Sepsis po gimdymo

Sepsis po gimdymo negali būti laikomas tiesioginiu veiksmų mikroorganizmo dėl makroekonominio organizmo rezultatas, tai yra iš svarbių sutrikimų imuninę sistemą, kuri yra perviršinio aktyvacijos valstybės ( "gipervospaleniya fazės") savo plėtrą į imunodeficito būklės ( "immunnoparalicha fazės") etapai pasekmė. Kūno imuninė sistema aktyviai dalyvauja autodestruktūriniame procese. Labai dažnai nėra septicemijos (mikrobų buvimas kraujyje). Amerikos asociacija anesteziologų 1992 pasiūlė tokį iš sepsį, kuris yra pripažintas daugumos mokslininkų klasifikaciją.

Sisteminio uždegiminio atsako sindromas pasireiškia dviem ar daugiau simptomų:

1. kūno temperatūra virš 38 ° C arba žemesnė kaip 36 ° C;
2. Širdies ritmas daugiau kaip 90 min. Per 1 min;
3. kvėpavimo dažnis yra daugiau kaip 20 per 1 minutę, Raco _{2 yra} mažesnis nei 32 mm Hg. P.
4. leukocitų skaičius yra didesnis nei 12 x ^{10 9} / l arba mažesnis 4 x ^{10 9} / l, nesubrendusios formos sudaro daugiau kaip 10%.

Sepsis po gimdymo yra sisteminis atsakas į patikimai aptiktą infekciją, nes nėra kitų galimų priežasčių panašiems pasikeitimams, būdingiems SIRS. Tai rodo tuos pačius klinikinius simptomus kaip ir SIRS.

Sunkus sepsis - tai sepsis po gimdymo, kuris pasižymi sutrikusia organų funkcija, audinių hipopergizija, arterine hipotenzija. Galima acidozė, oligurija, sutrikusi sąmonė. Sergant sunkiu sepsiu, yra šie simptomai:

• Trombocitopenija yra mažesnė nei 100 tūkstančių litrų, dėl kurios negalima paaiškinti kitų priežasčių;
• prokalcitonino koncentracijos padidėjimas daugiau kaip 6 ng / ml (A);
• teigiama kraujo kultūra cirkuliuojančių mikroorganizmų aptikimui (A);
• teigiamas endotoksino testas (B).

Septinis šokas apibrėžiamas kaip sunkus sepsis su arterine hipotenzija, kuris atsiranda nepaisant tinkamo infuzijos terapijos. Diagnozė nustatoma, jei pridedami šie klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai:

• arterinė hipotenzija (sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm Hg arba mažesnis nei 40 mm Hg nuo pradinio lygio); -
• sutrikusi sąmonė;
• oligurija (diurezė mažesnė kaip 30 ml / val.);
• hipoksemija (PaO ₂ mažiau kaip 75 mm Hg, kai kvėpuoja atmosferos oras);
• SaO _{2 yra} mažesnis nei 90%;
• laktato koncentracijos padidėjimas daugiau nei 1,6 mmol / l;
• bėrimas pietše, odos nekrozė.

Daugelio organų nepakankamumo sindromas - ūminis organų ir sistemų sutrikimas.

Sepsio diagnozė po gimdymo

Klinikinių sepsiškumo formų diagnozei gydant kiaušialąstes reikia imtis šių priemonių:

• stebėjimas: kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, centrinis veninis spaudimas, leukocitai ir kraujo formulė;
• kvėpavimo dažnio skaičiavimas, kraujo dujų koncentracijos įvertinimas, SaO ₂;
• valandinis diurezės kontrolė;
• rektalinės kūno temperatūros matavimas mažiausiai 4 kartus per dieną, lyginant su kūno temperatūra paakių vietose;
• šlapimas, kraujas, išskyros iš gimdos kaklelio kanalų;
• kraujo rūgšties-bazinės būklės nustatymas ir audinių prisotinimas deguonimi;
• skaičiuojant trombocitų skaičių ir nustatant fibrinogeno ir fibrino monomerų kiekį;
• EKG, pilvo ertmės organų ultragarsas ir krūtinės ląstos ertmės organų rentgeno tyrimas.

[1], [2], [3],

Sepsio gydymas po gimdymo

Pagrindiniai gydymo principai:

1. Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.
2. Hemodinaminių sutrikimų korekcija inotropiniais vaistais ir adekvačios infuzijos palaikymas.

Vertinant kraujospūdį, pulso kraujo spaudimą, CVP, širdies susitraukimų dažnį, diurezę, nustatomas infuzijos terapijos kiekis. CVP nustatymas dinamikoje leidžia kontroliuoti koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuziją, apskaičiuojant įšvirkštus ir prarastą skysčių ir kraujo preparatų kiekį.

Infuzijai naudojami santykinai 1: 2 hidroksietilkrakmolo dariniai (refortan, voluven, stabilasolis) ir kristaloidai (izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas). Siekiant ištaisyti hipoproteinemiją, skiriamas tik 20-25% albumino tirpalas. 5% albumino naudojimas kritinėmis sąlygomis padidina mirties riziką (A).

