Psoriazės formos

Psoriazė (psoriazė) arba žvynuota kerpė yra neinfekcinė dermatozė. Tikrosios ligos priežastys nėra aiškios. Šiuo metu provokuojančiu veiksniu laikoma autoimuninių procesų pažeidimas. Ant odos paviršiaus susidaro sausos, iškilusios rausvos dėmės. Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems diagnozuota psoriazė, matomų apraiškų nebūna. Psoriazės elementų atsiradimas atsiranda dėl per didelio limfocitų dauginimosi arba lėtinio uždegimo. Liga prasideda staiga. Liga progresuoja bangomis – ūminės stadijos kaitaliojasi su remisijos laikotarpiais. Psoriazės formos yra įvairios. Gydymas yra nuolatinis ir ilgalaikis, nes liga dažnai kartojasi.

Pradinė forma

Psoriazė turi ciklišką eigą. Ši tendencija atsiranda dėl jos vystymosi periodų kaitos. Liga susideda iš keturių etapų:

• pradinis,
• progresyvus,
• stacionarus,
• regresyvus.

Pradinei psoriazės stadijai būdingas mažų pusrutulio formos (smeigtuko galvutės dydžio) rausvos spalvos su lygiu paviršiumi papulių susidarymas ant odos. Po kurio laiko atsiranda sidabriškai baltų, lengvai pašalinamų žvynelių. Šiuo laikotarpiu atsiranda naujų mažų psoriazinių bėrimų arba išauga esami elementai.

Lengva psoriazės forma

Norint įvertinti psoriazės sunkumą, nustatomas laipsnis:

• epidermio pokyčiai; patinimas ir paraudimas; stiprus dirginimas;
• kraujavimas,
• lupimasis,
• Psoriazinių elementų infekcija.

Lengvos psoriazės simptomai yra šie:

• vietinis bėrimo pobūdis;
• mažas paplitimo plotas;
• Jungiamasis audinys, nagai ir akys šiame procese nedalyvauja.

Lengvos psoriazės formos yra stacionari būsena ir remisijos laikotarpis. Šiais atvejais hormoniniai vaistai ligai gydyti nenaudojami. Jie vartojami:

• tepalo pavidalo preparatai, kurių sudėtyje yra cinko;
• fototerapija;
• subalansuota mityba;
• tinkamas darbo ir poilsio organizavimas;
• streso apkrovų mažinimas.

Dažnos psoriazės formos

Žvynuota kerpė yra dažna dermatozė, turinti įvairių formų ir apraiškų.

Žvynuota. Ji diagnozuojama daugiau nei 80% atvejų. Ligai būdingi šie požymiai:

• Rausvų arba rausvų žvynelių atsiradimas ant odos paviršiaus, kurie savo spalva ir tankia struktūra skiriasi nuo sveikos odos.
• Svarstyklės lengvai pašalinamos, oda po jomis yra sužeista ir kraujuoja.
• Pacientai jaučia dirginimą, sandarumą, deginimą ir niežulį paveiktose epidermio vietose.

Lašelinė. Šiai psoriazės formai būdingi šie požymiai:

• Specifinė spalva nuo rausvos iki violetinės.
• Šešėlio intensyvumas priklauso nuo ligos stadijos.
• Psoriaziniai elementai yra mažo skersmens ir iš išorės primena lašus ar ašaras, esančius atskirai arba susiliejančius vienas su kitu.

Lankstūs paviršiai. Šiai psoriazės formai būdingas vystymasis odos raukšlėse ir lenkimo vietose:

• pažastys,
• genitalijų srityje,
• pakinklio duobė,
• alkūnės lenkimai,
• esant per dideliam kūno svoriui pilvo ar krūtinės raukšlėse.

Skirtingai nuo kitų psoriazės formų, plokštelės nepleiskanoja ir niežti, paviršius lygus ir lygus, jas lengvai pažeidžia drabužiai.

Nagų plokštelės. Liga pažeidžia rankų ir (arba) kojų nagus. Nagų išvaizda pasikeičia. Būdingi požymiai yra šie:

• spalvos pasikeitimas;
• sustorėjimų atsiradimas;
• juostelių ir dėmių atsiradimas;
• nago plokštelės delaminacija.

Atsisakymas gydyti veda prie visiško nagų praradimo.Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, nes išvaizda panaši į grybelines ligas.

