Staphylococcus pneumoniae

Stafilokokinė pneumonija yra plaučių uždegimas, kuriam būdinga sunki eiga, kartais iki sepsio, dažni recidyvai ir absceso židinių susidarymas plaučių audinyje. Šio tipo pneumoniją sukelia St.aureus.

Staphylococcus aureus sukelia maždaug 1 % bendruomenėje įgytos pneumonijos ir 10–15 % ligoninėje įgytos pneumonijos atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stafilokokinės pneumonijos rizikos veiksniai

Šios žmonių grupės yra labiausiai linkusios susirgti šia pneumonija:

• kūdikiai;
• pagyvenę žmonės;
• nusilpę asmenys, patyrę sunkių ligų ar operacijų;
• pacientams, sergantiems cistine fibroze;
• pacientams, kurių imuninės sistemos funkcija sutrikusi;
• narkomanai, vartojantys injekcijas;
• pacientams, kurie neseniai sirgo virusine pneumonija.

Stafilokokinės pneumonijos simptomai

Apskritai, stafilokokinės pneumonijos klinikiniai simptomai yra panašūs į pneumokokinės pneumonijos simptomus, tačiau yra ir reikšmingų skirtumų:

• Stafilokokinei pneumonijai būdingi pasikartojantys šaltkrėtis, o pneumokokinė pneumonija paprastai sukelia vieną šaltkrėtį ligos pradžioje;
• stafilokokinė pneumonija dažnai yra sepsio pasireiškimas;
• pneumonijos eiga paprastai būna sunki, pasireiškia aukšta kūno temperatūra, sunki intoksikacija ir dusuliu;
• Dažnai stebimi destruktyvūs plaučių pokyčiai.

Skiriamos šios stafilokokinės pneumonijos klinikinės formos:

Stafilokokinis plaučių pažeidimas (bulinė forma)

Tai yra labiausiai paplitusi forma. Jai būdinga tai, kad jau pirmosiomis ligos dienomis, esant nevienalytei plaučių infiltracijai, susidaro plonasienės destrukcijos ertmės – „stafilokokinės pūslės“. Šios ertmės nėra abscesas, jose nėra skysto turinio, jos greitai atsiranda ir išnyksta per 6–12 savaičių gydymo metu. Manoma, kad pūslių atsiradime vaidmenį atlieka vožtuvų mechanizmas.

Skirtingai nuo plaučių absceso, virš destrukcijos zonos negirdimas amforinis kvėpavimas, nėra abscesui būdingo „proveržio į bronchą“ simptomų komplekso. Šios formos prognozė laikoma gana palankia – įvyksta pasveikimas, destrukcijos ertmių vietoje gali likti oro (likutinė) cista.

Stafilokokinis infiltratas

Šiuo stafilokokinės pneumonijos variantu pacientų būklė sunki, intoksikacija ryški, klinikinė būklė panaši į septiką. Fizinės plaučių apžiūros metu pastebimas reikšmingas perkusinio garso duslumas pažeistoje plaučių srityje, auskultuojant – staigus vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, krepitacija (infiltrato susidarymo pradžioje ir jam išnykstant), galima bronchų kvėpavimo auskultacija.

Rentgeno tyrimas atskleidžia infiltracinį patamsėjimą ribotoje, įvairaus dydžio srityje. Stafilokokinis infiltratas išnyksta lėtai, per 4–6 savaites ar ilgiau, vėliau gali išsivystyti židininė pneumosklerozė.

Stafilokokinė abscesinė forma

Ligos eigoje išskiriami du laikotarpiai: prieš ir po absceso prasiveržimo į drenuojamąjį bronchą.

Pirmajam laikotarpiui (prieš proveržį į bronchus) būdinga labai sunki eiga, karščiavimas su šaltkrėčiu, sunki intoksikacija, krūtinės skausmas absceso projekcijoje, dusulys. Rentgeno tyrimo metu matomas plaučių audinio infiltracijos židinys. Po proveržio į bronchus pacientas atkosėja didelį kiekį pūlingų skreplių, kartais su krauju, po to sumažėja kūno temperatūra, sumažėja intoksikacija. Auskultuojant plaučius absceso projekcijoje, girdimi smulkūs burbuliuojantys karkalai, kartais amforinis kvėpavimas. Rentgeno tyrimo metu infiltracijos židinio fone matoma ertmė su horizontaliu lygiu, kartais susidaro keli abscesai, o tada nustatomos kelios ertmės.

