Postfeleibo apatinės galūnės sindromas

Sindromas paprastai vadinamas simptomų kompleksu, kuris atsiranda tam tikromis sąlygomis, esant esamų sveikatos patologijoms. Taigi prieš varikoze išsivysčiusių venų ir flebotrombozės fazę gali išsivystyti simptomų kompleksas, vadinamas "po tromboflebibo sindromu" (PTFS). TTF ypatumas yra tas, kad jam būdingi sunkūs simptomai vystosi ilgai po ūmios trombozės epizodo, ir jiems sunkiau kovoti nei su pagrindine liga.

[1], [2],

Priežastys posttrombophlebiczny sindromas

Atsižvelgiant į įvairių patologijų priežastis, paprastai susiduriame su situacija, kad vienu metu yra keletas veiksnių, galinčių sukelti tam tikrą ligą. Pentromboflebibo sindromo atveju labai nemalonių simptomų priežastis yra trombozė apatinių galūnių kraujagyslėse ir hemodinamikos sutrikimai.

Mes jau žinome, kad bet kokia kliūtis kraujo tėkmės kelyje mažina jo intensyvumą, dėl ko organai, kenčiantys nuo laivo ligos, užsiima kraujo tiekimu. Kalbant apie apatinių galūnių vieną iš dažniausiai pasitaikančių kraujotakos sutrikimų priežasčių, jose laikomos 2 ligos:

• flebotrombozė, kurioje trombų susidarymas prasideda giliųjų kamieninių venų, prasiskverbiančių tarp raumenų audinio,
• tromboflebitas, daugeliu atvejų yra varikozės venų komplikacija, kai trombų paviršiuje esantys paviršiai yra šalia poodinių riebalų.

Post-tromboflebicido sindromas yra giliųjų venų trombozės simptomų (flebotromboso) simptomų kompleksas, kuris pagal statistiką diagnozuojamas 10-20% pasaulio gyventojų. O keletą metų po ūmaus kraujagyslių trombozės pasireiškimo apie 2-5% žmonių pastebi ryškius PTF simptomus, atsirandančius dėl lėtinio veninio nepakankamumo atsiradimo.

Nepaisant to, kad PTSF diagnozuota daugiausia pacientams, sergantiems phlebothrombosis, rizikos veiksniai po trombozės sindromas gali būti laikoma bet kokia venų liga, kurios metu yra krešulių susidarymo ir užsikimšimas venose riziką (venų varikozė, tromboflebitas). Šiuo atveju, phlebothrombosis išsikiša komplikacijų pirmiau minėtų ligų. Kita vertus PTSF pati būdingas antrinių gyslų ir minkštųjų audinių trofizmo kylančią iš šio pažeidimo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Taigi, PTSF simptomų priežastis yra kraujo krešulys (trombas), kuri yra sudaryta laivo spindyje, tai gali migruoti per jį, auga dydžio ir galiausiai sukelti ūmius sutrikimus kraujotakos apatinių galūnių. Posttromboflebibinio sindromo patogenezė grindžiama trombo elgesiu venoje.

Sukurta kraujo krešulė turi 2 savirealizacijos būdus:

• trombų lizė ar ištirpimas (kuo anksčiau ir kuo anksčiau jis atsitinka, tuo mažiau pasireikš neigiamos pasekmės);
• netirpsto trombo struktūros pokytis su tankiu jungiamojo audinio susidarymu, kuris, plintant, iš dalies sutampa su indo apšvietimu, sutrikdydamas jo cirkuliaciją (laivo oklūzija).

Rezultatas priklausys nuo to, kuris procesas vyks: trombų lizė ar pakeitimas jungiamuoju audiniu.

Daugeliu atvejų per trumpą laiką susidaro kraujo krešulio lizė fermentų ir vaistų poveikiu, o giliųjų venų šviesa atkuriama. Tai neatmeta trombozės atstatymo, tačiau taip pat nepastebi PTF simptomų.

Taip atsitinka, kad trombas ištirpsta nevisiškai, bet tik iš dalies, o tai tampa kliūtimi kraujo tekėjimui, bet ne tokia sunki, kad sukelia negrįžtamą audinio trofizmą. Nors laikui bėgant negalima atmesti galimybės, kad jie vis tiek atsiras, nes jei nepašalinsite uždegimo indų audiniuose, sunku išvengti struktūrų, atsakingų už kraujo judėjimą per veną, sunaikinimo.

Jei dėl kokios nors priežasties kraujo krešulys ilgą laiką neišsprendžia, blokuoja kraujo tėkmę ir sukelia hemodinamikos sutrikimus, pats indas patiria ir organus, kurių mityba buvo susijusi. Paprastai trombų lizė prasideda po poros mėnesių po jo susidarymo. Tai vyksta dėl uždegiminio proceso fone venų sienose, ir kuo ilgiau trunka uždegimas, tuo didesnė pluoštinio audinio susidarymo rizika.

Šiuo atveju yra platinimu jungiamojo audinio, iš netoliese esančių vožtuvų pagrindiniai venos, kurios yra išdėstytos išilgai laivus ir pilotuoti ant siurblio principu, vadovavimas kraują į širdį, sunkus negrįžtamai nepabloginti apyvartą jų sunaikinimą.

