Plaučių edema

Plaučių edema - ūminis sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas, plaučių venų hipertenzija ir alveolinė edema. Plaučių patinimas yra ryškus dusulys, prakaitavimas, švokštimas ir kartais putojantis skreplis, dažytas krauju. Diagnozė nustatoma kliniškai ir remiantis krūtinės ląstos rentgenografijos duomenimis. Gydymas naudoja inhaliaciją deguonies, į veną nitratų, diuretikų, morfino, kartais endothechrinės intubacijos ir dirbtinės vėdinimo.

Jei kairiojo skilvelio užpildymo slėgio staiga padidėja, yra greitas judėjimas kraujo plazmoje nuo plaučių kapiliarų į intersticinės vietą ir alveolių, sukelia plaučių edemą. Apie pusė visais atvejais atsiranda dėl ūmaus širdies vainikinių kraujagyslių išemijos ir ketvirtis - dėl sunkios dekompensacijos prieš širdies nepakankamumo, įskaitant širdies nepakankamumo su diastolinio disfunkcijos dėl arterinio hipertenzija. Likę atvejai yra susiję su aritmija, ūminiu vožtuvų disfunkcija arba ūmaus pertekliaus, dažnai dėl į veną skysčių. Dėl priežasčių yra ir vaistų ir maistinių medžiagų paklaidų pažeidimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomai plaučių edema

Plaučių edemos simptomai

Pacientai skundžiasi intensyviu kvėpavimo, nervingumo ir nerimo sutrikimu, oro trūkumo jausmu. Dažnai yra kosulys, kuriame yra kraujas, pilvasis kraujas, cianozė ir stiprus prakaitavimas; kai kurie pacientai turi burną iš putų. Išreikšta hemoptizė yra reta. Pulsas tampa greitas, su mažu užpildymu, BP pasikeičia. Kylanti arterinė hipertenzija rodo reikšmingą širdies rezervą; Arterinė hipotenzija yra pavojingas simbolis. Išgirsti burbuliuką ant kvėpavimo, išsibarstę ant priekinių ir galinių paviršių visais plaučių laukais. Gali pasireikšti švokštimas (širdies astma). Garsūs kvėpavimo garsai dažnai verčia auskultavimą sunku. Galvutės ritmas gali būti nustatytas dėl III (S ₃ ) ir IV (S ₄ ) širdies tonų derinio . Yra dešiniojo skilvelio trūkumo požymiai (pavyzdžiui, kaklo venų patinimas, periferinė edema).

Gydymas plaučių edema

Plaučių edemos diagnozė ir gydymas

Paūmėjimas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gali imituoti plaučių edemą dėl to, kad kairiojo skilvelio nepakankamumas, arba abiejų skilvelių tuo atveju, paciento plaučių širdies. Plaučių edema gali būti pirmasis klinikinis pasireiškimas pacientams be širdies ligos istorijoje, o LOPL sergantys pacientai tokių sunkių simptomų turi ilgą istoriją LOPL, nors jie taip pat gali patirti stiprų dusulį, kad trukdo pripažinti šios komplikacijos. Paprastai sergančiųjų krūtinės rentgenogramos intersticinės edemos modelis padeda nustatyti diagnozę. Smegenų natriurezinio peptido kiekis padidėjo plaučių edemoje ir nepasikeitė, pasunkėjus LOPL. Jie veikia kaip EKG, pulsoksimetriją ir kraujo tyrimus (išbandytų širdies žymekliai, elektrolitų, karbamido, kreatinino ir sunkiais atvejais - dujų sudėtį arteriniame kraujyje). Hipoksemija gali būti sunki. CO2 delsimas yra pavėluotas, pavojingas antrinės hipoventiliacijos požymis.

Pradinis gydymas apima kvėpavimo 100% deguonies per kaukę su į vieną pusę dujų srauto, iškilusis paciento, į veną, furozemido poziciją esant 0,5-1,0 mg / kg kūno svorio dozę. Parodė, Nitroglycerin poliežuvinės 0,4 mg kas 5 minutes, po to intraveniniu būdu 10-20 g / min, didinant dozę 10 mg / min kas 5 minutes, jei reikia, iki didžiausio lygio 300 mikrogramų / min arba sistolinis kraujospūdis 90 mm Hg. Art. Intraveninis morfinas skiriamas 1-5 mg 1 ar 2 kartus. Esant sunkiam hipoksija taikoma neinvazinė kvėpavimo parama spontaniškai kvėpavimas, ir nuolatinio teigiamo slėgio kvėpavimo takuose, tačiau, jei yra vėluojama arba CO2 pacientas yra be sąmonės, taikyti endotrachėjinį intubaciją ir mechaninį vėdinimą.

Specialus papildomas gydymas priklauso nuo etiologijos:

• tiesios arba trombolizės, perkutaninės transliuminalinės vainikinių arterijų angioplastikos su stentavimą-Niem arba be miokardo infarktas arba kitos ūmaus vainikinių arterijų sindromo įgyvendinimo variante;
• vazodilatatoriai su sunkia arterine hipertenzija;
• kardioversija su supraventrikuline ar skilveline tachikardija ir intraveniniais beta blokatoriais;
• digoksinas į veną arba atsargiai, naudojant intraveninius kalcio kanalų blokatorius, lėtinti skilvelių ritmą, dažnai prieširdžių virpėjimą (pirmenybė teikiama kardioversijai).

Tiriami kiti gydymo būdai, pvz., MNUG (nesiritido) ir naujų inotropinių vaistų įvedimas į veną. Esant staigiai kraujospūdžio kritimui arba šoko vystymuisi, vartojamas intraveninis dobutaminas ir intraorientinis balionų kontrapulsavimas.

Po to, kai stabilizuojasi būklė, toliau atliekamas širdies nepakankamumo gydymas, kaip aprašyta aukščiau.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],