Širdies aneurizma: kaip atpažinti, gydyti ir gydyti be operacijos

Širdies aneurizma yra labai pavojinga patologija, pasireiškianti susilpnėjusio, riboto raumeninio audinio ploto atsiradimu vienoje iš širdies sienelių ar pertvarų, kuris negali atsispirti kraujo spaudimui ir pradeda išsipūsti į išorę arba išsipūsti ir sugriūti pakaitomis, priklausomai nuo širdies ciklo fazės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika širdies aneurizmos

Širdies aneurizmos susidarymą gali lydėti šie simptomai:

• neįprastas silpnumas dėl širdies perkrovos, dėl kurio ji pumpuoja nepakankamą kraujo tūrį, o tai reiškia, kad nervų sistemai ir raumenims trūksta jiems reikalingo deguonies, kuris į juos patenka su krauju,
• paroksizminis skausmas už krūtinkaulio (ne visada pasireiškia),
• padažnėjęs arba sulėtėjęs širdies ritmas (daugiau nei 100 arba mažiau nei 60 dūžių per minutę),
• nereguliarus širdies ritmas su trumpalaikėmis pauzėmis,
• kvėpavimo ritmo sutrikimas, vadinamas dispnėja,
• blyškus odos tonas (ypač veido ir galūnių), būdingas širdies patologijoms, kai sutrinka kraujo tiekimas į audinius,
• sausas, neišreikštas kosulys dėl plaučių suspaudimo (esant didelėms aneurizmoms),
• stipraus širdies plakimo pojūtis dėl ritmo sutrikimo arba padidėjusių širdies raumens susitraukimų (būdinga kairiojo širdies skilvelio aneurizmai).

Tačiau širdies aneurizmos klastingumas yra tas, kad minėti simptomai gali pasireikšti visiškai (esant didelėms aneurizmoms), iš dalies arba visiškai nebūti. Pastaroji ne tik apsunkina diagnozę, bet ir lemia, kad gydytojai aneurizmą aptinka atsitiktinai, kai ji jau pasiekia reikšmingą dydį ir ją gydyti tampa sunku.

Sunku dėl to kaltinti gydytojus, nes jie daugiausia vadovaujasi pacientų skundais. Tačiau jei pacientui niekas netrukdo, mažai tikėtina, kad jis norės atlikti brangų tyrimą, jei kas nors būtų rasta.

Didžiojoje daugumoje atvejų gydytojams tenka susidurti su mažo ir vidutinio dydžio difuzine aneurizmos forma. Šiuo atveju ligos eigos neužgožia nemalonūs ir nerimą keliantys simptomai. Pacientai, nesijausdami blogai, kartais nežiūri į savo ligą rimtai, leisdami sau praleisti profilaktinius tyrimus pas kardiologą.

Paciento apžiūra

Tačiau visa tai yra niuansai. Praktiškai, kai pacientas kreipiasi į gydytoją su nusiskundimais ar be jų, širdies aneurizmos diagnozė pradedama nuo fizinės apžiūros, o tada pacientui siūloma atlikti tolesnius tyrimus. Jei žmogus pirmiausia kreipiasi į terapeutą su jį neraminančiais simptomais, tai vėliau, įtarus širdies ligą, jis bus nukreiptas pas kardiologą, kuris tęs tyrimą, nustatys diagnozę ir, jei reikia, paskirs tinkamą gydymą.

Apžiūros metu gydytojas atlieka 4 privalomas procedūras: palpaciją, perkusioną, auskultaciją ir kraujospūdžio matavimą.

Širdies aneurizmos palpacija pateisinama tuo, kad daugeliu atvejų pati aneurizma yra arba priekinėje sienelėje, arba kairiojo skilvelio viršūnėje, esančioje arti priekinės krūtinės ląstos sienelės. Palpacijos metu gydytojas gali pajusti skirtumą tarp sveikos širdies dalies ir aneurizmos pulsacijos (vadinamasis rokerio simptomas).