Faktas yra tai, kad uždegiminis procesas palieka savo atspaudą dėl apatinių galūnių venų sienelių ir vožtuvų būklės. Vožtuvai laipsniškai, per kelis mėnesius ar metus, sunaikinami lygiagrečiai su trombų pokyčiais. Dėl sklendžių sunaikinimo kraujospūdis padidėja kraujagyslėse, jie perpildomi, o uždegiminio proceso metu susilpnėjusi sklerozuota venų siena negali turėti šio spaudimo ir ištempimo. Giliųjų venų kraujagyslėse yra kraujo sąstingis.

Paprastai kraujotaka apatinėse kojose yra nukreipta į viršų, o gilios kraujagyslės kraujas gauna iš paviršiaus, o ne atvirkščiai. Kai giliųjų venų vožtuvų aparatas yra pažeistas ir šie indai slegia, procese dalyvauja perforuojančiosios venos, kurios gali būti laikomos adapteriais tarp paviršinių ir giliųjų venų indų. Perforuojamos venos dabar negali turėti kraujo spaudimo giliųjų venų ir leisti jam tekėti priešinga kryptimi.

Pagrindinių venų nenuoseklumas ir nesugebėjimas veiksmingai siurbti kraujo veda prie kraujo pripylimo į mažus indus, kurie nėra skirti tokiai stipriai galvai, taip pat pernelyg ilgai. Šis reiškinys vadinamas varikoze, kuris šiuo atveju yra antrinis PTF.

Visi apatinių galūnių venai yra susiję su patologiniu procesu, kuris sukelia rimtus hemodinamikos sutrikimus, ir su jais - aplinkinių audinių gyvybinės veiklos procesą. Galų gale, jie gauna maistines medžiagas ir deguonį su krauju, tačiau, jei kraujas stagnuoja, nepasikartoja jo naudingų medžiagų ir deguonies. Visų pirma pradeda kenkti minkštieji audiniai, kurių metu sutrikęs metabolizmas.

Sunkus venų nepakankamumas sukelia kojų patinimą ir ilgalaikių negydomų trofinių opų susidarymą ant apatinių galūnių odos. Kojų patinimas kyla dėl padidėjusio slėgio kraujagyslėse, dėl kurio skysčio dalis kraujyje iš dalies patenka į aplinkinius audinius. Dėl to krauju likusį kraujagyslių kiekį sumažėja kraujyje, o pati edema užkerta kelią maistinių medžiagų ištraukimui iš kraujo ir prasiskverbimo į gilesnius minkštųjų audinių sluoksnius. Dėl to odos formavimasis o sunkiais atvejais - gangreniniai gilesnių struktūrų pokyčiai.

Maksimalus kraujospūdis apatinių galūnių induose tampa tada, kai asmuo stovi. Nenuostabu, kad net trumpam laikui pacientams, sergantiems PTF, stipriai plečiamos kojos ir juose sunkus skausmas.

Kadangi kraujo krešulys laikomas kaltininku, veiksniai, galintys sukelti jo susidarymą, gali būti nereikalingi. Tarp dažnų kraujagyslių susidarymo kraujagyslių viduje priežasčių galima nustatyti:

• ligos, dėl kurių padidėja kraujo klampa, įskaitant sunkias širdies ir plaučių ligas,
• chirurginės operacijos, kurių metu kraujo indai yra sugadinti,
• ilgalaikis imobilizavimas, kraujo stagnacija ir uždegiminiai procesai induose,
• kraujo indų vidinių sienelių pažeidimas, kurį sukelia patogenai ar cheminės medžiagos, įskaitant vaistus,
• įvairūs galūnių sužalojimai.

Neigiamas poveikis apatinių galūnių venų turi viršsvorio, diabetas, vėžys dubens srityje, hormoniniai agentai (kortikosteroidai, kontraceptikų), nėštumo ir gimdymo. Tokie veiksniai savaime nesukelia potemofoblio sindromo, tačiau jie gali sukelti venų ligas ir trombozę, kurios komplikacija kartais tampa PTF.

[10], [11]

Simptomai posttrombophlebiczny sindromas

Kai kurie autoriai vadina PTFD liga, nes sindromui būdingi simptomai yra veninio nepakankamumo pasireiškimas, dėl kurio atsiranda rimtų sveikatos problemų. Po trombophlebicito sindromas nėra nieko, kurio sunku gydyti patologiją, nes jis būdingas lėtiniu kursu su simptomų progresavimu.

Pirmieji PTF požymiai gali būti laikomi šiomis apraiškomis, į kurias verta atkreipti dėmesį, o ne laukti labiau būdingų simptomų atsiradimo:

• išvaizda ant kojų odos tinklo akių perdavimo iš kapiliarų, voratinklinių venų arba mažų ruoniai iškilimų suformuotų išilgai venų forma (dėl skirtingų duomenų antrinė išsiplėtusių paviršinių venų pastebėtas 25-60% pacientų su postthrombophlebitis sindromo)
• stiprus, ilgalaikis vienkartinis apatinių galūnių audinių patinimas, nesusijęs su inkstų liga (šis simptomas būdingas visiems pacientams, nors jo sunkumas gali būti skirtingas),
• nuovargio pojūtis kojose ir sunkumas jose net mažose apkrovose (pvz., žmogus turi stovėti eilėje 10-15 minučių),
• kojų traukulių epizodai, nesusiję su šalčio vandeniu (dažniausiai jie būna naktį, nerimą keliantis pacientų miegas);
• apatinių galūnių audinių jautrumo pažeidimas,
• atsiradimas dėl ilgalaikio kojos gyvybingumo pojūčio ar pojūčio.

