Plaučių pažeidimų rentgeno spinduliais simptomai

Plaučių ir diafragmos pažeidimas

Esant ūminei uždarai arba atvirai krūtinės ląstos ir plaučių traumai, visiems nukentėjusiesiems reikalingas radiologinis tyrimas. Jo atlikimo skubumas ir apimtis sprendžiami remiantis klinikiniais duomenimis. Pagrindinis uždavinys – atmesti vidaus organų pažeidimus, įvertinti šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo būklę, taip pat aptikti galimus svetimkūnius ir nustatyti jų lokalizaciją. Radiologinių metodų svarba didėja dėl pacientų klinikinio tyrimo sudėtingumo dėl šoko, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, poodinės emfizemos, kraujavimo, stipraus skausmo ir kt.

Prireikus skubiai atlikti gaivinimo priemones arba atlikti chirurginę intervenciją, radiologinis tyrimas, kurį sudaro bendra plaučių rentgenografija su padidinta įtampa vamzdelyje, atliekamas tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje arba operacinėje. Nesant tokių skubių indikacijų ir esant ne tokiai sunkiai nukentėjusiojo būklei, jis perkeliamas į rentgeno kabinetą, kur atliekamos plaučių rentgenogramos ir, jei įmanoma, KT. Be to, patartina atlikti pilvo organų, ypač inkstų, sonografiją. Patologiniai krūtinės ląstos organų pokyčiai gali palaipsniui didėti, o nuo 3 iki 5 dienos kartais prie jų prisijungia tokia komplikacija kaip plaučių uždegimas, todėl plaučių rentgenogramos, pažeidus vidaus organus, turi būti kartojamos per kelias dienas.

Šonkaulių lūžiai, lydimi fragmentų poslinkio, lengvai aptinkami vaizduose. Nesant poslinkio, lūžį atpažinti padeda parapleurinės hematomos aptikimas, taip pat plona lūžio linija tikslinėse rentgenogramose, padarytose pagal skausmo tašką. Krūtinkaulio, raktikaulių ir slankstelių lūžiai yra gana aiškiai apibrėžti. Paprastai stebimi slankstelių kūnų kompresiniai lūžiai su įvairaus laipsnio pleišto formos deformacija.

Tiek atviros, tiek uždaros krūtinės traumos atveju gali būti pažeistas (plyšęs) plaučių vientisumas.

Patognominis plaučių plyšimo požymis yra dujų kaupimasis pleuros ertmėje – pneumotoraksas arba tiesiai plaučių parenchimoje ertmės pavidalu – „trauminė cista“.

Tuo pačiu metu pažeidus pleurą, dujos iš pleuros ertmės patenka į krūtinės ląstos minkštuosius audinius. Šių audinių ir plaučių laukų fone vaizduose atsiranda savotiškas „plunksninis“ raštas – raumenų skaidulų stratifikacijos dujomis rezultatas. Be to, dujos gali prasiskverbti į tarpuplaučio audinį per plaučių intersticinę erdvę, kuri rentgenogramose pasireiškia kaip tarpuplaučio emfizema.

Tiesiai plaučių audinyje galima išskirti sutankinimo zonas, kurios skiriasi intensyvumu, forma ir apimtimi. Jos atspindi parenchimos prisisotinimo krauju zoną, edemos židinius, subsegmentinę ir skiltelinę atelektazę. Kartais kraujavimas plaučių audinyje pasireiškia kaip keli maži židiniai arba, atvirkščiai, viena apvali hematoma.

Pleuros ertmės vientisumo pažeidimas lydimas kraujavimo. Daugeliu atvejų pleuros ertmėje kaupiasi kraujas, sukeldamas hemotorakso vaizdą. Kai nukentėjusysis yra horizontalioje padėtyje, hemotoraksas sukelia bendrą plaučių lauko skaidrumo sumažėjimą, o vertikalioje padėtyje - patamsėja išorinė ir apatinė jo dalys su įstriža viršutine riba. Vienalaikis oro (atviros traumos atveju) arba dujų (plaučių plyšimo atveju) patekimas į pleuros ertmę sukelia tipišką hemopneumotorakso vaizdą, kai viršutinis skysčio lygis bet kurioje kūno padėtyje išlieka horizontalus.

Diafragmos pažeidimą lydi aukšta pažeistos jos pusės padėtis ir motorinės funkcijos apribojimas. Esant pilvo organų prolapsui dėl diafragmos defekto, radiologas krūtinės ląstoje aptinka neįprastą darinį, atskirtą nuo plaučių audinio ir besiribojantį su krūtinės ląstos ir pilvo pertvara (trauminė diafragmos išvarža). Jei žarnyno kilpos prasiskverbė į krūtinės ląstą, šis darinys susideda iš dujų sankaupų, atskirtų siauromis pertvaromis. Tokiai išvaržai būdingas radiografinio šešėlio kintamumas, o keičiantis paciento kūno padėčiai ir atliekant pakartotinius tyrimus galima nustatyti, kurios virškinamojo trakto dalys nukrito į krūtinės ląstą ir kur yra išvaržos angos: pastarųjų lygyje pastebimas žarnyno spindžio susiaurėjimas.

Deja, krūtinės traumą dažnai apsunkina plaučių uždegimas, abscesas ir pleuros empiema. Spinduliniai metodai – rentgenografija, tomografija ir kompiuterinė tomografija – leidžia juos atpažinti. Įtarus bronchopleurinę fistulę, naudojama bronchografija. Scintigrafija naudinga vertinant kapiliarinio kraujotakos būklę plaučiuose ir plaučių audinio funkcinį pajėgumą.

Ūminė pneumonija

Ūminė pneumonija pasireiškia uždegimine plaučių audinio infiltracija. Infiltracijos zonoje alveolės prisipildo eksudato, dėl kurio sumažėja plaučių audinio oringumas ir jis stipriau nei įprastai sugeria rentgeno spindulius. Šiuo atžvilgiu rentgeno tyrimas yra pagrindinis pneumonijos atpažinimo metodas. Jis leidžia nustatyti proceso paplitimą, reaktyvius plaučių šaknų, pleuros, diafragmos pokyčius, laiku aptikti komplikacijas ir stebėti gydymo veiksmingumą.

Krūtinės ląstos rentgenografija yra ypač svarbi netipinės klinikinės pneumonijos, kurią sukelia mikoplazma, chlamidija, legionelė, pneumonijos pacientams, sergantiems imunodeficitu, ir hospitalinės pneumonijos, atsiradusios po operacijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos, atvejais.