Viršutinės kairiojo skilvelio dalies poveikis krūtinės ląstos sienelei vadinamas viršūniniu impulsu, kuris nustatomas tik 70 % sveikų žmonių. Tačiau čia svarbų vaidmenį atlieka ne tik paties impulso buvimas, bet ir jo skersmuo. Aneurizmą gali rodyti tiek viršūninio impulso atsiradimas, jei jis anksčiau nebuvo juntamas, tiek jo skersmens padidėjimas (daugiau nei 2 cm). Be to, impulso jėga aneurizmoje pastebimai sumažėja.

Perkusija – tai ne kas kita, kaip piršto bakstelėjimas į krūtinę, siekiant nustatyti širdies ribas. Didelės aneurizmos srityje ribos bus šiek tiek pasislinkusios, o garsas šioje srityje bus prislopintas.

Auskultacija – tai garsų širdies plote klausymasis naudojant stetoskopą. Aneurizmą gali rodyti ūžesys sistolės metu ir vadinamasis „pelės“ triukšmas, kai kraujas teka pro aneurizmos angą.

Kraujospūdžio matavimas yra svarbus esant įvairioms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms. Širdies aneurizmos atveju kraujospūdis paprastai būna padidėjęs, o ligos prognozė labai priklauso nuo kraujospūdžio rodiklių vertės.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali pastebėti požymių, rodančių galimą aneurizmos vystymąsi. Tai suteikia jam visas priežastis paskirti išsamesnį instrumentinį tyrimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Instrumentinė diagnostika

Pagrindiniai instrumentinės širdies aneurizmos diagnostikos metodai yra šie:

• Elektrokardiografija. Taip, toks plačiai paplitęs ir gana senas širdies aneurizmos diagnostikos metodas kaip EKG jau daugelį metų yra vienas iš pirmaujančių. Dėl savo prieinamumo ir mažos kainos šį tyrimą gali atlikti kiekvienas, kuriam rūpi jo širdies veikla.

Prietaisas registruoja bioelektrinių impulsų laidumą įvairiose širdies raumens dalyse, todėl galima ne tik aptikti aneurizmos atsiradimą, bet ir nustatyti jos vietą.

EKG kurį laiką yra privaloma po miokardo infarkto, kuris yra dažna aneurizmos priežastis. Jei per pirmąjį mėnesį EKG nerodoma normalios dinamikos (užšaldyta EKG), ST segmento šuolis, paskutinio neigiamo danties (žymimo T) nebuvimas, nenormalaus širdies ritmo požymiai, tai greičiausiai rodo ūminės arba lėtinės (rodikliai išlieka ilgiau nei 1,5 mėnesio) aneurizmos vystymąsi.

• Echokardiografija, kitaip dar vadinama širdies ultragarsu. Šis metodas laikomas pagrindiniu širdies aneurizmos diagnostikos metodu, nes leidžia diagnozuoti 100 % tikslumu.

Dėl ultragarsinių bangų atspindžio nuo įvairaus tankio kliūčių ekrane galima gauti širdies vaizdą paprasto arba trimačio paveikslėlio pavidalu.

Šis metodas leidžia vizualiai įvertinti aneurizmą (dydį ir konfigūraciją) ir aptikti jos viduje esančius kraujo krešulius. Be to, galima aptikti net mažas aneurizmas pagal plonas miokardo sritis ir atsilikimą nuo normalaus širdies ritmo. Galima pamatyti net mažas aneurizmas, kurios vizualizuojamos tik sistolės fazėje, ir kraują perikarde. Echoskopija gali būti naudojama sąsmauko pločiui (siekiant atmesti klaidingą aneurizmą), širdies vožtuvų darbui, skilvelių ir prieširdžių dydžiui ir tūriui bei kraujotakos charakteristikoms įvertinti.

• PET miokardo scintigrafija, pagrįsta kontrastinės medžiagos įvedimu į kraują, kuri nesikaupia aneurizmos ertmėje (arba, atvirkščiai, kaupiasi tik šioje srityje), todėl lengva aptikti susilpnėjusią širdies sritį. Šis metodas laikomas sudėtingesniu ir brangesniu, be to, jis suteikia mažiau informacijos nei ultragarsas, todėl naudojamas daug rečiau.

