Sąnarių psoriazė

Sąnarių psoriazė yra uždegiminis procesas, kuris atsiranda dėl psoriazinių odos pažeidimų su raudonų dėmių ir lengvų nelygumų skalių atsiradimu. Kai kurie ekspertai mano, kad sąnarių psoriazė yra dviejų patologijų, tokių kaip reumatoidinis artritas ir psoriazė, sujungimas.

Ši liga turi autoimuninį vystymosi mechanizmą: imuninės sistemos sutrikimai sukelia ląstelinių struktūrų savaiminį naikinimą, audinių perteklių sluoksniavimą ir uždegiminių reakcijų susidarymą sąnariuose.

Epidemiologija

Psoriazė sąnarių su tuo pačiu dažniu gali būti pacientų vyrų ir moterų.

Iš viso psoriazės sergančių pacientų bendras sąnarių pažeidimas pasireiškia maždaug 20% atvejų.

Žandikaulių psoriazė žmogus gali susirgti tiek jaunais, tiek senatvėje, tačiau didžiausias pacientų skaičius priklauso nuo maždaug 40 metų amžiaus grupės.

Paveldimos vaidmuo ligos vystyme nėra įrodytas, tačiau to negalima atmesti. Pažymėta, kad maždaug 40% pacientų, sergančių sąnario psoriaze, turi arba turi tiesioginių giminaičių, kurie patyrė dermatologinę ar sąnario patologiją.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys sąnarių psoriazė

Įrodyta, kad sąnarių psoriazė, kaip įprasta psoriazė, atsiranda dėl streso ir pernelyg nervingos įtampos. Daugelis ekspertų kalba apie psoriazę kaip psichosomatinę ligą.

Be to, artritas gali pasireikšti psoriazės ir sąnarių traumos fone, ypač jei sužalojimas yra gauta ligos paūmėjimo laikotarpiu.

Pagrindinės psoriazės vystymosi priežastys odos psoriazės fone yra šios:

• ilgalaikis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo;
• didelio vazokorido, atenololio, egiloko dozių priėmimas;
• alkoholiu ir rūkymu;
• sunkios infekcinės (ypač virusinės) ligos;
• neigiamas paveldimumas.

[6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

• Traumos iki galūnių ir sąnarių.
• Didžiųjų radiacijos dozių įtaka.
• Infekcinės ligos (virusinė ir streptokokinė infekcija).
• SPID.
• Tam tikrų rūšių vaistų gydymas.
• Stiprus ar staigus emocinis stresas, per didelis psichinis stresas.
• Reguliarus alkoholio vartojimas, narkomanija ir rūkymas.
• Sunkus hormoninis stresas.
• Genetinis veiksnys.

[9], [10]

Pathogenesis

Sąnarių psoriazė yra patologija, kurią lydi, visų pirma, epidermio augimas ir konsolidavimas, tačiau šis procesas dar nebuvo išsamiai ištirtas. Tikėtina, kad augimą galima paaiškinti biologinių ir cheminių reakcijų epidermio ląstelėse nesėkme dėl cAMP, cGMP ir prostaglandinų. Biologiniai ir cheminiai pokyčiai nėra pradiniai, tačiau atsiranda dėl neteisingo imuninės sistemos veikimo - vėlgi po neigiamų bet kokių išorinių veiksnių poveikio.

Daugelis mokslininkų jungia psoriazę su periferiniu artritu ir psoriaziniu spondiloartritu. Tačiau pagrindinė liga vis dar yra odos psoriazė. Išskyrus provokuojančius veiksnius, ypač svarbu atskirti infekcines ligas, traumas ir psichologines emocijas.

Infekcinių ligų turi stimuliuojantį poveikį streptokokų tonzilitas, skarlatina, gripas, pūslelinė, vėjaraupiai, hepatito A. Tačiau, provokuoja konkrečius patogenas psoriazės autonominius sąnarius.