Pustulinė (psoriazė pustulinė). Sunki psoriazės forma:

• Viršutinį odos sluoksnį pažeidžia mažos pūslelės su skaidriu turiniu.
• Pustulės (pagrindiniai uždegiminiai bėrimo elementai) iškyla virš sveikos odos epidermio sluoksnio ir lengvai pažeidžiamos.
• Pažeidimas gali sukelti pakartotinę infekciją.
• Pustulinė psoriazė pažeidžia atskiras odos vietas arba visą kūną.

Reumatoidinis. Pažeidžia tiek epiderminį odos sluoksnį, tiek jungiamąjį audinį. Standartinė lokalizacija – kelių, dubens, pečių sąnariai. Pacientas jaučia skausmą ligos pažeistuose sąnariuose. Skausmas būna įvairaus intensyvumo. Išoriškai rankų ir kojų pirštai deformuojasi ir patinsta, sumažėja rankų ir kojų lytėjimo jautrumas. Liga yra sunki ir sukelia sąnarių disfunkciją, dėl kurios atsiranda nejudrumas.

[ 1 ], [ 2 ]

Ribotos psoriazės formos

Linijinis patologinis procesas, užimantis daugiau nei 9 % viso odos paviršiaus. Ribotai psoriazės formai būdingas išplitimas į tam tikras kūno vietas. Pavyzdžiui, ribota pustulinė psoriazė pažeidžia pėdų padus ir delnus. Ribotai psoriazės formai būdinga lengvesnė eiga nei išplitusi forma, tačiau ji kartojasi dažniau ir reikalauja ilgalaikio gydymo.

Eksudacinė forma

Eksudacinei psoriazės formai (psoriazė exsudativa) būdingi gelsvai pilki bėrimai su laisvais žvyneliais. Pacientas jaučia niežulį ir deginimą pažeistose vietose. Šio tipo liga pasireiškia:

• pacientams, sergantiems endokrininėmis patologijomis;
• pacientams, kurių imuniniai procesai yra sutrikę;
• žmonės, turintys antsvorio;
• vaikai ir pagyvenę žmonės.

Apnašos yra ryškiai raudonos. Jos išplitusios po didelius kūno plotus. Vietoj apnašų susidaro gelsvai rudos spalvos šašai. Eksudatas atsiranda, jei pacientas turi medžiagų apykaitos sutrikimų. Vaistų terapija taikoma eksudatinei psoriazės formai gydyti. Ją sudaro:

• priešuždegiminiai vaistai;
• diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių;
• vaistai, turintys antihistamininį poveikį;
• vitaminų preparatai, skirti pagerinti medžiagų apykaitą.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgari forma

Vulgariai psoriazės formai ( psoriazė vulgaris) būdingi lengvi bėrimai, kurie ilgą laiką išlieka tam tikrose vietose. Dažniausiai pažeidžiama oda didelių sąnarių srityje ir galvos odoje. Psoriazės elementai yra mažos rausvos papulės su aiškiai apibrėžtais mazgeliais. Pleiskanojimą lengva pastebėti nugramdžius nedidelį papulės plotą. Laikui bėgant elementų skaičius didėja, jie išsidėstę grupėmis. Vulgariai psoriazės formą išprovokuoja:

• įbrėžimai; mikroįtrūkimai; medžiagų apykaitos sutrikimai;
• stresas; sunkios infekcijos;
• alerginės reakcijos į vaistus.

Apnašų forma

Pagrindinė plokštelinės psoriazės atsiradimo priežastis yra medžiagų apykaitos reakcijų sutrikimas organizme. Iš pradžių ant odos atsiranda nedidelis skaičius papulių, padengtų lengvai besilupančiomis žvynelėmis. Laikui bėgant jos auga ir susilieja, sudarydamos plokšteles. Niežulį sukelianti plokštelinė psoriazė pasireiškia dideliuose odos plotuose. Plokštelės dažnai pažeidžiamos, ant jų išsivysto grybelinė ir bakterinė flora. Terapija atliekama naudojant išoriniam naudojimui skirtus medicininius produktus. Jei švelnus gydymas neduoda norimo rezultato, naudojami šie metodai:

Hormoniniai vaistai; citostatikai; vitaminų kompleksai.

