Skilvelinė ekstrasistolija

Skilvelinė ekstrasistolė (VES) – tai pavieniai skilvelių impulsai, atsirandantys dėl pakartotinio impulsų įvedimo į skilvelius arba nenormalaus skilvelių ląstelių automatizmo. Skilvelinė ekstrasistolė dažnai nustatoma sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems širdies ligomis. Skilvelinės ekstrasistolės gali būti besimptomės arba sukelti palpitaciją. Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis. Gydymas paprastai nereikalingas.

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys

Skilvelinės ekstrasistolės (VEP), dar vadinamos priešlaikiniais skilvelių susitraukimais (PVC), gali atsirasti staiga arba reguliariais intervalais (pvz., kas trečias susitraukimas yra trišakio nervo, kas antras – bigeminalinis). Skilvelinių ekstrasistolių dažnis gali padidėti dėl stimuliacijos (pvz., nerimo, streso, alkoholio, kofeino, simpatomimetinių vaistų), hipoksijos ar elektrolitų disbalanso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skilvelinės ekstrasistolės simptomai

Pacientai skilvelių ekstrasistoles gali apibūdinti kaip praleidžiamus arba „šokinėjančius“ susitraukimus. Jaučiama ne pati skilvelių ekstrasistolė, o po jos sekantis sinuso susitraukimas. Jei skilvelių ekstrasistolės yra labai dažnos, ypač jei jos pasireiškia vietoj kas antro susitraukimo, galimi lengvi hemodinamikos simptomai, nes sinuso ritmas yra labai sutrikęs. Gali sustiprėti esami išstūmimo ūžesiai, nes padidėja skilvelių prisipildymas ir susitraukimo laipsnis po kompensacinės pauzės.

Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis: atsiranda platus kompleksas be ankstesnės P bangos, paprastai lydimas visiškos kompensacinės pauzės.

Skilvelinės ekstrasistolės prognozė ir gydymas

Skilvelinės ekstrasistolės nelaikomos reikšmingomis pacientams, nesergantiems širdies ligomis, todėl specialaus gydymo nereikia, išskyrus patologiją, kuri gali išprovokuoti skilvelių ekstrasistolių atsiradimą. Jei pacientas netoleruoja simptomų, skiriami beta adrenoblokatoriai. Kiti antiaritminiai vaistai, slopinantys skilvelių ekstrasistoles, gali sukelti sunkesnes aritmijas.

Pacientams, sergantiems struktūrine širdies liga (pvz., aortos stenoze arba po miokardo infarkto), gydymo pasirinkimas yra ginčytinas, nors dažnos skilvelinės ekstrasistolės (> 10/val.) yra susijusios su padidėjusiu mirtingumu, nes nėra tyrimų, kurie įrodytų, kad farmakologinis skilvelinių ekstrasistolių slopinimas sumažina mirtingumą. Pacientams po miokardo infarkto I klasės antiaritminiai vaistai sukelia padidėjusį mirtingumą, palyginti su placebu. Šis faktas tikriausiai atspindi antiaritminių vaistų šalutinį poveikį. β-adrenerginiai blokatoriai yra veiksmingi esant simptominiam širdies nepakankamumui ir po miokardo infarkto. Jei pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, skilvelinių ekstrasistolių skaičius didėja dėl fizinio krūvio, gali prireikti perkutaninės intraarterinės koronarinės angioplastikos arba vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.