Pagyvenusių žmonių širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda dėl struktūrinių ir funkcinių pokyčių įvairiuose organuose ir sistemose. Šie pokyčiai, viena vertus, yra būdingi senstančiam organizmui, yra natūralaus fiziologinio senėjimo pasireiškimas, kita vertus, juos sukelia ligos, egzistavusios brandžiame ir vidutinio amžiaus arba prisijungusios vėlesniais laikotarpiais. Šis su amžiumi susijusių ir patofiziologinių mechanizmų, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka aterosklerozė, sluoksniavimasis lemia reikšmingus širdies ir kraujagyslių struktūros bei funkcijos pokyčius, medžiagų apykaitos procesų sutrikimus širdies raumenyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaip širdies nepakankamumas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Širdies nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms priklauso nuo smegenų kraujotakos sumažėjimo laipsnio dėl su amžiumi susijusių ir sklerozinių pokyčių. Didelį vaidmenį atlieka su amžiumi susijusios emfizemos, pneumosklerozės, dėl kurių sumažėja plaučių funkciniai rezervai ir padidėja kraujagyslių pasipriešinimas, pokyčiai kraujotakoje inkstuose, funkciniai jų aktyvumo pokyčiai.

Dažnai smegenų kraujotakos pablogėjimo požymiai dėl širdies smūgio tūrio (ŠT) sumažėjimo pasireiškia daug anksčiau nei perkrovos reiškiniai kituose organuose ir sistemose. Smegenų kraujotakos lygio sumažėjimą rodo miego sutrikimai, bendras nuovargis, galvos svaigimas ir spengimas ausyse. Sumišimas, sujaudinimas ir motorinis neramumas, kurie sustiprėja naktį ir dažnai lydimi nemigos, gali būti ankstyvieji smegenų kraujotakos nepakankamumo, susijusio su širdies išstūmimo sumažėjimu, simptomai.

Ankstyvas kairiojo skilvelio silpnumo ir plaučių stagnacijos požymis taip pat gali būti lengvas kosulys, kuris dažnai atsiranda arba sustiprėja po fizinio krūvio arba pereinant iš vertikalios į horizontalią padėtį. Dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu paprastai laikomas vienu iš ankstyviausių funkcinių širdies dekompensacijos požymių. Vertinant šį simptomą geriatrijos praktikoje, būtina atsižvelgti į fiziologiškai mažėjančius ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir kvėpavimo sistemų funkcinius pajėgumus. Vyresnio amžiaus žmonių dusulys gali būti dėl gretutinių plaučių ligų, o ne dėl širdies silpnumo. Senstant, jo atsiradimo slenkstis fizinio krūvio metu mažėja. Dusulys yra kvėpavimo centro dirginimo anglies dioksido pertekliumi rezultatas, kuris atsiranda, kai kraujas nepakankamai prisotinamas deguonimi dėl sutrikusios kraujotakos plaučių kraujagyslėse (stagnacija plaučių kraujotakoje). Dažniausia astmos priepuolių priežastis vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ateroskleroze, yra staigus kraujospūdžio padidėjimas (hipertenzinė krizė), kraujotakos sutrikimai vainikinėse kraujagyslėse (krūtinės angina, miokardo infarktas) ir smarkiai besikeičiančios širdies raumens susitraukimo galimybės. Širdies kilmės astmos priepuolio metu įkvėpimas yra sunkus, tai yra, yra įkvėpimo tipo dusulys, o ne iškvėpimo tipo, kai iškvėpimas yra sunkus, pavyzdžiui, sergant bronchine astma.

Pacientą, sergantį sunkiu dusuliu be kolapso, reikia paguldyti pusiau sėdimoje padėtyje, nuleisti apatines galūnes (sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, diafragma nusileidžia), duoti deguonies (intensyvi ventiliacija arba deguonies terapija, kaip nurodė gydytojas). Jei pacientui, besigydančiam stacionare, ištinka priepuolis, slaugytoja, iškvietusi gydytoją, skubiai paruošia švirkštus ir adatas intraveninėms manipuliacijoms, turniketus galūnėms uždėti, reikiamus vaistus (omnoponą, morfino hidrochloridą, strofantiną K, eufiliną, gliukozę, dibazolą, nitrogliceriną, no-shpa arba papaverino hidrochloridą, kordiaminą, mezatoną ir kt.). Vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį.

Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pacientai skundžiasi apetito praradimu, pykinimu, kartais vėmimu, pilvo pūtimu, sunkumu dešiniajame hipochondrijoje dėl kepenų perkrovos; kulkšnių ir pėdų patinimu.

Periferinė edema, ypač apatinių galūnių edema, pati savaime nebūtinai yra ankstyvas širdies nepakankamumo požymis; ji dažnai siejama su sumažėjusiu baltymų kiekiu (hipoproteinemija), sumažėjusiu odos turgoru ir sumažėjusiu audinių onkotiniu slėgiu. Polinkis į edemą didėja su amžiumi.

Objektyvus tyrimas atskleidžia širdies bukumo ribų poslinkį, daugiausia į kairę, difuzinį viršūninį impulsą; širdies tonai susilpnėję. Esant sinusiniam ritmui, virš širdies viršūnės dažnai girdimas sistolinis ūžesys. Ritmo sutrikimai – prieširdžių virpėjimas – stebimi žymiai dažniau nei jaunesniems žmonėms. Tai dažnai pasireiškia kartu su miokardo nepakankamumu. Prieširdžių virpėjimo atsiradimas širdies dekompensacijos metu yra blogas prognostinis požymis.

Kaip gydyti širdies nepakankamumą vyresnio amžiaus žmonėms?

