Pleuropneumonijos simptomai

Kai uždegimas apima vieną ar kelias plaučių skiltis ir tuo pačiu metu vyksta uždegiminis procesas aplinkinėje pleuroje, atsiranda pleuropneumonijos simptomai, kurių pobūdis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant uždegimo židinio vietą, ligos stadiją, paciento amžių, taip pat jo kvėpavimo takų ir imuninės sistemos būklę. [ 1 ]

Pirmieji pleuropneumonijos požymiai ir pasireiškimai

Kadangi 70 % atvejų lobarinės (fibrozinės lobulinės arba lobarinės) pneumonijos eigą komplikuoja plaučių serozinės membranos uždegimas – pleuritas, pulmonologijoje pleuropneumonijos, kuri neišskiriama kaip atskira nozologinė forma ir kai kurių specialistų apibrėžiama kaip parapneumoninis arba sinpneumoninis pleuritas, simptomai nagrinėjami kartu su lobarinės pneumonijos simptomais. [ 2 ]

Dažniausiai išsivysto ūminė pleuropneumonija, ir beveik nuo pat tokio uždegimo pradžios arba po dviejų ar trijų dienų pradeda ryškėti pirmieji bakterinės infekcijos plitimo iš plaučių skilties į pleurą požymiai, papildantys klinikinį ligos vaizdą perifokalinio sauso (fibrininio) pleurito simptomais, kai pleuros paviršiuje susidaro fibrininės sankaupos, o plaučių skysčio kaupimosi pleuroje atvejais – eksudaciniu pleuritu. [ 3 ]

Sergant pleuropneumonija, kūno temperatūra gali pakilti iki +39–40 °C, o karščiavimas trunka kelias dienas; visą šį laiką pacientas jaučiasi labai silpnas, praranda apetitą, dreba ir prakaituoja, gali skaudėti galvą ir raumenis, o kartais ant veido atsiranda bėrimas. [ 4 ]

Tačiau jei vaikų pleuropneumoniją sukelia chlamidija (Chlamydia trachomatis), tai laikoma netipine pneumonija, ir gali būti stebima pneumonija be karščiavimo ir atitinkamai pleuropneumonija be karščiavimo arba su subfebriline temperatūra. Skaitykite daugiau – Vaikų pneumonijos simptomai

Simptomai ir požymiai kartais nebūna tokie specifiški (pavyzdžiui, be karščiavimo reakcijos), jei pleuropneumonija išsivysto vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, taip pat nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis (sukeliančiomis imuninės sistemos atsako sumažėjimą) arba prikaustytiems prie lovos. Daugiau informacijos žr. Pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms.

Ekspertai pastebi, kad pacientams, sergantiems netipinėmis pneumonijomis, nesusijusiomis su Streptococcus pneumoniae ar Haemophilus influenzae, o sukeltomis kitų infekcijų (anaerobinių bakterijų, grybelių ar virusų), rentgeno tyrimų metu gana dažnai aptinkami nedideli serozinio pobūdžio pleurito išskyros iš uždegimo pažeisto plaučio, tačiau kliniškai jos niekaip nepasireiškia.

Ir tipiškas uždegiminio proceso eiga plaučiuose ir pleuroje veda prie:

• dusulys, protarpinis paviršutiniškas kvėpavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• odos blyškumas ir veido cianozė (nazolabialinėje srityje);
• neproduktyvus (sausas) kosulys, kuris ligai progresuojant tampa drėgnas ir gali atkosėti gleivėmis su krauju arba skrepliais su krauju;
• švokštimas plaučiuose;
• krūtinės ląstos judrumo apribojimas kvėpavimo metu (dėl uždegimo).

Svarbiausi fizinės apžiūros požymiai yra bukas perkusija pažeistose plaučių skiltyse, bronchų kvėpavimo garsai ir retkarčiais girdimi kvėpavimo garsai. Gali būti pleuros trintis ir susiaurėjimas pažeistoje pusėje.