Norint nustatyti miokardo pažeistos srities gyvybingumą, šis metodas gali būti naudojamas lygiagrečiai su stresine echokardiografija, kai dirbtinai sukuriama stresinė situacija skiriant vaistus arba veikiant fiziniam aktyvumui.

• Rentgeno nuotrauka, kuri naudojama tik tais atvejais, kai neįmanoma atlikti informatyvesnio tyrimo. Rentgeno nuotrauka parodys širdies ribas ir dideles aneurizmas, o mažos liks nepastebėtos. Remiantis tyrimo rezultatais, galima pamatyti širdies padidėjimą ir plaučių kraujotakos spūstį.

Be to, pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

• Ventrikulografija (širdies skilvelių rentgeno tyrimas naudojant kontrastines medžiagas).
• Širdies KT arba MRT (širdies tyrimas rentgeno spinduliais arba radijo bangomis).
• Širdies ertmių zondavimas naudojant širdies kateterį.
• Koronarinė angiografija (kraujotakos įvertinimas).
• Širdies elektrofiziologinis tyrimas (EPS).

Be to, pacientui skiriami tam tikri tyrimų tipai, pavyzdžiui, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai (miokardo infarkto metu esančių nekrozės žymenų nustatymas), bendra šlapimo analizė, siekiant diagnozuoti galimas gretutines patologijas.

EKG širdies aneurizmai nustatyti

Kadangi elektrokardiografinis tyrimo metodas yra labai populiarus sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, prasminga jį aptarti išsamiau. Nors šis metodas nesuteikia 100% garantijos aptikti širdies aneurizmą, jis leidžia aptikti širdies veiklos sutrikimus, o tai savaime yra priežastis nuodugniau ištirti pacientą ir jį toliau stebėti pas kardiologą.

EKG procedūra yra nebrangi, tačiau prieinama beveik visose ligoninėse ir klinikose. Žmogus iš karto gauna kardiogramą, tačiau rezultatų dekodavimą teks patikėti patyrusiam terapeutui ar kardiologui, nes jie neturi jokios naudingos informacijos neprofesionalui.

Procedūros indikacijos gali būti tiek įtariamos širdies ir kraujagyslių patologijos, tiek tyrimai, susiję su nervų sistemos, įvairių vidaus organų, odos ir kt. ligomis. Ji taip pat atliekama profilaktinių pacientų, užsiregistravusių pas kardiologą, apžiūrų metu, taip pat kai atsiranda nusiskundimų dėl širdies veiklos.

Kartais profesinei veiklai reikalinga EKG su rezultatų interpretacija. Tuomet šis punktas įtraukiamas į profesinės apžiūros formą.

EKG taip pat rekomenduojama atlikti prieš chirurgines intervencijas, ypač jei reikalinga anestezija.

Širdies aneurizmos atveju EKG atliekama įprastu režimu. Pacientas nusirengia iki juosmens ir nuima drabužius nuo apatinės kojų dalies. Po to jis atsigula ant kušetės, o gydytojas prie kūno širdies, rankų ir blauzdų srityje pritvirtina kelis elektrodus, užtikrindamas jų visišką sukibimą. Prietaisas registruoja elektrinius impulsus, sklindančius iš skirtingose kūno vietose esančių elektrodų, ir užrašo juos popieriuje.

Procedūrą atliekantis medicinos specialistas pacientui pasako, kada ramiai ir tolygiai kvėpuoti, o kada sulaikyti kvėpavimą.

EKG laikoma viena saugiausių ir prieinamiausių procedūrų, kuri negali pakenkti organizmui. Pacientas nėra veikiamas radiacijos ar didelės galios srovės, todėl net oda nenukenčia, jau nekalbant apie vidaus organus.

