Sarkopenija

Kai žmonės kalba apie sarkopeniją, dažniausiai turi omenyje degeneracinius procesus raumenyse, kai žmogus palaipsniui praranda raumenų masę. Sarkopenija nėra liga. Tai veikiau specifinė būklė, būdinga kitoms patologijoms ar su amžiumi susijusiems organizmo pokyčiams.

Sarkopenija mokslo ekspertų dėmesį patraukė tik neseniai. Iki šiol apie šią problemą nėra daug informacijos, nes ligos tyrimai vis dar vyksta.

Epidemiologija

Pasak medicinos ekspertų, pradiniai sarkopenijos procesai gali būti stebimi po 26–30 metų: raumenų netekimas yra mažesnis nei 1% per metus.

Su sarkopenija susiję degeneraciniai raumenų audinio pokyčiai diagnozuojami 14 % vyrų ir 13 % moterų 65–75 metų amžiaus grupėje, o 80 metų ir vyresnių – 56 % vyrų ir 53 % moterų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys sarkopenija

Beveik visi sarkopenijos atvejai yra susiję su su amžiumi susijusiais organizmo pokyčiais. Dėl šios priežasties sarkopenija diagnozuojama daugiausia vyresniame amžiuje.

Raumenų masės praradimas gali pasireikšti įvairiais būdais. Dėl to ši problema skirstoma į šiuos tipus:

• pirminė sarkopenija;
• antrinė sarkopenija.

Pirminės sarkopenijos vystymąsi gali paveikti šie su amžiumi susiję rizikos veiksniai:

• hormoniniai pokyčiai (sumažėjęs lytinių hormonų ir somatotropinio hormono kiekis, padidėjęs kortizolio kiekis, sumažėjęs bendras vitamino D kiekis ir receptorių jautrumo jam pablogėjimas);
• pagreitėjęs ląstelių mirties procesas, mitochondrijų funkcijos sutrikimas, mezenchimo kamieninių ląstelių diferenciacija į adipocitus;
• raumenų pakeitimas riebaliniu audiniu;
• degeneraciniai nervų sistemos pokyčiai, raumenų nervinių komunikacijų sutrikimas, denervacija.

Pirminis variantas yra negrįžtama sarkopenija, kurios simptomai stiprėja ir blogėja.

Antrinė sarkopenija neatsiranda dėl amžiaus, o dėl kitų neigiamų veiksnių poveikio:

• baltymų trūkumas maiste;
• fizinis neveiklumas;
• piktybinių navikų buvimas;
• ŽIV infekcijos;
• bendras kūno išsekimas;
• badavimas;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• sunkus lėtinis obstrukcinis bronchitas ir kt.

Be to, sarkopenija gali išsivystyti ir kitų ligų fone – pavyzdžiui, esant uždegiminiams virškinimo organų pokyčiams, insultui, osteoporozei, osteoartritui ir kt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Normaliam, visaverčiam funkcionavimui raumenims reikalingi baltymai, kuriuos organizmas gamina iš aminorūgščių. Žmogaus organizmas, net ir atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, nepraranda gebėjimo pasisavinti baltymų iš maisto – žinoma, jei nėra lėtinių žarnyno problemų arba baltymų tiesiog nepakanka su maistu.

Kalbant apie vidinių baltymų gamybą, šis procesas bėgant metams gali sulėtėti. Tai pirmiausia lemia endokrininės sistemos pablogėjimas, nes su amžiumi daugumos hormonų, pavyzdžiui, insulino tipo augimo hormono ir testosterono, gamyba paprastai mažėja.

Išvardyti procesai lemia raumeninio audinio kokybės pablogėjimą, raumenų silpnumą, nervinių skaidulų laidumo sutrikimus ir net nervinių ląstelių pažeidimą. Dėl to gali sutrikti raumenų atsistatymas ir judesių koordinacija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomai sarkopenija

Sarkopenija pasireiškia laipsnišku, didėjančiu, generalizuotu raumenų masės sumažėjimu, kuris anksčiau ar vėliau lemia galūnių funkcionalumo sumažėjimą ir raumenų silpnumo progresavimą.

Su sarkopenija susiję procesai padidina buitinių traumų riziką dėl raumenų tonuso praradimo ir motorinės koordinacijos pablogėjimo, dėl ko atsiranda vestibiuliarinio aparato nestabilumas, kritimai, sumušimai, patempimai, lūžiai (kurį dar labiau apsunkina osteoporozė). Dėl to kyla sunkumų rūpinantis savimi, pablogėja gyvenimo kokybė, padidėja mirtingumas.

