Priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija)

Tarp įvairių ejakuliacijos sutrikimų dažniausiai pasitaiko priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija), rečiau – anejakuliacijos reiškinys.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Epidemiologiniai tyrimai, nors ir ne išsamūs, rodo, kad priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija) yra vienas iš dažniausių seksualinių sutrikimų, pasireiškiantis maždaug 30 % vyrų populiacijoje. Remiantis Visasąjunginio mokslinio ir metodinio seksopatologijos centro duomenimis, tarp visų seksologinių pacientų pagrindiniai ejakuliacijos sutrikimų sindromai buvo nustatyti 20,4 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija)

Šiuo metu terminas „priešlaikinė ejakuliacija“ yra universalus; kiti pavadinimai, ypač „pagreitinta ejakuliacija“, buvo atmesti. Tačiau nėra aiškaus ir visuotinai priimto šio reiškinio apibrėžimo.

Siūlomas toks priešlaikinės ejakuliacijos apibrėžimas. Priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija) (ejaculatio praecox) – tai ejakuliacija, kuri vyksta nuolat arba epizodiškai, kol partneriai nepasiekia pasitenkinimo lytiniu aktu ir praėjus mažiau nei 2 minutėms po introjekcijos bei nuolatinių vidutinio dažnio (25–30 per minutę) ir maksimalios amplitudės trinties pradžios, sukelianti psichologinį diskomfortą seksualiniams partneriams (pirmieji du kriterijai yra privalomi, trečiasis – neprivalomas; tik varpos judėjimas į priekį laikomas viena trintimi).

Priešlaikinės ejakuliacijos atsiradimui priežastinį vaidmenį gali atlikti tiek psichogeniniai, tiek organiniai veiksniai. Pirmajai grupei priklauso psichotrauminis poveikis, auklėjimo defektai, seksualinės patirties ypatumai, neurozės tipo būklės, asmenybės bruožai (akcentavimas, psichopatija). Organinis poveikis gali būti įvairių seksualinės, nervų ir endokrininės sistemos sutrikimų, taip pat lėtinių intoksikacijų, uždelsto brendimo ir tam tikrų vaistų vartojimo pasekmė. Aktyviai diskutuojama apie serotonino metabolizmo sutrikimų smegenyse ir 5-HT receptorių funkcionavimo reikšmę priešlaikinės ejakuliacijos genezėje.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Priešlaikinė ejakuliacija yra polietiologinis reiškinys. Akivaizdžių rizikos veiksnių nenustatyta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formos

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos priešlaikinės ejakuliacijos (ejakuliacijos) klasifikacijos. Literatūroje siūloma tokia priešlaikinės ejakuliacijos (ejakuliacijos) klasifikacija:

• Etiologinė forma.
  • Psichogeninis.
  • Organinis.
  • Kombinuotas (psichogeninių ir organinių priežasčių derinys).
• Įvykio laikotarpis
  • Originalus.
  • Įsigytas.
• Pasireiškimo pastovumas.
  • Nuolatinis.
  • Epizodinis.
• Priklausomybė nuo lytinio akto sąlygų.
  • Absoliutus.
  • Selektyvus (situacinis).
• Laipsnis (kopuliacijos ciklo trinties etapo trukmė).
  • I laipsnis - 1-2 min. (30-60 trinties).
  • II laipsnis - 30–60 sek. (15–30 trinties pakartojimų).
  • III laipsnis - 15–30 sek. (7–15 trinties).
  • IV laipsnis - iki 15 sekundžių (keli trintys).
  • V laipsnis – ejakuliacija prieš introjekciją.