Kardiogramos pokyčiai leidžia gydytojui pamatyti, kaip veikia paciento širdis ir kokio dydžio bei pavojingi yra jos funkcionavimo sutrikimai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Kadangi klinikinis širdies aneurizmos vaizdas yra gana miglotas, o jos simptomai gali rodyti tiek pačią aneurizmą, tiek kitas ligas, būtina atidžiai ištirti tyrimų rezultatus ir palyginti juos su paveikslu, kuris stebimas esant kitoms patologijoms, turinčioms panašių simptomų.

Širdies aneurizmos diferencinė diagnozė atliekama su šiomis patologijomis:

• Perikardo celominė cista, kai ant perikardo susidaro plonasienis „maišelis“ su skystu turiniu, kuris gali plyšti ir sukelti pūlingus procesus širdyje.
• Mitralinis širdies defektas. Kitaip tariant, tai mitralinio (biburinio) vožtuvo, jungiančio kairįjį prieširdį ir skilvelį, defektas, turintis įtakos kraujotakai. Mitralinio vožtuvo susiaurėjimas sukelia panašius simptomus kaip širdies aneurizma.
• Navikiniai procesai tarpuplautyje. Jei navikas yra netoli širdies, jis gali iškreipti informaciją, kurią gydytojas gauna palpacijos ir perkusija metu. Tačiau jo simptomai taip pat gali rodyti širdies aneurizmą: dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, silpnumas ir kt.

Paprastai situaciją išaiškina širdies rentgenografija ir tomografija, kurios padeda nustatyti kitas patologijas, net ir tas, kurios nėra tiesiogiai susijusios su širdies darbu. Galutinę diagnozę gydytojas nustato remdamasis paciento fizinės apžiūros rezultatais ir po to atliktais tyrimais.

Gydymas širdies aneurizmos

Vaistų terapija yra aktuali, jei kalbame apie difuzinę plokščią aneurizmą, kuri nėra linkusi plyšti. Ji taip pat atliekama prevenciniais tikslais, siekiant išvengti širdies aneurizmos plyšimo, taip pat priešoperaciniu laikotarpiu.

Iš principo, jei aneurizma neauga ir jos ertmėje nesusidaro kraujo krešulių, skubėti operacijos nereikia. Paprastai pakanka simptominio gydymo, komplikacijų prevencijos ir reguliarių kardiologo tyrimų.

Naujagimiams aptikus aneurizmą, operacijos atlikti neskubama. Tokiais atvejais chirurginis gydymas atliekamas kūdikiui sulaukus vienerių metų. Iki tol galima taikyti palaikomąjį gydymą.

Medikamentinis širdies aneurizmos gydymas taip pat nurodomas, jei pacientas dėl įvairių priežasčių negali atlikti operacijos (pavyzdžiui, žmogus blogai toleruoja anesteziją arba jam diagnozuotas sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas) arba pats atsisako chirurginio gydymo. Tokiu atveju žmogus visą likusį gyvenimą turės vartoti gydytojo paskirtus vaistus.

Narkotikų gydymas, kaip taisyklė, siekia dviejų tikslų: sumažinti širdies ertmės, kurios sienelėje susidarė aneurizma, apkrovą ir užkirsti kelią trombų susidarymui.

Širdies aneurizmos gydymas be operacijos apima šių vaistų grupių vartojimą:

• β blokatoriai, reguliuojantys širdies susitraukimų stiprumą ir ritmą,
• tromboliziniai vaistai, kurie skystina kraują ir neleidžia trombocitams sulipti, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui;
• diuretikai (šlapimą varantys vaistai), kurie padeda sumažinti aukštą kraujospūdį, kuris yra pavojingas dėl aneurizmos plyšimo sukėlimo,
• nitratai, populiarūs kaip veiksmingi vaistai nuo krūtinės anginos, plečiantys vainikines kraujagysles, gerinantys miokardo mitybą ir užkertantys kelią širdies nepakankamumo vystymuisi.