Visas ūmines pneumonijas galima atpažinti tinkamai atlikto rentgeno tyrimo pagalba. Uždegiminis infiltratas apibrėžiamas kaip patamsėjusi sritis oro pripildytų plaučių fone. Šioje srityje oro turintys bronchai dažnai matomi kaip siauros šviesios juostelės. Infiltruotos zonos ribos yra neryškios, išskyrus pusę, kuri ribojasi su tarpląsteline pleura.

Lobarinės pneumonijos rentgenografinis vaizdas nustatomas pagal tai, kuri plaučių skiltis pažeista. Ištisinė visos skilties infiltracija pasitaiko retai. Paprastai procesas apsiriboja skilties dalimi arba vienu ar dviem segmentais. Žinant segmentų vietą, galima tiksliai nustatyti pažeistą sritį. Sergant lobuline pneumonija, rentgenogramose matomi apvalūs arba netaisyklingi 1–2,5 cm dydžio patamsėjimai su neryškiais kontūrais, esantys sustiprinto plaučių modelio fone grupėmis viename arba abiejuose plaučiuose. Jie gali susilieti į didelius susiliejančios pneumonijos židinius. Taip pat pasitaiko smulkių židinių pneumonijos atvejų, kai daugiausia pažeidžiami acininiai mazgai. Židinių dydis šiuo atveju svyruoja nuo 0,1 iki 0,3 cm. Sergant ūmine pneumonija, dažnai registruojama pažeistos pusės šaknies audinio infiltracija ir nedidelis skysčio kiekis kostofreniniame sinuse. Mažėja atitinkamos diafragmos pusės judrumas. Pacientui sveikstant, infiltruotos srities šešėlis palaipsniui silpnėja arba suskyla į atskiras mažas sritis, tarp kurių išsidėstę oro pralaidumą atgavusios plaučių skiltelės. Rentgeno pokyčiai paprastai stebimi ilgiau nei klinikiniai pasveikimo požymiai, todėl išvadą apie visišką pasveikimą galima daryti remiantis bendro klinikinių ir radiografinių duomenų įvertinimo rezultatais. Viena iš nepalankių pneumonijos komplikacijų yra pūlingas plaučių audinio tirpimas su absceso susidarymu. Šiais atvejais infiltrate nustatoma ertmė, kurioje yra dujų ir skysčio.

Plaučių arterijos šakos tromboembolija

Plaučių arterijos šakos tromboembolija atsiranda dėl embolo, patekusio iš apatinių galūnių ir dubens venų (ypač dažnas sergant klubakaulio-šlaunikaulio venų sistemos tromboflebitu ar flebotromboze), trombuotos apatinės arba viršutinės tuščiosios venos arba širdies (sergant tromboendokarditu). Klinikinė diagnostika toli gražu ne visada patikima. Klasikinė simptomų triada – dusulys, hemoptizė, šono skausmas – stebima tik 1/4 pacientų, todėl radiologinis tyrimas yra itin vertingas.

Radiologinio tyrimo taktika priklauso nuo trombo vietos ir paciento būklės. Esant grėsmingam klinikiniam vaizdui su staigiu dešiniojo širdies skilvelio perkrovimu, nurodoma skubi krūtinės ląstos rentgenografija arba kompiuterinė tomografija. Didelės arterijos užsikimšimo požymiai yra dešiniųjų širdies kamerų padidėjimas, padidėję dešiniojo skilvelio susitraukimai, viršutinės tuščiosios venos išsiplėtimas, plaučių struktūros susilpnėjimas trombuoto indo išsišakojimo zonoje. Galima išplėsti šią kraujagyslę proksimaliai pažeistos dalies link, o kartais net „amputuoti“ kraujagyslę šiame lygyje. Jei įmanoma atlikti angiografiją spiraliniu kompiuteriniu tomografu arba magnetinio rezonanso plaučių angiografiją, trombo dydis ir vieta tiksliai nustatomi. Tie patys duomenys gali būti gauti atliekant skubią angiopulmonografiją. Šiuo atveju plaučių arterijos kateterizacija atliekama ne tik kraujagyslių kontrastavimui, bet ir vėlesnėms antikoaguliacinėms bei kitoms endovaskulinėms intervencijoms atlikti.

Esant lengvesnei paciento būklei, pirmiausia atliekama ir krūtinės ląstos rentgenograma. Atsižvelgiama į plaučių embolijos rentgenogramos simptomus: plaučių arterijos kamieno išsiplėtimas, padidėjusi dešiniojo širdies skilvelio susitraukimų amplitudė, kraujagyslių struktūros susilpnėjimas pažeistoje srityje, diafragmos pakėlimas toje pačioje pusėje, plokštelinė atelektazė sumažėjusios perfuzijos srityje, nedidelis skysčio kiekis kostofreniniame sinuse.

Vėliau pažeistoje vietoje gali išsivystyti hemoraginis infarktas. Jo tūris priklauso nuo trombuotos arterijos kalibro ir svyruoja nuo mažo 2–3 cm pažeidimo iki viso segmento. Suspaustos srities pagrindas dažniausiai yra po pleurale, ir ant plėvelės meta trikampį arba ovalų šešėlį. Jei eiga nepalanki, galimos komplikacijos: audinių irimas infarkto srityje, absceso ir pneumonijos išsivystymas, pleuritas.

Perfuzijos scintigrafija atlieka svarbų vaidmenį atpažįstant didelių plaučių arterijos šakų tromboemboliją. Atitinkamai, sumažėjusios arba visai nesant kraujotakos, nustatomas radiofarmacinių preparatų kaupimosi defektas. Kuo didesnis šis defektas, tuo didesnė arterijos šaka pažeista. Mažų šakų embolizacijos atveju pastebimas plaučių vaizdo nevienalytiškumas ir nedidelių pažeidimo plotų buvimas.

Žinoma, scintigrafijos rezultatai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius duomenis, nes panašūs kaupimosi defektai gali būti stebimi ir sergant kitomis plaučių ligomis, kurias lydi plaučių kraujotakos sumažėjimas: pneumonija, navikas, emfizema. Siekiant padidinti perfuzijos scintigramų interpretavimo tikslumą, atliekama ventiliacijos scintigrafija. Ji leidžia nustatyti vietinius ventiliacijos sutrikimus sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis: obstrukciniu bronchitu, emfizema, bronchine astma, plaučių vėžiu. Tačiau būtent tromboembolijos atveju ventiliacijos scintigramos defektų nerodo, nes pažeistos srities bronchai yra praeinami.