[ 16 ]

Diagnostika priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija)

Atlikus diagnostines priemones, svarbu nustatyti:

• ar pacientas kenčia nuo priešlaikinės ejakuliacijos;
• priešlaikinės ejakuliacijos sunkumo laipsnis;
• priešlaikinės ejakuliacijos priežastis, t. y. patologinė būklė, dėl kurios ji atsirado;
• ar pacientas kenčia tik nuo priešlaikinės ejakuliacijos, ar ji derinama su kitų tipų seksualiniais sutrikimais.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnezė

Priešlaikinės ejakuliacijos, kaip ir kitų kopuliacijos sutrikimų atveju, paciento skundai dažnai yra vieninteliai arba pagrindiniai duomenys, pagrindžiantys išvadą. Diagnostiką patartina pradėti nuo išsamaus pokalbio su pacientu, renkant informaciją apie jo bendrą sveikatos ir psichinę būklę. Analizuojami bendri ir seksologiniai anamnezės duomenys, taip pat įvertinama kopuliacinės funkcijos būklė anksčiau ir dabar.

Pirmajame etape svarbiausia yra nustatyti priešlaikinės ejakuliacijos buvimą. Aukščiau suformuluotas ir pateiktas šio reiškinio apibrėžimas padės atsakyti į šį klausimą.

Nurodomas sutrikimo pobūdis, jo trukmė, individualių veiksnių ir aplinkybių įtaka. Svarbu išsamiai aptarti su pacientu ne tik trinties stadijos kopuliacijos cikle trukmę, bet ir apibūdinti lytinį potraukį, orgazmą bei erekcijos kokybę. Būtina gauti informacijos apie santykių su lytiniu partneriu pobūdį, ankstesnes konsultacijas ir gydymo priemones. Labai pageidautinas pokalbis su paciento lytiniu partneriu. Norint objektyvizuoti paciento nusiskundimus ir kiekybiškai apibūdinti kopuliacijos sutrikimus, įskaitant priešlaikinę ejakuliaciją, taip pat sutaupyti gydytojo laiką, rekomenduojama naudoti specialius klausimynus: Tarptautinį erekcijos funkcijos indeksą, vyrų kopuliacijos funkcijos kiekybinio įvertinimo skalę ir kt.

Gautų duomenų analizė leidžia mums pakankamai patikimai patvirtinti priešlaikinės ejakuliacijos buvimą, nustatyti jos pobūdį ir įvertinti bendrą kopuliacinę funkciją.

[ 19 ]

Klinikinė priešlaikinės ejakuliacijos diagnozė

Apžiūros metu atliekamas bendras klinikinis paciento būklės įvertinimas, lytinių organų ir lytinės konstitucijos tyrimas. Tai leidžia nustatyti arba įtarti urologines ligas, ypač urogenitalinės sistemos uždegiminius pažeidimus, taip pat hipogonadizmą ar uždelstą brendimą. Tada atliekamas urologinis tyrimas, įskaitant bendrą uretroskopiją, siekiant nustatyti arba atmesti lėtinį uretroprostatitą ir kolikulitą. Jei nustatomi pakitimai, galintys sukelti priešlaikinę ejakuliaciją, ir nėra kitų panašaus potencialo ligų požymių, tyrimas baigiamas.

Tais atvejais, kai urologinis faktorius neįtrauktas, tačiau yra hipogonadizmo ar uždelsto brendimo apraiškų, atliekami atitinkami hormonų tyrimai, o tada, galbūt dalyvaujant endokrinologui, pateikiama išvada. Jei nėra Urogenitalinės ir endokrininės sistemų ligų, pacientui atliekamas išsamus neurologinis ir psichologinis tyrimas, naudojant šiuolaikinius funkcinius testus. Nesant sutrikimų, priešlaikinė ejakuliacija pripažįstama idiopatine.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas priešlaikinė ejakuliacija (ejakuliacija)

Priešlaikinės ejakuliacijos (ejakuliacijos) gydymo tikslas – pasiekti partnerių pasitenkinimą lytinių santykių metu.

Priešlaikinės ejakuliacijos gydymas turėtų būti etiologinis ir patogenetinis. Jei šis metodas nėra pakankamai veiksmingas arba sutrikimas pripažįstamas idiopatiniu, taikomi universalūs priešlaikinės ejakuliacijos korekcijos metodai. Bendra rekomendacija yra šiek tiek padidinti lytinių santykių dažnumą, vengiant seksualinių perteklių (ejakuliacijos dažniau nei kartą per dieną).

