Salmoneliozė

Salmoneliozė yra ūminė zoonozinė infekcinė liga, pasižyminti išmatiniu-oraliniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas, intoksikacijos ir dehidratacijos vystymasis.

Netipinės salmonelės, pirmiausia Salmonella Enteritidis, pirmiausia sukelia gastroenteritą, bakteremiją ir židininę infekciją. Salmoneliozės simptomai yra viduriavimas, aukšta vidurius laisvinanti karščiavimas ir židininės infekcijos požymiai. Salmoneliozės diagnozė nustatoma remiantis kraujo pasėliu, išmatų pasėliu iš pažeidimų. Salmoneliozės gydymas, jei nurodyta, atliekamas trimetoprimo-sulfametoksazolo arba ciprofloksacino deriniu, chirurginiu būdu gydant abscesus, kraujagyslių pažeidimus, kaulus ir sąnarius.

Salmoneliozės epidemiologija

Infekcijos sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis yra sergantys gyvūnai: galvijai, smulkūs galvijai, kiaulės, arkliai, naminiai paukščiai. Juose liga yra ūminė arba nešiotojo būsenos. Žmogus (sergantis arba nešiotojas) taip pat gali būti S. typhimurium šaltinis. Perdavimo mechanizmas yra feko-oralinis. Pagrindinis perdavimo būdas yra maistas, per gyvūninius produktus. Mėsos infekcija vyksta endogeniškai gyvūno gyvenimo metu, taip pat egzogeniškai transportavimo, perdirbimo ir sandėliavimo metu. Pastaraisiais metais žymiai padaugėjo S. enteritidis atvejų, susijusių su patogeno plitimu per paukštieną ir kiaušinius. Gyvūnų užsikrėtimui daugiausia įtakos turi vandens perdavimo kelias. Kontaktinis-buitinis kelias (per rankas ir instrumentus) paprastai pasireiškia perduodant patogeną medicinos įstaigose. Didžiausia salmoneliozės infekcijos rizika yra pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir asmenims, turintiems imunodeficitą. Oro dulkių kelias vaidina didelį vaidmenį infekcijos plitime tarp laukinių paukščių. Salmoneliozės paplitimas yra didelis dideliuose miestuose. Ligos atvejai registruojami ištisus metus, tačiau dažniau vasaros mėnesiais dėl blogesnių maisto laikymo sąlygų. Pastebimas sporadinis ir grupinis sergamumas. Žmonės yra labai jautrūs patogenui. Imunitetas po užsikrėtimo trunka mažiau nei metus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia salmoneliozę?

Dažniausia salmoneliozės priežastis yra Salmonella enteritidis. Šios infekcijos yra dažnos ir rimta problema Jungtinėse Valstijose. Daugelis Salmonella enteritidis serotipų turi pavadinimus ir yra laisvai vadinami atskiromis rūšimis, tačiau taip nėra. Dažniausios Salmonella rūšys Jungtinėse Valstijose yra: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Žmonių salmoneliozė pasireiškia per tiesioginį ir netiesioginį kontaktą su užsikrėtusiais gyvūnais, jų produktais ir išskyromis. Užkrėsta mėsa, paukštiena, žalias pienas, kiaušiniai ir iš jų pagaminti produktai yra dažniausi salmoneliozės šaltiniai. Kiti galimi infekcijos šaltiniai yra užsikrėtę naminiai vėžliai ir ropliai, karmino raudonieji dažai ir marihuana.

Salmoneliozę skatina šios ligos: subtotalinė gastrektomija, aftinė hidrija (arba antacidinių vaistų vartojimas), pjautuvinė ląstelių anemija, splenektomija, utėlių platinama recidyvuojanti karštligė, maliarija, bartoneliozė, kepenų cirozė, leukemija, limfoma, ŽIV infekcija.

Visi salmonelių serotipai gali sukelti toliau aprašytus klinikinius sindromus, atskirai arba kartu, nors kiekvienas serotipas dažnai yra susijęs su specifiniu sindromu. Enterinę karštligę sukelia Salmonella parathifi A, B ir C tipai.

Gali pasitaikyti ir besimptomių nešiotojų. Tačiau nešiotojai nevaidina reikšmingo vaidmens gastroenterito protrūkių atsiradime. Nuolatinis patogenų išsiskyrimas su išmatomis metus ar ilgiau stebimas tik 0,2–0,6 % pacientų, sirgusių ne vidurių šiltinės liga.

Kokie yra salmoneliozės simptomai?

Salmonelių sukelta infekcija kliniškai gali pasireikšti kaip gastroenteritas, vidurių šiltinės tipo forma, baktereminis sindromas ir židininė forma.
Gastroenteritas prasideda praėjus 12–48 valandoms po salmonelių prarijimo. Iš pradžių atsiranda pykinimas ir pilvo spazmai, vėliau viduriavimas, karščiavimas ir kartais vėmimas.

Išmatos paprastai būna vandeningos, bet gali būti košės, pusiau skystos, kartais su gleivėmis ir krauju. Salmoneliozė nėra sunki ir trunka 1–4 dienas. Kartais pasireiškia sunkesnė ir ilgesnė eiga.

Vidurių šiltinės tipo ligai būdingas karščiavimas, išsekimas ir septicemija. Salmoneliozė progresuoja taip pat kaip ir vidurių šiltinė, tik lengviau.

Bakteremija pacientams, sergantiems gastroenteritu, yra reta. Tačiau Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg ir kitos gali sukelti mirtiną bakteremijos sindromą, trunkantį 1 savaitę ar ilgiau, su ilgalaikiu karščiavimu, galvos skausmu, svorio kritimu, šaltkrėčiu, bet retais atvejais viduriavimu. Pacientams gali pasireikšti trumpalaikiai bakteremijos epizodai arba židininės infekcijos požymiai (pvz., septinis artritas). Pacientams, sergantiems išplitusia Salmonella infekcija be rizikos veiksnių, reikėtų atlikti ŽIV infekcijos tyrimus.

Židininė salmoneliozė gali pasireikšti su bakteremija arba be jos. Pacientams, sergantiems bakteremija, gali būti pažeistas virškinamasis traktas (kepenys, tulžies pūslė, apendiksas ir kt.), endotelis (aterosklerozinės plokštelės, klubakaulio ar šlaunikaulio arterijos arba aortos aneurizmos, širdies vožtuvai), širdiplėvė, smegenų dangalai, plaučiai, sąnariai, kaulai, urogenitaliniai takai ir minkštieji audiniai.

Kartais stebimi solidiniai navikai su absceso formavimusi, kurie tampa salmonelių bakteremijos šaltiniu. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium yra dažniausia židininės infekcijos priežastis.

Kaip diagnozuojama salmoneliozė?

Salmoneliozės diagnostika pagrįsta sukėlėjo išskyrimu iš išmatų ir kitų medžiagų. Esant bakteremijai ir lokalioms formoms, kraujo pasėlis yra teigiamas, bet išmatų pasėlis yra neigiamas. Išmatų mėginiai dažomi metileno mėlynuoju, dažnai aptinkami leukocitai, rodantys uždegiminį procesą gaubtinėje žarnoje – kolitą.

Kaip gydoma salmoneliozė?

Gastroenteritas gydomas simptomiškai, geriant daug skysčių ir laikantis švelnios dietos. Nesudėtingais atvejais antibiotikai nepageidautini, nes jie pailgina sukėlėjo išsiskyrimo su išmatomis laikotarpį. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems yra padidėjusi mirtingumo rizika, gydymas antibiotikais yra indikuotinas. Atsparumas antibiotikams ne vidurių šiltinės sukeltose salmonelėse yra dar dažnesnis nei S. typhi.

Vidutinio ir sunkaus lokalizuoto pavidalo salmoneliozė gydoma skiriant Enterix, dvi kapsules tris kartus per dieną 5-6 dienas; chlorchinaldolą 0,2 g 3 kartus per dieną 3-5 dienas.

Trimetoprimas-sulfametoksazolas 5 mg/kg (trimetoprimo pavidalu) kas 12 valandų vaikams ir ciprofloksacinas per burną kas 12 valandų suaugusiesiems. Pacientams, kurių imuninė sistema normali, salmoneliozė gydoma 3-5 dienas, o sergantiems AIDS gali prireikti ilgesnio gydymo. Sisteminės arba židininės ligos formos gydomos antibiotikais tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir vidurių šiltinės atveju. Nuolatinė bakteremija paprastai reikalauja tęstinio gydymo 4-6 savaites. Abscesus reikia įpjauti. Tada 4 savaites taikomas antibiotikų gydymas. Aneurizmų, širdies vožtuvų, kaulų ar sąnarių infekcijoms paprastai reikalingas chirurginis gydymas ir ilgalaikis gydymas antibiotikais.

Besimptomiams nešiotojams infekcija paprastai išnyksta savaime, antibiotikų prireikia retai. Ypatingais atvejais (pvz., maisto pramonės ar sveikatos priežiūros darbuotojams) nešiotoją galima bandyti eliminuoti skiriant 500 mg ciprofloksacino kas 12 valandų 1 mėnesį. Norint patvirtinti salmoneliozės eliminaciją, kelias savaites po gydymo pabaigos reikia atlikti išmatų tyrimus.

Kaip išvengti salmoneliozės?

Salmoneliozės galima išvengti užkertant kelią maisto užteršimui iš gyvūnų ir žmonių. Apie visus atvejus reikia pranešti.

Specifinė salmoneliozės profilaktika

Specifinės salmoneliozės prevencijos nėra.

Nespecifinė salmoneliozės profilaktika

Gyvulių ir paukščių skerdimo veterinarinė ir sanitarinė priežiūra, skerdenų perdirbimo technologija, mėsos patiekalų ruošimas ir laikymas. Sanitarinių, higieninių ir antiepideminių standartų laikymasis prekybos ir viešojo maitinimo įmonėse.