Sunkumų ir sąnarių sužeidimų vaidmuo plintant sąnarių psoriazei taip pat nėra svarbus. Kebnerio charakteristika yra psoriazių pasireiškimų vystymas vietovėse, kuriose yra pooperacinių randų, odos vientisumo pažeidimai.

Daugybė pacientų savarankiškai nurodo, kad liga prasidėjo po aštrių ar stiprių psichoemocinių stresų ar ilgalaikio streso būklės. Tokiems pacientams dažnai diagnozuojami termoreguliaciniai sutrikimai, pablogėjusi prakaito funkcija, kraujagyslių patologija, taip pat metabolinių procesų sutrikimai.

Labai svarbu yra sąnarių psoriazės vystymosi autoimuninė versija. Patvirtinimas šios versijos yra keletas diagnostikos funkcijos: hypergammaglobulinemia aptikta pacientų, tarp imunoglobulinų A disbalansas, G, M, antikūnų dermatoantigenam, ir suma padidėjo streptokokai antikūnų.

Kaip psoriazė veikia sąnarius?

Sąnarių psoriazė būdinga lėtinės sinovito formos, kurios reumatoidinio artrito požymiai, vystymąsi. Skirtingas sinovitas dėl silpnai išreikštų ląstelių proliferacijos reakcijų, taip pat daugiausia fibrozinių pokyčių.

Susiorientų psoriaze skausmingi pokyčiai daro įtaką paviršinėms sinovijų membranos sritims; Aptikti fibrininiai indai, kuriuose yra daug neutrofilų. Infiltratai - limfiniai ir plazmos ląstelės - yra prastai išreikšti.

Skausmingas procesas taip pat apima kaulų, sąnarių kremzlių epifizę, kurioje išsivysto erozija. Išplitusiais atvejais pasireiškia kaulų sunaikinimas, kuris pasiekia metaeepifizinę dalį ir toliau išilgai kaulo. Dėl tokių procesų daugelis mokslininkų priskiria sąnarių psoriazę į neurogeninių artropatijų skaičių.

Atsižvelgiant į šias reakcijas, vyksta ir atsinaujinimo procesai: jie pasireiškia periostito formavimu, tankiais osteofitais, raiščių kalcifikacija.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomai sąnarių psoriazė

Remiantis klinikine vaizdu, sąnario psoriazė dažnai būna panašus į reumatoidinį artritą. Tačiau yra keletas tipiškų sąnarių psoriazės požymių:

• kulno skausmas;
• sąnario žalos simetrijos trūkumas;
• šlaunikaulio švelnumas ant apatinės galvos nykščio;
• tamsiai odos vieta sąnarių pažeidimo vietoje, patinimas ir skausmas;
• dažnai daugiau nei vieno pirštų sąnario nugalėjimas.

Yra žinomi kiti ženklai, tačiau jie nėra būdingi.

Pirmieji sąnarių psoriazės požymiai gali atsirasti skausmo ir stuburo edemos ar kai kurių sąnarių formos. Yra ryto standumas. Psoriazė gali pasireikšti kaip uždegiminiai pokyčiai ir vidaus organuose - šlapimo sistemoje, širdies ir kraujagyslių sistemoje, plaučiuose.

Dėl psoriazės sąnarių pralaimėjimo galima prilaikyti kulkšnies, kelio ir pirštų plotą. Dažniau nei vienas kenčia, bet keletą sąnarių. Sustorėjimai, išsipūtimas (išsipūtimas), tampa rausvos ir karštos, kai palpina. Psoriazė ant pirštų sąnarių gali vykti su ryškiu patinimu, kai nukentėjusieji pirštai tampa kaip "dešrelės".

Pacientams, sergantiems psoriazės sąnariais, sausgyslių (medicininis terminas - tendonitas), taip pat ir kremzlinių audinių (chondrito) dažnai yra uždegiminis procesas. Psoriazės sąnarių skausmas yra nuolatinis, bet po krūvio intensyvėja - vaikščiojimas, pritūpimai, laipiojimas laiptais.

