Paratif

Paratifoidinė karštinė yra ūminė infekcinė liga, savo etiologija, epidemiologija, patogeneze, morfologija ir klinikiniu vaizdu panaši į vidurių šiltinę. Paratifoidinė karštinė klasifikuojama į A, B ir C.

TLK-10 kodas

A01. Vidurių šiltinė ir paratifas.

Paratifoidinės karštinės epidemiologija

Paratifoidinė karštligė sudaro apie 10–12 % visų vidurių šiltinės ir paratifinių ligų. Ilgą laiką paratifoidai A ir B buvo apibūdinami kaip lengvas vidurių šiltinės variantas, neturintis aiškaus klinikinio vaizdo. Tuo pačiu metu dažnai buvo ribojami duomenys apie jų diferenciaciją nuo vidurių šiltinės.

Paratifas A ir B yra tipiškos žarnyno infekcijos, antroponozės, aptinkamos visur. Iki Pirmojo pasaulinio karo paratifas B mūsų šalyje buvo dažnesnis, dabar abi ligos yra gana dažnos. Paratifas C kaip savarankiška liga registruojama retai, dažniausiai žmonėms, turintiems imunodeficito būsenų.

Pagrindinis infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra pacientas arba bakterijų nešiotojas, išskirdamas patogenus su išmatomis, šlapimu ir seilėmis. Sergantis paratifiniu karščiavimu pacientas pradeda išskirti patogeną į aplinką su išmatomis ir šlapimu nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau didžiausias bakterijų išsiskyrimo intensyvumas pasiekiamas 2–3 ligos savaitę. Persirgus paratifiniu karščiavimu, gali išsivystyti ūminis (iki 3 mėnesių) arba lėtinis (daugiau nei 6 mėnesių) bakterijų nešiojimas. Lėtiniai nešiotojai yra 5–7 % žmonių, sirgusių paratifiniu karščiavimu. Patikimų duomenų apie žmonių užsikrėtimą paratifais A ir B nuo gyvūnų nėra.

Mažėjant paratifinio karščiavimo atvejų, nešiotojų, kaip infekcijos šaltinių, vaidmuo, palyginti su pacientais, didėja. Jie tampa ypač pavojingi, jei dirba maisto gamybos įmonėse, prekyboje, viešojo maitinimo įstaigose, medicinos ir vaikų įstaigose, vandens tiekimo sistemoje.

Paratifoidų A, B, C sukėlėjų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Infekcijos perdavimo veiksniai yra maisto produktai, vanduo, pacientų ar bakterijų nešiotojų užkrėsti namų apyvokos daiktai, taip pat musės. Pasitaiko tiek pavienių atvejų, tiek epideminių protrūkių.

Jei pažeidžiama šulinių ar kitų atvirų vandens telkinių sanitarinė priežiūra, jie lengvai užteršiami, taip pat ir nuotekomis. Vandenyje plintančios paratifinės karštinės epidemijos taip pat gali kilti sugedus vandens tiekimui prijungiant techninį vandens tiekimą, dažniau pasitaiko sergant paratifiniu A.

Paratifoidinės karštinės, ypač paratifo B, plitimo per maistą kelias pirmiausia susijęs su užkrėstų pieno produktų, taip pat produktų, kurie nebuvo termiškai apdoroti po paruošimo, vartojimu: salotų, drebučių, ledų, kremų. Paratifo A protrūkiai maiste yra retesni nei paratifo B protrūkiai.

Užsikrėsti kontaktiniu ir buitiniu būdu galima nuo lėtinių bakterijų nešiotojų, rečiau nuo sergančių žmonių, kai pažeidžiamos sanitarinės sąlygos.

Jei apgyvendintose vietovėse pastebimas padidėjęs paratifinio karščiavimo paplitimas, paprastai stebimas jo sezoniškumas, daugiausia susijęs su užsikrėtimu per vandenį, blogai nuplautas uogas, vaisius, daržoves. Esant mažam paratifinio karščiavimo paplitimui, sezoninis jo padidėjimas yra išlygintas arba visai nėra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia paratifinį karščiavimą?

Paratifoidinės bakterijos yra nepriklausoma Salmonella genties mikrobų rūšis, sukelianti:

• paratifidas A - S. paratyphi A;
• paratifidas B - S. schotmuelleri;
• paratifinis C - S. hirschfeldii.

