Skrandžio gastropatija: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Gastropatija yra bendrinis įvairių skrandžio ligų terminas, išvertus iš graikų kalbos, reiškiantis skrandžio skausmą, kančią. Gastritas ir gastropatija dažnai painiojami, tačiau medicinoje tai skirtingos sąvokos. Gastritas – tai skrandžio gleivinės pokyčiai, patvirtinti morfologiniais tyrimais, būdingi uždegimui. Tokiai diagnozei nustatyti endoskopiškai paimama medžiaga (biopsija) ir atliekama jos histologinė analizė. Gastropatija reiškia epitelio gleivinės pažeidimą, kraujagyslių ir kapiliarų pokyčius, kartais nedidelį gleivinės uždegimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Ligos epidemiologija rodo, kad kas antras planetos gyventojas kenčia nuo virškinimo sutrikimų, o tarp vyresnių nei 50 metų amžiaus tokių yra daugiau nei 60 %. Jei atsižvelgsime į tai, kad iš pradžių liga dažnai nepasireiškia, todėl nėra registruojama, tai vaizdas dar platesnis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys gastropatijos

Gastropatija laikoma išorinių (egzogeninių) arba vidinių (endogeninių) dirginančių veiksnių įtakos pasekme. Egzogeniniai veiksniai yra šie:

• prasta mityba;
• stiprių alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas;
• rūkymas.

Endogeninės priemonės:

• tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos;
• vaistų, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vartojimas;
• ilgalaikiai stagnacijos procesai;
• nudegimai ir sužalojimai;
• nepakankamas kraujo tiekimas į skrandžio sieneles.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai apima bet kurią priežastį, galinčią sukelti gastropatiją. Tai apima nekontroliuojamą vaistų vartojimą, nereguliarų maistą, kuriame yra rupių, riebių ir aštrių maisto produktų, nikotino ir žemos kokybės alkoholio. Senyvas amžius, moteriška lytis, reumatoidinis artritas, taip pat sveikatos problemų ignoravimas yra rimta gastropatijos išsivystymo rizikos zona.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Gastropatijos patogenezė susideda iš visiško arba dalinio skrandžio gleivinės struktūros pakitimo, jos liaukų ląstelių funkcijų sutrikimų, dėl kurių sutrinka jos virškinimo ir susitraukimo veikla. Iš esmės tai yra lėtinis gastritas, kuris tęsiasi ilgą laiką, nebuvo gydomas arba buvo gydomas neteisingai ir sukėlė patologinių pokyčių. Uždegiminio proceso nėra arba jis yra nereikšmingas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai gastropatijos

Pradinėse stadijose gastropatija yra besimptomė. Dažnai pirmuosius požymius užgožia simptomai, rodantys kitas patologijas, kurių fone ši liga vystosi. Tačiau po kurio laiko liga pasireikš sunkumu skrandyje, jo perpildymu, rėmeniu, raugėjimu, pykinimu, kartais vėmimu, pilvo pūtimu.

Vaikų gastropatija

Pagal paplitimą vaikų gastropatija užima antrąją vietą po kvėpavimo takų infekcijų. Pirmauja ūminė gastropatija, kuriai būdinga staigi pradžia ir greita progresija. Ji gali išsivystyti net kūdikystėje, pereinant prie dirbtinio maitinimo arba nuo maisto alergenų. Taip pat galimi dirgikliai, tokie kaip masinės infekcinės invazijos, vaistai, sugedęs maistas ir pieno mišiniai. Liga pasireiškia bendru negalavimu, nerimu, skausmu skrandyje ir bamboje, apetito stoka, pykinimu, vėmimu, viduriavimu. Ūminė stadija gali tapti lėtine, kuriai būdingi „alkio“ skausmai, išsipūtimo ir pilnumo jausmas skrandyje. Lėtinė stadija gali tapti vaiko „palydove“ ilgą gyvenimą.