Pirmieji sarkopenijos požymiai gali būti nustatyti pagal šiuos simptomus:

• apetito praradimas;
• eisenos sulėtėjimas;
• periodiški arba dažni atsitiktinio pobūdžio kritimai;
• sumažėjęs gyvybinis aktyvumas;
• termoreguliacijos pažeidimas;
• bazinio metabolizmo sulėtėjimas;
• osteoporozė;
• problemos palaikant pusiausvyrą.

Sarkopeniją vyresnio amžiaus žmonėms sunkina didėjantis polinkis į antsvorį ir nutukimą. Patologija dažnai pasireiškia sumažėjus serumo albumino kiekiui, taip pat sustiprėjus depresijos simptomams.

Etapai

Ekspertai nustatė tris pagrindinius sarkopenijos vystymosi etapus:

1. Pirmasis etapas (presarkopenija) pasižymi raumenų masės sumažėjimu, išlaikant raumenų jėgą ir funkcionalumą.
2. Antrasis etapas pasireiškia sumažėjus raumenų masei, atsirandant raumenų silpnumui ir sutrikus griaučių raumenų funkcionalumui.
3. Trečiąjį etapą lydi ryškus visų trijų parametrų sumažėjimas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Visų pirma, sarkopenija yra prieš griaučių raumenų, atsakingų už pusiausvyros palaikymą keičiant kūno padėtį ir perkeliant svorio centrą, funkcijos sumažėjimą. Tuo pačiu metu žymiai padidėja staigių kritimų rizika. Taigi, senatvėje, kas 8–10 metų, traumų dažnis padidėja apie 10 %.

Kritimai gali sukelti tiek nedidelius sumušimus, tiek rimtus lūžius (daugiausia pažeidus proksimalinį šlaunikaulio galą). Tokie sužalojimai kartais sukelia negalią ir net mirtį.

Be buitinių traumų, sarkopenija gerokai pablogina gyvenimo kokybę, prisideda prie 2 tipo diabeto, osteoporozės, širdies ir kraujagyslių ligų, nikturijos atsiradimo ir kt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika sarkopenija

Sarkopenijos diagnozė yra sudėtingas ir ilgas procesas. Šiuo metu raumenų jėgai ir funkcionalumui nustatyti naudojama daug skirtingų metodų.

Riebalų ir liesos masės kiekiui įvertinti naudojama instrumentinė diagnostika:

• kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• dviejų fotonų rentgeno spindulių absorbcijos matavimas (DXA).

KT ir MRT yra dažniausios raumenų tyrimo procedūros. Tačiau dėl santykinai didelės šių metodų kainos dažnai pirmenybė teikiama DXA, taip pat bioimpedanso analizei – šios procedūros leidžia įvertinti riebalų ir raumenų komponentų tūrį bendroje masėje.

Be to, sarkopenijos atveju atliekami kalio išsiskyrimo su šlapimu tyrimai, taip pat rankinė dinamometrija, izokinetinė dinamometrija ir kylančiosios apkrovos testas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialinė diagnostika

Su amžiumi susijusios sarkopenijos diferencinė diagnozė atliekama su miopenija – reikšmingu raumenų netekimu dėl įvairių patologijų įtakos:

• diagnozuojant miopeniją, svarbų vaidmenį atlieka raumenų atrofijos laipsnis per nustatytą laikotarpį (pavyzdžiui, 5 % per šešis mėnesius);
• Sarkopenijos diagnozėje lemiamas vaidmuo tenka dviejų kriterijų deriniui: raumenų skaičiaus sumažėjimui ir jų jėgos praradimui.

Diferencinei diagnozei nustatyti svarbu išmatuoti ėjimo greitį ir atlikti kitus dinaminius tyrimus.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Gydymas sarkopenija

Pagrindiniu sarkopenijos gydymo metodu laikomas fizinio aktyvumo didinimas. Aktualūs yra aerobiniai pratimai, kurie naudingi širdies ir kraujagyslių sistemai bei kvėpavimo organams, taip pat teigiamai veikia riebalų ir raumeninio audinio procentą. Jėgos lavinimo galimybės daro didelę įtaką ne tik raumenų būklei, bet ir skeleto sistemos sveikatai, užkertant kelią sarkopenijos ir osteoporozės vystymuisi. Pratimų kursas paprastai trunka iki 10–12 savaičių, po pusvalandį kartą per dvi ar tris dienas. Savo veiksmingumu fizinis aktyvumas lenkia kitas gydymo rūšis – pavyzdžiui, pakaitinę hormonų terapiją ir kt.

Antras ne mažiau svarbus būdas kovoti su sarkopenija yra dieta. Į racioną reikėtų įtraukti daugiau baltyminio maisto, kad jo paros norma būtų bent 1,2–1,5 g 1 kg svorio.