Psoriazė ir jungtinis artritas visada glaudžiai susiję. Psoriazės paūmėjimo laikotarpiu - pagrindine liga - artrito simptomai visada pablogėja. Dažniausiai tokie paūmėjimai atsiranda ne sezono metu arba žiemą: vasarą liga pasikeičia.

Kelių sąnario psoriazė pastebima šiek tiek rečiau nei pirštų pažeidimas. Tačiau šio tipo ligos gali būti sunkios, sunkios deformacijos ir ribotas mobilumas kelio zonoje. Pacientui tampa sunku ne tik lipti, bet ir nusileisti laiptais. Galų gale, sunkus liga gali sukelti visišką sąnario variklio veiklos nebuvimą.

Etapai

1. Aktyvus etapas, kuris, savo ruožtu, yra padalintas į minimalų, vidutinį ir didžiausią.
2. Neaktyvus etapas (tai yra remisijos etapas).

[20]

Formos

Yra žinomi penki rūšių sąnarių psoriazė: jie turi būti žinomi, nes skirtingų ligų tipams reikia skirtingo požiūrio į gydymą.

• Simetrinė sąnario psoriazė - šiai rūšiai būdingas simetriškas sąnarių pažeidimas (t. Y. Dažniausiai susideda iš porų sujungimų). Toks patologija paprastai būdinga simptomų padidėjimui ir pablogėjimui, todėl pusė diagnozės sergančių pacientų praranda efektyvumą.
• Asimetriška sąnarių psoriazė pasižymi vienašaliu 3 ar daugiau sąnarių įsitraukimu. Pavyzdžiui, vienu metu gali būti paveiktas kelio, klubo sąnario, taip pat pirštų falangų.
• Susiorientų psoriazė, kurioje vyrauja distalinės tarpfalango sąnarių sąveika, - ši rūšis būdinga mažųjų viršutinių ir apatinių galūnių pirštų jungčių nugalėjimui.
• Spondilozė yra sąnarių, turinčių vyraujantį stuburo pažeidimą, dažniau kaklo ar nugaros dalies psoriazė.
• Sąnarių psoriazės deformacija yra viena iš sudėtingiausių sąnarių psoriazės formų, dėl kurios išsirenka ir sunaikina mažų sąnarių galūnės. Ši rūšis dažnai derinama su spondilozė, tačiau paprastai ji yra mažiau paplitusi nei kitų rūšių ligos.

Komplikacijos ir pasekmės

Sąveika psoriaze, kai nėra gydymo ar netinkamo gydymo, gali būti sudėtinga vystymosi metu:

• erozija su vėlesniu sąnario mobilumo apribojimu;
• visiškai sutrumpinti jungtį su tolesniu negalavimu.

Kai kuriems pacientams su laiku yra kankinantys artritai. Ši komplikacija, kurią apibūdina laipsniškas mažų sąnarių sunaikinimas (pavyzdžiui, viršutinių ir apatinių galūnių tarpfalanginiai pirštų jungtys). Loginis ir sunkus kartingo artrito rezultatas yra negalia.

Su dideliu tikimybe susijusių sąnarių psoriazė gali sukelti šias problemas:

• daktilitas - pirštų sąnarių uždegimas;
• pamaitinis fascitas (vadinamasis kulno spurumas);
• Spondilitas yra uždegiminis stuburo procesas.

Kartais psoriazės fone susidaro antrinis kelio sąnario sutrikimas. Jo vystymąsi lengvina autoimuninės reakcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, sinovijos membranos ar sąnarių kremzlių pažeidimas. Sinovito esmė yra ta, kad kai kurių veiksnių įtaka sąnariniam skysčiui keičia jo tankį ir struktūrą, kuri tampa patologinio proceso vystymosi priežastimi.