Žiemos uniforma

Žiemos psoriazės formai būdingas simptomų sumažėjimas šiltuoju metų laiku ir paūmėjimas atšalus orams. Provokuojantis veiksnys yra pernelyg sausas oras ir staigūs temperatūros pokyčiai. Ji pasireiškia lengva arba sunkia forma. Jei gydymas tinkamas, pasveikstama.

Vasaros psoriazės forma

Progresuojančios psoriazės pacientams gali padidėti kūno temperatūra ir atsirasti raudonų bėrimų, kurie atsiranda veikiant:

• mechaniniai dirginimai,
• karštos vonios,
• neteisingas gydymas,
• autointoksikacija, saulės spinduliai.

Bėrimas atsiranda odos vietose be psoriazės elementų ir laikui bėgant suformuoja ištisinę eritrodermiją. Plokštelės ir papulės tampa neatpažįstamos. Pažeistos odos vietos lupasi plonais žvyneliais, stebimas plaukų slinkimas ir nagų plokštelių sustorėjimas. Po kurio laiko eritroderma išnyksta ir atsiranda standartinis psoriazės vaizdas. Eritrodermos atsiradimui būdingas sezoniškumas. Pavasarį ir vasarą paraudimą išprovokuoja saulės šviesa ir gausus prakaitavimas.

Pustulinė forma

Viena iš sunkių psoriazės formų yra pustulinė. Psoriaziniai bėrimai – pustulės atrodo kaip pūslelės, pripildytos eksudato. Oda pustulių susidarymo vietose:

• raudona;
• edematinis;
• uždegimas;
• sutirštėjęs.

Antrinė infekcija atsiranda, kai pažeidžiama oda. Pagal eigos tipą yra pirminės ir antrinės gerybinės formos. Pirmuoju variantu liga turi piktybinę sunkią eigą. Pirminės formos simptomai:

• keli pustuliniai elementai, esantys infiltraciniame pažeidime;
• pūlingos pustulės intensyviai lupasi;
• niežulys;
• eritema;
• odos patinimas;
• deginimas.

Antrasis pustulinės psoriazės variantas pasižymi pustulių atsiradimu vulgariosios psoriazės srityse arba esamų mazgelių vietoje. Liga yra nuolatinė, todėl pacientas tampa neįgalus. Tai labai reta psoriazės forma.

Pustulinė psoriazė skirstoma į dvi plačias grupes – generalizuotą ir lokalią. Generalizuotai psoriazės formai priskiriama:

• Zumbušo psoriazė;
• Crockerio dermatitas;
• Herpetiforminis Hebra-Kaposi impetigas.

Lokalizuotos pustulinės psoriazės formos:

• lokalizuota akrodermatito Hallopeau forma;
• Barberio psoriazė;
• vulgari psoriazė su pustulėmis.

Pacientai, sergantys pustulinė psoriazė, hospitalizuojami. Stacionarinis gydymas atliekamas pagal šią schemą:

• organizmo detoksikacija;
• hormonų terapija, skirta sumažinti patinimą ir slopinti uždegimą;
• retinoidai naudojami uždegimui malšinti;
• Imunomoduliatoriai naudojami proliferacijai sustabdyti;
• Stabilizacijos etape naudojama PUVA terapija.

Papulo-apnašų forma

Papuloplokštelinė psoriazė yra sunki ligos forma, pasireiškianti tiek lokaliai, tiek plačiai. Ligos paūmėjimas yra staigus, staigus, pakyla kūno temperatūra ir pablogėja bendra paciento būklė. Papuloplokštelinę psoriazės formą išprovokuojančios priežastys yra šios:

• stresinės situacijos, konfliktai;
• infekcinės ligos;
• neraštingas vaistų vartojimas išoriniam naudojimui arba bendrajai terapijai.

Psoriaziniai bėrimai (papulės ir plokštelės) yra lydimi skausmo. Elementai atsiranda sveikos odos vietose, o ne anksčiau psoriazės pažeistose vietose.

Šio tipo psoriazei gydyti reikalingas kompleksinis gydymas, kurio metu naudojami: detoksikuojantys, priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai vietiniam ir vidiniam vartojimui.

