Plaučių edema

Plaučių edema yra kritinė būklė, atsirandanti, kai plaučių alveolės prisipildo skysčio, sutrikdydamas normalią dujų apykaitą. Šią būklę gali sukelti daug veiksnių, įskaitant širdies ligas, inkstų ligas ir toksiškų medžiagų įkvėpimą. Plaučių edema yra ūminis sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas, pasireiškiantis plaučių venų hipertenzija ir alveolių edema. Plaučių edema sukelia stiprų dusulį, prakaitavimą, švokštimą ir kartais putojančius, krauju nudažytus skreplius. Diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta krūtinės ląstos rentgeno duomenimis. Gydymas apima deguonies įkvėpimą, nitratų, diuretikų, morfino vartojimą į veną, o kartais ir endotrachėjinę intubaciją bei mechaninę ventiliaciją.

Epidemiologija

Kai kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis staiga padidėja, plazma iš plaučių kapiliarų greitai pasislenka į intersticines ertmes ir alveoles, sukeldama plaučių edemą. Maždaug pusė visų atvejų atsiranda dėl ūminės koronarinės išemijos, o ketvirtadalis – dėl sunkaus anksčiau egzistavusio širdies nepakankamumo, įskaitant širdies nepakankamumą su diastoline disfunkcija dėl hipertenzijos, dekompensacijos. Likę atvejai atsiranda dėl aritmijos, ūminio vožtuvų disfunkcijos arba ūminio kraujo tūrio perkrovos, dažnai dėl intraveninių skysčių vartojimo. Taip pat buvo siūlomos vaistų vartojimo ir mitybos klaidos kaip priežastys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys plaučių edema

Plaučių edema yra medicininė ekstremali situacija, kuri atsiranda, kai plaučių oro maišeliuose kaupiasi skystis, trukdantis normaliam deguonies ir anglies dioksido mainams kraujyje. Ją gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant:

Širdies sutrikimai (kardiogeninė plaučių edema):

• Širdies nepakankamumas
• Miokardo infarktas
• Širdies vožtuvų ligos
• Hipertenzija, ypač plaučių hipertenzija
• Kardiomiopatija ir miokarditas

Nekardiogeninės priežastys:

• Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS)
• Įkvėpimo pažeidimas plaučiams, pavyzdžiui, įkvėpus dūmų ar toksiškų dujų
• Uždegiminiai procesai, tokie kaip pneumonija ar sepsis
• Krūtinės traumos
• Didelių skysčių kiekių perpylimas, įskaitant greitą kraujo perpylimą

Didelio aukščio plaučių edema:

• Atsiranda dėl greito pakilimo į didelį aukštį be tinkamos adaptacijos.

Vaistų sukelta plaučių edema:

• Nuo tam tikrų vaistų, įskaitant vaistus nuo vėžio, kai kuriuos vaistus nuo uždegimo ir vaistus, leidžiamus į veną operacijos metu

Inkstų funkcijos sutrikimas:

• Tokių kaip ūminis inkstų nepakankamumas arba lėtinė inkstų liga

Ūminis plaučių pažeidimas:

• Gali atsirasti dėl aspiracijos, pavyzdžiui, kai skrandžio turinys patenka į plaučius

Rizikos veiksniai

Plaučių edemos rizikos veiksnius galima suskirstyti į tuos, kurie susiję su kardiogeninėmis priežastimis, ir tuos, kurie susiję su nekardiogeninėmis priežastimis. Štai keletas iš jų:

Kardiogeniniai rizikos veiksniai:

1. Koronarinė širdies liga: krūtinės angina ar miokardo infarktas padidina plaučių edemos išsivystymo riziką.
2. Arterinė hipertenzija: ypač nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis padidina širdies apkrovą ir gali sukelti širdies nepakankamumą.
3. Širdies vožtuvų liga: Problemos su mitraliniais arba aortos vožtuvais gali padidinti plaučių edemos riziką.
4. Kardiomiopatija: širdies raumens ligos gali sukelti disfunkciją ir plaučių edemą.
5. Aritmijos: Nenormalus širdies ritmas gali sukelti neefektyvų širdies išstūmimą ir plaučių edemą.