Taigi, būdingas plaučių embolijos požymis yra radiofarmacinių preparatų kaupimosi defektas perfuzijos scintigramose, o ventiliacijos scintigramose vaizdas normalus. Toks derinys praktiškai neregistruojamas sergant kitomis plaučių ligomis.

Lėtinis bronchitas ir plaučių emfizema

Lėtinis bronchitas yra grupė dažnų ligų, kurioms būdingas difuzinis bronchų medžio uždegiminis pažeidimas. Skiriamas paprastas (nesudėtingas) ir komplikuotas bronchitas. Pastarasis pasireiškia trimis formomis: obstrukciniu, mukopulentiniu ir mišriu bronchitu.

Diagnozuojant paprastą bronchitą, spindulinės terapijos metodai yra mažai svarbūs, o pagrindinį vaidmenį atlieka fibrobronchoskopija. Radiologo užduotis pirmiausia yra atmesti kitus plaučių pažeidimus, galinčius sukelti panašius klinikinius požymius (plaučių tuberkuliozę, vėžį ir kt.). Rentgeno nuotraukos rodo tik plaučių modelio padidėjimą, daugiausia apatinėse dalyse, dėl bronchų sienelių sustorėjimo ir peribronchinės sklerozės. Visai kitas reikalas yra obstrukcinių bronchito formų atpažinimas, kai rentgeno ir radionuklidų tyrimų rezultatai yra svarbus klinikinių duomenų papildymas. Rentgeno nuotraukos, tomogramos ir kompiuterinės tomogramos, sergančios obstrukciniu bronchitu, rodo tris simptomų grupes:

1. jungiamojo audinio tūrio padidėjimas plaučiuose;
2. emfizema ir plaučių hipertenzija;
3. santykinai mažas širdies dydis.

Jungiamojo audinio tūrio padidėjimas pirmiausia pasireiškia bronchų sienelių sustorėjimu ir peribronchiniu skleroze. Dėl to vaizduose, ypač šaknų zonose, matomi bronchų spindžiai, apsupti siauros šešėlinės juostelės („tramvajaus bėgių“ simptomas). Jei šie bronchai atsispindi ašiniame pjūvyje, jie išsiskiria kaip maži žiedo formos šešėliai su išoriniu nelygiu kontūru. Dėl skaidulinio audinio išsivystymo plaučių modelis įgauna tinklinę išvaizdą. Paprastai taip pat aptinkama plaučių šaknų skaidulinė deformacija. Mažų bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia difuzinę plaučių emfizemą ir plaučių hipertenziją. Šių būklių radiologinis vaizdas aprašytas aukščiau. Šonkaulių ir diafragmos poslinkis kvėpavimo metu mažėja, taip pat plaučių laukų skaidrumo skirtumai įkvepiant ir iškvėpiant; plaučių laukų plotas padidėja.

Rentgenografinis obstrukcinio bronchito vaizdas yra toks būdingas, kad specialaus bronchų kontrastavimo – bronchografijos – paprastai nereikia. Bronchografiniai bronchito simptomai yra įvairūs. Svarbiausiais iš jų laikomi kontrastinės medžiagos prasiskverbimas į išsiplėtusias bronchų liaukų angas (adenoektazė), bronchų deformacija nelygiais kontūrais, bronchų spazmai jų angos srityje arba išilgai jų, mažų šakų neužsipildymas, mažų ertmių (kavernikulių) buvimas, skreplių kaupimasis bronchų spindyje, sukeliantis įvairius radiofarmacinio preparato kaupimosi bronchų šešėlyje defektus.

Plaučių scintigrafijoje, be padidėjusių plaučių laukų ir bendro radiofarmacinio preparato kaupimosi sumažėjimo, dažnai pastebimi jo pasiskirstymo defektai. Jie atitinka sutrikusios kraujotakos ir ventiliacijos sritis – emfizemines pūsleles ir pūsleles. Kompiuterinėse tomogramose emfizeminės ertmės labai aiškiai matomos.

Lėtinė pneumonija ir ribota nespecifinė pneumosklerozė

Rentgeno tyrimas leidžia atpažinti visas lėtinės pneumonijos formas ir stadijas. Vaizduose matoma plaučių audinio infiltracija. Ji sukelia netolygų patamsėjimą dėl infiltracijos ir sklerozės sričių derinio, šiurkščių skaidulinių siūlų, bronchų spindžių, apribotų peribronchinės sklerozės juostele. Procesas gali apimti dalį segmento, dalį skilties, visą skiltį ar net visą plautį. Infiltrato šešėlyje galima matyti atskiras ertmes, kuriose yra skysčio ir dujų. Vaizdą papildo plaučių šaknies ir pleuros sluoksnių aplink pažeistą plaučių dalį skaidulinė deformacija.

Tačiau gydytojas visada rizikuoja supainioti ribotą nespecifinę pneumosklerozę su lėtine pneumonija, kuri atsiranda dėl ankstesnės pneumonijos, kuri baigėsi ne visiška infiltracijos rezorbcija, o fibrozinio (randinio) lauko išsivystymu. Rentgeno nuotraukose taip pat matomas netolygus patamsėjimas, kurį sukelia sklerozės ir skiltelinės emfizemos sričių derinys. Pakitusi plaučių dalis yra sumažėjusi, joje matomos susipynusios skaidulinio audinio gijos, tarp kurių yra rozetės formos šviesios sritys – patinusios skiltys, tačiau, skirtingai nei pneumonijos atveju, nėra infiltracijos židinių ir ypač mažų pūlingų ertmių, visų šešėlinių elementų kontūrai yra ryškūs, ne neryškūs. Pakartotiniuose vaizduose vaizdas nesikeičia. Klinikinių ir laboratorinių lėtinio uždegimo proceso požymių nėra, išskyrus regioninio bronchito požymius, kurie kartais paūmėja pneumosklerozės srityse.