Forma, dydžiu, tinktūrinėmis savybėmis jie nesiskiria nuo vidurių šiltinės; biochemiškai aktyvesni, ypač S. schotmuelleri, o tai atitinka mažesnį patogeniškumą žmonėms. Jie turi somatinių (O-antigeno) ir žiuželinių (H-antigeno) antigenų. Paratifoidiniai patogenai gerai išsilaiko išorinėje aplinkoje, įskaitant geriamąjį vandenį, pieną, sviestą, sūrį, duoną, yra gana atsparūs fiziniams ir cheminiams veiksniams ir ilgai išsilaiko žemoje temperatūroje (lede kelis mėnesius). Virti jie akimirksniu žūsta.

Pastaruoju metu iškilo poreikis atskirti paratifą B sukeliančią bakteriją nuo S. java, kuri priskiriama B grupės salmonelėms ir turi tokią pačią antigeninę struktūrą kaip S. schotmuelleri, tačiau skiriasi nuo jos biocheminėmis savybėmis. S. java dažnai išskiriama iš gyvūnų, žmonėms sukelianti apsinuodijimą maistu, kuri painiojama su paratifą B.

Paratifoido patogenezė

Paratifoido A, B. C ir vidurių šiltinės patogenezė neturi jokių esminių skirtumų.

Sergant paratifiniu karščiavimu, storoji žarna pažeidžiama dažniau nei sergant vidurių šiltine, o žarnyno limfinės sistemos destruktyvūs procesai yra išreikšti mažesniu mastu.

Paratifoidinės karštinės simptomai

Paratifoidinė karštligė A paprastai pasižymi vidurių šiltinės (50–60 % pacientų) arba katarinės (20–25 %) formos. Skirtingai nuo vidurių šiltinės, paratifoidinė karštligė A dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo forma ir pradiniu laikotarpiu pasireiškia veido hiperemija, odenos injekcija, kosuliu, sloga. Šie paratifoidinės karštligės simptomai pradinį paratifoidinės karštligės A laikotarpį daro panašų į ŪVKTI. Bėrimas 50–60 % pacientų atsiranda 4–7 ligos dieną. Kartu su tipišku rozolos bėrimu gali būti aptinkami makulopapuliniai elementai, primenantys tymų egzantemą. Kai kuriems pacientams yra petechinių elementų. Bėrimas yra gausesnis nei sergant vidurių šiltine. Paratifoidinei karštinei A nėra būdingo karščiavimo tipo, tačiau remituojanti karštligė vis tiek yra dažnesnė. Recidyvai ir komplikacijos yra reti.

Sergant paratifiniu B, dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto forma (60–65 % pacientų), rečiau – vidurių šiltinė (10–12 %) ir katarinė (10–12 %) formos. Skiriamieji paratifinio B simptomai yra gastroenterito požymiai, kurie pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis. Vėliau pridedama karščiavimas ir egzantema, kurią apibūdina rozola, kurie yra daug gausesni ir pakilę nei sergant vidurių šiltine. Temperatūra dažnai svyruoja, su didele paros amplitude. Paratifoidinio B sunkumas gali būti įvairus – nuo latentinės ir abortyvios iki labai sunkių formų, tačiau apskritai jis yra lengvesnis nei paratifinis A ir vidurių šiltinė. Persirgus paratifiniu B, susidaro nuolatinis imunitetas, recidyvai pasitaiko retai – 1–2 % pacientų. Retai gali pasireikšti tokios sunkios komplikacijos kaip žarnyno perforacija (0,2 %) ir žarnyno kraujavimas (0,4–2 % pacientų). Taip pat pasitaiko nespecifinių komplikacijų: bronchopneumonija, cholecistitas, cistitas, kiaulytė ir kt.

Paratifoido C simptomai pasižymi apsinuodijimu, raumenų skausmu, odos pageltimu ir karščiavimu.

Paratifo diagnozė

Paratifoidinės karštinės diagnozė apima bakteriologinį išmatų, kraujo, šlapimo, vėmalų tyrimą ir skrandžio plovimą, taip pat antikūnų prieš salmoneles nustatymą RIGA, Vi agliutinacijos reakciją su tipiniais serumais ir (arba) linijinę RA (Widal reakciją). Kaip antigenai naudojami specifinių patogenų monodiagnostikos metodai. Rekomenduojama pradėti tyrimus nuo 7 dienos (antikūnų titro padidėjimo laikas).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kokia yra paratifoidinės karštinės prognozė?

Paratifoidinės karštinės prognozė yra palanki, jei ji gydoma laiku ir tinkamai. Paratifoidinės karštinės gydymas, prevencinės priemonės, medicininė apžiūra, išrašymo rekomendacijos – žr. „ Vidurių šiltinė “.