Šiltinės karštinės

Vidurių šiltinės maro - ūmaus infekcinė liga, anthroponotic su išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmas,, besiskiriantis tuo, ciklinių plaukimo, intoksikacijos, bakteriemija ir opinio pakitimų limfinės sistemos plonosios žarnos.

Typhoid karščiavimas yra sisteminė liga, kurią sukelia S. Typhi. Simptomai yra didelis karščiavimas, prostracija, pilvo skausmas ir rausva bėrimas. Diagnozė yra pagrįsta ligos klinika ir patvirtinta kultūros tyrimų. Gydymą skiria ceftriaksonas ir ciprofloksacinas.

ICD-10 kodas

A01.0. Šiltinės karštinės.

Epidemiologija dėl vidurių šiltinės

Typhoid karščiavimas yra klasifikuojamas kaip žarnyno infekcijos ir tipiška antroponozė. Infekcijos šaltinis yra tik asmuo - pacientas arba bakterijos-eksterjeras, iš kurio patogenai išsiskiria į išorinę aplinką, daugiausia su išmatomis, rečiau - su šlapimu. Su išmatomis, patogenai išsiskiria nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau po septintosios dienos prasideda didžiulė išsiskyrimas, maksimalus ligos aukštis pasiekia didžiausią leukemiją ir sumažėja reabilitacijos laikotarpiu. Daugeliu atvejų bakterio virusas trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius (ūminis bakterijų išsiskyrimas), bet 3-5% sudaro lėtinė žarnyno arba, rečiau, šlapimo išskyrimo iš bakterijų. Labiausiai pavojingų epidemiologinių, šlapimo nešiklių dėl masinio bakterijų išsiskyrimo.

Dėl vidurių šiltinės karščiui būdingas pernešamasis išmatose patogenų pernešimo mechanizmas, kurį galima atlikti vandens, maisto ir kontakto-namų būdais. Praeityje vyraujantis ligos sukėlėjas per vandenį vaidina svarbų vaidmenį. Vandens epidemijos auga smarkiai, bet greitai baigiasi, kai jie nustoja naudotis užkrėstu vandens šaltiniu. Jei epidemijos yra susijusios su geriamuoju vandeniu iš užteršto šulinio, ligos paprastai būna židiniai.

Sporadinės ligos dažnai yra susijusios su vandens naudojimu iš atvirų rezervuarų ir pramoniniu vandeniu, naudojamu įvairiose pramonės įmonėse. Galimi protrūkiai, susiję su maisto produktų vartojimu, kurio metu tiršančios bakterijos gali išlikti ir daugintis (pieno) ilgą laiką. Infekcija taip pat gali pasireikšti kontaktiniu būdu, kai aplinkos veiksniai tampa perdavimo veiksniais. Padidumas yra didelis.

Užkrečiamumo indeksas yra 0,4. Žmonės, kurių amžius nuo 15 iki 40 metų, labiausiai tikėtina, kad susirgs.

Po kenčia liga pagaminti stabilų, paprastai visą imunitetą, tačiau pastaraisiais metais, susijusių su antibiotikais gydyti pacientų ir jos imunosupresinis poveikis, matyt, intensyvumą ir trukmę prisitaikanti imuninė sistema tapo mažesnis, todėl padidėja sergamumas pasikartojančios ligos vidurių šiltinės.

Dėl vidurių šiltinės, epidemijos paplitimas būdingas vasaros ir rudens sezoniškumui.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas sukelia vidurių šiltinės karščiavimą?

JAV kasmet aptiktos apie 400-500 juvelinių šnypščių atvejų. Tyfoidiniai bacilai išsiskiria su asimptominių nešiotojų išmatomis ir aktyviais ligos atvejais. Netinkama higiena po defekacijos gali paskleisti S. Typhi viešosioms maitinimo ir vandens tiekimo sistemoms. Endeminiuose regionuose, kur sanitarija paprastai yra nepakankama, S. Typhi perduodama daugiau vandens nei į maistą. Išsivysčiusiose šalyse pagrindinis perdavimo būdas yra maistas, o mikroorganizmai yra suvartojami jo paruošimo metu iš sveikų vežėjų. Musulmai gali pernešti patogeną nuo išmatų į maistą. Kartais ties viduriu persodinamas viduriavimas (fecal-oralinis būdas). Tai gali pasireikšti vaikams žaidimų metu ir suaugusiesiems sekso metu. Kartais ligoninės darbuotojai, kurie nesilaiko adekvačių atsargumo priemonių, gauna ligą netyros patalynės keitimo metu.