Suspaudimo ir paleidimo-sustabdymo metodai

Seksologijos klasikų Masterso ir Johnsono (1970) pasiūlytas „suspaudimo“ metodas susideda iš to, kad vyras arba jo seksualinė partnerė, artėjant ejakuliacijai, 3–4 sekundes pirštais suspaudžia varpą vainikinės vagos lygyje. Tai slopina ejakuliacijos impulsą ir šiek tiek susilpnina erekciją. Praktikuodamas šį metodą, vyras įgyja gebėjimą tam tikru mastu kontroliuoti ejakuliacijos pradžią. Panašus efektas pasiekiamas ir „start-stop“ metodu, kai vyras periodiškai nutraukia trintį, kad sumažintų susijaudinimo lygį.

Priešlaikinės ejakuliacijos gydymas vaistais

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vietinis poveikis

Šio metodo esmė – anestetikų naudojimas varpos nervinių struktūrų jautrumui sumažinti. Vaistai, kurių sudėtyje yra vietinių anestetikų [benzokaino (anestezino), lidokaino ir kt.] tepalo, gelio ar purškalo pavidalu, plonu sluoksniu tepami ant varpos vainikinės vagos srityje (daugiausia frenulumo srityje) 15–20 minučių prieš lytinį aktą. Šis metodas turi nemažai neigiamų savybių.

Geriamieji vaistai

Šis terapinis metodas pagrįstas kai kurių antidepresantų savybe atidėti ejakuliacijos pradžią.

Klinikinėje praktikoje tricikliai antidepresantai, kurie slopina įvairių neurotransmiterių aminų, tokių kaip klomipraminas, atvirkštinį neuronų įsisavinimą ir selektyviai slopina serotonino pakartotinį įsisavinimą, pasirodė esą veiksmingi priešlaikinės ejakuliacijos (ejakuliacijos) atveju ir yra naudojami. Tai lemia jo kaupimąsi centrinės nervų sistemos sinapsinėse struktūrose ir padidėjusį fiziologinį aktyvumą. Panašias savybes turi fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas ir kt. Psichikos sutrikimų atveju šie vaistai vartojami ilgalaikiam kursiniam gydymui. Priešlaikinės ejakuliacijos (ejakuliacijos) atvejais sėkmingai vartojamas vienkartinis, situacinis antidepresantų vartojimas, kuris leidžia susilpninti bendrą psichotropinį poveikį.

Antidepresantai, vartojami priešlaikinei ejakuliacijai gydyti

Grupė	Tarptautinis nepatentinis pavadinimas	Prekinis pavadinimas	Dozavimas ir vartojimo režimas
Neselektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai	Klomipraminas	Anafranilas	25 mg 8–12 valandų prieš lytinį aktą arba gydymo kursą
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai	Fluoksetinas	Prozakas	10–20 mg 6–8 valandas prieš lytinį aktą arba gydymo kursą
	Sertralinas	Zoloft	25–50 mg 6–8 valandas prieš lytinį aktą arba gydymo kursą
	Paroksetinas	Paxil	10–20 mg 4–6 valandas prieš lytinį aktą arba gydymo kursą

Reikėtų pažymėti, kad antidepresantų dozės ir vartojimo režimas priešlaikinei ejakuliacijai koreguoti nebuvo išsamiai išvystyti. Būtina atsižvelgti į galimą šių vaistų šalutinį poveikį. Jie skiriami atsargiai transporto priemonių vairuotojams ir asmenims, kurių profesijos susijusios su padidėjusia dėmesio koncentracija.

Kompleksinis priešlaikinės ejakuliacijos gydymas, naudojant minėtus metodus, yra veiksmingesnis dėl normalizuojančio poveikio visoms priešlaikinės ejakuliacijos patogenezės grandims.

Prevencija

Specifinės priešlaikinės ejakuliacijos prevencijos nėra.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognozė

Individualiai parinktas kombinuotas priešlaikinės ejakuliacijos gydymas daugeliu atvejų leidžia normalizuoti pacientų lytinę funkciją.

[ 32 ]