Nekardiogeniniai rizikos veiksniai:

1. Plaučių ligos: tokios kaip pneumonija arba lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
2. Galvos ar krūtinės traumos: dėl jų gali padidėti spaudimas galvos ar krūtinės srityje, o tai gali prisidėti prie plaučių edemos.
3. Didelio aukščio liga: greitas pakilimas į didelį aukštį be adaptacijos gali sukelti plaučių edemą.
4. Toksiškos medžiagos: Įkvėpus toksiškų dujų, tokių kaip chloras ar amoniakas, gali atsirasti plaučių uždegimas ir patinimas.
5. Vaistai: Kai kurie vaistai gali sukelti plaučių edemą kaip šalutinį poveikį.
6. Rūkymas: jis ne tik prisideda prie LOPL, bet ir padidina plaučių uždegimo bei kitų kvėpavimo takų infekcijų riziką.
7. Lėtinė inkstų liga: sutrikusi inkstų funkcija gali sukelti skysčių susilaikymą organizme, todėl padidėja plaučių edemos rizika.
8. Sepsis: Sisteminis uždegimas gali pakenkti kraujagyslių, įskaitant plaučius, pralaidumui, dėl kurio gali atsirasti kraujo nutekėjimas ir plaučių edema.

Rizikos veiksnių nustatymas ir valdymas yra labai svarbūs siekiant užkirsti kelią plaučių edemos vystymuisi ir sumažinti jos pasikartojimo tikimybę.

Pathogenesis

Plaučių edemos patogenezė yra būklės, kai skystis iš kraujagyslių patenka į plaučių audinį ir alveoles, trukdydamas normaliai dujų apykaitai, išsivystymo mechanizmas. Yra keletas pagrindinių mechanizmų, galinčių sukelti plaučių edemą:

• Padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kapiliaruose: tai dažniausia kardiogeninės plaučių edemos priežastis, kai širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo, todėl kraujas kaupiasi plaučių kraujagyslėse ir padidėja slėgis jose. Skystis iš kapiliarų pradeda tekėti į alveoles.
• Sumažėjęs kraujo plazmos onkotinis slėgis: Kai sumažėja baltymų, ypač albumino, kiekis kraujyje, sumažėja ir onkotinis slėgis, dėl to skystis gali išsiskirti iš kraujagyslių į plaučių audinį.
• Kapiliarų endotelio pažeidimas: uždegimas ar toksinis poveikis gali pažeisti plaučių kapiliarų endotelį, padidindamas jų pralaidumą skysčiui.
• Limfinės sistemos nepakankamumas: plaučių limfinė sistema padeda pašalinti skysčių perteklių. Kai ji perkraunama arba pažeidžiama, skystis kaupiasi plaučių audinyje.
• Sutrikusi skysčių tėkmė: per didelis skysčių vartojimas (pvz., infuzinės terapijos metu) gali sukelti plaučių edemą, jei vartojimo greitis viršija organizmo gebėjimą jį pašalinti.
• Netiesioginis plaučių pažeidimas: tokios būklės kaip ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS) apima alveolių-kapiliarų barjero pažeidimą, kurį sukelia įvairūs patologiniai procesai, tiesiogiai nesusiję su širdies veikla.

