Šigeliozė (bakterinė dizenterija)

Šigeliozė (bakterinė dizenterija, šigeliozė, dizenterija) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Shigella genties bakterijos. Patogenas perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu, pasireiškianti distaliniu kolitu ir intoksikacija. Dizenterijos simptomai yra karščiavimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, dažniausiai su krauju. Dizenterijos diagnozė nustatoma remiantis klinika ir patvirtinama pasėlio tyrimu. Dizenterijos gydymas yra palaikomasis ir daugiausia skirtas rehidratacijai ir antibiotikų (pvz., ampicilino arba trimetoprimo-sulfametoksazolo) vartojimui. Šie vaistai yra pasirinkimo vaistai.

TLK 10 kodai

• A03.0. Dizenterija, kurią sukelia Shigella dysenteriae.
• A03.1. Shigella flexneri sukelta dizenterija.
• A03.2. Shigella boydii sukelta dizenterija.
• A03.3. Shigella sonnei sukelta dizenterija.
• A03.8. Kita dizenterija.
• A03.9. Dizenterija, nepatikslinta.

Kas sukelia dizenteriją?

Shigella rūšys yra plačiai paplitusios ir yra tipiška uždegiminės dizenterijos priežastis. Shigella rūšys daugelyje regionų sudaro 5–10 % viduriavimo ligų. Shigella skirstomos į keturis pagrindinius pogrupius: A, B, C ir D, kurie toliau skirstomi į specifinius serologinius tipus. Shigella flexneri ir Shigella sonnei aptinkamos dažniau nei Shigella boydii, ypač virulentiškos Shigella dysenteriae. Shigella sonnei yra dažniausiai aptinkamas izoliatas Jungtinėse Valstijose.

Infekcijos šaltinis yra sergančių žmonių ir sveikstančių nešiotojų išmatos. Tiesioginis plitimas vyksta fekaliniu-oraliniu būdu. Netiesioginis plitimas vyksta per užterštą maistą ir daiktus. Blusos gali būti šigelių nešiotojos. Epidemijos dažniausiai pasitaiko tankiai apgyvendintose populiacijose, kuriose taikomos nepakankamos sanitarinės priemonės. Dizenterija ypač dažna mažiems vaikams, gyvenantiems endeminiuose regionuose. Suaugusiesiems dizenterija paprastai nėra tokia ūmi.

Sveikstantys ir subklinikiniai nešiotojai gali būti rimtas infekcijos šaltinis, tačiau ilgalaikis šio mikroorganizmo nešiojimas yra retas. Dizenterija beveik nepalieka imuniteto.

Patogenas prasiskverbia į apatinės žarnos gleivinę, sukeldamas gleivių išsiskyrimą, hiperemiją, leukocitų infiltraciją, edemą ir dažnai paviršinį gleivinės išopėjimą. 1 tipo Shigella dysenteriae (Jungtinėse Valstijose nerandama) gamina Shiga toksiną, kuris sukelia stiprų vandeningą viduriavimą ir kartais hemolizinį ureminį sindromą.

Kokie yra dizenterijos simptomai?

Dizenterija trunka 1–4 dienas, po to pasireiškia tipiški dizenterijos simptomai. Dažniausias pasireiškimas yra vandeningas viduriavimas, kurio negalima atskirti nuo viduriavimo, atsirandančio sergant kitomis bakterinėmis, virusinėmis ir pirmuonių infekcijomis, kai padidėja žarnyno epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas.

Suaugusiesiems dizenterija gali prasidėti spazminio pilvo skausmo, noro tuštintis ir susiformavusių išmatų tuštinimosi epizodais, po kurių skausmas laikinai palengvėja. Šie epizodai kartojasi vis stipriau ir dažniau. Viduriavimas tampa stiprus, minkštomis, skystomis išmatomis su gleivėmis, pūliais ir dažnai krauju. Tiesiosios žarnos prolapsas ir vėlesnis išmatų nelaikymas gali sukelti ūminį tenezmą. Suaugusiesiems infekcija gali pasireikšti be karščiavimo, viduriavimu, kurio metu išmatose nėra gleivių ar kraujo, ir su nedideliu tenezmo kiekiu arba be jo. Dizenterija paprastai baigiasi pasveikimu. Esant vidutinio sunkumo infekcijai, tai įvyksta per 4–8 dienas, ūminės infekcijos atveju – per 3–6 savaites. Sunkus dehidratavimas su elektrolitų netekimu, kraujotakos kolapsu ir mirtimi dažniausiai ištinka nusilpusius suaugusiuosius ir jaunesnius nei 2 metų vaikus.