Norint susidaryti vaizdą apie bronchų medžio būklę sergant lėtine pneumonija ir bronchektaze, atliekama kompiuterinė tomografija, o tik jei jos atlikti neįmanoma, naudojama bronchografija. Bronchogramos leidžia atskirti bronchų pokyčius sergant minėtomis ligomis. Lėtinei pneumonijai būdingas neįprastas vaizdas. Bronchų pokyčiai infiltracijos zonoje nėra vienodi, jų kontūrai nelygūs, susiaurėjimo ir išplitimo sritys yra skirtingo dydžio. Sergant įgimta bronchektaze, priešingai, skirtingų pacientų rentgenogramos tarsi kopijuoja viena kitą. Cistinė bronchektazė sukelia daugybines plonasienes ertmes, kuriose nėra skysčio. Plaučių audinys iki ertmių periferijos yra neišsivysčiusi, be infiltracijos židinių, plaučių modelis yra išretėjęs („cistinė plaučių hipoplazija“). Sergant disontogenetine bronchektaze, dalis plaučių yra neišsivysčiusi ir redukuota (pavyzdžiui, visa apatinė skiltis). Joje esantys bronchai susitelkę į ryšulį, vienodai išsiplėtę ir baigiasi kuokos formos iškilimais.

Pneumokoniozė

Šiuolaikiškai vystantis pramoninei ir žemės ūkio gamybai, išskirtinę reikšmę įgijo dulkių sukeltų plaučių ligų – pneumokoniozės – prevencijos ir ankstyvo atpažinimo problema.

Pagrindinis vaidmuo čia neabejotinai tenka rentgeno tyrimui. Žinoma, diagnostika pirmiausia grindžiama duomenimis apie ilgalaikį paciento darbą esant padidėjusiam neorganinių ir organinių dulkių kiekiui ore, tačiau anamnezinė informacija ne visada naudinga.

Profesinė patirtis gali būti trumpa, o dulkių kontrolės priemonių darbe patikimumas – nepakankamas. Dar klastingesni atvejai, kai dulkėtos profesijos darbuotojas suserga ne pneumokonioze arba ne tik pneumokonioze, bet ir kitu išplitusiu plaučių pažeidimu. Ankstyvosiose stadijose klinikiniai pneumokoniozės požymiai yra menki.

Ankstyva, kaip ir visa vėlesnė, pneumokoniozės diagnostika grindžiama aukštos kokybės rentgeno nuotraukų rezultatais. Priklausomai nuo dulkių pobūdžio ir paciento organizmo reaktyvumo, pirmieji pastebimi simptomai daugiausia pasireiškia intersticiniais arba židininiais pokyčiais, todėl išskiriami trys ligos tipai: intersticinis, mazgelinis ir mazgelinis.

Intersticinis tipas iš pradžių pasireiškia kaip subtilus plaučių modelio tinklelis šaknų zonose. Palaipsniui intersticinio audinio tankėjimas ir atitinkamai plaučių modelio restruktūrizavimas plinta per plaučių laukus, šiek tiek pažeidžiant plaučių viršūnes ir pagrindus. Tačiau sergant asbestoze ir talkoze, modelio tinklelis stebimas daugiausia apatinėse dalyse. Židininių darinių sergant asbestoze nėra, tačiau atsiranda pleuros sluoksniai, kartais stiprūs, kuriuose gali būti kalkių nuosėdų. Intersticiniai pokyčiai vyrauja sergant šlifuokliniu pneumokonioze, aliuminoze, įkvepiant volframo ir kobalto dulkes, antrakoze.

Išplėstiniam silikozės ir kalnakasių pneumokoniozės vaizdui būdingas daugybinių židinių buvimas difuzinės tinklinės fibrozės fone, t. y. stebimas mazginis ligos tipas. Pneumokonioziniai mazgeliai atsiranda dėl jungiamojo audinio proliferacijos aplink dulkių daleles. Židinių dydžiai įvairūs – nuo 1 iki 10 mm, forma netaisyklinga, kontūrai nelygūs, bet ryškūs. Jie tankiau išsidėstę vidurinėje ir apatinėje dalyse. Plaučių šaknys padidėjusios, skaiduliškai suspaustos, jose gali būti padidėję limfmazgiai (labai būdingas tokių mazgų kraštinis, kriauklės formos kalcifikacija). Periferinės plaučių dalys patinusios. Padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje požymiai yra didelių plaučių arterijos šakų išsiplėtimas, mažas širdies šešėlio dydis, dešiniojo skilvelio raumens hipertrofija, jo susitraukimų gilėjimas. Tolesnė ligos progresavimas lemia didelių skaidulinių laukų ir sutankinimo sričių (didelių patamsėjimų) susidarymą. Tai mazginis pažeidimo tipas. Jį atpažinti nesunku. Būtina atmesti tik dažnai stebimą konglomerato pneumokoniozės ir plaučių tuberkuliozės derinį.

Plaučių tuberkuliozė

Visos kovos su tuberkulioze priemonės grindžiamos infekcijos prevencijos ir ankstyvo ligos nustatymo principu. Ankstyvo nustatymo tikslai yra sveikų gyventojų grupių atrankiniai fluorografiniai tyrimai, taip pat teisinga ir savalaikė tuberkuliozės diagnozė ambulatorinėse klinikose, poliklinikose ir bendrojo medicinos tinklo ligoninėse. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios kvėpavimo organų tuberkuliozės formos.

Pirminė tuberkuliozės kompleksas. Krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozė. Išplitusi plaučių tuberkuliozė. Miliarinė plaučių tuberkuliozė. Židininė plaučių tuberkuliozė. Infiltracinė plaučių tuberkuliozė. Kaverninė plaučių tuberkuliozė. Fibro-kaverninė plaučių tuberkuliozė. Tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant empiemą). Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos, bronchų ir kt. tuberkuliozė. Kvėpavimo organų tuberkuliozė, kartu su plaučių dulkių ligomis.

Tuberkuliozės eigoje yra du etapai:

• infiltracija, irimas, sėjimas;
• rezorbcija, sutankinimas, randėjimas, kalcifikacija.

Kaip matyti, klinikinė plaučių tuberkuliozės klasifikacija pagrįsta morfologiniais duomenimis, atskleistais rentgeno tyrimu.

Pirminis kompleksas.