Simptomai plaučių edema

Pacientai skundžiasi stipriu dusuliu, neramumu ir nerimu, dusulio jausmu. Dažnai pasireiškia kosulys su kraujingais skrepliais, blyškumas, cianozė ir stiprus prakaitavimas; kai kuriems pacientams iš burnos atsiranda putų. Ryški hemoptizė pasitaiko retai. Pulsas tampa dažnas, silpnas, keičiasi kraujospūdis. Besivystanti arterinė hipertenzija rodo didelį širdies rezervą; arterinė hipotenzija yra grėsmingas požymis. Įkvėpus girdima krepitacija, išsibarstanti po priekinį ir užpakalinį paviršius, visus plaučių laukus. Gali atsirasti ryškus švokštimas (širdies astma). Garsūs kvėpavimo garsai dažnai apsunkina širdies auskultaciją. Galopinis ritmas gali būti nustatomas dėl III (S3) ir IV (S4) širdies garsų derinio _. Galimi _dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai (pvz., kaklo venų patinimas, periferinė edema).

Etapai

Plaučių edema gali progresuoti skirtingais etapais, priklausomai nuo pagrindinės priežasties ir simptomų atsiradimo greičio. Žemiau pateikiamas galimų plaučių edemos stadijų aprašymas:

Pradinis etapas (intersticinė edema):

1. Intersticinė edema: šioje ankstyvoje stadijoje skystis pradeda kauptis intersticinėje erdvėje, kuri supa plaučių oro maišelius. Šio etapo simptomai gali būti lengvas dusulys, ypač fizinio krūvio metu, nuovargis ir galbūt krūtinės spaudimo jausmas.

Progresuojanti stadija (alveolių edema):

1. Alveolių edema: jei intersticinė edema nepašalinama, alveoles pradeda pildyti skystis, kuris sutrikdo dujų apykaitą. Šiuo metu atsiranda sunkesnių simptomų, įskaitant didelį dusulį net ramybės būsenoje, švokštimą, putojančių skreplių, dažnai rausvos spalvos, atkosėjimą.

Sunki stadija (ūminis kvėpavimo distreso sindromas, ARDS):

1. ARDS: Tai sunkiausia plaučių edemos stadija, kai atsiranda stiprus alveolių uždegimas ir pažeidimas, dėl kurio kyla didelių kvėpavimo ir deguonies apykaitos problemų. Simptomai yra labai sunkus dusulys, cianozė (mėlyna oda dėl deguonies trūkumo), nerimas ir sumišimas. ARDS gali prireikti dirbtinės plaučių ventiliacijos ir kitokio intensyviosios terapijos gydymo.

Formos

Plaučių edemą galima klasifikuoti pagal įvairius požymius ir priežastis. Dvi pagrindinės plaučių edemos formos yra kardiogeninė ir nekardiogeninė:

Kardiogeninė plaučių edema

Tai širdies nepakankamumo pasekmė, kai širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo, todėl padidėja slėgis plaučių arterijose, o tai galiausiai sukelia skysčio nutekėjimą iš kraujagyslių į plaučių alveoles ir intersticines ertmes. Ją gali sukelti įvairios ligos, įskaitant vainikinių arterijų ligą, širdies vožtuvų ligą, kardiomiopatiją ir aritmijas.

Nekardiogeninė plaučių edema

Ši plaučių edemos forma nėra susijusi su širdies nepakankamumu ir gali būti sukelta įvairių ligų, įskaitant:

• ARDS (ūminis kvėpavimo distreso sindromas): sunkus plaučių uždegimas, dažnai reaguojant į infekciją ar traumą.
• Toksiška plaučių edema: Įkvėpus toksiškų dujų, tokių kaip dūmai iš gaisro, chloro ar kitų cheminių medžiagų.
• Didelio aukščio plaučių edema: atsiranda, kai greitai kylama į didelį aukštį, dėl to sumažėja deguonies slėgis ir atsiranda patinimas.
• Neurogeninė plaučių edema: gali išsivystyti po sunkios smegenų traumos ar didelio streso, dėl kurios greitai pasikeičia kraujospūdis ir kraujotaka plaučiuose.
• Aspiracinė plaučių edema: atsiranda, kai skysčiai, maistas ar vėmimas patenka į plaučius, sukeldami uždegimą ir patinimą.