Retai dizenterija prasideda staiga, pasireiškiant viduriavimu su ryžių vandeniu ir serozinėmis (kartais su krauju) išmatomis. Pacientas gali vemti ir greitai dehidratuoti. Dizenterija gali pasireikšti delyru, traukuliais ir koma. Viduriavimas būna lengvas arba jo visai nėra. Mirtis gali ištikti per 12–24 valandas.

Mažiems vaikams dizenterija prasideda staiga. Atsiranda karščiavimas, dirglumas ar ašarojimas, apetito praradimas, pykinimas ar vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, tenezmas. Per 3 dienas išmatose atsiranda kraujo, pūlių ir gleivių. Tuštinimosi skaičius gali siekti daugiau nei 20 per dieną, o svorio kritimas ir dehidratacija tampa ūmūs. Negydomas vaikas gali mirti per pirmąsias 12 ligos dienų. Tais atvejais, kai vaikas išgyvena, dizenterijos simptomai palaipsniui silpnėja iki antros savaitės pabaigos.

Gali pasireikšti antrinės bakterinės infekcijos, ypač nusilpusiems ir dehidratuotiems pacientams. Ūminės gleivinės išopėjimo pasekmės gali būti ūminis kraujo netekimas.

Kitos komplikacijos retos. Jos gali būti toksinis neuritas, artritas, miokarditas ir retai – žarnyno perforacija. Vaikams šigeliozę gali komplikuoti hemolizinis ureminis sindromas. Ši infekcija negali tapti lėtinė. Ji taip pat nėra opinio kolito etiologinis veiksnys. Pacientams, turintiems HLA-B27 genotipą, reaktyvusis artritas dažniau išsivysto po šigeliozės ir kitų enteritų.

Kaip diagnozuojama dizenterija?

Diagnozę paprastina didelis šigeliozės įtarimo rodiklis protrūkių metu, ligos buvimas endeminiuose regionuose ir leukocitų aptikimas išmatose tiriant metileno mėlynuoju arba Wright'o dažais nudažytus tepinėlius. Išmatų pasėlis leidžia diagnozuoti, todėl jį reikia atlikti. Pacientams, kuriems pasireiškia dizenterijos simptomai (gleivės arba kraujas išmatose), būtina diferencinė diagnostika su invazine E. coli, salmonelėmis, jersinioze, kampilobakterioze, taip pat amebiaze ir virusiniu viduriavimu.

Tiriant rektoskopu, gleivinės paviršius yra difuziškai eriteminis, matyti daugybė mažų opelių. Nors ligos pradžioje leukocitų skaičius yra mažas, vidutiniškai jis siekia 13x109. Dažnai pasireiškia hemokoncentracija ir viduriavimo sukelta metabolinė acidozė.

Kaip gydoma dizenterija?

Dizenterija gydoma simptomiškai, skiriant per burną arba į veną leidžiamus skysčius. Antibiotikai gali palengvinti dėl dizenterijos ir gleivinės pažeidimo atsiradusios dizenterijos simptomus, tačiau jie nebūtini sveikiems suaugusiesiems, sergantiems lengva infekcija. Vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nusilpusiems žmonėms ir tiems, kurie serga ūmine infekcija, dizenterija turėtų būti gydoma antibiotikais. Suaugusiesiems pasirinkti vaistai yra fluorokvinolonas, pvz., ciprofloksacinas po 500 mg per burną 3–5 dienas arba trimetoprimas ir sulfametoksazolas, dvi tabletės kartą per 12 valandų. Vaikams gydymas atliekamas trimetoprimu ir sulfametoksazolu po 4 mg/kg per burną kas 12 valandų. Dozavimas priklauso nuo trimetoprimo komponento. Daugelis Shigella izoliatų gali būti atsparūs ampicilinui ir tetraciklinui.

Kaip išvengti dizenterijos?

Dizenterijos galima išvengti kruopščiai nusiplaunant rankas prieš ruošiant maistą, o suteptus drabužius ir patalynę sudėjus į uždarus indus su muilu ir vandeniu, kol juos bus galima išvirti. Pacientams ir nešiotojams turėtų būti taikomi tinkami izoliavimo metodai (ypač išmatų izoliavimas). Kuriama gyva vakcina nuo Sonne dizenterijos, o tyrimai endeminėse vietovėse rodo daug žadančių rezultatų. Imunitetas paprastai būna specifinis tipui.