[21], [22], [23],

Diagnostika sąnarių psoriazė

• Analizės dėl sąnarių psoriazės yra mažai informatyvios, nes nėra specialių šios ligos laboratorinių tyrimų. Daugeliui pacientų liga neturi įtakos bendram kraujo vaizdui. Esant reikšmingiems eksudaciniams intraartikuliariniams procesams, ESR gali padidėti. Kartais pastebėtas nedidelis leukocitozės ir anemijos procesas, pasunkėjęs agresyviai piktybine liga.
• Jungčių psoriazės instrumentinė diagnozė dažniausiai yra rentgenografija kaulų sistemos, būtent, sąnarių ir stuburo. Gana tipiška yra žandikaulių psoriazės rentgeno spinduliai. Tai visų pirma eroziniai ir proliferaciniai sutrikimai (osteofitai) sąnariuose. Kartais dėl rentgenografinio vaizdo galima pastebėti reumatoidinio artrito simptomus, todėl labai svarbu tinkamam gydymui laiku atskirti šias dvi ligas.

Psoriaziniuose spondilartrituose yra tankių tarpslankstelinių kaulų membranų atsiradimas, stuburo kaulų augimas. Tačiau tokie požymiai taip dažnai neįvyksta, o rentgeno nuotrauka gali būti panaši į įprastą ankilozuojantį spondilitą.

[24], [25], [26], [27]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė sąnarių psoriazės diagnozė:

1. su reumatoidiniu artritu;
2. su deformuojančiu osteoartroze;
3. su Bekhterevo liga;
4. su Reuterio liga.

Sąnarių psoriazės diagnozė dažnai būna dėl šių simptomų:

• mažų sąnarių nugalėjimas galūnių pirštais;
• vieno piršto trijų sąnarių nugalimas;
• skausmas kulnoje;
• diagnozuota odos ir (arba) nagų plokštelių psoriazė;
• diagnozuota psoriazė paciento tiesioginiuose giminaičiuose;
• būdingas nugaros smegenų pažeidimas - osifikacija.

Iš išvardytų simptomų kartais pakanka diagnozei nustatyti, kad 4 ir 5 požymiai kartu su radiologiniu požiūriu įrodytu osteolitiniu procesu ir kaulų išaugimu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Gydymas sąnarių psoriazė

Susiorientų psoriazė yra gydoma, pagrindine užduotimi yra pašalinti uždegiminę reakciją, užkirsti kelią erozijos vystymuisi (pablogėjimui), atkurti judesių sąnarių naudingumą. Tuo pat metu reikia sistemingai gydyti psoriazę.

Jungčių psoriazės gydymui naudojami šie vaistai:

• priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas, ibuprofenas, nimesulidas);
• kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas);
• chondroprotektoriai (chondroitinas su gliukozaminu, hialurono rūgštimi, diacereinu);
• imunosupresoriai (azatioprinas, leflunomidas);
• TNF-alfa inhibitoriai (adalimumabas, infliksimabas).

	Dozė ir vartojimo metodas	Šalutiniai efektai	Specialios instrukcijos
Diklofenakas	Vartokite 25-50 mg 3 kartus per parą.	Pilvo skausmas, virškinimas, skrandžio opa.	Negalima derinti gydymo diklofenaksu su alkoholiu.

	Dozė ir vartojimo metodas	Šalutiniai efektai	Specialios instrukcijos
Prednizolonas	Dozavimas nustatomas atskirai, vidutiniškai - nuo 5 iki 60 mg per parą.	Patinimas, raumenų silpnumas, virškinimo sutrikimai.	Vaistas turi būti vartojamas kasdien tuo pačiu laiku.

	Dozė ir vartojimo metodas	Šalutiniai efektai	Specialios instrukcijos
Chondroitinas su gliukozaminu (chondroitino kompleksu)	1 tabletė tris kartus per dieną, 3 savaites. Tada 1 tabletė du kartus per dieną 2-3 mėnesius.	Pilvo skausmas pilve, galvos svaigimas, silpnumas.	Vaistas skirtas vaikams.