Vaistų sukelta plaučių edema

Kai kurie vaistai gali sukelti plaučių edemą kaip šalutinį poveikį.

Plaučių edema dėl infekcijų

Tam tikri infekciniai procesai, ypač sunki pneumonija ar sepsis, taip pat gali sukelti plaučių edemą.

Plaučių edema sergant obstrukcine miego apnėja

Lėtinės ligos, tokios kaip obstrukcinė miego apnėja, gali sukelti naktinę plaučių edemą dėl nuolatinio padidėjusio slėgio plaučių arterijose.

Kiekvienai plaučių edemos formai gydyti taikomas specifinis požiūris, įskaitant pagrindinės priežasties gydymą, kvėpavimo funkcijos palaikymą ir, kai kuriais atvejais, vaistų vartojimą. Greita medicininė pagalba yra labai svarbi siekiant sumažinti komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Komplikacijos ir pasekmės

Plaučių edema yra rimta ir potencialiai gyvybei pavojinga būklė, galinti sukelti daugybę komplikacijų. Kai kurios galimos plaučių edemos sukeltos komplikacijos:

• Hipoksemija: pagrindinė plaučių edemos komplikacija yra hipoksemija arba mažas deguonies kiekis kraujyje. Dėl nepakankamo deguonies tiekimo gali būti pažeisti gyvybiškai svarbūs organai.
• Hiperkapnija: anglies dioksido kaupimasis kraujyje, kuris gali atsirasti dėl sumažėjusios dujų apykaitos plaučiuose.
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: tai kritinė būklė, kai plaučiai negali užtikrinti tinkamo dujų mainų, kad organizmas išliktų gyvas.
• Kardiogeninis šokas: Kardiogeninės plaučių edemos, kurią sukelia širdies nepakankamumas, metu širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo, todėl gali išsivystyti kardiogeninis šokas.
• Kvėpavimo alkalozė arba acidozė: rūgščių ir šarmų disbalansas, kurį sukelia nenormalus kvėpavimas.
• ARDS (ūminis kvėpavimo distreso sindromas): sunki plaučių pažeidimo forma, galinti atsirasti po sunkios traumos, infekcijos arba kaip plaučių edemos komplikacija.
• Daugelio organų nepakankamumas: ilgalaikė hipoksemija gali sukelti daugelio organų nepakankamumą, nes jie negauna pakankamai deguonies, kad tinkamai veiktų.
• Pneumonija: Skysčių kaupimasis plaučiuose gali prisidėti prie bakterinės infekcijos.
• Pleuritas: skysčių perteklius pleuros ertmėje, kuris gali dar labiau sutrikdyti kvėpavimo funkciją.

Plaučių edemos komplikacijų gydymas apima ne tik pagrindinės edemos priežasties šalinimą, bet ir kūno funkcijų palaikymą šiuo kritiniu laikotarpiu. Sunkiais atvejais gali prireikti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato, vaistų nuo širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymo ir specializuotų procedūrų, tokių kaip hemodializė inkstų nepakankamumo atveju.

Plaučių edema yra rimta ir potencialiai gyvybei pavojinga būklė, galinti sukelti mirtį dėl kelių priežasčių:

• Asfiksija: Artimiausia plaučių edemos keliama grėsmė yra uždusimas arba asfiksija. Skysčio perteklius alveolėse sutrikdo normalią dujų apykaitą, todėl deguonis negali efektyviai patekti į kraują, o anglies dioksidas negali būti pašalintas. Tai sukelia hipoksiją ir hiperkapniją, dėl kurių gali sustoti širdis ir kvėpavimas.
• Kardiogeninis šokas: jei plaučių edemą sukelia širdies nepakankamumas, būklė gali progresuoti iki kardiogeninio šoko, kai širdis negali palaikyti tinkamos kraujotakos, sukeldama kritinę gyvybiškai svarbių organų hipoperfuziją.
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: ilgalaikis deguonies trūkumas ir anglies dioksido kaupimasis gali sukelti ūminį plaučių pažeidimą ir vėlesnį ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
• Daugelio organų nepakankamumas: hipoksija gali sukelti kitų organų, tokių kaip inkstai, kepenys ir smegenys, nepakankamumą, dėl kurio gali atsirasti daugelio organų nepakankamumas.
• Sepsinis šokas: Jei plaučių edema yra susijusi su infekcija ar sepsiu, ji gali sukelti septinį šoką – būklę, kai kraujospūdis sumažėja iki pavojingai žemo lygio, o organai nustoja normaliai funkcionuoti.
• Pneumotoraksas: kartais dėl plaučių edemos sukelto didelio intratorakalinio slėgio gali plyšti alveolės ir vėlesnis pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuros ertmėje), kuris dar labiau pablogina kvėpavimą.

Diagnostika plaučių edema

LOPL paūmėjimas gali imituoti plaučių edemą dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo arba abiejų skilvelių, jei pacientas serga plaučių širdimi (cor pulmonale). Plaučių edema gali būti pirmasis klinikinis požymis pacientams, neturintiems širdies ligų, tuo tarpu pacientai, sergantys LOPL ir turintys tokių sunkių simptomų, LOPL anamnezėje yra ilgai, nors jiems gali trūkti oro, kad atpažintų šią komplikaciją. Intersticinės edemos vaizdas skubiose krūtinės ląstos rentgenogramose paprastai padeda nustatyti diagnozę. Smegenų natriuretinio peptido kiekis padidėja esant plaučių edemai ir yra normalus LOPL paūmėjimo atveju. Taip pat atliekama EKG, pulsoksimetrija ir kraujo tyrimai (širdies žymenys, elektrolitai, šlapalas, kreatininas ir, sunkiais pacientais, arterinio kraujo dujos). Hipoksemija gali būti sunki. CO2 susilaikymas yra vėlyvas, grėsmingas antrinės hipoventiliacijos požymis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė plaučių edemos diagnozė apima įvairių būklių, galinčių sukelti panašius į plaučių edemą simptomus, įvertinimą arba skirtingų plaučių edemos tipų diferenciaciją. Štai keletas dažniausiai svarstomų būklių:

1. Kardiogeninė plaučių edema: atsiranda dėl širdies nepakankamumo, kai širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo, todėl skystis kaupiasi plaučių oro maišeliuose.
2. Nekardiogeninė plaučių edema:
   1. Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS): plaučių uždegimas, dėl kurio skystis patenka į alveoles.
   2. Didelio aukščio plaučių edema: gali atsirasti, kai dėl žemo atmosferos slėgio greitai kylate į didelį aukštį.
   3. Toksinė plaučių edema: Įkvėpus toksiškų dujų, tokių kaip dūmai ar chloras, gali atsirasti uždegimas ir pažeisti plaučius.
   4. Ūminis intersticinis pneumonitas: sparčiai progresuojantis plaučių audinio uždegimas ir patinimas.
3. Obstrukcinės plaučių ligos:
   1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): Gali sukelti dusulį ir hipoksiją, kurią galima supainioti su plaučių edema.
   2. Bronchinė astma: Sunkūs astmos priepuoliai gali sukelti hipoksemiją ir dusulį.
4. Infekcinės ligos:
   1. Pneumonija: plaučių infekcija gali sukelti pūlių pripildyto skysčio kaupimąsi ir uždegimą, kurio simptomai gali būti panašūs į plaučių edemą.
   2. Tuberkuliozė: progresuojanti infekcija, galinti sukelti panašius į plaučių edemą simptomus.
5. Kraujavimas plaučiuose:
   1. Plaučių kraujavimas: gali atsirasti dėl traumos ar vaskulito.
6. Neurogeninė plaučių edema: gali atsirasti dėl smegenų traumos, traukulių arba po gaivinimo.