Radiologinio tyrimo tikslai tiriant pacientus, sergančius plaučių tuberkulioze:

• 1) nustatyti tuberkuliozinio proceso buvimą plaučiuose;
• 2) apibūdinti morfologinius pokyčius plaučiuose ir intratorakaliniuose limfmazgiuose;
• 3) nustatyti ligos formą ir fazę;
• 4) stebėti proceso dinamiką ir terapijos efektyvumą.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas – židininė arba lobulinė pneumonija, dažniausiai esanti subpleuraliai. Nuo jos iki plaučių šaknies tęsiasi siauros limfangito juostelės. Šaknyje nustatomi padidėję limfmazgiai – būdingas pirminės tuberkuliozės požymis. Plaučių lauko vaizduose matomas šešėlis susideda iš centrinės sūrio formos srities ir perifokalinės zonos, kurią sukelia serozinis-limfocitinis audinių apsinešimas. Taikant specifinę terapiją, perifokalinė zona sumažėja iki 3–4 savaitės pabaigos ir išnyksta per 3–4 mėnesius. Limfmazgiai palaipsniui mažėja ir tankėja. Per 2–3 metus plaučių židinyje ir limfmazgiuose nusėda kalkių druskos. Sukalkėjęs pirminis židinys vadinamas Ghono židiniu. Jis aptinkamas atrankinės rentgeno tyrimų metu 10–15 % sveikų žmonių.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra pagrindinė vaikystėje pastebima intratorakalinės tuberkuliozės forma. Rentgeno nuotraukose matomas vienos ar abiejų plaučių šaknų padidėjimas ir jų šešėlio diferenciacijos praradimas. Kai kuriais atvejais padidėję limfmazgiai matomi šaknyje, kitais – jų kontūrai pasimeta perifokalinės infiltracijos šešėlyje. Tomografija, ypač kompiuterinė tomografija, padeda aptikti limfmazgių hiperplaziją. Ligai gyjant, mazgai mažėja, o šaknyje lieka fibrozinių pakitimų.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė pasireiškia įvairiomis formomis (miliarine, ūmine ir lėtine išplitusia), o židiniai gali plisti hematogeniniu arba bronchogeniniu būdu.

Ūminės hematogeninės išplitusios tuberkuliozės atveju plaučių laukuose nustatomi keli tolygiai pasiskirstę to paties tipo židinio šešėliai. Plaučiai yra vidutiniškai patinę, tačiau jų skaidrumas sumažėjęs, o plaučių raštas iš dalies paslėptas už židinio bėrimo.

Lėtinė hematogeninė išplitusi tuberkuliozė pasižymi banguota eiga su pasikartojančiais bėrimais ir daline židinių rezorbcija. Jai būdingi dvišaliai viršutinių skilčių viršūnių ir nugarinių dalių pažeidimai. Židiniai yra įvairaus dydžio, daugybiniai ir dažniausiai produktyvūs. Jie išsidėstę sustiprėjusio plaučių modelio fone (dėl fibrozės). Židinių susiliejimas ir jų irimas lemia plonasienių ertmių atsiradimą. Jos tarnauja kaip bronchogeninės sėklos šaltinis – plaučių audinio sutankinimo acininių arba skiltelinių židinių atsiradimas vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse.

Židininė tuberkuliozė iš tiesų yra sudėtinė popirminio laikotarpio plaučių tuberkuliozinių pažeidimų grupė, kuri skiriasi savo geneze. Jų skiriamasis bruožas yra netolygiai ir asimetriškai išsidėstę skirtingų formų ir dydžių židiniai, daugiausia plaučių laukų viršūnėse ir poraktinėse dalyse. Priekinėje rentgenogramoje bendras pažeidimo mastas neturėtų viršyti dviejų tarpšonkaulinių tarpų pločio (neskaičiuojant viršūnių), kitaip kalbame ne apie židininį, o apie išplitusį procesą.

Rentgenogramose infiltracinė plaučių tuberkuliozė matoma kaip tipiškas ribotas plaučių lauko patamsėjimas. Patamsėjimo pagrindas yra perifokalinis uždegimas aplink naujai susiformavusį arba paūmėjusį seną tuberkuliozinį pažeidimą. Patamsėjimo mastas ir forma labai skiriasi: kartais tai apvalus židinys poraktinėje zonoje, kartais didelis debesies pavidalo šešėlis, atitinkantis kokį nors subsegmentą ar segmentą, kartais plaučių audinio infiltracija šalia tarpskiltelinio plyšio (vadinamasis periscisuritas: nuo „scissura“ – tarpskiltelinis plyšys). Infiltrato dinamika yra skirtinga. Palankiais atvejais perifokalinis uždegimas visiškai rezorbuojasi, o kazeozinis centras sutankėja. Vaizduose išlieka nedidelis fibrozinis laukas arba sutankėjęs pažeidimas, tačiau stebimas infiltrato tirpimas, susidarant kavernai. Kartais visas infiltratas degeneruojasi kazeoziškai, apsikapsuliuoja ir virsta tuberkuloma.

Kazeozinė pneumonija yra sunki tuberkuliozės forma. Jai būdingas visos plaučių skilties infiltracija su sparčiai besivystančiu kazeoziniu irimu ir ertmių susidarymu arba daugybinių skiltelių židinių atsiradimu, taip pat linkusių suaugti ir irti.

Plaučių tuberkuloma yra vienas iš plaučių židinio ar infiltrato progresavimo variantų. Rentgenogramose matomas apvalus, ovalus arba ne visai taisyklingas šešėlis su aštriais ir šiek tiek nelygiais kontūrais. Šešėlis intensyvus, kartais jame išsiskiria šviesesnės pusmėnulio formos irimo sritys arba tankesni intarpai – kalkių nuosėdos. Plaučių audinyje aplink tuberkulomą arba toliau nuo jos matomi tuberkuliozės židinių ir potuberkuliozinių randų šešėliai, kurie padeda diferencinėje pirminio plaučių vėžio diagnostikoje.

Kaverninė plaučių tuberkuliozė atsiranda dėl plaučių audinio irimo sergant bet kokia tuberkuliozės forma. Būdingas jos radiologinis požymis yra žiedo formos šešėlis plaučių lauke. Kartais kaverninė erdvė aiškiai matoma apžvalginėse ar taikinėse rentgenogramose. Kitais atvejais ji sunkiai išsiskiria tarp tuberkuliozės židinių šešėlio ir plaučių audinio sklerozės. Tokiais atvejais padeda tomografija. Sergant šviežia kavernine tuberkulioze, skleroziniai reiškiniai paprastai būna nereikšmingi, tačiau vėliau pažeistos vietos susiraukšlėja, jas perveria šiurkščios virvelės ir jose gausu tuberkuliozės židinių: procesas pereina į cirozės fazę.

Cirozinė plaučių tuberkuliozė yra paskutinė tuberkuliozės progresavimo stadija, lydima plaučių audinio irimo. Pažeista plaučių dalis, dažniausiai viršutinė skiltis, yra smarkiai susitraukusi ir sklerotizuojanti. Jos šešėlis vaizduose yra netolygus dėl sklerotinių sričių, deformuotų tuberkuliozinių ertmių, tankių židinių ir atskirų plaučių audinio patinimų derinio. Tarpuplaučio organai yra pasislinkę į pažeistą pusę, tarpšonkauliniai tarpai yra susiaurėję, yra pleuros sluoksniai, o gretimos plaučių dalys yra patinusios.