[ 19 ]

Etapai

Ligos stadijas lemia eigos pobūdis, trukmė, gydymo veiksmingumas ir skrandžio vidinio paviršiaus būklė. Yra kelios gastropatijos klasifikacijos. Pagal vieną iš jų išskiriamos ūminės (trumpalaikės) ir lėtinės (ilgalaikės) ligos eigos, jos skiriasi uždegiminių infiltracijų (plombų) tipu. Kita sistema apima šiuos etapus:

1. pradinis - būdingas nedidelis gleivinės paviršiaus uždegimas, nepažeidžiant jo struktūros;
2. lėtinis – atsiranda vėlai diagnozavus ir negydant, paveikia skrandžio sulčių sekreciją; sukelia erozijų, opų atsiradimą ir sekrecinių liaukų pažeidimą (difuzinį);
3. atrofinis – rodo, kad liga yra pažengusi; jai būdingas skrandžio sienelių degeneracija, atskirų sričių pakeitimas jungiamuoju audiniu ir bendros savijautos pablogėjimas;
4. hipertrofinė – sunkiausia, kai skrandžio sienelės sustorėja ir tampa šiurkščios, o gleivinėje susidaro cistos ir adenomos; pacientas praranda svorį.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ūminė gastropatija

Ūminė gastropatija pasireiškia trumpalaikiam skrandžio sąlyčiui su žalingu veiksniu (infekcija, koncentruotomis rūgštimis, šarmais, alkoholiu), pasireiškiančia skausmu epigastriniame regione, pykinimu, raugėjimu, vėmimu, viduriavimu. Apžiūros metu gydytojas pastebi sausą, balta danga padengtą liežuvį, išsipūtusį pilvą, skausmingus pojūčius palpuojant, kartais – temperatūros padidėjimą. Kraujo tyrimas rodo neurofilinę leukocitozę.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Lėtinė gastropatija

Lėtinė gastropatija yra lėtai progresuojanti liga, lydima laipsniškų skrandžio gleivinės pokyčių limfoplazmacitinės infiltracijos pavidalu. Laikui bėgant, epitelio ląstelės atrofuojasi, sutrinka skrandžio funkcijos, dėl to sutrinka pepsino ir druskos rūgšties sekrecija. Lėtinė gastropatija dažnai pasireiškia be jokių klinikinių apraiškų, tačiau paūmėjimų metu pasireiškia pykinimu, raugėjimu, skystomis išmatomis, rėmeniu, skausmu. Klinikinis lėtinės gastropatijos, kai padidėja ir sumažėja druskos rūgšties sekrecija, vaizdas yra skirtingas. Pirmasis dažniau pasireiškia jauniems vyrams, antrasis – vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vidutinio sunkumo gastropatija

Gastropatija pagrįsta vidinių epitelio sluoksnių ląstelių mutacija į jungiamąjį audinį. Tokia degeneracija vadinama liaukų epitelio displazija. Skiriami keli gastropatijos etapai, priklausomai nuo šio sluoksnio pažeidimo laipsnio: silpnas, vidutinio sunkumo ir sunkus arba ryškus. Pirmieji du etapai yra panašaus sunkumo ir sujungti į vieną grupę, pažeistų židinių audiniai yra monomorfinės didelės kubinės ląstelės su dideliais šviesiais branduoliais. Jie dezorganizuoja sveikų epitelio gleivinės sluoksnio ląstelių darbą.

1 ir 2 laipsnio gastropatija

I laipsnio gastropatija atitinka nedidelius epitelio pokyčius, sumažėjusią skrandžio sulčių sekreciją. II laipsnio gastropatija yra gilesni ir ryškesni patologiniai procesai, ląstelių degeneracija vyksta greičiau nei I laipsnio atveju. Tačiau šie etapai yra grįžtami laiku pradėjus gydymą.

Formos

Vienu pavadinimu „gastropatija“ priskiriama daug lėtinių skrandžio ligų, iš kurių ne visos yra pakankamai ištirtos, todėl yra įvairių jų klasifikacijų ir jos yra sąlyginės. Endoskopinė gastropatijos klasifikacija pagrįsta trimis nuosekliais etapais: aprašymu, interpretacija ir galutine išvada.