Kokį vaistą iš kiekvienos konkrečios grupės gydytojas paskirs, priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės. Patarimai ir rekomendacijos šiuo atveju gali tik pakenkti, apsunkinti situaciją plyšus aneurizmai ar išsivystius širdies nepakankamumui, dėl kurio chirurginė intervencija bus privaloma.

Pasitaikė atvejų, kai gydytojams nereikėjo taikyti jokio gydymo, nes po kurio laiko aneurizma nebebuvo diagnozuojama. Kyla pagrįstas klausimas: ar širdies aneurizma gali išnykti? Tačiau į jį nėra aiškaus atsakymo.

Paprastai aneurizmos išnykimas siejamas su vaikyste. Jei aneurizma atsirado prenataliniu laikotarpiu, mažai tikėtina, kad ji laikui bėgant išnyks. Jei vaikas tiesiog gimė su nenormaliu širdies audinių vystymusi, o aneurizmos atsiradimas susijęs su poreikiu savarankiškai kvėpuoti, rėkti ir atlikti kitus veiksmus, kurie prisideda prie padidėjusio slėgio kraujagyslėse ir širdyje, silpni audiniai, kurie linksta veikiant apkrovai, galiausiai gali atsigauti. Tai reiškia, kad aneurizma išnyks. Tačiau išliks jos pasikartojimo rizika, pavyzdžiui, jei vaikas periodiškai serga virusinėmis ar bakterinėmis infekcinėmis ligomis.

Suaugusiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, ūminiu ligos laikotarpiu gali išsivystyti aneurizma. Kai pažeisti audiniai randėja, aneurizma arba išnyksta, arba tampa lėtinė.

Širdies aneurizmos kineziterapija paprastai atliekama po operacijos. Dauguma fizinių procedūrų yra draudžiamos sergant širdies aneurizma, ypač ūmine forma, todėl gydytojas turėtų ypač atsargiai rinktis kineziterapijos metodus.

Po chirurginio širdies aneurizmos pašalinimo gali būti skiriamos tokios procedūros kaip elektromiegas, galvanoterapija ir elektroforezė, naudojant kraujagysles plečiančius ir skausmą malšinančius vaistus.

Siekiant išvengti aneurizmų ir kitų komplikacijų po miokardo infarkto, galima taikyti magnetoterapiją ir įvairias balneoterapijos procedūras (mineralų, azoto ir deguonies vonias).

Narkotikų gydymas

Taigi, jau žinome, kad pavojingiems širdies aneurizmos simptomams gydyti naudojami keli vaistų tipai. Tai beta adrenoblokatoriai, trombolitikai, diuretikai, nitratai ir, žinoma, vitaminai, kurie palaiko mūsų organizmą ligos metu.

Veiksmingų vaistų pasirinkimas neoperuojamos širdies aneurizmos atveju visada lieka gydančio gydytojo nuožiūra, todėl neįmanoma tiksliai pasakyti, kuris vaistas yra geresnis, o kuris – blogesnis. Pateiksime tik keletą kiekvienos grupės vaistų pavadinimų, kurie gali būti skiriami ritmo sutrikimams gydyti, kraujospūdžiui mažinti, tromboembolijai išvengti ir kraujotakai širdies aneurizmos atveju gerinti.

Beta adrenoblokatoriai: propranololis arba anaprilinas, bisoprololis arba bikardas, nebivololis arba nebiletas, karvedilolis ir kt. Šie vaistai mažina širdies nepakankamumo ir kraujospūdžio apraiškas. Jie neskiriami sergant bronchine astma, bradiaritmija, simptomine hipotenzija, antro laipsnio atrioventrikuline blokada, ūminiu širdies nepakankamumu arba nėštumo metu. Jie nenaudojami pediatrijoje.

Trombolitikai: alteplazė, fibrinolizinas, tenekteplazė, urokinazės-plazminogenas, eminazė ir kt. Kontraindikuotina esant kraujavimui, įtariamam perikarditui, aortos aneurizmos disekacijai, nekoreguojamam padidėjusiam kraujospūdžiui ir kai kurioms kitoms patologijoms. Nevartoti nėštumo metu.