Plaučių edemai atskirti nuo kitų ligų naudojami įvairūs diagnostiniai metodai, įskaitant:

• Plaučių auskultacija ir perkusija: švokštimui, sausam ar šlapiam, nustatyti.
• Krūtinės ląstos rentgenograma: centriniuose plaučiuose gali matytis padidėję plaučių žymėjimai, Kerley linijos arba „drugelio“ žymėjimai.
• Kompiuterinė tomografija (KT): tikslesniam plaučių audinio vizualizavimui.
• Echokardiografija: širdies funkcijai įvertinti.
• Plaučių arterijos slėgio matavimas naudojant Swan-Ganz kateterį: šis metodas dažnai naudojamas kritinėse situacijose, siekiant įvertinti plaučių arterijos slėgį ir nustatyti širdies nepakankamumo buvimą.
• Arterinio kraujo dujų (ABG) analizė: leidžia įvertinti hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnį, kurie gali būti kvėpavimo nepakankamumo požymiai.
• Pulso oksimetrija: neinvazinis būdas stebėti kraujo prisotinimą deguonimi.

Diferencinė diagnozė taip pat apima paciento ligos istoriją, neseniai buvusią ligos istoriją, galimą sąlytį su kitais vaistais (pvz., toksiškų medžiagų įkvėpimą), žinomas lėtines ligas (pvz., širdies ar inkstų nepakankamumą) ir kitus simptomus, kurie gali rodyti konkrečią būklę.

Be pagrindinės plaučių edemos priežasties nustatymo, svarbu nustatyti dujų mainų ir širdies bei kvėpavimo sistemos disfunkcijos laipsnį, nes tai tiesiogiai veikia gydymo metodų pasirinkimą ir medicininės intervencijos skubumą.

Gydymas plaučių edema

Skubi plaučių edemos pagalba reikalauja greito ir veiksmingo medicininio reagavimo, nes ši būklė gali būti pavojinga gyvybei. Štai veiksmai, kurių paprastai imamasi įtarus plaučių edemą:

• Laisvų kvėpavimo takų palaikymas: jei pacientas sąmoningas, jam padedama užimti pusiau sėdimą arba sėdimą padėtį, nes tai sumažina veninio kraujo grįžimą į širdį ir palengvina kvėpavimą.
• Deguonies terapija: nedelsiant pradedama deguonies terapija, siekiant padidinti deguonies koncentraciją kraujyje ir sumažinti kvėpavimo raumenų darbą.
• Gyvybinių požymių stebėjimas: stebi širdies ritmą, kraujospūdį ir kraujo įsotinimo deguonimi lygį.
• Intraveninė prieiga: įvedamas intraveninis kateteris, skirtas reikalingiems vaistams suleisti.
• Vaistų terapija:
  • Diuretikai: Pavyzdžiui, į veną leidžiamas furozemidas, siekiant sumažinti cirkuliuojančio skysčio tūrį ir sumažinti plaučių kapiliarinį slėgį.
  • Nitratai: Jei pacientui nėra žemo kraujospūdžio, prieširdžių ir postkardialiniam pasipriešinimui sumažinti gali būti skiriami nitratai.
  • Opioidai: morfinas gali būti vartojamas dusuliui ir nerimui mažinti, nors jo vartojimas gali būti ribotas dėl galimo kvėpavimo slopinimo.
• Mechaninė ventiliacija: Sunkiais atvejais gali prireikti prijungti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą.
• Pagrindinės būklės gydymas: Svarbu kuo greičiau nustatyti ir gydyti pagrindinę plaučių edemą sukeliančią būklę (pvz., širdies nepakankamumą, infekciją).
• Nuolatinis stebėjimas: paciento reakcijos į gydymą stebėjimas ir gydymo koregavimas.
• Pasiruošimas galimai hospitalizacijai: Pacientui gali prireikti skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje tolesniam gydymui.
• Transportavimas: saugus ir greitas paciento transportavimas į medicinos įstaigą.