Šiek tiek vėliau, skausmas ir pilnumo pojūtis kojų, kuris gali būti įveikti tik tada, jei didinimo virš horizonto lygio galūnę, tokiu būdu užtikrinant, kraujo tekėjimą. Pacientai bando atsigulti ar bent sėdėti ir suteikti ligonio galūnę horizontalią padėtį, kraujospūdžio sumažėjimą induose. Šiuo atveju jie patiria didelę palengvėjimą.

Reikia pasakyti, kad pirmųjų PTF simptomų atsiradimas iš viso nenurodo ligos atsiradimo. Venų nepakankamumas yra progresuojanti patologija, prasidedanti trombų lizingo pradžioje, tačiau jos pirmieji požymiai gali būti stebimi tik po kelių mėnesių ir dažniau 5-6 metų. Taigi pirmaisiais metais po ūminio kraujagyslių trombozės pasireiškimo PTF simptomų atsiradimą pastebi tik 10-12% pacientų. Šis skaičius nuolat didėja, kai artėja prie šešerių metų ribos.

Pagrindinis posttrombophlebitic sindromo požymis yra ryškus apatinės edemos edemas. Kodėl kenčia blauzdikaulis? Kraujagyslių srautas iš venų išsiunčiamas iš apačios į viršų ir visur, kur kraujo krešulys sutaps su indu, užterštas plotas, esantis žemiau trombų. Tai yra kojos, blauzdos raumenų ir kulkšnių sritis.

Dėl padidėjusio kraujospūdžio raumenyse kaupiasi skystis, kurio tiesiog niekur negalima eiti, kol atstatomas paveikto indo liumenis. Padėtis yra sudėtinga venų nepakankamumui būdingas naujas limfos sutrikimas. Dėl būtinybės imtis didelės apimties skysčio atsiranda kompensacinė plėtimosi limfososudov, kuris neigiamai veikia jų gyvybingumą, kenkia vožtuvų veikimą ir sukelti gedimą limfinės sistemos.

Oterio sindromas su PTF skiriasi paplitimu ir patvarumu. Po kelių mėnesių dėl ištinusios minkštųjų audinių blauzdos ir kulkšnies storu neelastinga fibrozinio audinio, suspaudžiant nervų skaidulų ir kraujagysles, tokiu būdu apsunkina situaciją, todėl jutimų sutrikimas kojų ir skausmo svetainėje.

Dažniausia lokalizacija edema - blauzdos: blauzdos ir kulkšnies, tačiau kai kuriais atvejais, jei kraujo krešulys atsisėdo aukštą (stebėjosi įstatomi arba šlaunikaulio varikoze), tinimas, taip pat gali atsirasti apatinės dalies šlaunies ir kelio zonoje. Pasibaigus laikui, edemos sunkumas gali šiek tiek mažėti, tačiau visiškai nesumažėja.

Potramboflebibinio sindromo edema labai panašus į tą pačią simptomą kojų varikoze. Vakare pasireiškianti edema yra stipresnė, o tai sukelia tam tikrų sunkumų su bagažo spynų treniruotu ir tvirtinimu. Dešinės kojos paprastai kenčia mažiau nei kairės kojos.

Jų - minkštųjų audinių patinimui dienos metu iki vakaro ant odos galite pamatyti dryžių ir įtvarų iš kojinių išspaudimo ir storų batų.

Ryte skausmingos kojos patinimas yra mažesnis, tačiau net ir po nakties, nuovargis ir sunkumas juose neatsiranda. Pacientas gali būti kankinamas dėl neišreikšto arba intensyvaus traukimo skausmo galūne, kuris yra šiek tiek sumažintas nuo judesio. Yra noras traukti koją į pėdą, tačiau gali būti traukulių. Kramtys taip pat gali atsirasti, kai paciento galūnė yra perpildyta, kai pacientas ilgą laiką turi stovėti ar vaikščioti.

Skausmas PTF nėra ūminis, kuris vis dėlto neužkietina jo. Šis nuobodus skausmas, kartu su plyšimo jausmu dėl kraujagyslių perpildymo ir minkštųjų audinių patinimas. Tik kėlimas kojos virš horizonto lygio gali jaustis lengviau, tačiau tai tik laikinas skausmo problemos sprendimas.

Tačiau skausmas, kitaip nei edematinis sindromas, nėra privalomas PTF. Kai kurie pacientai patiria skausmą tik tuomet, kai verpalo raumenyse arba vidiniame pjūvio krašte slėgia sergančios kojos audiniai.