Diuretikai: furozemidas, torazemidas, spironolaktonas, ksipamidas, etakrino rūgštis, indapamidas, ezidreksas, arifonas ir kt. Pirmenybė teikiama tiazidiniams vaistams, kurie palaiko norimą kraujospūdį; prireikus pereinama prie kilpinių diuretikų. Kontraindikacijos gali būti kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, taip pat nėštumas.

Nitratai (nitrovazodilatoriai): „Nitroglicerinas“, „Izosorbido dinitratas“, „Molsidominas“, „Izosorbido mononitratas“. Kontraindikuotinas esant žemam kraujospūdžiui ir pulsui, sunkiai tachikardijai ir dešiniojo širdies skilvelio susitraukimo disfunkcijai.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis ir labiausiai pageidaujamas būdas kovoti su širdies aneurizma laikomas chirurginiu gydymu. Tačiau svarbu suprasti, kad širdies aneurizmos plastinė chirurgija neturi nieko bendra su odos žaizdos susiuvimu. Tai rimta ir gana pavojinga operacija, kurios mirtingumas gali svyruoti nuo 5 iki 10%. Todėl besimptomės kairiojo skilvelio aneurizmos atveju gydytojai nereikalauja operacijos.

Indikacijos chirurginiam aneurizmos gydymui yra šios:

• pavojingų simptomų, susijusių su sparčiai besivystančiu širdies nepakankamumu, atsiradimas,
• sunkios širdies aritmijos, kurių negalima koreguoti vaistais;
• kraujo krešulių susidarymas aneurizmos ertmėje (ypač jei jau buvo susidariusi situacija, kai kraujo krešulys nutrūksta ir užkemša kraujagysles),
• akinetinė aneurizma, kai galutinis sistolinis indeksas viršija 80 ml/m² ^, o galutinis diastolinis indeksas yra didesnis nei 120 ml/ ^m²;
• padidėjusi klaidingos aneurizmos išsivystymo rizika, kuri yra pavojinga dėl didelės kraujavimo tikimybės,
• aneurizmos plyšimas, kuris laikomas pavojingiausia širdies aneurizmos komplikacija ir dėl stipraus kraujavimo sukelia viso kūno deguonies badą, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Visos minėtos situacijos yra potencialiai pavojingos gyvybei, jau nekalbant apie tai, kad jos labai apsunkina širdies darbą ir neigiamai veikia pacientų savijautą. Jei palygintume besimptomę aneurizmą su patologija, kurią lydi aukščiau aprašyti simptomai, mirties nuo širdies aneurizmos rizika pastaruoju atveju yra 5 kartus didesnė, o kai kuriais duomenimis, net 7 kartus.

Chirurginė intervencija laikoma privaloma esant sakulinei ir grybo formos aneurizmos formai, kuri linkusi plyšti, o plokščios aneurizmos, kurios nekelia tokio pavojaus, ilgą laiką gali būti neoperuojamos, nors tokiems pacientams kardiologas privalo stebėti jos vystymosi dinamiką.

Chirurginio aneurizmos gydymo poreikis pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, atsiranda dėl didelio mirtingumo. Daugiau nei 2/3 tokių pacientų miršta per pirmuosius 3 metus, o po 5 metų šis skaičius padidėja dar 20–30 %. Operacija širdies aneurizmai pašalinti turėtų būti atliekama praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams po infarkto, kai plyšimo vietoje susidaro tankus randinis audinys, kuris gali atlaikyti tolesnes manipuliacijas.

Kontraindikacijos operacijai gali būti paciento amžius (vyresnis nei 65 metai) arba sunkus širdies nepakankamumas (3 laipsnis).

Širdies aneurizmos operacijų tipai

Sienelių stiprinimas arba širdies aneurizmos pašalinimas su vėlesne plastine chirurgija gali būti atliekamas įvairiais būdais. Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos tipo, formos ir dydžio.