	Dozė ir vartojimo metodas	Šalutiniai efektai	Specialios instrukcijos
Azatioprinas	Vartokite po 1-2,5 mg / kg kūno svorio per 1-2 dienas. Gydymo trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai.	Mielodepresija, dispepsija, virškinamojo trakto erozija ir opos.	Gydymas atliekamas kontroliuojant kraujo vaizdą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pašalina skausmą, palengvina uždegimą, patinimą. Šiuo atveju receptiniai vaistai, tokie kaip diklofenakas ar nimesulidas, yra ryškesni negu, pavyzdžiui, ibuprofenas.

Imunosupresoriai sukelia procesus, kai sąnarių psoriazė slopina imunitetą, o nesėkmė sukelia savo ląstelių ataką organizme.

TNF alfa inhibitoriai slopina nekrozės faktoriaus, kuris yra daugelio uždegiminių reakcijų katalizatorius, poveikį.

Be to, psoriazės sąnariais dažnai skiriamas metotreksatas - antireumatinis vaistas, slopinantis sąnarių sunaikinimą. Šis vaistas vartojamas ilgą laiką, nes jo poveikis tampa pastebimas tik po ilgo gydymo kurso.

Imtis psoriazės sąnarių ir vitaminų: įrodyta, kad vitaminas D gali sumažinti sąnarių pažeidimo simptomus. Vienas iš labiausiai paplitusių vitaminų preparatų, skirtų sąnarių psoriazei, yra Alfa D3 Teva (alfakalcidolis), vartojamas 1 μg per parą ilgą laiką.

Fizioterapinis gydymas

Sąveika su psoriazija gydymo režimu gali apimti keletą fizioterapinių procedūrų, kurios suteikia papildomo teigiamo poveikio gydant. Dažniausiai naudojamos procedūros:

• lazerinis kraujo gydymas;
• PUVA terapija;
• magnetoterapija;
• elektroforezė su gliukokortikosteroidais;
• fonoforez;
• LFK ir gimnastika.

Daugelis procedūrų yra nustatytos pasibaigus ligos progresavimo periodui ar ligos progresui, kad būtų išvengta atkryčio.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvių metodų sąnarių psoriazė yra viena iš pagalbinių gydymo galimybių, kuri naudojama tik kartu su kitomis gydytojo paskirtomis medicinos priemonėmis.

• Įtvirtinkite lapų spanguolių (2 šaukštai 250 ml verdančio vandens), gerkite per dieną mažose bandelėse.
• Taikyti kompreses, remiantis 2-3 lašais terpentino, viena susmulkinta morkos ir 1 šaukštelis. Saulėgrąžų aliejus. Masė pasiskirsto ant medvilnės servetėlės, užklijuota ant ligos jungties ir padengta polietileno plėvele viršuje. Pageidautina, kad kompresas būtų naktį.
• Nustatykite vienodas augalų dalis, pavyzdžiui, motiną ir pamotę, kiaulpienės geles ir jonažoles, 1 litre verdančio vandens. Gerkite maždaug ¼ puodelio tris kartus per dieną.
• Paruoškite sultis iš vieno runkelių, 1 obuolio ir dviejų morkų, įpilkite pusę šaukštelio iš tarkuotų imbierų, sumaišykite ir gerkite. Turėtumėte gerti mažiausiai 2 porcijas per dieną.

[34], [35], [36]

Vaistažolių gydymas

• Psoriazę, atitinkamų bendra šakniastiebiai, lapai ir vaisiai gudobelės, šeivamedžio uogų, braškių, serbentų, mėlynių, gėlės, žibuoklės, saulutes, lelija, pankolių sėklų ir cikorijos naudojimas.
• Taip pat paruoškite penkiolikos minučių nuovirą iš beržo pumpurų, atvėsinkite ir gerkite 50 ml prieš valgį kasdien.