Su tolesniu venų nepakankamumo progresavimu, vidinėje kulkšnies ir blauzdos pusėje, ilgaamžės neišgydomos žaizdos pradeda pasirodyti-trofinės opos. Šis simptomas pastebimas kas šimtą pacientą, kuriam pasireiškia posttrombophlebitic sindromas. Bet tokios žaizdos neatrodo staiga. Yra keletas požymių prieš opos procesą:

• Išvaizda hiperpigmentacijos srityse apatinės dalies blauzdos ir kulkšnies srityje, apimanti koją su savotišku žiedu. Oda gali įgyti ryškiai rausvos ar rausvos spalvos atspalvį, o tai paaiškinama raudonųjų kraujo kūnelių įsiskverbimu iš paveiktų venų į poodinį sluoksnį.
• Ateityje šios srities oda pasikeis spalva, tampa tamsesnė ir rudos spalvos.
• Taip pat keičiasi minkštųjų audinių taktilinės savybės. Odos ir raumenys tampa tankesni, ant kūno gali pasirodyti dermatito ir drėkinimo zonos, atsiranda odos niežėjimas.
• Jei kasti giliau, galite pastebėti uždegiminių židinių buvimą ir paviršiniuose, ir giliuose apatinių galūnių audiniuose.
• Dėl lėtinio kraujotakos sutrikimo, minkštųjų audinių atrofija, spalvos pakeitimas balkšvais.
• Paskutiniame PTFS etape vietoj lokalizacijos degeneracinių pokyčių raumenų ir poodinio audinio audiniuose susidaro specifinės žaizdos, iš kurių nuolat išsiskiria eksudatai.

Verta paminėti, kad skirtinguose asmenyse po tromboflebibio sindromas gali vykti įvairiais būdais. Kai kuriems ligoniams simptomai pasireiškia greitai ir visiškai, o kiti net negali įtarti ligos.

Formos

Posttromboflebichesky sindromas gali pasireikšti įvairiomis formomis. Dažniausiai yra laikomas patinęs ir patinusios išsiplėtusių paologii variantas. Pirmuoju atveju, pagrindinis simptomas yra stiprus patinimas galūnių, antroje - ten yra išsiplėtusių venų, būdinga audinių edema, blogiau vakare apraiška, kad voras venose ant kūno ir ruonių pasirodymas kartu proleganiya giliosiose venose.

Remiantis visame pasaulyje žinoma mokslininkų GH Pratt ir M.I. Pusmėnulio dešimtmečio praėjusio šimtmečio pusbrolis pusbroliai turi 4 pottrobloflebibo sindromo tipus, patologiją, kuri yra nuotolinė ūminės venų trombozė:

• Osteo-skausmingas. Jo pagrindiniai simptomai yra patinimas kojose, jausti sunkumo, pilnumo ar skausmas kojose, ypač jei asmuo turi ilgą stovėti ar vaikščioti, spazmai apatinių galūnių. 
• Varikozė. Šiuo atveju edemos sindromas yra mažiau išreikštas, tačiau angiografinių venų venų simptomai yra akivaizdūs.
• Sumaišyti. Jam būdingas ankstesnių ligos formų simptomų derinys.
• Spazmas. Mažiausiai paplitęs PTF tipas, kuriam būdinga trofinių opų pėdų išvaizda.

Kaip jau minėjome, PTF yra progresuojanti liga, kuri vystosi trijose pagrindinėse stadijose:

• 1 etapas - sunki kojų sindromas, kai paplitę simptomai, tokie kaip patinimas pažeistą galūnę ne dienos, jos skausmas, pilvo pūtimas ir nuovargis ne menkiausio streso pabaigoje.
• 2 etapas - degeneraciniai pokyčiai audiniuose, kuriuos sukelia trofiniai sutrikimai: paplitęs nuolatinis edemos sindromas, audinių sugriežtinimas, odos spalvos pakitimas, ekzematinių ir uždegiminių židinių atsiradimas.
• 3 etapas - trofinių opos formavimas.

Yra dar 1972 m. Klasifikacija, kurią remia sovietų chirurgas V. S. Savelievas. Pasak jos, posttrombophlebiczny sindromas suskirstytas į šiuos tipus ir formas:

• Pagal lokalizaciją paveiktos zonos:

• femoropoplitealinė ar žemutinė forma (edema lokalizuota daugiausia apatinės kojos ir kulkšnies srityje);
• šlaunikaulio ar šlaunikaulio vidurinė forma (edema gali apimti šlaunies distalinę dalį, kelio plotą, nugarą)
• viršutinė forma (mažesnė tuščiavidurė veninė dalis, visa galūnė gali išsipūsti).

• Pagal paveiktos zonos dydį :

• įprasta forma
• lokalizuota forma.

• Pagal formą (simptomai ):

• edemas
• edematinis-varikozė.

V.S. Savelijevas nustato tokius postmodrombinio sindromo etapus:

• kompensavimo etapas
• scenos dekompensacija be trofinių sutrikimų atsiradimo,
• etapo dekompensacija su audinio trofijos pažeidimu ir opų atsiradimu.

Pagal klasifikaciją, sukurtą Rusijos mokslininkų LI. Clionierius ir V.I. Rusinas 1980 m., Po tromboflebibo sindromas yra padalintas:

• pažeista venų lokalizacija :

• mažesnė tuščiavidurė vena (jos kamieno ir segmentai),
• klubo plokštelė
• ilio-šlaunų indai,
• veninių kraujagyslių šlaunikaulio segmentai.

• už laivo buvimo vietą :

• išnykimas ar visiškas venų praeinamumo pažeidimas,
• reanalizavimas (dalinis arba visiškas venų kraujagyslių pralaidumo atstatymas).

• pagal kraujo tėkmės sutrikimo laipsnį :

• kompensuota forma
• subkompensuota forma
• dekompensuota PTFS forma.