Aprašyme pateikiamas vizualinis skrandžio paviršiaus, jo sienelių judėjimo ir dydžio, gleivinės spalvos ir pažeidimų buvimo įvertinimas. Interpretacija pateikia atsakymus į siuntime atlikti gastroendoskopiją nurodytus klausimus, atsižvelgiant į klinikinę diagnozę. Galutinei išvadai paimama biopsija.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Eriteminė gastropatija

Eriteminė gastropatija yra skrandžio gleivinės paraudimas, nustatomas endoskopiniu tyrimu. Skiriama židininė gastropatija, apimanti vieną ar kelias atskiras skrandžio sritis, ir išplitusi gastropatija, apimanti visą organo paviršių arba didžiąją jo dalį. Židininė gastropatija yra besimptomė, tačiau jai išplitus plačiau, atsiranda gastritui būdingi pojūčiai: sunkumas ir skausmas epigastriniame regione, pilnumo jausmas skrandyje, raugėjimas, bendras silpnumas, rėmuo.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Erozinė gastropatija

Erozinei gastropatijai būdingas gleivinės pažeidimas – erozijos. Jos skirstomos į ūmines, 1–2 mm dydžio, ir lėtines, nuo 3 iki 7 mm dydžio, išoriškai panašias į spuogus su įdubimu viduryje. Pagrindinė erozinės gastropatijos priežastis yra agresyvus endogeninių ir egzogeninių veiksnių poveikis: nudegimai, traumos, vaistai, tulžies refliuksas, bakterijų invazijos. Ji gali būti besimptomė arba pasireikšti skausmu dešiniajame hipochondriume, pilvo pūtimu ir kartais kraujavimu iš skrandžio.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Stazinė gastropatija

Stazinė gastropatija reiškia virškinamojo trakto motorikos sutrikimą. Ji pasireiškia opomis ir erozijomis apatinėje skrandžio antralinėje dalyje ir viršutinėje plonosios žarnos dalyje. Organo kraujotakos pablogėjimas atsiranda daugiausia dėl neigiamo alkoholio, nikotino ir Helicobacter pylori užterštumo poveikio. Šio tipo gastropatija dažnai lydi kepenų ir inkstų patologiją, skrandžio opas, nudegimus ir kasos navikus.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Atrofinė gastropatija

Sergant atrofiniu gastritu, sekrecinių liaukų ląstelės degeneruoja, atrofuojasi ir praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Pažeistos ląstelės, veikiamos autoimuninių reakcijų, gimdo savas ląsteles, vyksta patologinė regeneracija ir vietoj skrandžio sulčių gaminamos gleivės. Šiai diagnozei būdingas mažas skrandžio rūgštingumas, kuris savaime nėra blogiausia, nes jį galima dirbtinai padidinti. Pavojingesnė pasekmė yra navikų, įskaitant piktybinius, atsiradimas. Terminas „subatrofinė gastropatija“ laikomas pasenusiu, šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje jis beveik niekada nevartojamas. Tai reiškia pradinę atrofinės gastropatijos stadiją.

[ 51 ], [ 52 ]

Antralinė gastropatija

Antralinė gastropatija pažeidžia antralinę skrandžio dalį, kurios funkcija – susmulkinti maistą iki 1,5–2 mm dydžio gabalėlių ir įstumti jį į dvylikapirštę žarną per prievarčio sfinkterį. Prievarčio vietoje išsiskiria gleivės – šarminė aplinka, neutralizuojanti druskos rūgšties poveikį. Be to, šio skyriaus liaukų endokrininės ląstelės gamina hormonus gastriną, endorfinus, serotoniną. Šios skrandžio dalies sutrikimas sumažina maisto judėjimo greitį virškinamuoju traktu, todėl skrandyje atsiranda stagnacija, fermentacija. Žmogus jaučia sunkumą, skausmo sindromą. Dažniau ši patologija paveikia vyresnio amžiaus žmones, tačiau ji pasitaiko ir jauniems žmonėms. Negydant gali susidaryti opa, kuri šioje lokalizacijos vietoje yra gana lengvai gydoma.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Katarinė gastropatija