Mažiausiai pavojingų difuzinių aneurizmų atveju galima išvengti rimtos intervencijos į širdies struktūrą ir funkciją. Tokiu atveju aneurizmos sienelė dažnai sutvirtinama įvairiais audiniais. Tokios medžiagos gali būti odos atvartai, didysis taukinė, krūtinės raumuo ir kitų tipų autotransplantacijos.

Kitas chirurginės operacijos tipas – aneurizmos panardinimas į širdį siūlais – yra veiksmingas mažoms maišelinėms aneurizmoms, kurios nėra linkusios susidaryti trombams. Tokia operacija padeda pašalinti paradoksinę pulsaciją.

Aneurizmos panardinimas taip pat gali būti atliekamas naudojant diafragminį atvartą ant kotelio, kurio centre eina didelis indas. Toks atvartas gerai įsišaknija ir po kurio laiko įauga į širdies miokardą su indais. Jis yra gana tvirtas ir neleidžia aneurizmai išsikišti į išorę veikiant kraujospūdžiui.

Kiti širdies aneurizmos chirurginio gydymo metodai priskiriami radikalioms intervencijoms, kurioms atlikti reikia išardyti aneurizmą, esantį vienoje iš širdies sienelių.

Esant mažoms maišelinėms aneurizmoms (pageidautina be parietalinių trombų), jas galima pašalinti uždaru metodu. Aneurizmos pagrindas užspaudžiamas specialiais spaustukais, po to pašalinamas aneurizminis maišelis.

Tai buvo daroma ir anksčiau, tačiau vėliau operacija buvo šiek tiek pakeista. Pirmiausia jie pradėjo preparuoti aneurizmos audinį ir kraujo srove išplauti jame esančius kraujo krešulius, o tada spaustukais užspaudė aneurizmos pagrindą, kad ją pašalintų. Operacijos trūkumas – likusi arterinės tromboembolijos išsivystymo rizika.

Atviram aneurizmos pašalinimui reikia ne tik atverti krūtinę ir širdį, bet ir naudoti specialų prietaisą, kuris jungiasi prie pagrindinių kraujagyslių ir užtikrina dirbtinę kraujotaką. Pati operacija prasideda tik po to, kai kraujo tekėjimas per širdies kameras visiškai sustoja.

Operacijos metu širdies chirurgas turi galimybę ne tik pašalinti pačią aneurizmą ir širdies parietalinius trombus, bet ir įvertinti likusių širdies kamerų bei jos vožtuvų būklę, taip pat kraujotaką vainikinėse kraujagyslėse. Jei yra vainikinių kraujagyslių pažeidimas, lygiagrečiai su aneurizmos rezekcija atliekama kraujagyslių šuntavimo operacija.

Atvira širdies aneurizmos operacija atliekama įvairiais būdais:

• Linijinė plastinė chirurgija (aneurizma pašalinama pašalinus kraujo krešulius, o pjūvio vietoje uždedamas linijinis siūlas dviem eilėmis).
• Piniginės raištelio plastika (atvėrus nedidelę aneurizmą, jos kraštas siuvamas piniginės raištelio siūlu ir jį suveržiu).
• Apvalioji lopo plastika (lopas, pagamintas iš sintetinės medžiagos, uždedamas ant aneurizmos iškirpimo vietos).
• Endoventrikulinis lopo taisymas (aneurizmos maišelio viduje įdedamas pakankamo dydžio lopas, kad būtų išsaugotas skilvelių tūris, o ant jo užsiuvamas).
• Intraventrikulinė balioninė plastika.

Kokį metodą naudoti konkrečiu atveju, sprendžia operaciją atliekantis chirurgas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir pooperacinę riziką.

Būtų neteisinga teigti, kad širdies operacija išspręs visas širdies aneurizmos pacientų problemas. Po operacijos galimos tam tikros komplikacijos. Dažniausios komplikacijos: kraujo kaupimasis perikarde, širdies nepakankamumo išsivystymas, aritmija ir trombų susidarymas. Galimi ir mirties atvejai, net ir tinkamai atliktos operacijos metu.