Kadangi PTF yra lėtinio veninio nepakankamumo klinikiniai požymiai, gydytojai dažnai naudoja tarptautinę CVI klasifikaciją pagal CEAR sistemą, sukurtą 1994 metais. Pasak jo, gali būti atsižvelgiama į šiuos venų nepakankamumo laipsnius:

1. nes ji yra būdinga visiškam ligos požymių, nustatytų per fizinį tyrimą ar palpaciją, nebuvimu,
2. kraujagyslių žvaigždžių (telangiectasia) ir permatomų indų, kurių skersmuo yra iki 3 mm, išvaizda tamsių juostų ar akių pavidalu,
3. Varikozės venų (tamsių, bet minkštų mazgų išvaizda ir venų patinimas)
4. edema (vandens ir elektolitų patekimas iš pažeistų kraujagyslių į aplinkinius audinius);
5. odos simptomų atsiradimas, atitinkantis venų patologiją:

• odos spalvos pasikeitimas ruda ir juoda, atsiradęs dėl raudonųjų kraujo kūnelių prasiskverbimo ir sunaikinimo ir hemoglobino išsiskyrimo, dėl kurio atsiranda tamsios odos spalvos,
• minkštųjų audinių įtempimas, kurį sukelia deguonies badavimas ir leukocitų aktyvacija (lipodermaklėzė),
• uždegiminių židinių atsiradimas su ekszematiniais išsiveržimais ir erozinis procesas, sukeltas kraujo tėkmės lėtėjimo ir uždegiminių tarpininkų aktyvacijos.

1. išvaizda dėl egzistuojančių trofinės opos odos simptomų fono, vėliau uždelstas,
2. sunkūs trofinio audinio pažeidimai, kurie sukėlė ilgalaikių gydomų trofinių opų atsiradimą.

Pagal šią sistemą taip pat yra masto, pagal kurį pacientas gali gauti negalę:

• 0 - ligos simptomai nėra,
• 1 - esami simptomai leidžia pacientui ir toliau dirbti be specialių pagalbinių priemonių,
• 2 - ligos požymiai netrukdo asmeniui dirbti visą darbo dieną, jei yra palaikomųjų priemonių,
• 3 - palaikantys vaistai ir nuolatinis gydymas neleidžia pacientui visiškai dirbti, jis yra pripažintas negaliojančiu.

[12], [13]

Komplikacijos ir pasekmės

Post-tromboflebicido sindromas yra progresuojanti lėtinė patologija, kuri daugeliu atvejų laikoma uždegimiškai-degeneracinio pobūdžio venų ligų komplikacija. Reikia pasakyti, kad PTF nėra tokia pavojinga komplikacija, kaip trombų atskyrimas ir migracija ūminėje apatinių galūnių venų tromboze. Sindromas turi gana sunkų kelią ir nemalonų klinikinį vaizdą, tačiau pats savaime jo neveikia, nors tai labai apsunkina jo gyvenimą.

Neįmanoma visiškai atsikratyti PTFFS. Efektyvi terapija ir gyvenimo būdo koregavimas turės tik tropinių sutrikimų progresavimą. Ilgą laiką edemos buvimas sukelia limfos tekėjimą ir limfedemą, o tai yra stiprus kojų audinių patinimas, kurį sukelia limfinės sistemos užkimimas. Šiuo atveju galūnė žymiai padidėja, tampa tankus, sutrikdomas jo mobilumas, galų gale gali atsirasti negalia.

Su limfedemos formavimu, trofiniai sutrikimai taip pat yra susiję su minkštais audiniais. Minkštųjų audinių atrofija sumažina jų tonusą, pažeidžia galūnių jautrumą, taigi ir variklio aktyvumo apribojimą, kuris sukelia dalinį ar visišką gebėjimo dirbti praradimą.

Laikui bėgant, opos gali pasirodyti ant kūno, kuris nusausina ir nenori išgydyti, nes šiuo metu žymiai sumažėja gebėjimas regeneruoti audinius. Ir bet kuri atvira žaizda gali būti laikoma infekcinio proceso rizikos veiksniu. Įplaukiant į žaizdos infekciją, dulkes, nešvarumus kyla užkrėtimo krauju ar gleivinės-nekrozės proceso (gangreno) vystymosi. Žmogus gali tiesiog prarasti galūnę, jei nuo jo priklauso jo gyvenimas.

Bet kokiu atveju, PTSD progresavimas, neatsižvelgiant į sindromo formą, ilgainiui sukelia neįgalumą. Kai tik tai įvyks, tai jau priklauso nuo priemonių, kurių imamasi siekiant sulėtinti ligos vystymąsi. Labai svarbu suprasti, kad venų nepakankamumas yra ne tik kosmetinis defektas, turintis galvos edemą, bet ir patinimas. Tai rimta problema, turinti įtakos paciento gyvenimo kokybei ir profesiniams gebėjimams, kurie yra svarbūs darbingo amžiaus žmonėms. Ir net jei šis procesas yra negrįžtamas, visada yra galimybė jį sustabdyti ir vėluoti neįgalumo atsiradimą.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostika posttrombophlebiczny sindromas

Po tromboflebibo sindromas yra simptomų kompleksas, kuris atitinka skirtingus venų nepakankamumo stadijas, kurios gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Labai svarbu, kad flebologas nustatytų šias priežastis, kad pasitelkęs gydymą sumažintų simptomų sunkumą ir taip neigiamai paveiktų pacientų gyvenimą.