Katarinis yra paprasčiausia gastropatijos forma, kai uždegimas plinta tik į viršutinius skrandžio gleivinės sluoksnius. Jį gali lydėti tiek padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, tiek jų nepakankamumas, tiek šioms ligoms būdingi simptomai. Patologijos priežastys yra įvairios, įskaitant mitybos sutrikimus, apsinuodijimą maistu, cheminius, trauminius veiksnius.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Hiperplazinė gastropatija

Hiperplazinė gastropatija pasižymi per dideliu sekrecinių liaukų ląstelių skaičiaus padidėjimu, dėl kurio atsiranda audinių proliferacija ir raukšlių bei auglių susidarymas skrandžio viduje. Ši gastrito forma dažniau pasitaiko jauniems ir senyvo amžiaus žmonėms, dažniausiai vyrams. Hiperplaziniam gastritui priskiriamos šios ligos:

• Menetrierio sindromas, kuriam būdingos gilių nejudančių raukšlių atsiradimas ir jų plitimo į žarnyno sieneles galimybė;
• Zollingerio-Elisono liga, kurios metu išsiskiria per daug gastrino, dėl kurio susidaro erozijos, opos ir gastrinomos;
• Hipersekrecinis gastritas.

Difuzinė gastropatija

Terminas „difuzinė“ reiškia patologinių procesų paplitimą visame skrandžio kūne arba didžiojoje jo dalyje. Difuzinė gastropatija pasireiškia tiek ūmine, tiek lėtine forma. Jos atsiradimo priežastis gali būti bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių. Paviršinė jos forma yra lengviausia, neturi simptomų, dažniausiai aptinkama atsitiktinai gastropatijos metu. Ilgalaikė lėtinė eiga sukelia struktūrinius gleivinės pokyčius ir pasireiškia gastritui būdingais simptomais.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Refliuksinė gastropatija

Refliuksinė gastropatija – tai įvairūs skrandžio pažeidimai, atsirandantys dėl dvylikapirštės žarnos turinio patekimo į jį. Dažniausiai nukenčia antralinė dalis. Tulžies rūgštys ir jų druskos, kasos fermentai ir kiti komponentai, patekę pro blogai užsidarantį prievartį į skrandį, neigiamai veikia jo gleivinę, sukeldami uždegimą, eroziją, opas. Tokia gastropatija pasireiškia skausmu be aiškios lokalizacijos, balta danga ant liežuvio, raugėjimu.

Hipereminė gastropatija

Hipereminę gastropatiją sukelia padidėjęs kraujo tekėjimas į skrandžio gleivinę; apžiūros metu atliekant gastroendoskopiją pastebimas paraudimas ir kraujosruvos, patinimas. Ji gali būti židininė, atskiruose nedideliuose plotuose, ir išplitusi, apimti įvairias organo dalis.

Hipertrofinė gastropatija

Hipertrofinė gastropatija yra gili skrandžio sienelių deformacija, pažeidžianti ne tik gleivinę, bet ir raumeninį sluoksnį. Kitaip tariant, tai yra gerybinių navikų susidarymo procesas. Priklausomai nuo deformacijos tipo, išskiriama polipinė gastropatija, karpinė, granuliuota arba cistinė gastropatija ir Menetrierio liga. Navikai gali būti pavieniai arba daugybiniai, židininiai ir difuziniai. Jie dažnesni vyrams dėl jiems būdingo nesaikingo alkoholio vartojimo, rūkymo, riebaus ir aštraus maisto vartojimo.

Portalo gastropatija

Portalinė gastropatija – tai įvairūs skrandžio gleivinės ir poodinių sluoksnių pažeidimai, kuriuos sukelia vazodilatacija dėl portalinės hipertenzijos. Portalinės venos sistemoje padidėja slėgis, dėl to išsiplečia skrandžio sienelių kapiliarai, arteriolės ir venos, padidėja jų prisipildymas krauju. Yra keli ligos sunkumo laipsniai:

• lengvas (gleivinės paviršiuje stebimas indų suformuotas mozaikinis raštas);
• terpė (raudonų kietų fragmentų išvaizda);
• sunkus (taškinių kraujavimų susiliejimas į juodai rudą modelį).

