Psichogeninis vidurių užkietėjimas: priežastys, simptomai, diagnozė

Vidurių užkietėjimas yra žarnyno judėjimo dažnio sumažėjimas (kartą per dvi dienas ar rečiau), susijęs su lėtu turinio pasišalinimu per žarnyną ir išmatų stagnacija (koprostaze).

Pacientų skundai apima savaiminių išmatų nebuvimą kelias dienas ar 1-2 savaites. Be to, atsiradus išmatoms, jaučiamas nepilnas tuštinimasis, nėra pasitenkinimo tuštinimusi. Kruopščiai surinkus anamnezę, dažniausiai atskleidžiamos įvairios asteninės apraiškos: miego sutrikimai, padidėjęs dirglumas, bloga nuotaika, sumažėjęs tonusas, susidomėjimas ir dėmesys dirbant protinį darbą, padidėjęs nuovargis. Taip pat dažnai pasitaiko įvairių vegetacinių-visceralinių apraiškų: pilnumo jausmas, pilvo skausmas ir kt. Palpuojant spazminio vidurių užkietėjimo atveju, galima aptikti karoliuko formos riestinę žarną, pripildytą kietų išmatų, kartais išmatų akmenų. Reikėtų pabrėžti proktogeninį vidurių užkietėjimą (discheziją) vyresnio amžiaus žmonėms, kurį sukelia raumenų silpnumas ir tuštinimosi reflekso susilpnėjimas, kuris taip pat gali būti susijęs su stuburo reguliacijos nepakankamumu.

Psichikos sferos analizė yra labai svarbi, nes ji leidžia kai kuriems pacientams nustatyti tam tikrą dėmesio ir susidomėjimo kryptį išmatų problemai. Šiuo atveju būtina išskirti dvi galimas situacijas. Nemažai pacientų dėl bergždžių bandymų normalizuoti išmatas bando rasti naujų būdų šiam tikslui pasiekti, ir jų paieškos, įgyjančios tam tikrą neurotinį-hipochondrinį atspalvį, vis dėlto yra gana adekvačios realiai situacijai. Kita dalis pacientų, atsidūrusių panašioje situacijoje, gerokai pakeičia savo valgymo įpročius ir elgesį apskritai. Sukelti tuštinimąsi, turėti išmatų – jiems tai tampa pervertinta idėja, kurioje sutelkta visa jų gyvenimo prasmė. Tuo pačiu metu jie vartoja didelius kiekius vidurius laisvinančių vaistų ir kitų vaistų, daro sau daugybę klizmos. Svarbu pažymėti, kad kai kuriems pacientams toks vidurių užkietėjimas yra įsivaizduojamas, o ne realus, jie turi tuštinimosi neigiamų įsitikinimų.

Tradiciškai psichogeninis vidurių užkietėjimas skirstomas į spastinį (vyraujant vagos poveikiui) ir atoninį (vyraujant simpatinėms tendencijoms), nors dažniausiai pasitaiko abiejų tipų derinys.

Organinio virškinamojo trakto ir kitų organizmo sistemų pažeidimo požymių nebuvimas atliekant išsamų klinikinį ir paraklinikinį tyrimą kartu su teigiamais psichogeninių ligų diagnostiniais kriterijais leidžia teisingai kliniškai įvertinti vidurių užkietėjimo pobūdį. Svarbu atkreipti dėmesį, kad pacientams, sergantiems psichogeniniu vidurių užkietėjimu, retai pasireiškia reikšmingas svorio kritimas, padidėjęs ESR ir kraujo ląstelių kiekio pokyčiai.

Nuolatinis vidurių užkietėjimas taip pat gali būti daugelio endokrininių ligų (hipotirozės, hiperparatiroidizmo, Simonso ligos ir kt.), organinių nervų ir nervų bei raumenų sistemų ligų (parkinsonizmo, smegenų aterosklerozės, miastenijos, smegenų ir nugaros smegenų navikų) požymis. Tokiomis situacijomis vidurių užkietėjimas retai būna vienintelis ar pagrindinis klinikinis reiškinys.

Psichogeninio vidurių užkietėjimo patogenezė yra sudėtinga, dviprasmiška ir susijusi su įvairiomis psichovegetacinės-žarnyno disfunkcijos apraiškomis. Manoma, kad vidurių užkietėjimas yra psichinė liga, galima sakyti, socialinė liga, civilizacijos pasekmė. Vidurių užkietėjimas nepasireiškia nei gyvūnams, nei žemesnio išsivystymo lygio žmonėms. Gerai žinoma, kad vidurių užkietėjimas yra viena iš natūralių depresinių sutrikimų apraiškų. Galima išskirti tris priežasčių grupes, kurios vaidina tam tikrą vaidmenį vidurių užkietėjimo atsiradime.