Klinikinis ligos vaizdas, t. Y. Fiziniai tyrimai, palpacija ir pacientų apklausa padeda nustatyti išankstinę diagnozę. Tačiau daugeliu atvejų pacientai nieko nesiskundžia ir negalėtų prisiminti ūmios apatinių galūnių kraujagyslių trombozės epizodų. Jei tai yra didelių indų užkimimas, tada atsiranda stiprus skausmas, sunkumas ir raspiranijos jausmas kojoje, audinių edema, karščiavimas, šaltkrėtis. Tačiau mažų venų trombozė jokiu būdu negali pasireikšti, taigi žmogus net negali prisiminti apie tokį įvykį, turinčią tokių nemalonių pasekmių.

Perleidžiamos šiuo atveju analizuoja (CBC ir koagullogramma) gali įrašyti tik tą faktą, kad uždegimo ir padidėjusio kraujo krešėjimą buvimas, kuris yra veiksnys į kraujo krešulių susidarymą. Atsižvelgiant į tai, gydytojas gali pasiūlyti vieną iš patologijų: trombozė, venų varikozė, trombozė arba komplikacija - postromboflebiticheskuyu ligos.

Jei pacientas anksčiau kreipėsi dėl kraujagyslių ligų, gydytojas gali lengviau prisiimti PTF vystymąsi. Tačiau pirmoji rekomendacija orientuotis į nemalonių simptomų atsiradimo priežastis, kurios aprašytose patologijose yra panašios, nėra taip paprasta. O čia instrumentinė diagnostika padeda įvertinti kraujagyslių praeinamumą, aptikti varikozės venų židinius, daryti išvadas apie akių paslėptus trofinius audinių pažeidimus.

Anksčiau venų patologijos diagnozė buvo atlikta naudojant mėginius. Tai galėtų būti "Delbe-Perthes'o" marchinis testas ", kuriame pacientas traukiamas ant stumbru esančio strypo ir pasiūlė vaikščioti 3-5 minutes. Dėl poodinių indų nuosmukio ir patino, mes vertinome, kiek giliai yra venos. Tiesa, šis bandymas sukėlė daugybę klaidingų rezultatų, todėl buvo pakenkta jo tinkamumui.

Siekiant įvertinti giliųjų indų būklę, taip pat naudojamas Pratto Nr. 1 mėginys. Kad jį išmatuoti, pacientas matuojamas su centrine ašimi perimetru. Tada kojos į nugarą padėtį sandariai įtvirtina elastine tvarsčiu, kad susidarytų poodinių kraujagyslių suspaudimas. Po to, kai pacientas atsistoja ir aktyviai juda 10 minučių, jis paprašytas papasakoti apie jo jausmus ir vizualiai įvertinti veršelių kiekį. Giliųjų venų patologija parodys greitą nuovargį ir skausmą gastrocnemio srityje ir padidės apvalio apskritimo, matuojamo metru.

Įvertinti sveikatos ir statusas vožtuvai gali perforavimo venose per mėginio Pratt № 2 naudojant gumos tvarsčiu ir balnai trehzhgutovoy pavyzdžius Sheynis modifikuota versija bandymo sukurta Thälmann. Siekiant įvertinti paviršinių venų būklę, atliekami Troyanovo ir Gakkenbrucho tyrimai.

Šie tyrimai suteikia pakankamai informacijos gydytojui, nes nėra galimybės atlikti instrumentinius tyrimus. Tačiau šiandien daugelyje medicinos įstaigų yra įrengta reikalinga įranga, o tai ne tik ultragarsu (ultragarsu). Reikia pasakyti, kad instrumentinio tyrimo metodų rezultatų informatyvumas ir tikslumas yra daug didesnis už sąraše pateiktų diagnostinių testų rezultatus.

Šiuo metu tikslią venų ligų diagnozę atlieka ultragarso dvipusis skenavimas (UZDS). Naudojant šią techniką gali būti diagnozuotas kraujo krešulių giliosiose venose ir kraujagyslių spindis mažėja dėl perkrovos ten trombotinė masinio arba proliferacijos jungiamojo audinio trombolizė metu. Kompiuterio monitoriuje atspindėta informacija leidžia gydytojui įvertinti patologijos sunkumą, t. Y. Kiek trombozės masės blokuoja kraujo tėkmę.

Ne mažiau reikšmingas posttrombophlebiczny sindromas ir toks metodas, diagnozuojant ligų mažesnių indų venų, pavyzdžiui, doplerografija (UZGD). Šis tyrimas leidžia įvertinti kraujo tėkmės vienodumą, nustatyti jo pažeidimo priežastį, įvertinti venų vožtuvų nuoseklumą ir kraujagyslių lovų kompensacines galimybes. Paprastai gydytojas turėtų matyti net sienelius iš venų be išorinių intarpų indų viduje, o sklendės turėtų ritmiškai svyrauti iki kvėpavimo.

Ypač populiarus PTF buvo spalvotas Doplerio kartografavimas, kurio pagalba nustatomos sritys, kuriose trūksta kraujo tėkmės, dėl venos okliuzijos trombozių masių. Trombų lokalizacijos vietoje galima rasti keletą kraujotakų apeigų (collaterals). Toks kraujo tekėjimas žemiau okliuzijos zonos (blokavimas) nereaguoja į kvėpavimo takus. Per užblokuotą venų aparatą negavęs atspindžio signalo.