Sukėlėjas per virškinimo traktą patenka į žmogaus kūną. Be to, jis prasiskverbia į kraują per limfinės kanalo sistemą. Ūmus atvejais gali pasireikšti opalimas, kraujavimas ir žarnyno perforacija.

Apie 3% negydytų pacientų tampa lėtiniai nešiotojai. Mikroorganizmas yra jų tulžies pūslė ir išsiskiria su išmatomis daugiau nei 1 metus. Kai kurie vežėjai neturi klinikinės ligos anamnezės. Didžioji dalis 2000 vežėjų JAV yra pagyvenusių moterų, sergančių lėtiniu tulžies padažu. Obstrukcinė uropatija, susijusi su šistosomiuzė, tam tikroms širdies ligomis sergantiems sergantiems vidurių užkietėjimu gali tapti predisponuojančiu veiksniu. Epidemiologiniai duomenys rodo, kad vežėjams labiau tikėtina, kad atsiras kepenų ir tulžies pūslės vėžys, nei gyventojų.

Kokie yra vidurių šiltinės maro simptomai?

Šiltinės karštinės yra inkubacijos periodas (paprastai 8-14 dienų), kuris yra atvirkščiai susijęs su mikroorganizmų skaičiumi organizme. Typhoid karščiavimas dažniausiai pasireiškia laipsniškai. Tuo pačiu metu pilvo skausmui atsiranda karščiavimas, galvos skausmas, artralgija, faringitas, vidurių užkietėjimas, anoreksija, pilvo skausmas ir švelnumas. Retas šleifo simptomų simptomai yra dizurija, neproduktyvus kosulys ir kraujavimas iš nosies.

Jei negalima gydyti vidurių šiltinės karštinės, tada kūno temperatūra pakyla laipsniškai 2-3 dienas, išlieka padidėjusi (dažniausiai 39,4-40 ° C) per kitas 10-14 dienų, pradeda palaipsniui mažėti iki 3-osios savaitės pabaigos ir grįžta normaliomis vertėmis 4-osios savaitės metu. Ilgalaikis karščiavimas paprastai būna susijęs su santykine bradikardija ir prostracija. Ūminiais ligos atvejais centrinės nervų sistemos pusėje yra simptomai, tokie kaip deliriumas, stuporas ir koma. Maždaug 10% pacientų, sergančių krūtinės ir pilvo paviršiais, turi diskrecinį rožinį atspalvį (rožinės spalvos dėmės). Šie pažeidimai atsiranda antroje ligos savaitėje ir dingsta per 2-5 dienas. Dažni splenomegalija, leukopenija, kepenų funkcijos sutrikimas, proteinurija ir vidutinio vartojimo koagulopatija. Gali būti ūmus cholecistitas ir hepatitas.

Vėlesniame etape liga, kai į virškinimo trakto pažeidimas yra pirmame plane, gali atsirasti viduriavimas su krauju ir kraujo išmatos gali būti pateikiama priemaišas (20% slapto kraujo ir 10% akivaizdus). Apie 3% ligonių pasireiškia ūminis kraujavimas maždaug 2% pacientų, kurių metu mirštamumas yra apie 25%. Ūminio pilvo ir leukocitozės vaizdas trečiosios ligos savaitės metu rodo žarnyno perforaciją. Šiuo atveju ileum distalinė dalis paprastai yra pažeista. Tai pasireiškia 1-2% pacientų. 2-3 savaites nuo ligos gali išsivystyti pneumonija. Paprastai tai yra antrinė pneumokokinė infekcija, bet S. Typhi taip pat gali sukelti plaučių infiltratus. Bakteriemija kartais sukelia su židinio infekcijų, tokių kaip osteomielito, endokarditas, meningitas, abscesas minkštųjų audinių dalyvavimo glomerulitis ar šlapimo takų plėtrą. Netipiniai infekcijos požymiai, pvz., Pneumonitas, karščiavimas be kitų simptomų ar simptomų, kurie yra šlapimo takų infekcijos, gali sukelti vėlyvą diagnozę. Išieškojimas gali trukti kelis mėnesius.