• Galite supilti gervuoges (1 šaukštelis), beržo lapai (4 šaukštai), gluosniai žievė (5 šaukštai), 500 ml verdančio vandens, įtvirtinti ir filtruoti. Gerkite 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Valgyti 2 šaukštai yra naudinga. Beržo lapus, dilgėlių ir gėlių vijoklių 500 ml vandens, reikalauti bent pusę valandos. Gerkite 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Gerai gerti per dieną, o ne arbatos infuziją lapų juodųjų serbentų ir klubų.

Homeopatija

Homeopatiniai preparatai laikomi saugiais ir tokiais, kad jie negali sukelti jokių rimtų šalutinių poveikių. Jie nesukuria priklausomybės, jie nėra toksiški ir nesikaupia organizme.

Esant sąnarių psoriazei, pagrindinis homeopatinio gydymo tikslas yra uždegiminio proceso ir skausmo pašalinimas, sąnario mobilumo atkūrimas, jo sunaikinimo ir kreivumo prevencija.

Dėl sąnarių psoriazės gydymo galite vartoti homeopatinius vienkartinius vaistus:

• Grafitas 6 tris granules kas tris dienas ryte;
• Apis 6 (Apis mellifica) vieną granulę vieną kartą kas tris dienas naktį.

Jie prisiima lėšas, nurodytas skirtingomis dienomis.

Be to, nurodoma sudėtingų vaistų vartojimas:

• Diskus-compositum - 1 ampulė į raumenis, nuo 1 iki 3 kartų per savaitę, 4-6 savaites;
• Psorinochelas - 10 lašų tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį 4-8 savaites.

Homoeopatija dažniausiai naudojama sudėtingame gydyme, naudojant visas įmanomas medicinines priemones: tai yra vienintelis būdas susidoroti su sudėtinga liga ir pasiekti stabilią remisiją.

Operatyvus gydymas

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems sąnarių psoriaze, nepasireiškia chirurginio įsikišimo - tai tiesiog nėra būtina. Operacija yra nustatyta tik tuomet, kai konservatyvūs metodai nelaiko pacientui lengvumo.

Viena iš chirurginio įsikišimo variantų - tai paveikto junginio tinkamumo atstatyti procedūra - sinovektomija.

Sunkiose ir apleistose situacijose atliekama sąnario artroplastika, arba kremzlės endoprotezavimas yra operacinė intervencija, kurios metu veikia paveikti audiniai su dirbtiniais.

Daugeliui pacientų chirurginis gydymas leidžia atstatyti sąnario funkciją, pašalinti skausmą ir deformaciją. Kartais praktikuojama riešo ir kulkšnies kremzlės fiksacija, taip pat galūnių pirštai.

Prevencija

Specialios prevencinės priemonės psoriazės sąnarių vystymuisi. Tačiau yra keletas bendrų rekomendacijų, kurių laikymasis pašalins daugelį neigiamų veiksnių, galinčių prisidėti prie ligos plitimo.

• Būtina apsaugoti sąnarius, išvengti perkrovų ir sužalojimų.
• Turime atsisakyti blogų įpročių: nepiktnaudžiauti alkoholiu, nerūkyti, valgyti greito maisto, atsisakyti daug druskos ir cukraus dietoje.
• Svarbu stebėti kūno svorį, o ne leisti nutukimą: per didelis svoris dar labiau padidina raumenų ir raumenų sistemos apkrovą.
• Negalima hipotermijos sąnarių.
• Skatinamas reguliarus poilsis jūros kurortuose, taip pat periodiškas mineralinių vandenų vartojimas.

[37], [38]

Prognozė

Visiškai išgydyti sąnarių psoriazę vargu ar pavyks, tačiau tai gali sukelti ligą stabiliam remisijos laikotarpiui. Šiuo metu yra prieinami visi atitinkami vaistai ir metodai.

[39], [40]