Tačiau aneurizmos pašalinimas padidina vaistų vartojimo efektyvumą ir suteikia pacientams dar kelerius metus padoraus gyvenimo.

Liaudies gynimo priemonės

Atsižvelgiant į problemos rimtumą ir širdies aneurizmos ypatybes, tampa aišku, kad liaudiškas gydymas vargu ar sunaikins aneurizmą, o tam nepajėgia net medikamentinis gydymas. Tačiau jis gali naudingai papildyti medikamentinį gydymą, skirtą mažoms difuzinėms aneurizmoms arba ruošiantis operacijai. Jis taip pat bus naudingas tiems pacientams, kurie dėl įvairių aplinkybių visą gyvenimą yra priversti būti priklausomi nuo vaistų.

Čia į pirmą planą iškyla gydymas vaistažolėmis, normalizuojantis širdies ritmą, kraujospūdį ir bendrą būklę.

Erškėtuogių nuoviras padeda esant miokardo silpnumui (1 valgomąjį šaukštą erškėtuogių sėklų užpilkite 2 puodeliais verdančio vandens). Į atvėsusį nuovirą įberkite šaukštą medaus. Šį skanų vaistą gerkite pusvalandį prieš valgį 3 kartus per dieną, po ketvirtį stiklinės.

Sergant tachikardija, naudingas jaunų šparagų ūglių užpilas (3 arbatiniai šaukšteliai susmulkintos žaliavos užpilami stikline verdančio vandens ir paliekami pritraukti 2 valandas). Mikstūrą reikia gerti 3 kartus per dieną, po 2 šaukštus per mėnesį.

Širdies ritmą normalizuoti taip pat padės medetkų žiedų užpilas (2 arbatiniai šaukšteliai žaliavos užpilami 2 puodeliais verdančio vandens, paliekami maždaug valandą), jį reikia gerti 4 kartus per dieną, po pusę stiklinės.

Vietoj sintetinių diuretikų, kurie padeda mažinti kraujospūdį, galite vartoti įprastus ir skanius maisto produktus (priklausomai nuo sezono): arbūzą, melioną, agurką, moliūgą, burokėlį, petražoles. Žiemą galite vartoti diuretikus sukeliančius žolelių ir augalų užpilus. Tačiau pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes sintetinių ir natūralių diuretikų vartojimas vienu metu gali sukelti dehidrataciją.

Tradiciniai gydytojai kaip vaistažolių beta adrenoblokatorius naudoja tokias žoleles kaip kalninė arnika, pelkinė giraitė, sutietė, melisa ir Baikalo stachys.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatija

Homeopatija širdies aneurizmai gydyti taip pat nurodoma kaip papildoma priemonė prie vaistų gydymo, o tai reiškia, kad jos vartojimo galimybes reikia aptarti su gydančiu gydytoju. Homeopatinis gydymas padeda palengvinti nepageidaujamus simptomus ir išvengti kai kurių ligos komplikacijų, tačiau jis negali atsikratyti pačios aneurizmos.

Galiausiai homeopatinis gydymas, kaip ir tradicinis konservatyvus gydymas, gali baigtis plastine chirurgija arba aneurizmos pašalinimu. Tačiau, kita vertus, asmuo, turintis ribotas chirurginės intervencijos galimybes, taip pat turi teisę į įmanomą pagalbą, kurią gali suteikti homeopatija. Jos dėka pacientas gali saugiai ir patikimai normalizuoti širdies ritmą, susidoroti su aukštu kraujospūdžiu ir išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Populiariausias tokio tipo homeopatinis vaistas yra arnika, kuri veikia ir kaip trombolitikas, ir kaip beta blokatorius.

Be to, atsižvelgiant į paciento situaciją ir konstitucines ypatybes, gali būti skiriami šie vaistai: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Iodum, Ignatia, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron, Crategus ir kt.

Vaistų parinkimas, taip pat veiksmingos ir saugios dozės paskyrimas turėtų būti patikėtas patyrusiam homeopatiniam gydytojui ir būtina aptarti jų vartojimo galimybes su gydytoju.