8-10% negydytų pacientų po 2-osios temperatūros kritimo savaitės pragulos simptomai, panašūs į pradinį klinikinį sindromą, išnyksta. Dėl nežinomų priežasčių, vidurių užkietėjimas su antibiotikais ligos pradžioje padidina karščiavimosi pasikartojimo dažnį 15-20%. Skirtingai nuo lėto temperatūros kritimo, kai pradinė karščio atsinaujinimo liga, jei antibiotikai vėl nustatomi, temperatūra greitai mažėja. Kai kuriais atvejais atsiranda karštinės atsinaujinimas.

Kaip diagnozuojama šila?

Vidurių šiltinė turi būti atskirta nuo šių ligų: kitų infekcijų, kurias sukelia Salmonella, pagrindinių rickettsioses, leptospirozės, diseminuotas tuberkuliozės, maliarijos, brucelioze, tuliaremijos infekciniu hepatitu, psitakozė, infekcija, kurią sukelia Yersinia enterocolitica, ir limfomos. Ankstyvieji ligos etapai gali būti panašūs į gripą, viršutinių kvėpavimo takų ar šlapimo takų virusines infekcijas.

Būtina užkirsti kelią kraujo, išmatų ir šlapimo kultūros tyrinėjimui. Kraujo kultūros paprastai yra teigiamos tik per pirmąsias 2 savaites nuo ligos, tačiau išmatų kultūros paprastai yra teigiamos 3-5 savaites. Jei šios kultūros yra neigiamos ir yra kokių nors priežasčių įtarti į vidurių užkietėjimą, MO gali aptikti biopsijos kaulinio audinio mėginio kultūrą.

Tyfoidiniai bacilai yra antigenai (O ir H), kurie stimuliuoja antikūnų susidarymą. Keturių kartų padidėjęs antikūnų titras šiems antigenams poruotuose mėginiuose, paimtuose 2 savaites, rodo infekciją dėl S. Typhi. Kad ir koks būtų, šis testas turi tik vidutinišką jautrumą (70%), ir jam trūksta specifiškumo. Daugelis tofoidinių salmonelių yra kryžminės, o cirozė gali sukelti klaidingai teigiamų rezultatų.

Kaip gydoma viduriu tybumi?

Nenustatę antibiotikų, mirtingumas yra apie 12%. Laiko gydymas leidžia jums sumažinti mirtingumą iki 1%. Dauguma mirčių atsiranda tarp sutrikusių pacientų, kūdikių ir pagyvenusių žmonių. Stuporas, koma ir šokas atspindi rimtą ligą, nes jų prognozė yra nepalanki. Komplikacijos dažniausiai pasireiškia tiems ligoniams, kurie negydo vidurių šiltinės, arba gydymas yra pavėluotas.

Vidurių šiltinės maro yra gydomi antibiotikai taip: ceftriaksono 1 g / kg dozės į veną arba į raumenis, 2 kartus per dieną (25-37,5 mg / kg vaikams) 7-10 dienų ir įvairių fluorokvinolonams (pvz, ciprofloksacino 500 mg geriamojo du kartus per dieną 10-14 dienų, gatifloksacino 400 mg per burną arba į veną 1 kartus per dieną 14 dienų, moksifloksacino 400 mg per burną arba į veną 14 dienų). Chloramfenikolis 500 mg per burną arba į veną kas 6 valandas vis dar plačiai naudojamas, tačiau atsparumas jo koncentracijai didėja. Fluorchinolonai gali būti naudojami gydant vaikus. Pakaitalų receptūrose, kurio tikslas priklauso nuo jautrumo tyrimo in vitro rezultatus, taip pat yra amoksicilino 25 mg / kg kūno svorio, 4 kartus per dieną, trimetoprim-Sulfametoksazolis 320/1600 mg 2 kartus per dieną arba 10 mg / kg du kartus per dieną (trimetoprimo ) ir azitromicinu - 1,00 g pirmąją gydymo dieną ir po 500 mg vieną kartą per parą 6 dienas.