Funkcinė dinaminė flebografija (vienas iš laivų būklės vertinimo metodų), kontrastingos su PTF, yra daug retesnis. Jis gali būti naudojamas siekiant aptikti nelygumų venų kontūrų, atbulinio srauto kraujo iš paviršinė į giliųjų venų pratęstas per perforavimo venų, buvimas kolateralinės. Kai pacientas atlieka kai kuriuos pratimus, pastebimas kontrasto pašalinimas iš venų kraujagyslių lėtėja, kontraindikacijos nebuvimas venų užkimšimo srityje.

Taip pat galima nustatyti diagnostinius metodus, tokius kaip kompiuterinė ir magnetinio rezonanso venografija, siekiant nustatyti kraujagyslių užliejimą. Tiesa apie diną būklę venų sistemos, jie nesuteikia informacijos.

Papildomas diagnostinis venų patologijų metodas yra flebomanometrija, leidžianti išmatuoti intraveninį slėgį. Ir per radionuklidų flebografiją kraujo tekėjimo pobūdis ir kryptis nustatomi ne tik apatiniuose galuose, bet ir visoje venų sistemoje.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė potemboflebibo sindromo atveju leidžia diferencijuoti PTF nuo panašaus simptomų komplekso ligų. Svarbu suprasti, ką gydytojas turi spręsti: su venų varikozė sukelia paveldimumas ar paciento gyvenimo būdo ar vidurinį sergantiems varikoze, būdingas po trombozės liga. PTSF išsivysto dėl venų trombozės, kuri gali būti nurodyta anamnezėje. Arba ji rodo tokius dalykus, kaip "laisvas" pobūdžio sergantiems varikoze, būdingas daugumai pacientų, didelio intensyvumo mitybos sutrikimų, nemalonių pojūčių kojose mūvint elastines kojines, pėdkelnes, aukštos kojinės, padengtos elastinga tvarsčiu - tais atvejais, kai yra suspaudimo paviršinės venos.

Ūmine venų trombozė, kuri taip pat panaši į simptomą su PTF, yra stiprus suspaudimo skausmas kojose, kurios veda pacientą į stuporą. Be to, ūminis ligos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 2 savaites, po kurio simptomai pablogėja, o ne dėl trofinių pokyčių atsiradimo. Po kelių mėnesių ir metų žmogus gali vėl susidurti su nemaloniais pojūčiais kojose, galinčiomis kalbėti apie po tromboflebibo sindromą.

Apatinių galūnių apimties padidėjimas taip pat gali atsirasti dėl įgimtų antivirusinių fistulių. Tačiau kojos taip pat gali išaugti išilgai, jie yra pažymėti daugybe varikoze išsivysčiusių venų, pernelyg plaukų ir išsibarstę į skirtingų beformių tamsių dėmių išsidėstymą.

Pacientai, serganti širdies ir inkstų nepakankamumu, taip pat gali skųstis dėl ryškios kojų edemos. Tiesa, šiuo atveju kalbame tik apie edemą, tačiau nėra skausmingų pojūčių, tačiau, kaip ir trofiniai pokyčiai. Be to, kai PTFS patiria daugiau nei vieną koją, kur susidaro trombas, o su nepakankamomis širdies ar inkstų funkcijomis, iš karto pastebima edema abiejose galūnėse.

Kitas pora kraujagyslių patologijų, kurios turi tuos pačius simptomus kaip PTF, yra naikinantis  endarteritas  ir apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė. Tačiau šiuo atveju kalbame apie nevuozių, didelių ir mažų periferinių arterijų kraujagyslių pralaimėjimą, kuriuos galima pastebėti atliekant instrumentinę diagnostiką.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gydymas posttrombophlebiczny sindromas

Norėdami gauti daugiau informacijos apie gydymą, žr. Šiuos straipsnius:

Alternatyvus gydymas  ir gydymas puta tomboflebibio sindromu lekartsv ir chirurgijos pagalba.

Prevencija

Kaip matome, PTF apdorojimas yra nesėkmingas uždavinys. Tikriausiai daugelis kraujagyslių chirurgų pacientų sutinka su teiginiu, kad būtų lengviau užkirsti kelią ligai, nei dabar, kad būtų išspręstos jo pasekmės. Tačiau po tromboflebibo sindromo prevencija yra užkirsti kelią ūminės venų trombozės epizodams, kurie iš tikrųjų primena sveikos gyvensenos reikalavimus.