Portalo gastropatijoje nėra uždegiminio proceso. Galimas nedidelis skrandžio kraujavimas, kuris pats savaime nesukelia nepataisomų pasekmių.

Susijusi gastropatija

Susijusi gastropatija apima patologiją, kurią sukelia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas. Šiuo metu NVNU vartojimas tampa vis plačiau paplitęs, nes tai veiksminga priemonė raumenų ir kaulų sistemos ligoms, migrenai, karščiavimui gydyti, kraujagyslių ligoms profilaktikai, odontologijoje ir onkologijoje skausmui malšinti. Tačiau be specifinės veikimo krypties, sisteminis vaistų vartojimas gali pažeisti virškinimo organų gleivinę, sukelti opas ir erozijas, skrandžio kraujavimą, obstrukciją. Dažnai, esant pagrindinės ligos skausmo pojūčiams, su NVNU susijusi gastropatija nesukelia pastebimų simptomų, todėl ji aptinkama jau komplikacijų stadijoje.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Eksudacinė gastropatija

Eksudacinė gastropatija turi kitą pavadinimą – Menetrijė liga, pavadinta prancūzų gydytojo, aprašiusio ją 1888 m., vardu. Tai gana reta liga, pasireiškianti gilių raukšlių susidarymu skrandžio sienelėje, kurių aukštis kartais gali siekti 3–3,5 cm. Tuo pačiu metu sumažėja pagrindinių ir parietalinių ląstelių, padidėja gleives gaminančių ląstelių skaičius. Patologijos priežastys nėra pakankamai ištirtos. Manoma, kad ligą gali išprovokuoti ilgalaikis alkoholio vartojimas, sunkieji metalai, paveldimumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Kartais eksudacinė gastropatija laikoma gerybiniu naviku. Šią diagnozę gali diagnozuoti skausmas skrandžio srityje, atsirandantis po valgio, apetito praradimas, dažnai svorio kritimas, kartais nedidelis kraujavimas.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Granuliuota gastropatija

Granuliuota gastropatija gavo savo pavadinimą dėl vizualinio įvertinimo, kurį gastroenterologai atlieka endoskopinio tyrimo metu. Šios patologijos skrandžio sienelės yra padengtos mažais granuliuotais dariniais (nuo kelių milimetrų iki centimetro). Liga daugiausia išsivysto vyrams po 40 metų. Iš pradžių ji niekaip nepasireiškia, vėliau sukelia gleivinės patinimą ir baltymų apykaitos sutrikimą.

Limfoidinė gastropatija

Limfoidinė arba limfocitinė gastropatija laikoma reta liga, pasireiškiančia ilgalaikio lėtinio gastrito fone. Jai būdingas limfocitų kaupimasis folikulų pavidalu skrandžio gleivinės arba dvylikapirštės žarnos epitelio pažeidimo vietoje. Jei lėtinę ligos eigą sukelia bakterija Helicobacter pylori, smarkiai padaugėja folikulinio sluoksnio ląstelių – limfofolikulinė hiperplazija, kurios metu padidėja limfoidinio audinio raukšlės. Gydytojai mano, kad tai organizmo reakcija į bakterijų dauginimąsi. Be biopsijos, esant tokiai diagnozei, atliekami rentgeno tyrimai, siekiant nustatyti audinių proliferacijos laipsnį ir degeneracijos į piktybinius navikus riziką.

Reaktyvi gastropatija

Reaktyvioji gastropatija dar vadinama chemine. Dažniausia šios ligos priežastis yra tulžies refliuksas ir ilgalaikis NVNU vartojimas. Šių veiksnių poveikis skrandžio gleivinės būklei jau buvo aprašytas aukščiau. Taip pat pastebėta, kad ji išsivysto pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio operacija.