Tai, kad uždegimas paveikė parietalinę pleurą, kurią inervuoja somatiniai nervai, rodo stiprus krūtinės skausmas įkvepiant – aštrus, pjaunantis, kartais deginantis. Skausmas yra ipsilateralinis: jei pacientas serga kairiąja pleuropneumonija, skausmas jaučiamas kairėje, jei dešiniąja – dešinėje. Be to, norint jį sumažinti, pacientai gula ant tos pusės, kurioje yra uždegimo židinys. Kai pleura uždegta šalia diafragmos, skausmas gali plisti į kaklą ar petį. Mažiems vaikams pleuros skausmas lokalizuojasi hipochondrijoje ir pilve. [ 5 ]

Kaip pleuropneumonija gali progresuoti neišnešiotiems kūdikiams, žr. leidinius:

• Intrauterininė pneumonija
• Pneumonija naujagimiui

Pneumonija nėštumo metu ir pleuropneumonija nėštumo metu turi tuos pačius simptomus.

Tačiau pleuropneumonija be simptomų, ypač be kosulio ir švokštimo plaučiuose, vargu ar įmanoma, jie gali būti tiesiog neryškūs žmonėms su silpnu imunitetu. Taip pat naujagimiams kosulio gali nebūti, tačiau gydytojas negalės nepastebėti kitų simptomų: odos spalvos pokyčių, kvėpavimo susilpnėjimo, šnervių išsiplėtimo įkvėpus, putojančių išskyrų iš nosies ir burnos, krūtinės ląstos tūrio sumažėjimo (atsitraukimo) ir kt.

Daugiau informacijos rasite išsamiame straipsnyje – Įvairių etiologijų pneumonijos simptomų ypatybės.

Etapai

Pneumonijos stadijas paprastai lemia plaučių audinio morfologiniai pokyčiai uždegimo vietoje, o pleurito išsivystymo stadijas – procesai, vykstantys pažeistoje parietalinės pleuros dalyje. [ 6 ]

Pradinė lobarinės pneumonijos stadija (serozinė eksudacija) trunka maždaug tris dienas ir jai būdingas bakterijų dauginimasis, kartu susidarant ir sparčiai didėjant vietinei uždegiminei edemai plaučių skiltyje [ 7 ].

Tuomet, ligos piko metu (trunka nuo savaitės iki dešimties dienų), leukocitai plūsta į uždegimo židinį, o netirpūs fibrino skaidulos nusėda kaip plėvelė ant pažeistų plaučių audinio vietų, jį sutankindamos ir padarydamos panašų į kepenų parenchimą, kas paprastai vadinama hepatizacija (arba hepatizacija, kuri skirstoma į pilką ir raudoną). Audinio sutankinimas ir sumažėjęs elastingumas yra didelis morfologinis plaučių pažeidimas su uždegiminiu eksudatu alveolių tarpuose.

Fibrozinė lobarinė pneumonija ir pleuropneumonija rezorbcijos stadijoje reiškia, kad fibrinas yra tirpdomas proteazės būdu, t. y. absorbuojamas. Pacientų kūno temperatūra normalizuojasi, kosulys susilpnėja ir liaujasi, ir tai trunka mažiausiai dvi savaites.

Pleuros uždegimas vyksta trimis etapais:

• eksudacinis, kurio metu (iki penkių dienų) pleuros ertmėje kaupiasi sterilus skystis;
• bakteriologinis arba fibropūlingas (trunka nuo penkių iki dešimties dienų), susijęs su mikrobų invazija į pleuros skystį;
• formuojamasis – susidarant jungiamojo audinio sankaupoms pleuroje (kurias sudaro fibroblastai ir kurios vadinamos pleuros sąaugomis), o efuzijos atveju – uždegiminiam fibrino eksudatui.

Kai pleuros ertmėje kaupiasi skystis – pleuritas – jam didėjant, skausmas silpnėja arba išnyksta, nes pleuros sluoksniai nebesiliečia.