Dėl infuzijos terapijos, dėl to, kad yra antitrombino (B), būtina įšaldyti 600-1000 ml šviežios užšaldytos plazmos.

Gliukozės vartojimas yra netinkamas (B), nes jo vartojimas pacientams, sergantiems kritinėmis sąlygomis, padidina laktato ir CO ₂ gamybą , padidina išeminį smegenų ir kitų audinių pažeidimą. Gliukozės infuzija vartojama tik hipoglikemijos ir hipernatremijos atvejais.

3. Inotropinė parama naudojama, jei CVP išlieka maža. Dopamino skiriamas nuo 5-10 mg / kg kūno svorio (-m) dozės (iki 20 ug / (kg-m)) arba dobutaminu 5-20 ug / kg ( "m). Į stabilią kraujo slėgio padidėjimas norepinefrino tartrato nesant vartojama 0,1-0,5 mg / kg (-M), tuo pačiu sumažinant dopamino dozę iki 2,4 mg / (kg-m) (A). Tuo pačiu vienu metu naloksono vartojamas iki 2 mg, dėl kurio padidėja kraujospūdis (A). Nesant pakankamo kompleksas, kraujotakos terapijos yra įmanoma naudoti kortikosteroidų (hidrokortizono 2000 mg / per parą) (c) su H ₂ blokatorius (ranitidino, famotidino) (B).
4. Palaikykite tinkamą vėdinimą ir dujų keitimą. Mechaninės vėdinimo indikacijos yra: PaO ₂, mažesnis nei 60 mm. Gt; st, Razo ₂ daugiau nei 50 mm. Gt; Art. Arba mažesnis nei 25 mm. Gt; paO _{2 yra} mažesnis nei 85%, kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 40 per 1 min.
5. Žarnyno funkcijos normalizavimas ir ankstyva enteralinė mityba.
6. Laiku keičiantis metabolizmui, atliekant pastovią laboratorinę kontrolę.

Antibakterinis povedimio sepsis gydymas

Lemiamas veiksnys yra racionalus antimikrobinių medžiagų, ypač antibiotikų, pasirinkimas. Deja, skirta antibiotikų terapija yra įmanoma, geriausiu atveju, ne anksčiau nei 48 valandos. Laukiama identifikavimo taikyti empirinį gydymą antibiotikais, atsižvelgiant į pirminės infekcijos vietą, funkcinės būklės kepenų, inkstų, imuninės sistemos paciento pobūdį.

Dabartinės tendencijos antibakterinį gydymą pūlingo septinio infekcija apima baktericidiniais antibiotikais naudojimui, o ne bakteriostatinis, iš mažiau toksinių analogų (pvz, naujos kartos aminoglikozidų arba juos pakeičiančiuose Fluorochinolonai) naudojimas, kartu antibiotikas Vietoje vienodai veiksmingas monoantibiotikoterapiey, pakeičiant immunopodavlyayushih antibiotikams imunostimuliuojantįjį, naudojant tinkamą dozės ir vartojimo būdai.

Remiantis poreikį slopina augimą iš visų numatyta spektro Žadintuvams akušerinę infekcijos (gramneigiamų ir gramteigiamų aerobai ir anaerobai), su empirinių antimikrobinio gydymo taikyti grandinė Kombinuota trigubos antimikrobinį terapija (pvz, pusiau sintetinis penitsildiny, tsefalosioriny + aminoglikozidai + imidazolino), dvigubo antibiotiku (pvz klindamicinas + aminoglikozidai) monoantibiotikoterapii (III kartos cefalosporinai, karbapenemų,, ureidopenitsilliny, aminopenicillins ir kt.).

Trivietis antimikrobinė terapija nors gana aktyviai spektro patogenus, bet dideliais kiekiais narkotikų vartojimas suteikia papildomą apkrovą organų ir sistemų ir daugėja šalutinio poveikio narkotikų padidėjo antibiotikas. Tai terapija apima dažną antibiotikų grupei lolusinteticheskih penicilinų (ampicilinui, oksacilinui) arba cefalosporinų I-II kartos (cefazolinas, cefaleksinas, cefuroksimo), kurie yra efektyviausias prieš gram-teigiamas aerobinėmis patogenų (stafilokokai) yra mažiau veiksminga gram-neigiamas aerobinėmis patogenų, neturi jokio poveikio dėl pseudomonas (pseudomonas aeruginosa), ir anaerobinių bakterijų. Tokio komplekso efektyvumas stiprinamas paskirties aminoglikozidais (gentamicino, tobramicino amikacino, netromycin), aukštos kokybės su gramneigiamų aerobinių bakterijų (enterobakterijų, Pseudomonas aeruginosa). Didelio efektyvumo prieš Anaerobams, įskaitant Bacteroides, besiskiriantis tuo, preparatai imidazolo (metronidazolio, ornidazole, tinidazolo). Ryšium su tuo, kas išdėstyta pirmiau, populiarus trivietis antibiotikoteraiii režimas sunkių septinių ligų negali būti laikomas racionalus.