Vyresnio amžiaus žmonių širdies nepakankamumas turėtų būti gydomas kompleksiškai.

Pagrindinės širdies nepakankamumo patogenetinio gydymo kryptys:

• miokardo susitraukimo gebėjimo padidėjimas;
• sumažinti natrio ir vandens susilaikymą organizme;
• mažinant širdies apkrovą ir poapkrovą. Šiems tikslams naudojamos šios vaistų grupės:
• vazodilatatoriai:
  • vyraujantis poveikis veniniam tonusui (nitratai, kordiketas, molsidominas);
  • vyraujantis poveikis arteriolių tonusui (hidralazinas, fentolaminas, nifedipinas, korinfaras);
  • kartu veikiant arteriolių ir venų tonusą - mišrus poveikis (prazosinas, kaptoprilis);
• širdies glikozidai (korglikonas, digoksinas);
• diuretikai (hipotiazidas, triampuras, verošpironas, furosemidas, uregitas).

Širdies nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms: priežiūros ypatybės

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, be reguliariai vartojamų vaistų (širdies glikozidų, diuretikų ir kt.), taip pat reikalinga kruopšti priežiūra. Kurso sąlygos: emocinė ramybė, dietos Nr. 10 kontrolė, išgeriamo ir išskiriamo skysčio kiekio kontrolė. Lovos režimas senatvėje atneša daugiau žalos nei naudos, nes sukelia stazinį plaučių uždegimą, tromboemboliją, pragulas. Todėl tereikia riboti fizinį aktyvumą, atlikti treniruočių pratimus „kol pacientas pavargs“. Norint sumažinti plaučių kraujotakos spūstis, pacientams reikia suteikti lovoje pakeltą lovos galvūgalį.

Skysčio tūris neturėtų viršyti 1500–1600 ml per parą. Mityba yra mažai kaloringa, joje yra pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, kalio ir magnio druskų, o valgomosios druskos kiekis ribojamas iki 6–7 g per parą. Atsižvelgiant į tai, kad tokiems pacientams skiriami širdies glikozidai ir diuretikai, kurie skatina kalio pašalinimą iš organizmo, į mitybą įtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu kalio (džiovinti abrikosai, razinos, keptos bulvės, bananai ir kt.).

Edemos dinamiką reikia reguliariai stebėti. Didėjančio skysčių susilaikymo organizme rodiklis yra per dieną suvartojamo skysčio kiekio dominavimas, palyginti su paros diureze. Turėtų būti tam tikras atitikimas tarp valgomosios druskos ribojimo ir išgeriamo skysčio kiekio. Siekiant kovoti su stipria edema, ribojamas skysčių vartojimas (iki 1 litro per dieną), taip pat valgomosios druskos vartojimas iki 5 g per dieną. Išrašius iš ligoninės arba gydantis namuose, pacientui ir jo artimiesiems reikia paaiškinti, kad reikia atsižvelgti į suvartojamo skysčio kiekį, įskaitant visą skystą maistą (sriubą, kompotą, želė, vaisius, pieną, arbatą, vandenį ir kt.), ir paros diurezės kiekį, kad būtų palaikoma tam tikra vandens apykaitos pusiausvyra. Pacientas šią informaciją turėtų perduoti gydančiam gydytojui ir slaugytojai jų vizito metu.

Ilgalaikės edemos kai kuriais atvejais sukelia antrinius odos pokyčius, dėl kurių ji keičia spalvą, plonėja ir praranda elastingumą. Todėl labai svarbi odos priežiūra ir pragulų prevencija. Gerą poveikį duoda trynimas ir masažas, kurį reikia atlikti labai atsargiai, atsižvelgiant į odos plonumą ir pažeidžiamumą vyresnio amžiaus pacientams. Senatvėje dažnai pastebima odos sausumas, sukeliantis stiprų niežulį, nuospaudų atsiradimą, ribojantį pacientų motorinį aktyvumą. Sausas odos vietas reikia tepti specialiais kremais, turinčiais drėkinamąjį ir baktericidinį poveikį; nuospaudas reikia laiku pašalinti.

Jei pilvo ar pleuros ertmėje yra didelis skysčio kiekis, sutrikdantis organų funkciją, atliekama punkcija. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms ši procedūra reikalauja didelio atsargumo dėl reikšmingo kraujotakos pertvarkymo, pašalinus mechaninį kraujagyslių suspaudimą išsiskyrusiu skysčiu, ir dėl ūminio kraujagyslių nepakankamumo (kolapso) galimybės. Prieš punkciją, ypač žmonėms, kurių kraujospūdis normalus arba žemas, būtina skirti širdies vaistų, palaikančių kraujagyslių tonusą (kordiaminą, mezatoną). Edematinį skystį iš ertmių reikia šalinti lėtai. Išsiskyrusio skysčio kiekis turi būti nurodytas ligos istorijoje. Būtina atlikti laboratorinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti patologinio proceso pobūdį (širdies dekompensacija, inkstų edema, skysčių kaupimasis naviko proceso metu - pleuros ar pilvo organų pažeidimas dėl vėžio metastazių ir kt.).

Senyvo amžiaus pacientai, sergantys kraujotakos nepakankamumu, yra labai jautrūs deguonies trūkumui, todėl patalpoje, kurioje jie yra, oras turi būti grynas ir pakankamai drėgnas. Prireikus, esant stipriam dusuliui, inhaliuojamos deguonies mišinio, praleidžiamo per putų slopintuvą (40–95° alkoholio arba 10 % alkoholio tirpalo, skirto putų slopinimui silanui).