Pirminis plaučių vėžys

Ankstyvosiose vystymosi stadijose pirminis plaučių vėžys nesukelia ryškių subjektyvių simptomų ir aiškaus klinikinio vaizdo. Neatitikimas tarp klinikinių ligos apraiškų ir anatominių pokyčių yra priežastis, kodėl pacientas nesikreipia į gydytoją. Ligos kelyje turėtų būti kliūtis – masinis populiacijos tyrimas naudojant fluorografiją ar rentgenografiją. Kasmet tikrinami dažniausiai plaučių vėžiu sergantys kontingentai: vyresni nei 45 metų rūkantys vyrai ir žmonės, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis. Visiems pacientams, kuriems fluorogramose ar rentgenogramose matyti plaučių pokyčių, pirmiausia būtina atmesti vėžio galimybę.

Pagrindiniai pirminio plaučių vėžio rentgeno diagnostikos metodai yra plaučių rentgeno nuotraukos dviem projekcijomis, naudojant aukštą įtampą ant vamzdelio, ir plaučių tomografija arba KT. Jų pagalba galima aptikti abi pagrindines vėžio formas – centrinę ir periferinę.

Centrinis vėžys kyla iš segmentinio, skiltinio arba pagrindinio broncho epitelio. Ankstyvoje fazėje naviko vaizdą sunku pastebėti dėl mažo dydžio ir didelio šešėlių skaičiaus plaučių šaknyje, todėl esant neaiškios kilmės nedidelei hemoptizei arba nepaaiškinamam kosuliui, trunkančiam ilgiau nei 3 savaites, nurodomas bronchologinis tyrimas. Tuomet, kai naviko augimas vyrauja endobronchiniu būdu, su bronchu susijusiame segmente arba skiltyje, kurio spindį susiaurina navikas, atsiranda sutrikusios ventiliacijos ir kraujotakos simptomai. Šių sutrikimų – hipoventiliacijos, obstrukcinės emfizemos ir galiausiai atelektazės – radiografinis vaizdas aprašytas aukščiau. Tokiais atvejais atliekama tomografija arba KT. Menkiausias broncho susiaurėjimas, jo kontūrų nelygumai, papildomas šešėlis spindyje patvirtina navikinio proceso prielaidą.

Esant vyraujančiam egzobronchiniam naviko augimui ir vietiniam bronchų sienelės sustorėjimui, šešėlis tomogramose atsiranda gana anksti, o vėliau, kai jo dydis viršija 1–1,5 cm, jis tampa pastebimas rentgenogramose. Panašūs požymiai stebimi ir peribronchiniame mazgeliniame vėžyje. Priešingai, šakotame peribronchiniame vėžyje naviko mazgo vaizdo nėra. Šaknies zonoje nustatomas paryškinto modelio plotas, susidedantis iš vingiuotų juostelių, radialiai besiskiriančių į plaučių lauką ir lydinčių kraujagyslių-bronchų šakas. Šaknies šešėlis yra silpnai diferencijuotas. Tomogramose galima matyti skiltinio arba segmentinio broncho spindžio ir iš jo besitęsiančių šakų susiaurėjimą. Scintigrafija atskleidžia ryškų kraujotakos sutrikimą plaučių lauke. Galiausiai, esant visiems centrinio vėžio augimo variantams, atsiranda segmento, skilties arba viso plaučių atelektazė.

Smulkaus periferinio vėžio radiologinis raiška yra vienas pažeidimas plaučiuose. Jo požymiai yra šie:

1. mažas dydis (matomumo riba fluorogramoje yra 4-5 mm, rentgeno nuotraukoje - 3 mm);
2. mažas šešėlio intensyvumas (net ir 10–15 mm skersmens šis šešėlis yra silpnesnis nei tuberkulomos ar gerybinio naviko šešėlis);
3. apvali forma; retesni yra ir trikampio, rombo ir žvaigždės formos šešėliai;
4. santykinai neryškūs kontūrai (taip pat lyginant su cistos ar gerybinio naviko šešėliu).

Kalcifikaciniai intarpai yra reti, pasitaiko tik 1% periferinio vėžio atvejų.

Augant navikui, jo šešėlis tampa apvalesnis, tačiau kraštai labiau išraižyti arba tiesiog nelygūs, kas aiškiai matoma tiesinėse ir kompiuterinėse tomogramose. Taip pat būdingi ryškesni nelygumai bet kurioje vienoje srityje ir kontūro atsitraukimas toje vietoje, kur bronchas patenka į naviką. Naviko šešėlis yra netolygus, tai paaiškinama jo paviršiaus nelygumu. Irimo atveju naviko šešėlyje atsiranda iškilimų. Jie gali atrodyti kaip dvi ar trys mažos ertmės arba viena didelė kraštinė arba centrinė ertmė. Taip pat žinoma vadinamoji ertminė vėžio forma, kai vaizduose atsiranda apvali ertmė, primenanti olą ar cistą. Jo vėžinį pobūdį atskleidžia vidinio paviršiaus nelygumas ir nelygus sustorėjimas ribotoje vienos iš ertmės sienelių srityje („žiedas su žiedu“ simptomas). Esant navikams, kurių skersmuo didesnis nei 3–4 cm, dažnai nustatomi „keliai“ į pleurą ir plaučių šaknį.

Atlikus skirtingu metu darytas rentgenogramas, galima nustatyti apytikslį naviko augimo greitį. Apskritai laikas, per kurį navikas padvigubėja, svyruoja nuo 45 iki 450 dienų. Vyresnio amžiaus žmonėms navikas gali augti labai lėtai, todėl jo šešėlis kartais beveik nekinta 6–12 mėnesių.

KT suteikia vertingos informacijos. Ji leidžia patikslinti centrinio vėžio išplitimą, jo išplitimą į tarpuplaučio organus, intratorakalinių limfmazgių būklę, išsiliejimo pleuros ir perikardo ertmėse buvimą. Esant periferiniam mazgui plaučiuose, KT leidžia atmesti gerybinius navikus, kuriuose yra riebalinių ar kaulėjimo sričių (ypač hamartomų). Vėžinio mazgo tankis viršija 60 HU, bet jei jis yra didesnis nei 140 HU, tai dažniausiai yra gerybinis navikas. Tomogramos labai aiškiai rodo periferinio vėžio augimą į šonkaulius. Be to, aptinkami vėžio mazgeliai, kuriuos sunku pastebėti įprastuose vaizduose (perimediastininėje arba marginalinėje subpleurinėje zonoje).