Dual antibiotikų dažniausiai dalyvauja administruojančios narkotikai linkozamidais (klindamicino), kurios turi platų spektrą nuo anaerobinių bakterijų ir aerobinių gramteigiamų ir gramneigiamų įtakoti mikrofloros toliau skiria aminoglikozidai. Taip pat siūlomos trečios kartos cefalosporinų deriniai su imidazoliais, beta-laktaminiais antibiotikais su aminoglikozidais.

Monoantibiotikoterapiya preparatai gali būti atliekamas, veiklos spektras danga gramneigiamų ir gramteigiamų aerobinių ir anaerobinių bakterijų: cefalosporinai III kartos (prisiminkime didįjį spaudai endotoksinų), karbapenemams. Esant sunkiam sepsiui, tinkamiausi vaistai yra karbapenemai (imipenemas + natrio cilindinas, Meropsenemas).

Atsižvelgiant į naujausius mokslinius pasiekimus sepsio ir SIRS pato enzės tyrimo srityje. Reikėtų atsižvelgti į klinikinę endotoksino (LPS) išsiskyrimo reikšmę, kurią sukelia antibiotikai. Antibiotikų sukeltas endotoksinas formuojasi tokia tvarka: karbapenemai yra mažiausi; aminoglikozidai, fluorhinolonai, cefalosporinai - daugiausia.

Antimikrobiniai vaistai yra privalomi antimikrobinio gydymo metu.

7. Įvertinimas Patofiziologinis ir pathobiochemical panaikinimą, kuris gali būti skirtas į šias sindromų: inkstų, kepenų, skirtingų versijų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo, DIK, pažeidimai mikrotsirkulyathii, virškinamojo trakto disfunkcija su simptomų translokaciją bakterinės floros limfinės sistemos, o po to Didelis kraujotakos su keleto organų disfunkcijos sindromas vystymosi. Pathobiochemical dereguliavimo Manifestas pažeidimų vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būklę ir kt. Kiekvienas sindromų reikalauja savo požiūrį, individualiam naudojimui tam tikrų metodų ir priemonių, kurios apima visus intensyviosios terapijos skyriuje skyrius.
8. Mikrocirkuliacijos gerinimas (pentoksifilino arba dipiridamolio naudojimas). Naudojimas pentoksifiliną (trentala) gerina mikrocirkuliaciją ir kraujo takumo savybėms, turi kraujagyslių plėtimo poveikį ir pagerina deguonies tiekimą į audinius, kuri yra svarbi siekiant užkirsti kelią vidaus degimo variklis ir dauginis organų nedosgatnosti.
9. Antimediatornaya terapija. Atsižvelgiant į tai, svarbu vaidmuo SUAS masyvi išleidimo uždegiminių mediatorių (citokinų) į kraują plėtros, naudojimo antimediatornoy terapija yra racionalus. Šie metodai yra ant užkrūčio vystymosi stadijoje, nors kai kurie yra rekomenduojama klinikiniam naudojimui: antioksidantai (vitaminas E, N-acetilcisteino, glutationo), kortikosteroidų (deksametazonas), lizofilin inhibitoriai fosfodiesgerazy (amrinoną, milrinoną, pentoksifilinas) ir adenozindezamiiazy (dipiridamolio) adenozino ir a-blokatoriai. Pastaraisiais metais ypatingas dėmesys yra preparatas "drotrekoginas alfa» (Drotrekoginas alfa) - rekombinantinis žmogaus aktyvinto proteino C

Tai naujas vaistas skirtas tik sunkių sepsio formų ir daugelio organų nepakankamumo gydymui. Aktyvintas baltymas C yra endogeninis baltymas, palaikantis fibrinolizę, slopina garsumą ir taip pat turi priešuždegimines savybes. Jungtinėje Karalystėje nuo 2004 m. Taikomas gydymo standartas yra 24 μg / kg drotrekotinas alfa 96 valandas.

[4], [5], [6], [7]

Chirurginis sepsio gydymas po gimdymo pašalinant infekcijos dėmesį

Indikacijos laparotomijai ir gimdos išnykimui gimdos vamzdeliais yra šios:

1. intensyvios terapijos poveikio nebuvimas (24 val.);
2. endometriometritas, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui (24-48 val.);
3. gimdos kraujavimas, kurio negalima gydyti kitais būdais ir kelia grėsmę paciento gyvenimui;
4. grybelinės formacijos gimdos prieduose plėtojant SIRS;
5. SIRS atsiradimas dėl placentos likučių gimdoje (patvirtinta ultragarsu).

Ekstrakorporalinis kraujo valymas (detoksikacija) yra perspektyvi kryptis homeostacinių sutrikimų korekcijai sunkiais atvejais. Šiuo tikslu jie taikomi: hemodializė, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemodiafiltracija, plazmaferezė.