1. Psichogeniniai (arba, tiksliau, psichovegetatyviniai-endokrininiai) sutrikimai, sukeliantys žarnyno disfunkciją per cerebrovegetatyvinių arba neuroendokrininių jungčių kanalus.
2. Tam tikri elgesio stereotipai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje, kurie per patologinio mokymosi mechanizmus veda prie tuštinimosi reflekso susilpnėjimo.
3. Paciento gyvenimo būdas, ypač hipokinezija, nemažai mitybos ypatybių (prastas maistas su toksinais, lengvai virškinamas maistas, nedidelio kiekio skysčių vartojimas ir kt.) taip pat gali turėti įtakos vidurių užkietėjimo patogenezei.

Tam tikrą vaidmenį žarnyno disfunkcijos patogenezėje atlieka periferinis autonominis nepakankamumas, kuris dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, porfirija ir kitomis ligomis.

Psichogeninis (nervinis, neurotinis, funkcinis, kortiko-visceralinis) viduriavimas (viduriavimas) – padažnėjęs tuštinimasis skystomis išmatomis, susijęs su pagreitėjusiu žarnyno turinio pasišalinimu. Daugkartinis normalios konsistencijos išmatų išsiskyrimas per dieną nelaikomas viduriavimu.

Stresinėse situacijose nestabili išmatos ir emocinis viduriavimas („lokio liga“) yra gerai žinomas faktas, pasireiškiantis žmonėms, turintiems psichovegetacinį labilumą. Klinikiniu požiūriu svarbūs tie atvejai, kai dažnas ir skystas išmatos tęsiasi daugelį mėnesių ir metų ir nereaguoja į gydymą gastroenterologų paskirtomis priemonėmis.

Jei vidurių užkietėjimas kai kuriais atvejais yra vienintelė psichovegetacinės disfunkcijos apraiška, tai psichogeninis viduriavimas paprastai derinamas su daugybe virškinimo trakto, psichovegetacinės ir kitų apraiškų.

Viduriuojant, išmatos būna minkštos arba skystos, jų dažnis paprastai neviršija 3–5 kartų per dieną, sunkiais atvejais – 6–8 kartus ar daugiau. Dažnai pasireiškia netikras imperatyvus noras tuštintis. Pacientai taip pat skundžiasi sunkumu, gurgimu, išsipūtimu, spazmais ir mėšlungiu pilve, pilvo pūtimo jausmu, pilvo pūtimu. Palpuojant pilvas išsipūtęs, pilvo sienelė vidutiniškai skausminga, riestinė žarna jautri ir skausminga. Pastebimas astenija, bloga nuotaika, baimė valgyti, dažnai sukelianti viduriavimą. Elgesio aktyvumo diapazonas gali smarkiai susiaurėti, atsirasti fobiniai sutrikimai, baimė viduriuoti netinkamoje vietoje ir kt.

Vegetatyvinės apraiškos gali būti ryškiai išreikštos - nuo nuolatinių sutrikimų iki vegetatyvinio pobūdžio paroksizmų.

Reikėtų pabrėžti, kad viduriavimo periodai gali kaitaliotis su spazminio skausmingo vidurių užkietėjimo periodais.

Viduriavimo ryšys su psichogeninėmis priežastimis, riebalų, kraujo, pūlių ir kitų uždegimo požymių nebuvimas išmatose, organinių virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos ligų neįtraukimas leidžia esamus sutrikimus vertinti kaip psichovegetacinio pobūdžio sutrikimus.

Svarbus organinių žarnyno ligų, tokių kaip dizenterija, opinis kolitas, Krono liga, gaubtinės žarnos vėžys, diferencinis diagnostinis požymis yra sutrikęs miegas sergant minėtomis ligomis ir normalus miegas pacientams, sergantiems psichogeniniu viduriavimu. Be to, išskyrus retas išimtis, bendra būklė sergant psichogeniniu vidurių užkietėjimu išlieka gana patenkinama.

Viduriavimo patogenezė siejama su padidėjusia žarnyno motorika, sumažėjusiu gebėjimu sugerti skysčius storojoje žarnoje ir padidėjusia skysčių sekrecija žarnyne, dėl ko išmatos suskystėja. Minėti mechanizmai siejami su mažėjančia vegetacine aktyvacija esant psichovegetaciniams sutrikimams. Taip pat būtina atsižvelgti į periferinio vegetacinio nepakankamumo galimybę. Įvairūs veiksniai (psichovegetaciniai, endokrininiai-humoraliniai-metaboliniai ir kt.) mažina virškinamojo trakto ir tuštinimosi refleksų slenkstį ir padidina jų jaudrumą, susidarant stabiliam patologiniam reakcijų modeliui, kurį, remiantis grįžtamojo ryšio mechanizmu, palaiko ar net sustiprina patologinis paciento elgesys. Visa tai yra ne tik viduriavimo ir vidurių užkietėjimo, bet ir kitų virškinamojo trakto sistemos sutrikimų patogenezės ir simptomų formavimosi pagrindas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]