Vaistai

Mokslininkai patvirtino faktą, kad gydant sarkopeniją, būtina papildyti vitamino D trūkumą. Vitaminas gali būti skiriamas tiek kompleksinių preparatų, tiek monovaistų pavidalu – bet visada kartu su kalciu.

Vitamino D vartojimas sergant sarkopenija grindžiamas tuo, kad jo trūkumas yra bet kurios ligos formos atveju. Sergantiesiems sarkopenija vitaminai skiriami didelėmis dozėmis, kelis kartus didesnėmis nei profilaktinės.

Šiuo metu vaistininkai sukūrė daug įvairių vaistų, kurių pagrindą sudaro vitaminas D. Tai Takhistin, Alpha D3 Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol ir kt.

• Vigantol vartojamas iki 5 lašų tris kartus per dieną, užgeriant skysčiu;
• Alfa D ₃ -Teva vartojamas po 0,5–1 mcg per parą ryte;
• Rocaltrol vartojamas po 0,25 mcg du kartus per parą;
• Osteogenonas vartojamas po 1-2 tabletes per dieną, o pažengusiais atvejais - po 2-4 tabletes du kartus per dieną.

Gydymas vaistais turėtų būti derinamas su kalcio druskų vartojimu. Terapijos trukmė nustatoma individualiai. Siekiant išvengti šalutinio poveikio, minėtų vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant kraujo krešėjimo kokybę ir inkstų funkciją.

Testosterono kiekio kraujyje poveikis raumenų jėgos kokybei ir funkcionalumui buvo eksperimentiškai patvirtintas. Vyresnio amžiaus moterims estrogeno kiekio sumažėjimas turi maždaug tokį patį poveikį. Taigi, tiek estrogenas, tiek testosteronas slopina uždegimą skatinančių citokinų, kurie turi katabolinį poveikį raumenų skaidulų kokybei, sintezę.

Vis dėlto testosterono ir estrogenų pagrindu sukurtų vaistų vartojimas neturėjo laukiamo teigiamo poveikio sarkopenijos eigai. Taigi, kai kurie pacientai patyrė tam tikrą teigiamą dinamiką, tačiau daugeliui pacientų toks gydymas nebuvo naudingas. Be to, testosterono terapija padidina prostatos vėžio riziką vyrams.

Įdomios informacijos gauta bandant naudoti augimo hormoną sarkopenijos atveju. Augimo hormonas turi netiesioginį anabolinį poveikį raumenims, stimuliuodamas kepenis gaminti insulino tipo augimo faktorių, kurio kiekis žmonėms mažėja su amžiumi. Tokio gydymo taikymas leido padidinti raumenų jėgą, tačiau terapija vis tiek neturėjo įtakos raumenų masės būklei ir jos funkcionalumui.

Ateityje sarkopenijos gydymui siūloma naudoti tokius vaistus kaip miostatino inhibitoriai ir selektyvūs androgenų receptorių moduliatoriai.

Šiuo metu mokslininkai toliau ieško veiksmingų vaistų sarkopenijai gydyti. Šiuo metu aktyviai atliekami iš esmės naujų vaistų farmakologiniai tyrimai, kurie jau rodo puikius rezultatus su gyvūnais.

Kineziterapijos gydymas

Sarkopenijos atveju atliekamos kineziterapijos procedūros kartu su gydomąja mankšta ir galūnių masažu.

• Miostimuliacija – tai nervinių impulsų perdavimas raumenų skaiduloms, kuris leidžia apsaugoti ir padidinti raumenų tonusą. Pradinėse sarkopenijos stadijose miostimuliacija stiprina pacientų, kurie negali atlikti net nedidelio fizinio aktyvumo (pavyzdžiui, griežtai laikantis lovos režimo), raumenis. Elektrinių impulsų veikimas sukelia raumenų skaidulų susitraukimą, o tai padeda padidinti vietinę kraujotaką, gerina medžiagų apykaitą ir audinių atsistatymo procesus.
• Magnetinio rezonanso terapija apima signalų siuntimą į pažeistas ląsteles, o tai suaktyvina atkūrimo procesus.
• Ozono terapija turi bendrą stiprinamąjį poveikį, gerina audinių mitybą ir kapiliarinę kraujotaką, stimuliuoja imuninę apsaugą. Sergant sarkopenija, ozono terapija padeda malšinti skausmą ir užkirsti kelią uždegiminiams procesams.

Esant sąnarių sustingimui ir mažam judrumui, skausmui, papildomai galima naudoti ozono ir deguonies mišinio injekcijas. Toks gydymas suteikia ilgalaikį poveikį, atkuria sąnarius ir kremzles.