Esant plaučių edemai, svarbu nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Kol ji atvyks, reikia daryti viską, kas įmanoma, kad būtų palaikomos paciento gyvybinės funkcijos ir sumažintas diskomforto lygis.

Pradinis gydymas apima 100 % deguonies įkvėpimą per vienpusę dujokaukę, paciento pakėlimą, į veną leidžiamą furozemidą 0,5–1,0 mg/kg kūno svorio doze. Nitroglicerino skiriama po liežuviu 0,4 mg kas 5 minutes, vėliau lašinama į veną 10–20 mcg/min. greičiu, prireikus dozę didinant 10 mcg/min. kas 5 minutes, kol maksimaliai padidėja iki 300 mcg/min. greičio arba sistolinio kraujospūdžio 90 mm Hg. Morfino į veną leidžiama po 1–5 mg 1 arba 2 kartus. Esant sunkiai hipoksijai, taikoma neinvazinė kvėpavimo palaikymas su savaiminiu kvėpavimu ir nuolatiniu teigiamu slėgiu, tačiau jei yra CO2 susilaikymas arba pacientas be sąmonės, taikoma endotrachėjinė intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Plaučių edemos gydymas apima skirtingų grupių vaistų vartojimą, kurių tikslas – sumažinti širdies apkrovą, pagerinti kvėpavimą ir pašalinti pagrindinę būklės priežastį. Štai keletas dažniausiai vartojamų vaistų:

• Diuretikai (šlapimą varantys vaistai): jie padeda sumažinti cirkuliuojančio skysčio tūrį ir slėgį plaučių kapiliaruose. Pavyzdžiui, furosemidas (Lasix) ir bumetanidas.
• Nitratai: Tokie vaistai kaip nitroglicerinas padeda išplėsti kraujagysles, o tai sumažina kraujo grįžimą į širdį ir pagerina jos pumpavimo funkciją.
• Antihipertenziniai vaistai: Jei plaučių edemą sukelia aukštas kraujospūdis, gali būti vartojami tokie vaistai kaip AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai arba beta adrenoblokatoriai.
• Opiatai: Visų pirma, morfinas naudojamas dusuliui ir nerimui mažinti, nors šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje jo vartojimas yra ribotas dėl galimos kvėpavimo slopinimo rizikos.
• Vazodilatoriai: Vaistai, kurie plečia kraujagysles, padeda sumažinti spaudimą arterijose ir pagerinti kraujotaką.
• Deguonies terapija: grynas deguonis tiekiamas per kaukę arba nosies kaniulę, siekiant pagerinti kraujo aprūpinimą deguonimi.
• Kardiotonikai: Kai kuriais atvejais gali būti vartojami vaistai, stimuliuojantys širdį, pavyzdžiui, digoksinas.
• Širdies funkciją palaikantys vaistai: Širdies nepakankamumo atveju gali būti skiriami vaistai, gerinantys miokardo susitraukimą, pavyzdžiui, inotropiniai vaistai (dopaminas, dobutaminas).
• Antiaritminiai vaistai: Jei plaučių edema yra susijusi su aritmija, gali prireikti vaistų jai koreguoti.
• Antibiotikai: Jei plaučių edemą sukelia infekcija, parenkami tinkami antibiotikai.
• Gliukokortikoidai: Kai kuriais atvejais, pvz., esant didelio aukščio plaučių edemai arba uždegimo sukeltai plaučių edemai, gali būti vartojami kortikosteroidai.

Konkrečių vaistų ir jų dozavimo pasirinkimą turėtų atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą ir paciento būklę. Tai sritis, kurioje savarankiškas gydymas gali būti pavojingas ir yra kontraindikuotinas.