Esminiai kraujagyslių trombozės ir jo komplikacijų prevencijos principai laikomi žemiau išvardytais punktais:

• Susilaikymas nuo blogų įpročių, ar tai alkoholio vartojimas, rūkymas ar valgymo klaida. Alkoholizmas ir rūkymas daro toksinį poveikį organizmui, kuris gali ne tik paveikti kraujo kokybę ir kraujagysles. Perdozavimas sukelia perteklinį svorį ir padidėjusią stresą ant apatinių galūnių ir visų jų struktūrų (indai, kaulai, kremzlės, raumenys ir tt).
• Subalansuotos dietos pasirinkimas. Žmonių mityboje turėtų būti daug maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug vitaminų, mineralų, amino rūgščių, bioflavonoidų - visos tos medžiagos, kurios dalyvauja kuriant gyvas ląsteles ir jų gyvenimo procesus. Tačiau riebalų ir angliavandenių turinčių patiekalų skaičius turėtų būti ribotas, ypač jei žmogus jau turi perteklinį svorį ar diabetą.
• Pavasario-žiemos laikotarpiu, kai nepakankamas maistinių medžiagų kiekis patenka į mūsų kūną maisto produktais, būtina padėti išlaikyti savo funkcijas imantis vaistinių mineralinių vitaminų kompleksų.
• Svarbu atkreipti dėmesį į alkoholio vartojimo režimą. Nepakankamas skysčio vartojimas organizme dažnai sukelia padidėjusią kraujo klampumą. Per dieną gydytojai rekomenduoja gerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens, įskaitant gėrimuose esančius skysčius, pirmus kursus, sultis.

LCD ekrano sutrikimų atvejais, kartu su viduriavimu ir vėmimu, būtina atlikti dehidracijos terapiją, kuri neleistų kraujo krešuliams ir kraujo krešuliams.

• Hypodinamy yra geriausias bet kokių nemalonių reiškinių draugas, įskaitant venų nepakankamumą. Sėslūs gyvenimo būdai ir sėdimas darbas lemia lėtėjimą ląstelių metabolizme. Taigi, perteklinis svoris, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių susilpnėjimas ir tt

Be kasdienio fizinių pratimų komplekso verta paminėti pasivaikščiojimus lauke, dviračiu, plaukiojimu, joga.

Per prie kompiuterio ar bet kurio kito sėdimas darbas pamokų būtinai daryti pertraukas, kurių metu rekomenduojama trankyti kulniukai ant grindų, vaikščioti ant pirštų galais, todėl riedėjimo nuo kulno iki kojų, pakelti savo kelio, ir tt

• Esant kraujo krešėjimo sutrikimams, gydytojui svarbu vartoti antikoaguliantus ir gydyti pradines venų ligas, nelaukiant, kol jie pasikalbės apie save su visais komplikacijų tipais.

Post-tromboflebibo sindromas neturi prasmės būti laikoma savarankiška liga, nes ji savaime nepasireiškia, bet yra ūminės ūminės kraujagyslių trombozės pasekmė. Bet jau trombozė yra niekas, bet žmogaus netinkamo gyvenimo būdo pasekmė. Patologija, kurios dažniausiai gali būti išvengta. Tačiau mes, mūsų gyvenime, dažniausiai atkreipiame dėmesį į mūsų sveikatą tik tada, kai atsiranda ligos požymiai, o profilaktika tampa nereikšminga, o tai leistų gydytis.

[31], [32], [33]

Prognozė

Nepaisant daugelio esamų konservatyvios ir chirurginės postmodrombinės sindromo gydymo metodikos, taikant įvairias netradicines šios patologijos terapijos metodus, ligos prog nozija vis dar išlieka nepalanki. Net veiksmingi chirurginio gydymo metodai duoda gerų rezultatų tik tuo atveju, jei pacientas yra jaunas, o ligos neprasideda. Suteikiant vožtuvų vožtuvų aparatą, tikimybė gauti teigiamą rezultatą yra nedidelė, nes vožtuvų pakeitimas vis dar vyksta.

PTF yra progresuojanti venų liga, ir vienintelis dalykas, kurį šiandien galima pasiekti, yra ilgalaikė remisija, kuri yra įmanoma, jei galima sustabdyti venų kraujagyslių ir jų vožtuvų sunaikinimo procesą. Tokiu atveju stiprus remisija gali būti pasiekiama tik tuo atveju, jei pacientas nuolat ir reguliariai atliks visus gydytojo receptus ir rekomendacijas.

Net jei nepastebėti po tromboflebibo sindromo simptomai pasitraukė, o pacientas pastebimai sumažino gydymo nutraukimą, tai yra per anksti. Galų gale, pasikartojančiu trombozės rizika išlieka, ir užkirsti kelią pasikartoti ligos pacientams, per tam tikrą laiką turės imtis antikoaguliantų, skatina kraujo retinimo ir anti-trombocitų sukibimą.

Antikoaguliacinio gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos ir priežasčių, kurios ją sukelia. Kaip ilgai ligonis turės imtis pirmiau nurodytų vaistų, ir kaip dažnai turėsite pakartoti gydymą, kurį nustato gydantis gydytojas, registruota, kurioje pacientas bus visą gyvenimą. Paprastai gydymas trunka mažiausiai šešis mėnesius, o recidyvuojančios trombozės atveju antikoaguliantai yra nuolat skirti visą gyvenimą. Jei nieko nepadarysite, liga taps progresuota ir greitai žmogus tiesiog tampa neįgalus.

Blogiausia prognoze pacientams, sergantiems trofinėmis opos, nes ilgalaikės gijimo žaizdos pritraukia bakterinę infekciją, sukeliančią gleivinius procesus ir audinių nekrozę. Kai kuriais atvejais gangrena vystosi, o koją reikia amputauti. Ir net jei jis nepasiekia šio taško, lėtinis uždegiminis procesas organizme pats koreguoja žmogaus sveikatą ir gerovę, sukelia sutrikimus imuninės sistemos veikimui ir alergijų vystymuisi.

[34], [35], [36]