnyksta funkcija, akis kieta kaip akmuo. Kartais prasideda stiprus skausmas. Absoliuti glaukoma tampa absoliučia skausminga glaukoma. Akyje, sergančioje absoliučia glaukoma, pastebimi distrofiniai procesai, ragena dažnai pažeidžiama distrofinio keratito, ragenos opų ir kt. pavidalu. Distrofinės opos gali užsikrėsti, išsivysto pūlinga ragenos opa, dažnai pasibaigianti ragenos perforacija. Pradūrus rageną akyje, kurioje yra didelis akispūdis, gali išbrinkti išstūmimo kraujavimas – plyšti ilgosios užpakalinės blakstieninės arterijos po gyslaine. Tokiu atveju visos arba dalis akies obuolio membranų veikiamos kraujo spaudimo yra išstumiamos iš akies obuolio.

1975 m. Visos Sąjungos oftalmologų kongrese dėl hipertenzijos patofiziologinių mechanizmų buvo nustatytos šios formos:

1. uždarojo kampo glaukoma, kai akispūdžio padidėjimą sukelia priekinės kameros kampo, akies struktūrų (rainelės, lęšiuko, stiklakūnio) arba goniosinechijos blokada;
2. atvirojo kampo glaukoma, kurią sukelia akies drenažo sistemos pažeidimas;
3. mišri glaukoma, kai derinami abu akispūdį didinantys mechanizmai. Taip pat yra ne glaukomos sukeltos oftalmologinės hipertenzijos, kurią sukelia akies vandeninio humoro gamybos ir nutekėjimo disbalansas.

Formuluojant diagnozę, nustatomos glaukomos stadijos.

• I etapas (pradinis) – periferinis regėjimo laukas normalus, tačiau centrinio regėjimo lauko defektai. Akies dugnas be matomų pakitimų, tačiau jau gali būti pastebimas nedidelis regos nervo disko įdubimas, nesiekiantis jo krašto.
• I stadija (pažengusi) – periferinis regėjimo laukas nosies pusėje susiaurėjęs daugiau nei 10°, regos nervo disko išgaubimas vidutiniškai ryškus ir kai kuriose vietose siekia kraštą.
• III stadija (pažengusi) – periferinis regėjimo laukas nosies pusėje susiaurėjęs iki 15°, gilus regos nervo galvos iškasimas krašte.
• IV stadija (galutinė) – nėra objektų matymo arba išsaugotas šviesos suvokimas, netaisyklinga šviesos projekcija, visiškas regos nervo išnirimimas ir atrofija.

Akispūdžio būsena. Jai nurodyti naudojami šie gradacijos lygiai:

• A - normalus slėgis (neviršija 21 mm Hg);
• B - vidutiniškai padidėjęs kraujospūdis (nuo 22 iki 32 mm Hg);
• C – aukštas kraujospūdis (daugiau nei 32 mm Hg).

Glaukomos proceso dinamika:

1. stabilizuota glaukoma – ilgai stebint (mažiausiai tris mėnesius), regos lauko ir regos nervo galvos būklė išlieka stabili;
2. Nestabilizuojama glaukoma – padidėja regėjimo lauko susiaurėjimas ir regos nervo disko išsigaubimas. Pirminė atviro kampo glaukoma. Pirminė ūminio kampo glaukoma taip pat pasitaiko jauniems žmonėms, tačiau ji labiau būdinga brandaus ir vyresnio amžiaus žmonėms ir yra dažniausia glaukomos forma. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Pirminė atviro kampo glaukoma laikoma genetine liga, daugeliu atvejų pastebimas poligeninis ligos perdavimas.