Liaudies gynimo priemonės

Sarkopenijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti laikomas veiksmingu, jei jis atliekamas kartu su įprastine terapija. Paprastoji rupūžė teigiamai veikia raumenų audinio būklę. Kadangi šis augalas laikomas nuodingu, svarbu griežtai laikytis vaisto paruošimo ir dozavimo taisyklių:

• 200 ml verdančio vandens užpilama 1 arbatiniu šaukšteliu sausų žolelių;
• Įpilkite 60 minučių, filtruokite;
• gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3–4 kartus per dieną prieš valgį;
• Gydymo trukmė yra trys savaitės.

Kita, ne mažiau veiksminga priemonė laikoma tokiu receptu: į termosą užpilkite 500 ml verdančio vandens, įberkite 3 valg. š. asiūklio, palikite per naktį. Ryte užpilą perkoškite ir gerkite po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Gydymo trukmė – 14 dienų, po to reikėtų daryti 10 dienų pertrauką.

Normaliai raumenų funkcijai palaikyti rekomenduojama vartoti pakankamą kiekį askorbo rūgšties. Iš uogų, kuriose gausu šio vitamino – erškėtuogių, serbentų, aviečių, braškių, mėlynių – naudinga ruošti kompotus ir vaisių gėrimus. Taip pat rekomenduojama valgyti kivius, citrusinius vaisius, kopūstus, ridikėlius, svogūnus ir česnakus.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Žolelių gydymas

Žolelių gydymas gali būti naudojamas kaip papildoma priemonė sarkopenijai:

• Paruoškite lygiomis dalimis šeivamedžio žiedų, beržo lapų ir gluosnio žievės mišinį. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio užplikykite 400 ml verdančio vandens ir gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Paruoškite lygiomis dalimis šeivamedžio žiedų, dilgėlių lapų ir petražolių šakniastiebių mišinį. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite 400 ml verdančio vandens ir leiskite užvirti po dangčiu. Gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Paruoškite beržo lapų, dilgėlių lapų, žibuoklių žolės mišinį, užpilkite verdančiu vandeniu (1 valg. šaukštas 500 ml vandens). Užpilą gerkite po 100 ml 4–6 kartus per dieną prieš valgį.

Rekomenduojama kasdien gerti serbentų ir bruknių lapų arbatą – bent 2 stiklines per dieną, pusvalandį prieš valgį.

Homeopatija

Homeopatinis sarkopenijos gydymas laikomas įmanomu, tačiau šio gydymo tikslas yra sulėtinti su amžiumi susijusius kūno raumenų pokyčius. Homeopatinius vaistus reikia pradėti vartoti kuo anksčiau. Pasirinkti vaistai yra Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluorido druskos, taip pat Lachesis, Pulsatilla ir Sepia (veikia endokrinines liaukas), Sulfuris (veikia kremzlės kokybę).

Esant kaulų pažeidimams dėl kritimų ir smūgių, papildomai reikia gydyti Sulphuris. Dešinės pusės pažeidimams padės Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. Kairinės pusės pažeidimams skiriami Lachesis arba Lithium carbonicum.

Išvardytų vaistų dozės yra griežtai individualios ir jas skiria homeopatinis gydytojas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis sarkopenijos gydymas paprastai netaikomas. Operacija gali prireikti tik esant sudėtingiems lūžiams ir išnirimams, navikų ar cistų išsivystymui.

Prevencija

Norint išvengti sarkopenijos, labai svarbu teisingai suplanuoti mitybą: valgiuose turėtų būti pakankamai baltymų, o riebalų ir angliavandenių – šiek tiek mažiau.

Reikėtų valgyti reguliariai, nedideliais kiekiais, maždaug 5–6 kartus per dieną. Dėl kompetentingos dietos patartina kreiptis pagalbos į gydytoją, nes niekam ne paslaptis, kad teisingas mitybos ir mankštos derinys yra pagrindinė sarkopenijos prevencija ir gydymas.

Visi vyresni nei 40 metų žmonės turėtų periodiškai vartoti multivitaminus, kurių dozė atitinka jų amžių.

Taip pat būtina kruopščiai derinti fizinio aktyvumo ir poilsio laiką, nes abu yra labai svarbūs normaliam žmogaus organizmo funkcionavimui. Naudingi vaikščiojimai ir važiavimas dviračiu gryname ore, dozuotos gydomosios apkrovos.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognozė

Sarkopenija yra negrįžtamas geriatrijos reiškinys, dažnai registruojamas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Sergant sarkopenija, pablogėja žmogaus fizinis pajėgumas, kenčia gyvenimo kokybė, padidėja kritimų pavojaus laipsnis ir kaulų traumų rizika. Jei ignoruojami pirmieji sarkopenijos požymiai ir laiku nesuteikiama pagalba, prognozė gali būti laikoma nepalankia.

[ 62 ]