Plaučių cirozė

Plaučių cirozė yra patologinė liga, kurios metu organo ląstelėse ir audiniuose atsiranda negrįžtamų pokyčių. Apsvarstykime pagrindines ligos priežastis, simptomus, požymius, diagnostikos ir gydymo metodus.

Cirozė yra audinių augimas tokiuose organuose kaip plaučiai, inkstai, kepenys ir kiti, lydimas dalinių ar absoliučių jų struktūros pokyčių, tam tikro sutankėjimo ir įvairių deformacijų.

Liga – tai jungiamojo audinio išvešėjimas plaučiuose. Cirozė yra kraštutinė ir sunkiausia plaučių tuberkuliozės stadija. Sergant šia liga, kraujagyslės, bronchai ir alveolės visiškai pakeičiamos jungiamuoju audiniu ir kolagenu, sutrinka dujų mainų funkcijos ir sustorėja pleura. Cirozė – tai bronchų skaidulinės degeneracijos ir sklerozės procesas, dėl kurio jie deformuojasi, susiaurėja, tai yra, pakeičia savo fiziologines savybes. Būtent šis veiksnys leidžia atpažinti šią ligą rentgeno tyrimu.

Plaučių cirozei būdinga ilga eiga. Patologija gali būti vienpusė arba dvipusė. Tačiau abiem atvejais plaučių audinyje susidaro skleroziniai pokyčiai. Deformuojasi ne tik bronchai, bet ir kraujagyslės, tarpuplaučio organai, o emfizema atsiranda gretimose plaučių vietose.

Yra tam tikra plaučių cirozės, tai yra cirozinės tuberkuliozės, klasifikacija:

• Cirozė su vietiniu plaučių audinio pažeidimu – dažniausiai deformuojasi viršutiniai organo segmentai. Pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, jaučiasi normaliai, nes liga dešimtmečius gali neturėti klinikinių apraiškų. Tokie pacientai yra pavojingi, nes jie išskiria nedidelius mikobakterijų kiekius. Tačiau stresas, ūminės kvėpavimo takų ligos ir daugelis kitų ligų gali išprovokuoti plaučių cirozės atsinaujinimą.
• Cirozė su dažnais recidyvais – pacientas kenčia nuo subfebrilinės karščiavimo, organizmo intoksikacijos ir dehidratacijos. Pluoštinis audinys auga ir gali apimti visą plautį. Dvipusis pažeidimas dėl bronchogeninės sėklos yra labai dažnas.
• Plaučių cirozė su bronchektaze – pacientų būklė sunki, gausiai išsiskiria bakterijų skrepliai. Bronchektazė gana plati, sunkiai gydoma ir užsikrečiama antrine infekcija. Sergant šia ligos forma, chirurginis gydymas neįmanomas, tokių pacientų prognozė prasta.
• Plaučių cirozė, sukelianti organų audinių sunaikinimą. Ilgalaikės progresavimo metu, esant plaučių ir širdies nepakankamumui, vystosi skaidulinis audinys. Pacientai nuolat karščiuoja, organizmas yra dehidratacijos būsenoje. Terapijai taikoma infuzinė terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plaučių cirozės priežastys

Plaučių cirozės priežastys įvairios; liga gali atsirasti dėl pažengusios tuberkuliozės ir kitų organizmo patologijų. Pastaraisiais metais gydytojai pastebėjo, kad ilgalaikis gydymas antibiotikais prisideda prie cirozės susidarymo. Tačiau dažniausiai liga vystosi dėl lėtinės fibrozinės-kaverninės ir hematogeniškai išplitusios tuberkuliozės. Patologijos šaltinis taip pat gali būti pleuritas ir tuberkuliozinis lobitas.

Kadangi pagrindinė cirozės priežastis yra tuberkuliozė, verta žinoti, kad ją išprovokuoja rūgštims atsparios Mycobacterium genties bakterijos. Cirozinė tuberkuliozė vystosi ilgą laiką, dažnai liga progresuoja metus ar net dešimtmečius. Tačiau kai kuriais atvejais liga vystosi sparčiai. Šiuo atveju didelę reikšmę turi su amžiumi susiję organizmo ypatumai. Kadangi senėjimo procese plaučių elastinės skaidulos palaipsniui pakeičiamos jungiamuoju audiniu, dėl to susidaro emfizema.