Palmar-padų forma

Delnų ir padų psoriazė skirstoma į: pustulinę ir nepustulinę. Nepustulinei formai priskiriama vulgarioji psoriazė su vietiniais padų ir delnų pažeidimais. Būdingas bruožas yra polinkis į hiperkeratozę. Dėl to ant plokštelių atsiranda žvynuotas paviršius, o esant daugeliui kraujagyslių, pažeidus jos pradeda kraujuoti.

Pustulinė delnų ir padų psoriazės forma išsiskiria tuo, kad liga prasideda nuo pustulių atsiradimo. Oda šalia pustulės uždegama, sustorėja ir linkusi luptis. Jei prisijungia bakterinė infekcija, pustulės tampa pūlingos. Be to, pacientą vargina niežulys, pleiskanojimas ir nagų pažeidimas. Šią psoriazės formą sunku gydyti. Vietiniam gydymui naudojami šie vaistai:

• hidrogeliai;
• tepalai, kurių sudėtyje yra salicilatų;
• kremai su gliukokortikosteroidų hormonais.

Artropatinė forma

Ši psoriazės forma gali būti vadinama psoriazine artropatija arba artritu (psoriasis arthropatica) – tai sudėtingiausia ir sunkiausia ligos apraiška. Psoriazinei artropatijai būdinga sąnarių deformacija, pėdų, pirštų paviršiaus išvaizdos pokyčiai. Laikui bėgant, psoriazinė artropatija persikelia į didesnius sąnarius ir stuburą. Ji pasireiškia skausmingais pojūčiais viršutinėse ir apatinėse galūnėse, jų modifikacija, ribotu judrumu. Prieš atsirandant sąnarių pokyčiams, epidermyje atsiranda bėrimų, tačiau sąnarių audinių pažeidimas yra įmanomas nepažeidžiant odos. Artropatinės psoriazės gydymas vaistais atliekamas naudojant:

• kortikosteroidų injekcijos;
• analgetikų vartojimas;
• imunomoduliaciniai vaistai;
• retinoidai;

Ligos paūmėjimo metu terapinės priemonės skirtos sumažinti:

Patinimas, uždegimas, skausmas.

[ 5 ]

Sąnarinė forma

Sąnarinė psoriazės forma pažeidžia pirštų epidermį ir sąnarinį audinį, taip pat tarpslankstelinę erdvę. Liga gali turėti šiuos pavadinimus:

• vidinė psoriazė;
• psoriazinis poliartritas;
• kaulų psoriazė.

Sunki psoriazės forma. Vidinė psoriazė pasireiškia praėjus kuriam laikui po vulgariosios psoriazės atsiradimo. Liga yra periodiška – paūmėjimo fazes keičia remisijos. Būklė ligos raminimo laikotarpiu nebūna stabili. Ligos pasekmės paūmėja žiemos sezonu.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborėjinė forma

Ši psoriazės forma pasireiškia pacientams, sergantiems seborėjiniu dermatitu, kuriam būdingi specifiniai klinikiniai požymiai:

• Svarstyklės sulimpa veikiamos riebalų, dėl to jos prisitvirtina prie odos paviršiaus ir pagelsta.
• Psoriaziniai pažeidimai yra silpnai infiltruoti ir panašūs į dėmes.
• Jei nuo apnašų nugramdote žvynelius, jų skaičius padidėja.
• Pašalinus žvynus nuo apnašų, atsiras rausvas, blizgus paviršius.
• Kapiliarai auga į viršutinį odos sluoksnį.
• Ant galvos odos tai pasireiškia pleiskanomis.
• Ausys primena egzemos lopą.
• Jis skiriasi sezoniškumu.

Infiltracinė forma

Sergant įvairiomis psoriazės formomis, stebima odos infiltracija makrofagais ir limfocitais. Tokiu atveju oda pažeistose vietose sustorėja ir šiek tiek pakyla virš sveikos odos. Susidaro šviesiai pilkos arba sidabrinės dėmės, panašios į sukietėjusį parafiną. Infiltracinės psoriazės rūšys yra šios:

• eksudacinis;
• karpytas;
• delnų-padų;
• tarpląstelinis;
• ašaros formos ir kt.

Netipinės formos

Be tipinių psoriazės tipų, yra ir netipinių formų:

• tarptrigubas;
• nagai;
• psoriazinė eritroderma.