Metastazinis stafilokokinis plaučių pažeidimas

Ši stafilokokinės pneumonijos forma išsivysto dėl hematogeninės infekcijos plaučiuose iš pūlingo židinio ir yra labai sunki. Paprastai pažeidimas yra dvišalis, išsivysto septinė būklė. Rentgeno tyrimo metu plaučiuose aptinkami keli absceso formavimosi židiniai (ertmės su horizontaliais skysčio lygiais infiltracijos srityse), kartu su pūslėmis.

Plaučių-pleuros forma

Šiai stafilokokinės pneumonijos formai būdingas infiltracinių arba abscesuojančių židinių atsiradimas pažeistame plautyje, kartu su pleuros įtraukimu į patologinį procesą ir piopneumotorakso, pleuros empiemos atsiradimu. Šių komplikacijų klinikiniai simptomai aprašyti atitinkamuose skyriuose.

Stafilokokinės pneumonijos laboratorinių tyrimų duomenys yra panašūs į pneumokokinės pneumonijos duomenis, tačiau daugeliu atvejų leukocitų toksinis granuliarumas yra labai ryškus, o jaunų ir juostinių neutrofilų skaičius žymiai padidėja.

Stafilokokinės pneumonijos diagnozė

Stafilokokinės pneumonijos diagnozė nustatoma remiantis šiomis nuostatomis:

• atitinkamų simptomų buvimas klinikiniame paveikslėlyje ir plaučių rentgeno tyrime;
• gramteigiamų stafilokokų aptikimas klasterių pavidalu mikroskopuojant skreplių tepinėlius, nudažytus pagal Gramą;
• Stafilokokų pasėlis iš kraujo, pleuros ertmės turinio, esant pleuros empiemai. Stafilokokas lengvai aptinkamas pasėlio metu, klaidingai neigiami rezultatai labai reti;
• teigiami serologiniai tyrimai (padidėjęs antitoksino titras, padidėjęs agliutininų kiekis prieš organizmo stafilokokų padermę).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stafilokokinės pneumonijos gydymas

Penicilinui jautrioms Staph. aureus padermėms skiriamos didelės benzilpenicilino dozės – iki 20 000 000 V/parą ir daugiau. Paprastai pradedama nuo intraveninio vartojimo, tuo pačiu metu dalis paros dozės suleidžiama į raumenis, vėliau pereinama prie antibiotiko vartojimo į raumenis. Esant penicilino netoleravimui, parenteraliai galima vartoti dideles makrolidų (eritromicino, spiramicino), chloramfenikolio ar linkozaminų dozes.

Izoliavus penicilinui atsparias padermes, skiriami pusiau sintetiniai penicilinai (oksacilinas).

Vidutinė oksacilino paros dozė yra 8–10 g. Iš pradžių patartina vartoti parenteraliai, vėliau galima pereiti prie geriamojo vartojimo. Sunkiais ligos atvejais pateisinamas oksacilino derinys su aminoglikozidais.

Geras klinikinis poveikis pasiekiamas vartojant pirmos ir antros kartos cefalosporinus submaksimaliomis dozėmis (pavyzdžiui, cefazolino 3–4 g per parą į veną arba į raumenis).

Linkomicinas arba klindamicinas (1,8–2,4 g per parą), fusidinas (1,5 g per parą), parenteraliniai makrolidai maksimaliomis dozėmis gali būti veiksmingi. Jie leidžiami į veną, vėliau pereinama prie vartojimo į raumenis arba per burną.

Sergant stafilokokine pneumonija, kurią sukelia oksacilinui atsparios Staph. aureus padermės, patartina į veną leisti vankomicino (30 mg/kg per parą) arba teikomano (3–6 mg/kg per parą, sunkiais atvejais iki 9,5 mg/kg per parą, tarp infuzijų darant 12 valandų pertrauką) kartu su fosfomicinu (200 mg/kg per parą kas 6 valandas, infuzijos greičiu 1 g/val.). Pastaraisiais metais plačiai pradėti vartoti fluorokvinolonai.

Antistafilokokinį vaistą chlorofiliptą galite vartoti į veną – 8–10 ml 0,25 % tirpalo 150 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo su 5000 U heparino 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 14–15 dienų.

Taip pat privaloma į veną leisti antistafilokokinę plazmą.