Tačiau plaučių cirozei jautrūs yra vidutinio amžiaus, jauno amžiaus ir net vaikystės žmonės. Ligos vystymąsi įtakoja įvairios komplikacijos, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių pažeidimai, limfmazgių sklerozė ir tuberkuliozės židiniai. Ribota cirozės forma gali pasireikšti židininės tuberkuliozės fone dėl plaučių ventiliacijos sutrikimo ir mažųjų bronchų pažeidimo. Pažeistoje vietoje susidaro ne tik sklerozė, bet ir vynuogių formos patinimas.

Cirozė gali išsivystyti po operacijos, pavyzdžiui, po plaučių rezekcijos. Pleuros empiema ir bronchų fistulė taip pat yra cirozės išsivystymo rizikos veiksniai. Ilgalaikis organinių ir neorganinių dulkių įkvėpimas išprovokuoja plaučių pažeidimą, dėl kurio atsiranda fibrozė. Jungiamojo audinio patologijos, pneumonija, kraujagyslių sienelių uždegimas ir daugelis kitų ligų gali sukelti cirozę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plaučių cirozės simptomai

Plaučių cirozės simptomai yra banguoti ir gali nepasireikšti ilgą laiką. Taigi, normalios būklės laikotarpius pakeičia paūmėjimai su intoksikacijos požymiais. Padidėja paciento kosulys ir skreplių išsiskyrimas, atsiranda hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Šių simptomų fone dėl mikobakterijų užkrėtimo skirtingose plaučių dalyse susidaro nauji uždegimo židiniai. Ligai progresuojant, sutrinka visų organizmo sistemų veikla ir pažeidžiami įvairūs organai.

Pacientai skundžiasi dusuliu, dažnais astmos priepuoliais ir nemalonaus kvapo skrepliais. Vystantis cirozei, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skystis, padidėja kepenys. Kai kuriais atvejais cirozę lydi amiloidozė, t. y. ne tuberkuliozinis inkstų ir kepenų pažeidimas.

Cirozės eiga labai lėta, ji gali trukti metų metus, nes įgauna lėtinę formą. Pacientas dažnai gali sirgti lėtiniu bronchitu, kurio fone susidaro bronchektazė ir kaupiasi mukopulentiniai skrepliai. Jei liga išsivysto iš hematogeninės-diseminuotos tuberkuliozės, tai vyraujantis plaučių cirozės simptomas yra difuzinė emfizema.

Plaučių cirozės diagnozė

Plaučių cirozės diagnozė kelia nemažai sunkumų, nes klinikinius ligos simptomus sunku atskirti nuo daugelio kitų kvėpavimo organų patologijų. Tačiau nepaisant to, cirozei nustatyti naudojami šie metodai:

• Anamnezės rinkimas, t. y. ligos nusiskundimų analizė (dusulys, bendras silpnumas, kosulys, intoksikacija). Gydytojas klausia paciento apie tai, kada atsirado pirmieji patologijos simptomai, apie ankstesnes ir esamas ligas, darbo ir gyvenimo sąlygas.
• Kitame etape gydytojas išklauso plaučius ir nustato pažeidimo laipsnį (vienpusis ar dvipusis). Be to, atliekama perkusija, tai yra, plaučiai bakstelėjami. Taip pat pacientui atliekama spirografija, siekiant nustatyti kvėpavimo funkcijos sutrikimus ir kvėpavimo organų tūrį.
• Po to pacientui atliekama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, kurios metu galima nustatyti plaučių pokyčius, t. y. jų deformaciją. Papildomi diagnostikos metodai yra kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai leidžia tiksliau nustatyti patologinių plaučių pokyčių laipsnį.
• Biopsija, t. y. plaučių audinio, gauto naudojant bronchų endoskopiją, tyrimas, nebūtų nereikalingas. Toks tyrimas atskleidžia jungiamojo audinio augimą plaučiuose mikroskopiniu lygmeniu.

Be minėtų metodų, pacientui reikia atlikti keletą tyrimų. Visų pirma, tai bendras ir išsamus kraujo tyrimas bei išskirtų skreplių analizė. Tai suteiks informacijos apie uždegiminio proceso eigą ir organizmo intoksikacijos lygį. Skrepliai tiriami dėl mikobakterijų buvimo ir padidėjusio jautrumo antibiotikams. Gauti duomenys naudojami gydymo planui sudaryti.