Be antibiotikų, gliukokortikoidai gali būti naudojami ūmios intoksikacijos gydymui. Po tokio gydymo dažniausiai pasireiškia temperatūros kritimas ir klinikinės būklės pagerėjimas. Priešnozolis, vartojamas po 20-40 mg vieną kartą per parą (arba lygiaverčio gliukokortikoido), skiriamas 3 dienas, paprastai to pakanka gydymui. Didesnes dozes gliukokortikoidų (deksametazonas 3 mg / kg, į veną tuo gydymo pradžioje, o po to 1 mg / kg, kas 6 val 48 valandas) yra naudojamas pacientams, sergantiems sunkia kliedesių, koma ir šoko.

Maistas turėtų būti dažnas ir nedidelis. Kol karščiavimas nepakiltų nuo febrilinių verčių, pacientai turėtų laikytis lovos. Būtina vengti paskiepyti salicilatus, kurie gali sukelti hipotermiją, hipotenziją ir patinimą. Viduriavimas gali būti sumažintas iki minimumo, paskyrus tik skystą dietą; šiek tiek laiko gali prireikti skirti parenteralinę mitybą. Gali prireikti skysčių ir elektrolitų terapijos, taip pat kraujo pakaitalų terapijos.

Žarnyno perforacija ir susijęs peritonitas reikalauja chirurginio įsikišimo ir antibiotikų aprėpties, apimančios gramneigiamą florą, bei bakteroidus.

Ligos recidyvai yra tokio paties gydymo, bet gydymas antibiotikais ligos atsinaujinimo atvejais retai trunka ilgiau kaip 5 dienas.

Jei pacientas įtariamas dėl vidurių užkietėjimo, reikėtų pranešti apie vietinį sveikatos skyrių, o pacientai turėtų būti pašalinti iš virimo, kol nebus įrodyta, kad trūksta MO. Tyfoidiniai bacilai gali būti aptikti per 3-6 mėnesius nuo ūminės ligos, net ir tiems, kurie vėliau nebus vežėjai. Todėl po šio laikotarpio būtina gauti 3 neigiamus kultūros išmatų tyrimus, atliekamus kas savaitę, kad būtų pašalintas nešiklis.

Vežėjams, neturintiems tulžies takų patologijos, turėtų būti antibiotikų. Išgijimo dažnis su amoksicilinu 2 gramų doze per burną 3 kartus per dieną 4 savaites yra apie 60%. Kai kurie vežėjai, turintys tulžies pūslės ligos, gali išnaikinti trimetoprimo sulfametoksazolį ir rifampiną. Kitais atvejais cholecistektomija yra veiksminga. Prieš tai atliekant, pacientas turėtų gauti antibiotikus per 1-2 dienas. Po operacijos antibiotikai taip pat skiriami per 2-3 dienas.

Kaip užkirsti kelią vidurių karštinės?

Nutraukus geriamąjį vandenį, pasterizuotą pieną, chroniškus karštinius gali užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, o ligonius reikia tinkamai izoliuoti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žarnyno infekcijų plitimo atsargoms. Keliautojams, esantiems endeminiuose regionuose, reikėtų vengti valgyti žalių daržovių, maisto produktų, laikomų ir tiekiamų ant stalo kambario temperatūroje, ir neinfekuotą vandenį. Prieš vartojimą vanduo turi būti išvirtas arba chloruotas, išskyrus atvejus, kai yra patikimai žinoma, kad vanduo yra saugus vartoti.

Yra gyvas susilpnintas geriamasis anti-infuzijos vakcinas (Tu21a padermė). Ši inksizacija nuo vidurių šiltinės yra apie 70% efektyvumo. Jis skiriamas kas antrą dieną. Iš viso numatytos 4 dozės. Kadangi ši vakcina yra gyvi mikroorganizmai, pacientams, kuriems yra imuniteto sutrikimas, draudžiama. JAV vakcina dažniausiai naudojama vaikams iki 6 metų amžiaus. Alternatyvi vakcina yra Vi polisacharidinė vakcina. Jis skiriamas vienu doze, į raumenis yra 64-72% efektyvumas ir gerai toleruojamas.