Papildoma terapija priklauso nuo konkrečios priežasties:

• Trombolizė arba tiesioginė perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika su stentavimu arba be jo miokardo infarkto ar kitokio tipo ūminio koronarinio sindromo atveju;
• Vazodilatatoriai sunkios arterinės hipertenzijos gydymui;
• kardioversija supraventrikulinei arba skilvelinei tachikardijai gydyti ir beta adrenoblokatorių intraveninis vartojimas;
• Į veną leidžiamas digoksinas arba atsargus intraveninių kalcio kanalų blokatorių vartojimas skilvelių susitraukimų dažniui sulėtinti dažno prieširdžių virpėjimo atvejais (pirmenybė teikiama kardioversijai).

Tiriami ir kiti gydymo būdai, pavyzdžiui, intraveninis MUNG (nesiritidas) ir nauji inotropiniai vaistai. Jei smarkiai sumažėja kraujospūdis arba išsivysto šokas, naudojamas intraveninis dobutaminas ir intraaortinis balioninis siurblys.

Stabilizavus būklę, tolesnis širdies nepakankamumo gydymas atliekamas, kaip aprašyta aukščiau.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prevencija

Plaučių edemos prevencija apima medicininių būklių, galinčių sukelti šią būklę, pvz., hipertenzijos, širdies nepakankamumo ir inkstų ligų, stebėjimą ir gydymą. Rekomenduojama palaikyti sveiką gyvenimo būdą, nerūkyti ir reguliariai tikrintis pas kardiologą.

Prognozė

Plaučių edemos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinę būklės priežastį, diagnozės ir gydymo greitį, bendrą paciento sveikatos būklę ir gretutinių ligų buvimą. Štai pagrindiniai aspektai, turintys įtakos prognozei:

• Plaučių edemos priežastis: Jei edemą sukelia ūminis širdies nepakankamumas ir ji nedelsiant gydoma, prognozė gali būti gana gera. Edemos, kurią sukelia sudėtingesnės ligos, tokios kaip sepsis ar ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS), prognozė yra blogesnė.
• Reakcijos į gydymą greitis: Greita medicininė pagalba pagerina prognozę. Delsimas gali pabloginti hipoksiją ir organų pažeidimus.
• Plaučių pažeidimo tūris: kuo didesnis edemos paveiktas plaučių plotas, tuo blogesnė prognozė.
• Gretutinės ligos: Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip vainikinių arterijų liga, diabetas ar lėtinė plaučių liga, prognozė gali būti prastesnė.
• Paciento amžius: Vyresnio amžiaus suaugusiesiems prognozė paprastai yra blogesnė dėl sumažėjusio fiziologinio rezervo ir kitų lėtinių ligų.
• Medicininės priežiūros kokybė ir prieinamumas: modernių medicinos paslaugų ir intensyviosios terapijos technologijų prieinamumas gerokai pagerina rezultatus.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, kai kuriais atvejais pacientai po sėkmingo gydymo visiškai pasveiksta be ilgalaikių pasekmių. Kitais atvejais, ypač kai plaučių edema yra didesnės medicininės krizės dalis, ši būklė gali sukelti sunkų organų pažeidimą ar net mirtį.

Pacientai, patyrę plaučių edemą, turėtų laikytis sveikesnio gyvenimo būdo, reguliariai tikrintis sveikatą ir laikytis medicininių patarimų, kad sumažintų ligos pasikartojimo riziką.

Nuorodos

Vitalijus Popovas, Viktoras Topolyanskis. Plaučių edema, 1975 m

Vasiljevas DV Plaučių edema: studijų vadovas, 2011 m.

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonologija: Oksfordo žinynas, GEOTAR-Media, 2024.

Čučalinas Aleksandras Grigorjevičius. Kvėpavimo takų medicina. Vadovas 3 tomuose. 1 tomas, 2017 m.