[ 9 ], [ 10 ]

Plaučių cirozės gydymas

Plaučių cirozės gydymas yra simptominis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti deguonies badą ir palaikyti širdies veiklą. Kai kuriais atvejais atliekamas chirurginis gydymas, pavyzdžiui, vienpusės cirozės atveju. Pacientas yra hospitalizuotas ir jam taikomas konservatyvus gydymas, po kurio galima chirurginė intervencija. Be to, būtina nuolat atlikti kontrolinius tyrimus, siekiant įvertinti pasirinkto gydymo metodo teisingumą ir veiksmingumą.

Antibakterinis gydymas susideda iš dviejų etapų:

• Intensyviosios fazės metu pacientui skiriami antibiotikų deriniai, skirti slopinti intensyvų mikobakterijų dauginimąsi ir užkirsti kelią atsparumo vaistams išsivystymui.
• Tęsiamo gydymo fazėje poveikis nukreiptas į ramybės būsenoje esančias ir tarpląstelines mikobakterijų formas.Pacientui skiriami vaistai, skatinantys regeneracinius procesus ir užkertantys kelią bakterinių mikroorganizmų dauginimuisi.

Ypač svarbi paciento mityba. Gydytojai rekomenduoja specialią dietą, kurios metu vartojamas maistas, kuriame gausu baltymų. Tai leidžia koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Chirurginis plaučių cirozės gydymas atliekamas esant tuberkulomoms, pavieniams kariesams, kavernoziniams pokyčiams keliose ar vienoje vieno plaučio skiltyje. Esant sunkiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, cirozės pažeistų plaučių sričių rezekcija draudžiama.

Ypatingas dėmesys skiriamas kolapso terapijai. Šis metodas naudojamas tik tada, kai nėra jokių sklerozės požymių, tačiau jau yra ėduonies ir plaučių kraujavimas. Gydymo esmė – sukurti dirbtinį pneumotoraksą, kad suspaustų plaučius. Dėl to kolapsuoja ėduonies ertmės, žymiai sumažėja infekcijos plitimo rizika ir pagerėja reparaciniai procesai. Paprastai šis metodas naudojamas esant cirozei, lokalizuotai apatinėse plaučių skiltyse.

Plaučių cirozės prevencija

Plaučių cirozės profilaktika skirta užkirsti kelią ligoms, kurios sukelia patologinius kvėpavimo organų pažeidimus. Tam būtina laiku gydyti bet kokias uždegimines plaučių ligas. Vakcinacija (BCG), tai yra susilpnėjusios tuberkuliozės mikobakterijų padermės įvedimas imunitetui susidaryti, nebus nereikalinga. Šis prevencinis metodas yra įtrauktas į įprastinių vaikų skiepijimų kalendorių ir galioja penkerius metus. Remiantis gydytojų nurodymais, vakcinacija gali būti atliekama kas penkerius metus, kol vaikui sukaks 30 metų.

Nepamirškite apie chemoprofilaktiką, t. y. antibiotikų vartojimą. Šis metodas gali būti taikomas pirminės mikobakterijų infekcijos atveju arba antrinės, t. y. pacientams, kurie sirgo lengvomis plaučių tuberkulioze. Pagrindinės tokios profilaktikos indikacijos yra profesinis ar buitinis kontaktas su atvira tuberkulioze sergančiais pacientais. Toks metodas būtinas pacientams, sergantiems tuberkulioze, esant kvėpavimo organų pakitimams, vartojantiems imunomoduliatorius ar steroidinius hormonus.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų, kurie gali sukelti plaučių fibrozę, vartojimui. Nepamirškite mesti rūkyti ir atlikti metinę fluorografiją. Šis atrankinis tyrimas leidžia nustatyti ne tik plaučių cirozę, bet ir kitus nespecifinius kvėpavimo organų pažeidimus ir net krūtinės ląstos organų navikus.

Plaučių cirozės prognozė

Plaučių cirozės prognozė yra palanki visam gyvenimui, net jei terapija yra palaikomoji ir trunka labai ilgai. Tačiau cirozė gali sukelti daug komplikacijų, tokių kaip lėtinė plaučių širdies liga, plaučių hipertenzija, kvėpavimo nepakankamumas ar antrinė infekcija.

Plaučių cirozę lydi stiprus kosulys su krauju ir skrepliais. Šie simptomai turėtų būti priežastis kreiptis medicininės pagalbos, atlikti daugybę tyrimų ir pradėti gydyti kvėpavimo takų pažeidimus. Kuo anksčiau nustatoma plaučių cirozė, tuo didesnė tikimybė išvengti rimtų komplikacijų, kurios neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą.