Sąnarių psoriazė

Sąnarių psoriazė yra uždegiminis procesas, išsivystantis dėl psoriazinių odos pažeidimų, kuriems būdingos raudonos dėmės ir šviesūs pleiskanojantys žvyneliai. Kai kurie ekspertai mano, kad sąnarių psoriazė yra dviejų patologijų, tokių kaip reumatoidinis artritas ir psoriazė, susiliejimas.

Ši liga turi autoimuninį vystymosi mechanizmą: imuninės gynybos sutrikimai sukelia ląstelių struktūrų savaiminį sunaikinimą, audinių pertekliaus kaupimąsi ir uždegiminių reakcijų atsiradimą sąnariuose.

Epidemiologija

Sąnarių psoriazė vyrams ir moterims pasireiškia vienodai dažnai.

Iš visų psoriaze sergančių pacientų sąnarių pažeidimai pasireiškia maždaug 20 % atvejų.

Sąnarių psoriaze gali susirgti tiek jaunas, tiek senas amžius, tačiau didžiausia pacientų dalis priklauso maždaug 40 metų amžiaus kategorijai.

Paveldimumo vaidmuo ligos vystymesi nėra įrodytas, tačiau jo nereikėtų atmesti. Pastebėta, kad maždaug 40 % pacientų, sergančių sąnarių psoriaze, turi arba turėjo tiesioginių giminaičių, kurie sirgo dermatologinėmis ar sąnarių patologijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys sąnarių psoriazė

Įrodyta, kad sąnarių psoriazė, kaip ir įprasta psoriazė, atsiranda dėl streso ir per didelės nervinės įtampos. Daugelis specialistų psoriazę vadina psichosomatine liga.

Be to, artritas gali pasireikšti psoriazės ir sąnarių traumų fone, ypač jei trauma įvyksta ligos paūmėjimo metu.

Pagrindinės galimos sąnarių psoriazės atsiradimo odos psoriazės fone priežastys yra šios:

• ilgalaikis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo;
• vartojant dideles vazokordino, atenololio, egilok dozes;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
• sunkios infekcinės (ypač virusinės) ligos;
• nepalankus paveldimumas.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

• Galūnių ir sąnarių sužalojimai.
• Didelių radiacijos dozių poveikis.
• Infekcinės ligos (virusinės ir streptokokinės infekcijos).
• AIDS.
• Gydymas tam tikrų rūšių vaistais.
• Stiprus arba staigus emocinis stresas, per didelis psichinis krūvis.
• Reguliarus alkoholio vartojimas, narkomanija ir rūkymas.
• Stiprus hormoninis stresas.
• Genetinis veiksnys.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Sąnarių psoriazė yra patologija, kurią pirmiausia lydi epidermio proliferacija ir sustorėjimas, ir šis procesas dar nėra iki galo ištirtas. Tikėtina, kad proliferaciją galima paaiškinti biologinių ir cheminių reakcijų sutrikimu epidermio ląstelėse dėl cAMP, cGMP ir prostaglandinų disbalanso. Biologiniai ir cheminiai pokyčiai nėra pradiniai, o atsiranda dėl netinkamo imuninės sistemos veikimo – vėlgi, po neigiamos kai kurių išorinių veiksnių įtakos.

Daugelis mokslininkų psoriazę sieja su periferiniu artritu ir psoriaziniu spondilitu. Tačiau pagrindinė liga vis tiek yra odos psoriazė. Tarp išorinių provokuojančių veiksnių ypač reikėtų pabrėžti infekcines ligas, traumas ir psichoemocinį stresą.

Iš infekcinių ligų stimuliuojantį poveikį turi streptokokinis gerklės skausmas, skarlatina, gripas, juostinė pūslelinė, vėjaraupiai ir hepatitas A. Tačiau nėra konkretaus sąnarių psoriazės sukėlėjo.

Taip pat svarbus traumos ir sąnarių pažeidimo vaidmuo sąnarių psoriazės vystymesi. Būdingas Koebnerio požymis – psoriazės apraiškų atsiradimas pooperacinių randų vietose, odos vientisumo pažeidimai.

Nemažai pacientų savarankiškai nurodo, kad liga prasidėjo po aštraus ar stipraus psichoemocinio streso arba ilgalaikės stresinės būsenos. Tokiems pacientams dažnai diagnozuojami termoreguliacijos sutrikimai, prakaito liaukų disfunkcija, kraujagyslių patologijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Taip pat labai svarbi autoimuninė sąnarių psoriazės išsivystymo versija. Šią versiją patvirtina kai kurie diagnostiniai požymiai: pacientams pasireiškia hipergamaglobulinemija, imunoglobulinų A, G, M disbalansas, antikūnų prieš dermatoantigenus buvimas, taip pat padidėjęs streptokokų antikūnų skaičius.

Kaip psoriazė veikia sąnarius?

Sąnarių psoriazei būdingas lėtinės sinovito formos, turinčios reumatoidinio artrito požymių, išsivystymas. Sinovitas diferencijuojamas pagal silpnai išreikštas ląstelių proliferacijos reakcijas, taip pat vyraujančius fibrozinius pokyčius.

Sergant sąnarių psoriaze, skausmingi pokyčiai paveikia paviršines sinovijos membranos sritis; aptinkami fibrininiai apnašai su dideliu neutrofilų įsiskverbimu. Infiltratai – limfoidiniai ir plazminiai – yra silpnai išreikšti.

Patologinis procesas plinta ir į kaulų epifizę, sąnarinę kremzlę, kur išsivysto erozijos. Pažengusiais atvejais įvyksta kaulų destrukcijos, kuri pasiekia metaepifizinę dalį ir toliau išilgai kaulo. Dėl tokių procesų daugelis mokslininkų sąnarių psoriazę priskiria neurogeninei artropatijai.

Atsižvelgiant į išvardytas reakcijas, vyksta ir atsigavimo procesai: jie pasireiškia periostito, tankių osteofitų ir raiščių kalcifikacijų susidarymu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai sąnarių psoriazė

Klinikinis sąnarių psoriazės vaizdas dažnai primena reumatoidinį artritą. Tačiau yra keletas tipinių sąnarių psoriazės požymių:

• kulno skausmas;
• sąnarių pažeidimo simetrijos trūkumas;
• skausmas apatinės galūnės didžiojo piršto sąnariuose;
• violetinė oda pažeisto sąnario vietoje, patinimas ir skausmas;
• Dažnai pažeidžiamas daugiau nei vienas piršto sąnarys.

Taip pat žinomi ir kiti požymiai, tačiau jie nėra tipiški.

Pirmieji sąnarių psoriazės požymiai gali pasireikšti stuburo ar kai kurių sąnarių skausmu ir patinimu. Yra rytinis sustingimas. Psoriazė gali pasireikšti uždegiminiais pokyčiais vidaus organuose – šlapimo sistemoje, širdies ir kraujagyslių sistemoje, plaučiuose.

Psoriazės pažeisti sąnariai gali paveikti čiurną, kelius ir pirštus. Dažniausiai pažeidžiamas ne vienas, o keli sąnariai. Sąnariai skauda, patinsta (išpučia), tampa rausvi ir karšti liečiant. Psoriazė pirštų sąnariuose gali pasireikšti ryškiu patinimu, kai pažeisti pirštai tampa panašūs į „dešreles“.

Sergant sąnarių psoriaze, pacientams dažnai išsivysto uždegiminis procesas sausgyslėse (medicininis terminas – tendinitas), taip pat kremzlės audinyje (chondritas). Sąnarių skausmas sergant psoriaze yra nuolatinis, tačiau sustiprėja po fizinio krūvio – vaikščiojimo, pritūpimų, lipimo laiptais.

Psoriazė ir sąnarių artritas visada yra glaudžiai susiję. Psoriazės – pagrindinės ligos – paūmėjimo metu artrito simptomai visada pablogėja. Dažniausiai tokie paūmėjimai pasireiškia ne sezono metu arba žiemą: vasarą liga atslūgsta.

Kelio sąnario psoriazė stebima kiek rečiau nei pirštų pažeidimas. Tačiau šio tipo liga gali būti sunki, su ryškia deformacija ir ribotu judrumu kelio srityje. Pacientui tampa sunku ne tik lipti laiptais, bet ir leistis jais žemyn. Galiausiai, sunki ligos eiga gali lemti visišką sąnario motorinės veiklos trūkumą.

Etapai

1. Aktyvioji stadija, kuri, savo ruožtu, yra padalinta į minimalią, vidutinę ir maksimalią.
2. Neaktyvioji stadija (dar vadinama remisijos stadija).

[ 19 ]

Formos

Yra žinomi penki sąnarių psoriazės tipai: svarbu juos žinoti, nes skirtingiems ligos tipams reikia skirtingų gydymo būdų.

• Simetrinė sąnarių psoriazė – šiam tipui būdingas simetriškas sąnarių pažeidimas( tai yra, daugiausia pažeidžiami poriniai sąnariai).Tokia patologija paprastai pasižymi simptomų padidėjimu ir pablogėjimu, dėl kurio pusė pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, visiškai praranda darbingumą.
• Asimetrinė sąnarių psoriazė – jai būdingas vienpusis 3 ar daugiau sąnarių pažeidimas. Pavyzdžiui, vienu metu gali būti pažeisti kelio, klubo sąnariai ir pirštų falangos.
• Sąnarių psoriazė, kurioje vyrauja distališkai išsidėstę tarpfalanginiai sąnariai – šiam tipui būdingas viršutinių ir apatinių galūnių pirštų mažųjų sąnarių pažeidimas.
• Spondilozė yra sąnarių psoriazė, kai vyrauja stuburo pažeidimas, dažniausiai kaklo arba apatinės nugaros dalies srityje.
• Deformuojanti sąnarių psoriazė yra viena iš sudėtingiausių sąnarių psoriazės rūšių, sukelianti mažų galūnių sąnarių iškrypimą ir destrukciją. Šis tipas dažnai derinamas su spondiloze, tačiau apskritai yra retesnis nei kitos ligos rūšys.

Komplikacijos ir pasekmės

Sąnarių psoriazė, jei negydoma arba gydoma neteisingai, gali komplikuotis dėl:

• erozijos, dėl kurių vėlesnis sąnarių mobilumo apribojimas;
• visiškas sąnario imobilizavimas su vėlesniu negalios priskyrimu.

Kai kuriems pacientams galiausiai išsivysto mutilansinis artritas. Tai komplikacija, kuriai būdingas laipsniškas mažų sąnarių (pavyzdžiui, viršutinių ir apatinių galūnių tarpfalanginių pirštų sąnarių) irimas. Logiška ir sunki mutilansinio artrito pasekmė yra negalia.

Sąnarių psoriazė gali sukelti šias problemas:

• daktilitas – pirštų sąnarių uždegimas;
• plantarinis fascitas (vadinamasis „kulno spyglys“);
• Spondilitas yra uždegiminis procesas stubure.

Kartais antrinis kelio sąnario sinovitas išsivysto psoriazės fone. Jo vystymąsi skatina autoimuninės reakcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, sinovijos membranos ar sąnarinės kremzlės pažeidimas. Sinovito esmė yra ta, kad sinovijos skystis, veikiamas tam tikrų veiksnių, keičia savo tankį ir struktūrą, o tai sukelia patologinio proceso vystymąsi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika sąnarių psoriazė

• Sąnarių psoriazės tyrimai yra mažai informatyvūs, nes nėra specifinių laboratorinių tyrimų šiai ligai nustatyti. Daugeliui pacientų liga neturi įtakos bendram kraujo vaizdui. Esant reikšmingiems eksudaciniams intrasąnariniams procesams, gali padidėti ESR. Kartais pastebėta nedidelė leukocitozė ir aneminiai procesai, kurie pablogėjo esant agresyviai piktybinei ligos formai.
• Instrumentinė sąnarių psoriazės diagnostika paprastai atliekama atliekant skeleto sistemos, būtent sąnarių ir stuburo, rentgeno nuotraukas. Rentgeno spindulių sąnarių psoriazės požymiai yra gana būdingi. Visų pirma, tai sąnarių eroziniai ir proliferaciniai sutrikimai (osteofitai). Kartais rentgeno nuotraukoje galima pastebėti reumatoidinio artrito simptomus, todėl labai svarbu laiku atskirti šias dvi ligas, kad būtų galima tinkamai gydyti.

Psoriazinio spondilito atveju stebimos tankios kaulinės tarpslankstelinės membranos ir slankstelių kaulų išaugos. Tačiau tokie požymiai nėra tokie dažni, o radiografinis vaizdas gali priminti įprastą ankilozinį spondilitą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialinė diagnostika

Sąnarių psoriazės diferencinė diagnostika atliekama:

1. su reumatoidiniu artritu;
2. su deformuojančiu osteoartritu;
3. su Bechterevo liga;
4. su Reiterio liga.

Sąnarių psoriazės diagnozė dažnai grindžiama šiais simptomais:

• mažų sąnarių pažeidimas ant pirštų;
• vieno piršto trijų sąnarių pažeidimas;
• skausmas kulno srityje;
• diagnozuota odos ir (arba) nagų plokštelių psoriazė;
• diagnozuota psoriazė paciento artimiausiems giminaičiams;
• Būdingas stuburo pažeidimas yra osifikacija.

Iš išvardytų simptomų diagnozei kartais pakanka 4 ir 5 požymių buvimo kartu su radiologiškai įrodytu osteoliziniu procesu ir kaulų augimais.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gydymas sąnarių psoriazė

Sąnarių psoriazė gydoma, o pagrindinis tikslas – palengvinti uždegiminę reakciją, užkirsti kelią erozijos vystymuisi (blogėjimui) ir atkurti visą sąnario judesių amplitudę. Tuo pačiu metu reikia atlikti sisteminį psoriazės gydymą.

Šie vaistai vartojami sąnarių psoriazei gydyti:

• priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas, ibuprofenas, nimesulidas);
• kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas);
• chondroprotektoriai (chondroitinas su gliukozaminu, hialurono rūgštimi, diacereinu);
• imunosupresantai (azatioprinas, leflunomidas);
• TNF alfa inhibitoriai (adalimumabas, infliksimabas).

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Diklofenakas	Gerkite po 25–50 mg iki 3 kartų per dieną.	Pilvo skausmas, dispepsija, skrandžio opa.	Gydymo diklofenaku negalima derinti su alkoholio vartojimu.

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Prednizolonas	Dozė nustatoma individualiai, vidutiniškai – nuo 5 iki 60 mg per parą.	Patinimas, raumenų silpnumas, virškinimo sutrikimai.	Patartina vaistą vartoti kiekvieną dieną tuo pačiu metu.

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Chondroitinas su gliukozaminu (chondroitino kompleksas)	1 tabletė tris kartus per dieną 3 savaites. Vėliau po 1 tabletę du kartus per dieną 2–3 mėnesius.	Pilvo skausmas, galvos svaigimas, silpnumas.	Vaistas vaikams neskiriamas.

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Azatioprinas	Gerti po 1–2,5 mg/kg per parą, padalijus į 1–2 dozes. Gydymo trukmė – mažiausiai 3 mėnesiai.	Mielodepresija, dispepsija, virškinimo sistemos erozijos ir opos.	Gydymas atliekamas kontroliuojant kraujo vaizdą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšina skausmą, mažina uždegimą ir patinimą. Tuo pačiu metu receptiniai vaistai, tokie kaip diklofenakas ar nimesulidas, veikia stipriau nei, pavyzdžiui, ibuprofenas.

Imunosupresantai sukelia procesus, kurie slopina imuninę sistemą sergant sąnarių psoriaze, kurios nepakankamumas sukelia ataką prieš paties organizmo ląsteles.

TNF alfa inhibitoriai slopina naviko nekrozės faktoriaus, kuris yra daugelio uždegiminių reakcijų katalizatorius, poveikį.

Be to, sergant sąnarių psoriaze dažnai skiriamas metotreksatas – antireumatinis vaistas, lėtinantis sąnarių irimą. Šis vaistas vartojamas ilgą laiką, nes jo poveikis pastebimas tik po ilgo gydymo kurso.

Vitaminai vartojami ir sergant sąnarių psoriaze: įrodyta, kad vitaminas D gali palengvinti sąnarių pažeidimo simptomus. Vienas iš labiausiai paplitusių vitaminų preparatų nuo sąnarių psoriazės yra „Alpha D3 Teva“ (alfakalcidolis), kuris ilgą laiką vartojamas po 1 mcg per parą.

Kineziterapijos gydymas

Sąnarių psoriazės gydymo režimas gali apimti keletą fizioterapinių procedūrų, kurios sukuria papildomą teigiamą poveikį gydymui. Dažniausiai naudojamos šios procedūros:

• lazerinis kraujo gydymas;
• PUVA terapija;
• magnetinė terapija;
• elektroforezė su gliukokortikosteroidais;
• fonoforezė;
• Kineziterapija ir gimnastika.

Dauguma procedūrų skiriamos ligos subakutiniu laikotarpiu arba remisijos laikotarpiu, siekiant išvengti atkryčių.

Liaudies gynimo priemonės

Sąnarių psoriazės gydymas liaudies metodais yra vienas iš pagalbinių gydymo būdų, kuris naudojamas tik kartu su kitomis gydytojo paskirtomis gydymo priemonėmis.

• Užpilkite bruknių lapus (2 arb. šaukšteliai 250 ml verdančio vandens) ir gerkite mažais gurkšneliais visą dieną.
• Dėkite kompresus, kurių pagrindą sudaro 2–3 lašai terpentino, viena smulkinta morka ir 1 arbatinis šaukštelis saulėgrąžų aliejaus. Mišinį paskleiskite ant medvilninės servetėlės, uždėkite ant skaudamo sąnario ir uždenkite polietileno plėvele. Patartina kompresą dėti per naktį.
• Lygiomis dalimis tokių augalų kaip šalpusnis, kiaulpienės žiedai ir jonažolė užpilkite 1 litru verdančio vandens. Gerkite po ¼ puodelio tris kartus per dieną.
• Iš vieno burokėlio, vieno obuolio ir dviejų morkų paruoškite sultis, įberkite pusę arbatinio šaukštelio tarkuoto imbiero, išmaišykite ir išgerkite. Per dieną reikėtų išgerti bent 2 tokias porcijas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Žolelių gydymas

• Sergant sąnarių psoriaze, tinka naudoti ajerų šakniastiebius, gudobelės lapus ir vaisius, šeivamedžio uogas, braškes, serbentus, mėlynes, žibuoklių žiedus, ramunėles, pakalnutes, krapų sėklas ir cikorijas.
• Taip pat paruoškite penkiolikos minučių beržo pumpurų nuovirą, atvėsinkite ir gerkite po 50 ml prieš valgį, kasdien.

• Šeivamedžio žiedus (1 arb. šaukštelį), beržo lapus (4 arb. šaukštelius), gluosnio žievę (5 arb. šaukštelius) galite užpilti 500 ml verdančio vandens, leisti prisitraukti ir perkošti. Gerti po 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Naudinga užplikyti 2 arbatinius šaukštelius beržo lapų, dilgėlių ir žibuoklių žiedų 500 ml vandens, palaikyti bent pusvalandį. Gerti po 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Dieną vietoj arbatos gerai gerti juodųjų serbentų lapų ir erškėtuogių užpilą.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai laikomi saugiais ir negali sukelti jokio rimto šalutinio poveikio. Jie nesukelia priklausomybės, nėra toksiški ir nesikaupia organizme.

Sergant sąnarių psoriaze, pagrindinis homeopatinio gydymo tikslas – pašalinti uždegiminį procesą ir skausmą, atkurti sąnario judrumą, užkirsti kelią jo irimui ir iškrypimui.

Sąnarių psoriazei gydyti galite vartoti homeopatinius monoreceptinius vaistus:

• Grafitas 6, trys granulės kartą per tris dienas, ryte;
• Apis 6 (Apis mellifica) – viena granulė kartą per tris dienas naktį.

Išvardyti vaistai vartojami skirtingomis dienomis.

Be to, nurodomas sudėtingų vaistų vartojimas:

• Discus compositum – 1 ampulė į raumenis, 1–3 kartus per savaitę, 4–6 savaites;
• PsoriNokhel – 10 lašų tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį, 4–8 savaites.

Homeopatija dažniausiai taikoma sudėtingame gydyme, pasitelkiant visas įmanomas terapines priemones: tik taip galima susidoroti su sudėtinga liga ir pasiekti stabilią remisiją.

Chirurginis gydymas

Didžiojoje daugumoje atvejų pacientams, sergantiems sąnarių psoriaze, chirurginė intervencija neatliekama – jos tiesiog nereikia. Chirurginė intervencija skiriama tik tada, kai jokie konservatyvūs metodai pacientui nepalengvina būklės.

Vienas iš chirurginio įsikišimo variantų yra pažeisto sąnario funkcionalumo atkūrimo procedūra – sinovektomija.

Sunkiomis ir pažengusiomis situacijomis atliekama sąnarių artroplastika arba kremzlių endoprotezavimas – chirurginė intervencija, kurios metu pažeisti audiniai pakeičiami dirbtiniais.

Daugeliui pacientų chirurginis gydymas leidžia atkurti sąnario funkciją, pašalinti skausmą ir deformaciją. Kartais atliekama riešo ir čiurnos kremzlės, taip pat galūnių pirštų chirurginė fiksacija.

Prevencija

Nėra specifinių prevencinių priemonių, skirtų sąnarių psoriazės vystymuisi išvengti. Tačiau yra keletas bendrų rekomendacijų, kurių laikymasis pašalins daugelį neigiamų veiksnių, galinčių prisidėti prie ligos vystymosi.

• Būtina saugoti sąnarius, vengti perkrovų ir traumų.
• Reikia atsisakyti blogų įpročių: nepiktnaudžiauti alkoholiu, nerūkyti, nevalgyti greito maisto ir neįtraukti į savo mitybą didelio kiekio druskos ir cukraus.
• Svarbu stebėti savo kūno svorį ir vengti nutukimo: per didelis svoris padidina raumenų ir kaulų sistemos apkrovą.
• Venkite per daug atvėsti sąnariams.
• Skatinamos reguliarios atostogos pajūrio kurortuose, taip pat periodiškas gydomųjų mineralinių vandenų vartojimas.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognozė

Mažai tikėtina, kad sąnarių psoriazė bus visiškai išgydyta, tačiau visiškai įmanoma ligą sugrąžinti į stabilią remisijos fazę. Šiuo metu tam yra visi tinkami vaistai ir metodai.

[ 38 ], [ 39 ]