Opinė gastropatija

Opinė gastropatija reiškia ūminę ligos formą. Praėjus kelioms valandoms po to, kai žalingas agentas pateko į organizmą, sparčiai vystosi gleivinės uždegiminis procesas. Po kurio laiko žmogus patiria apsinuodijimui būdingus simptomus: pykinimą, vėmimą, pilvo pūtimo jausmą. Dažnai vėmaluose būna kraujo, o ištuštinus skrandį prasideda tulžies vėmimas. Tokiais atvejais būtina skubiai kreiptis į medicinos įstaigą, kad laiku sustabdytų patologinį procesą ir išvengtų rimtų komplikacijų.

Papulinė gastropatija

Papulinė gastropatija pasižymi pavienių papulių susidarymu skirtingose skrandžio dalyse arba kelių, sutelktų vienoje vietoje, susikaupimu. Medicininėje terminologijoje tai vadinama erozija. Ji nepažeidžia giliųjų gleivinės sluoksnių ir nepalieka raumenų rando gijimo metu.

Ureminė gastropatija

Ureminė gastropatija pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuris pažeidžia daugelį žmogaus organų, bet dažniausiai virškinamąjį traktą. Ji veikia kaip kompensacinis mechanizmas azoto ir elektrolitų apykaitoje, kai šios inkstų funkcijos yra sutrikusios. Dėl šlapalo skaidymosi skrandyje susidaro amoniakas, kuris provokuoja padidėjusią druskos rūgšties sekreciją. Šio proceso pasekmės yra gleivinės uždegimas, erozijų ir opų susidarymas, kraujavimas. Kitas variantas – rūgštingumo sumažėjimas dėl parietalinių ląstelių jautrumo gastrinui praradimo, gleivinės atrofijos išsivystymas, kuris yra dar pavojingesnis sveikatai.

Sukelta gastropatija

Žodis „sukelti“ aiškinamas kaip „paveikti“. Medicininis terminas „sukelta gastropatija“ reiškia ligos atsiradimą veikiant kažkam. Dažniausiai tai reiškia vaistų dalyvavimą patogeninio proceso pradžioje. Specializuotoje literatūroje yra NVNU sukeltos, aspirino sukeltos gastropatijos aprašymų, kuriuos jau aptarėme.

Mišri gastropatija

Mišri gastropatija atsiranda dėl įvairių jos formų išsivystymo. Dažniausiai pacientui diagnozuojama erozinė, paviršinė, hemoraginė ir hipertrofinė gastropatija. Paprastai paviršinė gastropatija, kuri nepažeidžia giliųjų gleivinės sluoksnių, lėtinės eigos metu gali pasunkėti erozijų susidarymu ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimu skrandžio kraujagyslėse bei kapiliaruose ir pereiti į sunkią hipertrofinę stadiją.

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku neaptikus ir negydoma gastropatija, patologinis procesas gali progresuoti iki komplikacijų stadijos, pasireiškiančios virškinimo sutrikimais dėl nepakankamos skrandžio sulčių ir pepsino gamybos, skrandžio antralinės dalies užgulimu dėl motorikos sutrikimų. Pasekmės gali būti vitamino B12 trūkumo anemijos išsivystymas dėl sutrikusios maistinių medžiagų absorbcijos skrandyje, navikų, įskaitant piktybinius, susidarymas ir skrandžio kraujavimas.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Diagnostika gastropatijos

Gastropatijos diagnozę atlieka gastroenterologas. Ligos istorijos ir klinikinio vaizdo išaiškinimas gali nepakakti diagnozei nustatyti. Yra visas priemonių spektras, leidžiantis susidaryti tikslų patologijų vaizdą. Tai apima laboratorinį tiriamos medžiagos įvertinimą, instrumentinės diagnostikos naudojimą ir diferenciaciją nuo kitų ligų.

Įtarus gastropatiją, atliekama histologinė analizė, ištyrus audinio mėginį (biopsiją). Tam medžiaga paimama atskirai nuo matomų pažeidimų vietų ir šalia esančių sveikų audinių. Tokia analizė leidžia nustatyti tam tikrus lėtinio gastrito tipus arba nustatyti navikų pobūdį. Gleivinės būklei nustatyti naudojami dviejų tipų tyrimai: rūgštingumo (intragastrinė pH-metrija) ir pepsinogeno I bei pepsinogeno II santykio plazmoje – skrandžio dugno liaukų gaminamų proenzimų – nustatymas. Taip pat atliekama Helicobacter pylori bakterijos buvimo analizė, galimas ir biocheminis genetinis tyrimas. Standartinė procedūra yra bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo analizė (uropepsino kiekiui nustatyti) ir išmatų analizė (koprograma).

