Gerklų sifilis

Gerklų sifilis stebimas daug rečiau nei nosies ar ryklės. Įgimtas sifilis pažeidžia gerklas itin retai.

Gerklų sifilio priežastys

Sifilis yra venerinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum, 1905 m. atrado F. Schaudinn ir E. Hoffmann. Retais gerklų sifilio atvejais pirminis pažeidimas (chancre) lokalizuojasi antgerklyje ir antgerklio raukšlėje, kur patogenas patenka iš išorinio infekcijos šaltinio per burnos ertmę su seilėmis. Antriniu įgyto sifilio laikotarpiu gerklų pažeidimai pasireiškia gana dažnai (hematogeniniu būdu) ir pasireiškia kaip difuzinė eritema, dažniausiai derinama su panašia nosies, burnos ertmės ir ryklės gleivinės reakcija. Sergant antriniu įgimtu sifiliu, gerklų pažeidimai galimi ir kūdikiams, tačiau jie lieka nepastebimi. Tretiniu laikotarpiu gerklų pažeidimai pasireiškia ryškiausiais pokyčiais, tačiau šioje sifilinės infekcijos stadijoje gerklos pažeidžiamos retai. Neurosifilis gali pasireikšti kaip gerklų vidinių raumenų, dažniausiai atitraukiamųjų, parezė arba paralyžius, dėl kurio vyrauja grįžtamųjų nervų inervuojami pritraukiamieji raumenys (Gerhardto sindromas), atsiranda gerklų stenozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologinė anatomija

Pirminis gerklų sifilis pasireiškia purvinai pilka opa su iškilusiais kremzlinio tankio kraštais ir regioniniu kaklo limfadenitu. Antrinio gerklų sifilio atveju ant jos gleivinės, greta difuzinių hiperemijos sričių, atsiranda būdingų gleivinių sankaupų balkšvų dėmių pavidalu. Tretiniu laikotarpiu atsiranda difuzinių poepitelinių infiltratų dantenų pavidalu, kurie irdami virsta giliomis kraterio formos opomis su stačiais lūžio kraštais ir purvinai pilku dugnu. Antrinės infekcijos prisijungimas sukelia gerklų edemą, perichondritą ir kremzlių nekrozę. Pasveikus šis procesas baigiasi masyviu gerklų randiniu pažeidimu ir jų stenoze.

Gerklų sifilio simptomai

Būdingas gerklų sifilio bruožas (skirtingai nuo kitų uždegiminių ligų) yra reikšminga disproporcija tarp ryškių destruktyvių pokyčių ir labai silpnų subjektyvių pojūčių. Tik pridėjus antrinę infekciją, atsiranda ryškus skausmo sindromas su otodija ir disfagija. Disfonija stebima antriniu laikotarpiu, kai atsiranda difuzinis katarinis gleivinės uždegimas, ir tretiniu laikotarpiu, kai destruktyvus procesas paveikia balso aparatą.

Gerklų kvėpavimo funkcija pradeda kentėti tik tretiniu laikotarpiu, kai gerklų ertmė prisipildo vienu ar keliais infiltratais, jų danteniniu irimu, opomis ir randais, stenozuoja gerklos.

Pirminio periodo laringoskopijos metu aptinkamas padidėjęs antgerklis ir aryepiglottinės raukšlės, jų paviršiuje atsiranda opų, taip pat regioninis limfadenitas: neskausmingi padidėję, tankios ir elastingos konsistencijos limfmazgiai gali suirti ir susidaryti odos fistulės. Sergant antriniu gerklų sifiliu, jos gleivinė įgauna ryškiai raudoną spalvą (sifilinė enantema – kartu pažeidžiant burnos ertmę ir ryklę). Ant gleivinės susidaro pilkšvai baltos plokštelės su lygiais kraštais arba papulės, iškilusios virš likusios gleivinės dalies, esančios ant antgerklio ir aryepiglottinių raukšlių, rečiau palei balso raukšlių kraštus. Kai kuriais atvejais gleivinėje atsiranda nedidelių erozijų. Paprastai antriniai gerklų sifilidai greitai praeina, tačiau per ateinančius dvejus metus gali pasikartoti.

Tretiniu laikotarpiu gerklose aptinkami raudonai mėlyni infiltratai, dažniausiai atsirandantys gerklų prieangyje, kartais kvėpavimo tarpo srityje (sunku kvėpuoti) arba požnyplio erdvėje. Kiekvienas toks infiltratas (vienas, du ar trys) suformuoja sifilinę danteną, kuri ilgą laiką (savaites ir mėnesius) išlieka pradine forma, o vėliau greitai suyra, susidarant opai, pasibaigiančiai randu.

Gerklų sifilio klinikinę eigą lemia ligos pobūdis (jos atsiradimo priežastis) ir stadija, kurioje atsirado gerklų pažeidimas. Laiku pradėjus gydymą, galima pašalinti specifinį uždegiminį procesą be vėlesnių nuolatinių organinių gerklų pažeidimų, o didžiausias veiksmingumas pasiekiamas, jei gydymas pradedamas pirminėje arba antrinėje sifilio stadijoje. Sergant tretiniu sifiliu, taip pat galima išvengti reikšmingo gerklų pažeidimo, tačiau tik tuo atveju, jei jis dar neįvyko arba dar neįvyko antrinė infekcija. Pastaruoju atveju šie pažeidimai beveik neišvengiami.

Gerklų sifilio diagnozė

Bendrosios sifilio infekcijos diagnozė nustatoma remiantis žinomais simptomais ir serologinėmis reakcijomis. Sunkumų gali kilti vadinamojo seronegatyvaus sifilio atveju. Sergant šia sifilio forma arba ilgai nepastebint, specifinės gerklų ligos atsiradimas, ypač antrinio sifilio atveju difuzinių eriteminių apraiškų stadijoje, gali būti supainiotas su banaliu laringitu. Įtarimas dėl gerklų sifilio gali kilti, kai gleivinėje aptinkamos savotiškos pilkšvai baltos spalvos gleivinės sankaupos ir papulės, kurias tačiau galima supainioti su gerklų aftomis, herpesu ar pemfigus. Kilus abejonių dėl diagnozės, pacientui atliekami serologiniai tyrimai ir jis siunčiamas pas dermatovenerologą.

Tretiniu laikotarpiu, sergant difuziniu infiltraciniu gerklų sifiliu, pastarąjį galima supainioti su lėtiniu hipertrofiniu laringitu, tačiau vienas circumscripta infiltratas visada turėtų kelti įtarimą dėl gerklų sifilio. Dažnai, išopėjus dantenoms arba išsivysčius antriniam perichondritui, šie reiškiniai painiojami su gerklų tuberkulioze arba gerklų vėžiu, todėl norint nustatyti galutinę diagnozę, pacientas turi būti ištirtas diferencinei diagnostikai, naudojant šioms ligoms būdingus metodus (plaučių rentgenogramą, serologines reakcijas, biopsiją ir kt.). Diferencinėje diagnostikoje nereikėtų pamiršti apie vadinamųjų mišinių, t. y. sifilio ir gerklų tuberkuliozės, sifilio ir gerklų vėžio derinių, galimybę, taip pat apie tai, kad tretiniu laikotarpiu serologiniai tyrimai gali būti neigiami, o biopsija gali neduoti įtikinamų rezultatų. Tokiais atvejais atliekama ex jubantibus diagnostika kartu su antisifiliniu gydymu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gerklų sifilio gydymas

Gerklų sifilio gydymas turi būti ankstyvas ir intensyvus, siekiant išvengti destruktyvių pasekmių gerklose. Jis atliekamas atitinkamoje ligoninėje. Otolaringologas stebi objektyvią gerklų būklę, įvertina jų funkcijas, ypač kvėpavimo, ir prireikus teikia skubią pagalbą kvėpavimo takų obstrukcijos atveju. Esant gerklų randinei stenozei, atliekamos atitinkamos plastinės operacijos joms pašalinti, tačiau tik galutinai pasveikus nuo sifilio ir pakartotinai gavus seronegatyvius rezultatus.

Gerklų sifilio prognozė

Gerklų sifilio prognozė daugiausia susijusi su jo funkcijos būkle, kuri gali vienaip ar kitaip nukentėti priklausomai nuo destruktyvių pokyčių, atsirandančių tretiniu sifilio laikotarpiu, tiek dėl pačių gerklų sifilinių pažeidimų, tiek ypač dėl antrinės infekcijos. Kalbant apie bendrą paciento būklę ir jo gyvenimo prognozę, ji visiškai priklauso nuo ligos stadijos ir gerklų sifilio gydymo ir gali būti nustatyta tik atitinkamo specialisto.