Pagalbinis plaučių vėžio ir jo metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose diagnostikos metodas yra scintigrafija su galio citratu. Šis radiofarmacinis preparatas gali kauptis tiek vėžio mazguose, tiek limfoidinio audinio sankaupose sergant limfogranulomatoze, limfosarkoma ir limfocitine leukemija. Savybę susikaupti vėžiniame plaučių auglyje taip pat turi technecio preparatas – 99mTc-sesamibi.

Beveik visais operuojamo vėžio atvejais būtina atlikti bronchoskopiją arba transtorakalinę punkciją, kad būtų gautas audinio gabalėlis mikroskopiniam tyrimui. Kontroliuojant televizijos fluoroskopiją, galima pradurti daugumą plaučių ir tarpuplaučio darinių, tačiau kai kuriais atvejais, kai sunku pataikyti į mažą „taikinį“ ir pasirinkti optimalią adatos trajektoriją, punkcija atliekama kontroliuojant KT. Plona biopsijos adata įvedama išilgai linijinio žymeklio. Keliais pjūviais nustatoma, ar adatos galiukas yra teisingoje padėtyje.

Daugelis piktybinių navikų (plaučių vėžys, krūties vėžys, seminoma, osteogeninė sarkoma ir kt.) linkę metastazuoti į plaučius. Gana tipiškas vaizdas, kai plaučiuose aptinkami keli ar daug apvalių naviko mazgelių. Sunkiau diagnozuoti vėžinį limfangitą, kai vingiuotos juostelės, atrodo, prasiskverbia pro apatines plaučių laukų dalis. Šis pažeidimas ypač būdingas skrandžio vėžio metastazėms į plaučius.

Difuziniai (išplitę) plaučių pažeidimai

Difuziniai (išplitę) plaučių pažeidimai suprantami kaip plačiai paplitę abiejų plaučių pokyčiai, pasireiškiantys išsibarsčiusiais pažeidimais, padidėjusiu intersticinio audinio tūriu arba šių būklių deriniu.

Dažniausiai stebimi židininiai pažeidimai apima visas išplitusios tuberkuliozės formas, plaučių karcinomatozę, ūminį bronchiolitą ir vaikų infekcijas.

Rentgenogramose, tiesinėse ir kompiuterinėse tomogramose abiejuose plaučiuose matomi keli to paties tipo arba skirtingo kalibro židiniai. Priklausomai nuo židinių dydžio, išskiriami miliariniai sėkliniai dariniai (židiniai 0,5–2 mm dydžio), mažo židinio (2–4 mm), vidutinio židinio (4–8 mm) ir didelio židinio (daugiau nei 8 mm).

Plaučių intersticinio audinio tūrio padidėjimas rentgenogramose išreiškiamas plaučių modelio padidėjimu, kuris įgauna plono arba šiurkštesnio tinklelio formą. Šis plaučių struktūros tinklelio reorganizavimas dažniausiai aptinkamas kompiuterinėse tomogramose. Jos leidžia spręsti apie tarpląstelinių pertvarų būklę, peribronchinių sankaupų buvimą, eksudatą alveolių audinyje, skiltelinę emfizemą ir mažus granulomatinius mazgelius. Dažnai aptinkami tinkleliniai-mazginiai pažeidimai yra pneumokoniozė, sarkoidozė, egzogeninis ir endogeninis alerginis alveolitas, toksinis alveolitas, vaistų sukelta liga, vėžinis limfangitas ir visos idiopatinio fibrozinio alveolito formos, įskaitant Hammano-Richo sindromą.

Ne visais atvejais difuzinio pažeidimo pobūdžio galima nustatyti remiantis radiologiniais duomenimis. Lemiamą reikšmę turi paciento apklausos ir tyrimo, spindulinių tyrimų (rentgeno, KT, galio citrato scintigrafijos), bronchoalveolinio lavažo ir imunologinių tyrimų rezultatų palyginimas.

Pleuritas

Sveiko žmogaus pleuros ertmėje yra 3–5 ml „tepamojo“ skysčio. Šis kiekis radiacijos metodais neaptinkamas. Kai skysčio tūris padidėja iki 15–20 ml, jį galima nustatyti ultragarsu. Tokiu atveju pacientas turėtų gulėti ant skaudamos pusės: tada skystis kaupsis apatinėje (išorinėje) pleuros ertmės dalyje, kur jis ir nustatomas.

Nedidelis kiekis laisvo pleuros skysčio aptinkamas tokiu pačiu būdu atliekant rentgenografiją, fotografuojant pacientą gulintį ant šono (laterografija) iškvėpimo metu. Toliau kaupiantis skysčiui, jo radiologinė diagnozė nėra sudėtinga.

Bet koks laisvas pleuritas rentgeno nuotraukose, darytose tiesioginėje projekcijoje pacientui stovint vertikalioje padėtyje, sukelia intensyvų šešėlį apatinėje išorinėje plaučių lauko dalyje, maždaug trikampio formos. Šešėlis yra šalia šonkaulių ir diafragmos iš dviejų pusių ir leidžiasi nuo šoninės krūtinės ląstos dalies link viršutinės diafragmos. Viršutinė riba nėra ryški, nes skysčio sluoksnis palaipsniui plonėja į viršų. Kaupiantis efuzijai, šešėlio dydis ir intensyvumas didėja. Kai viršutinė efuzijos riba yra ties 5-ojo šonkaulio kūno šoninės dalies lygiu, jo kiekis vidutiniškai lygus 1 litrui, ties 4-ojo šonkaulio lygiu – 1,5 litro, ties 3-iojo šonkaulio – 2 litrams. Kuo didesnis efuzija, tuo labiau tarpuplaučio organai pasislinkę į priešingą pusę.

Esant sąaugoms, dalijančioms pleuros ertmę į atskiras kameras, susidaro riboti (kapsuliuoti) išsiliejimai. Užsandarinti pleuros lakštuose, jie nejuda keičiantis kūno padėčiai ir lėtai absorbuojami. Šešėlio su kapsuliuotu išsiliejimu ribos tampa aštrios ir išgaubtos. Šešėlio formą ir padėtį lemia skysčio kapsuliavimo vieta – prie šonkaulių (šonkaulių išsiliejimas), tarp diafragmos ir plaučių pagrindo (diafragminis), prie tarpuplaučio (tarpuplaučio), tarpskilteliniame plyšyje (tarpuplautyje).