Intertrigeninė psoriazė (psoriazė intertriginoides) pasireiškia psoriazinių elementų atsiradimu odos raukšlėse. Patologiniai židiniai primena erozijas ir juos lydi viršutinio odos sluoksnio lupimasis palei darinio kraštą. Ji pasireiškia sergant šiomis ligomis:

• adipositas (nutukimas);
• cukrinis diabetas (cukrinis diabetas);
• neurocirkuliacinė distonija (neurocirkuliacinė distonija).

Raginės (nago) plokštelės psoriazė gali būti smaili ir išplitusi. Pirmoji pasireiškia mažomis, auskaro dydžio, įdubimais raginėje plokštelėje. Išvaizda nagas pradeda panašėti į antpirštį. Be įdubimų, atsiranda:

• nago plokštelės drumstėjimas;
• subungualiniai kraujavimai (taškiniai, linijiniai).

Kitai hipertrofinio tipo raginės plokštelės psoriazės formai būdinga:

Nago sustorėjimas, deformacija ir spalvos pakitimas (jis tampa purvinai baltas). Laikui bėgant, nago plokštelės įgauna gyvūnų nagų formą ir visiškai suyra.

Psoriazinė eritroderma pasireiškia veikiant provokuojantiems veiksniams:

• saulės spinduliai;
• pernešamas tonzilitas;
• viršįtampis;
• vartojant antimikrobinius vaistus.

Plokštelės sudaro skirtingas formas, pleiskanoja ir primena tankų rusvos spalvos atspalvio apvalkalą.

[ 8 ], [ 9 ]

Sunkios psoriazės formos

Medicinos praktikoje PASI indeksas naudojamas psoriazės sunkumui nustatyti. Jis pirmą kartą buvo pristatytas 1979 m. Žinant PASI indeksą, galima nustatyti paciento gydymo taktiką, strategiją ir efektyvumą. Indeksas apskaičiuojamas diagnozuojant, taikant terapines priemones ir po gydymo. Tai leidžia įvertinti gydymo tinkamumo dinamiką.

PASI indeksui apskaičiuoti naudojami kiekybiniai bendrųjų klinikinių simptomų pasireiškimo laipsnio rodikliai:

• infiltracija;
• niežulys;
• odos sustorėjimas;
• lupimasis;
• hiperemija.

Tiksliems skaičiavimams taip pat reikės įvertinti paveiktą teritoriją.

Norint nustatyti PASI indeksą, paciento kūnas sąlyginai suskirstytas į 4 sritis:

• galva - 10%,
• viršutinės galūnės - 20%,
• liemuo (krūtinė, nugara, pilvas) - 30%,
• apatinės galūnės – 40 %.

Kiekvienai iš nurodytų kūno sričių individualiai priskiriama vertė pagal 6 balų skalę (0–6), atsižvelgiant į psoriazės elementų pažeidimo intensyvumą. Tuomet įvertinamas psoriazės apraiškų (eritemos, pleiskanojimo, infiltracijos) laipsnis. Vertinimas atliekamas pagal 4 balų skalę (0 rodo būdingų požymių nebuvimą, o 4 – stiprų pasireiškimo lygį). Tuomet, pagal kriterijus, kiekvienai kūno sričiai nustatomas savas rodiklis, naudojant specialią skaičiavimo formulę ir skaitinius koeficientus. Tuomet apskaičiuojamas kiekvienos iš 4 sričių pažeidimo laipsnis. Vertės sumuojamos ir nustatomas PASI indeksas.

Ligos sunkumo lygiai pagal PASI balus:

• 0–10 balų – lengva ligos forma;
• 10–30 balų – vidutinis proceso sunkumas;
• 30–72 – sunki ligos eiga.

Sunkios psoriazės formos laikomos:

• padengimas psoriazės elementais daugiau nei 5%;
• pažeidžiamos akys ir sąnariai;
• ligos komplikacija dėl antrinės infekcijos, atsirandančios dėl odos imuninių veiksnių susilpnėjimo.

Sunkios psoriazės formos apima:

• eritrodermija
• pustulinė forma;
• eksudacinis tipas;
• artropatinis variantas.

Sunkių psoriazės formų gydymui iki stabilios remisijos taikomas kompleksinis gydymo metodas. Jie derina vietines priemones ir vaistus, vartojamus per burną, injekcijas ir fizioterapiją, kurie, tinkamai vartojami, visada duoda teigiamų rezultatų.