Tarpuplaučio erdvės užimantys pažeidimai

Mediastinume aptinkami įvairūs cistiniai, navikiniai ir į naviką panašūs dariniai, daugiausia atliekant krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą. Rentgeno ir KT tyrimai paprastai leidžia patikslinti patologinio darinio vietą, o tai savaime yra labai svarbu diagnozei nustatyti.

Priekinis tarpuplaučio sluoksnis daugiausia lokalizuotas retrosterniniu struma, timoma, teratomomis, kylančiosios aortos aneurizma ir padidėjusių limfmazgių paketais. Padidėję limfmazgiai taip pat gali būti tarpuplaučio vidurinėje dalyje. Ten taip pat gali būti aptikta aortos lanko aneurizma ir bronchogeninė cista. Užpakaliniame tarpuplaučio skyriuje aptinkami neurogeniniai navikai ir cistos, enterogeninės cistos ir nusileidžiančiosios krūtinės aortos aneurizma. Be to, esant diafragmos stemplės angos išvaržai, dalis skrandžio prasiskverbia į užpakalinį tarpuplautį.

Visų šių daugybės pažeidimų diferencinė diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis, klinikinių tyrimų rezultatais, laboratoriniais tyrimais ir, žinoma, radiologiniais tyrimais bei biopsijomis. Pabrėžkime pagrindinius dalykus. KT ir MRT lengvai nustato aortos ir kitų didelių kraujagyslių aneurizmas. Tie patys metodai ir ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti darinio audinių struktūrą ir tokiu būdu diagnozuoti skysčių pripildytas cistas ir teratomas, įskaitant riebalinius ar kaulinius elementus. Įtarus retrosterninį arba intrasterninį strumą, tyrimą patartina pradėti scintigrafija su ^99m Tc-pertechnetatu arba radioaktyviuoju jodu, kurie kaupiasi skydliaukėje. Kalbant apie limfadenopatiją, jos pobūdis nustatomas remiantis anamnezės duomenimis ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų rezultatais. Suaugusiesiems limfadenopatiją dažniausiai sukelia tokios ligos kaip limfomos (įskaitant limfocitinę leukemiją), sarkoidozė ir vėžio metastazės, rečiau – tuberkuliozė ir infekcinė mononukleozė.

Šiuo metu galutinei diagnozei nustatyti plačiai naudojamos ultragarsu kontroliuojamos punkcijos biopsijos arba KT ar rentgeno spindulių televizijos kontroliuojamos punkcijos biopsijos.

Intensyvioji terapija ir intervencinės procedūros, kontroliuojamos radiologiniais metodais

Kaip minėta pirmiau, sonografija, rentgeno spinduliai, KT ir MRT yra plačiai naudojami kaip orientavimo ir kontrolės metodai atliekant plaučių ir tarpuplaučio darinių punkcijos biopsiją, taip pat pleuros abscesų ir empiemų drenažą. Esant hemoptizei ir kraujavimui, atliekama atitinkamos bronchų arterijos embolizacija. Plaučių kraujagyslių embolizacija naudojama plaučių arterioveninėms malformacijoms gydyti.

Radiacinė kontrolė yra būtina kraujagyslių kateterizacijos metu, ypač siekiant nustatyti centrinio veninio kateterio padėtį ir užkirsti kelią tirpalo plitimui už liuminalinio paviršiaus. Kateterio įvedimas į poraktinę veną kartais lydimas pneumotorakso arba tarpuplaučio hematomos išsivystymo. Šios komplikacijos atpažįstamos radiografijos būdu. Norint nustatyti nedidelį pneumotoraksą, gilaus iškvėpimo metu atliekamas plaučių vaizdas. Matuojant centrinį veninį slėgį plaučių arterijoje, taip pat užfiksuojama kateterio (zondo) padėtis.

Plaučių komplikacijos stebimos po įvairių chirurginių procedūrų. Intensyviosios terapijos skyriuje radiologas paprastai turi diferencijuoti keturias plaučių patologines būkles: edemą, atelektazę, pneumoniją ir aspiraciją. Intersticinės edemos apraiškos primena veninės stazės plaučiuose vaizdą, alveolių edema sukelia neryškų plaučių laukų „patamsėjimą“, ypač plaučių vartų zonose ir apatinėse dalyse. Skilties ar segmento kolapsas gali atsirasti dėl pooperacinio kolapso, sekreto susilaikymo bronchų medyje arba aspiracijos. Diskoidinės arba lamelinės atelektazės yra siaurų juostelių, kertančių plaučių laukus daugiausia supradiafragminėse zonose, formos. Skrandžio turinio aspiracija sukelia įvairaus dydžio židininių šešėlių atsiradimą apatinėse plaučių dalyse.

Po traumų ir didelių operacijų kartais pasireiškia plaučių mikrocirkuliacijos sutrikimas, pasireiškiantis vadinamojo kvėpavimo distreso sindromo („šoko plaučių“) paveikslu. Prasidėjus intersticinei edemai, vėliau atsiranda didelių alveolių edemos plotų.

Pašalinus plautį, rentgeno nuotraukose matomas drenažo vamzdelis, esantis tuščioje pleuros ertmėje. Ši ertmė palaipsniui prisipildo skysčio, o rentgeno tyrimo metu aptinkamas hidropneumotoraksas. Skysčiui įsigeriant, susidaro pleuros sąaugos ir fibrotoraksas.

Pirmąją dieną po plaučių transplantacijos atsiranda plaučių edema. Ji išnyksta per kitas 2–3 dienas. Uždelstas arba didėjantis edemos išnykimas leidžia įtarti ūminį plaučių atmetimą. Šiuo atveju taip pat stebimas pleuritas. Sunki komplikacija yra kraujagyslinės-bronchinės anastomozės stenozė, kuri gali sukelti jos sienelės nekrozę, dėl kurios daugeliui pacientų reikia išplėsti ir stentuoti susiaurėjusią sritį. Beveik pusei pacientų po plaučių transplantacijos pasireiškia infekcinės komplikacijos – bronchitas, pneumonija. Sunkus galimo lėtinio plaučių atmetimo simptomas yra konstrikcinio bronchiolito išsivystymas, kurį lydi atelektazė, bronchektazės ir fibrozės sričių išsivystymas. Jis nustatomas naudojant KT praėjus 3 mėnesiams po transplantacijos.