Atliekant instrumentinę diagnostiką, jie naudojasi įprastine ir ultragarsine endoskopija. Pastarosios privalumas yra unikali galimybė ne tik vizualiai pamatyti stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną iš vidaus optinio prietaiso pagalba, bet ir gauti vaizdą ekrane specialaus jutiklio dėka. Tikslesnei diagnozei nustatyti taip pat skiriama fluoroskopija.

[ 83 ], [ 84 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis daugybe gastropatijų tipų ir jas sukėlusių priežasčių, svarbu atlikti diferencinę diagnozę, nes kiekviena iš jų turi savo gydymo ypatybes. Be to, lėtinė gastropatija su padidėjusiu rūgštingumu savo simptomais yra panaši į pepsinę opą, tačiau su mažiau ryškiu skausmu, nėra sezoninio pobūdžio ir mažėja laikantis dietos. Taip pat būtina diferencijuoti ligą nuo lėtinio cholecistito, pankreatito, piktybinio naviko.

Gydymas gastropatijos

Gastropatijos gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: patologijos pobūdžio, jos atsiradimo priežasčių, tipo (ūminis ar lėtinis). Ūminio gastrito gydymo taktika yra pašalinti žalingą veiksnį – skrandžio plovimas, zondo naudojimas arba gausus skysčių vartojimas, po to vėmimo sukėlimas, sorbento, gastrocitoprotekcinių vaistų, fermentų, spazmolitikų vartojimas esant stipriam skausmui. Lėtinio gastrito gydymas neturi tokio specifinio protokolo, nes jis skiriasi priklausomai nuo skirtingo skrandžio rūgštingumo. Taigi, esant hiperacidinei gastropatijai, atliekama antisekrecinė terapija, vartojami protonų siurblio inhibitoriai; atrofinei gastropatijai gydyti jie nėra būtini, tačiau reikalingi vaistai, normalizuojantys skrandžio motoriką, geležies preparatai, vitaminai. Jei aptinkamos Helicobacter bakterijos, vartojami antibakteriniai vaistai. Visoms gastropatijos rūšims būdingas fermentų preparatų, gastrocitoprotekcinių vaistų, skausmą malšinančių vaistų, taip pat dietos terapijos ir hidroterapijos vartojimas.

Vaistai

Išsamiau aptarkime vaistus, vartojamus gastropatijai gydyti. Antisekrecinės terapijos sudėtyje yra šie vaistai: ranitidinas, famotidinas, kvamatelis, protonų siurblio inhibitoriai - esomeprazolas, lansoprazolas, omeprazolas.

Ranitidinas – selektyviai blokuoja histamino H2 receptorius, neleisdamas gamintis druskos rūgštiai. Galima įsigyti tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Skiriama 0,15 g doze ryte ir vakare arba 0,3 g prieš miegą 1 arba 2 mėnesius. Šalutinis poveikis yra retas, tačiau gali pasireikšti galvos skausmu, galvos svaigimu, nuovargiu, odos bėrimu. Kontraindikuotinas nėščioms ir žindančioms moterims bei vaikams iki 14 metų.

Ezomeprazolas – kapsulės, dozės skiriamos individualiai, vidutiniškai 0,02 g vieną kartą prieš pusryčius, prireikus galima padidinti iki 0,04 g. Gydymo kursas yra 2–4 savaitės. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, galūnių tirpimas, viduriavimas, pilvo skausmas, stomatitas. Neskirta nėščioms ir maitinančioms motinoms.

Anti-Helicobacter terapija apima šiuos vaistus: ornidazolą, amoksiciliną, metronidazolą; bismuto preparatus: vikaliną, de-nolą. Gastrocitoprotektoriai, apsaugantys skrandžio gleivinę nuo agresyvaus poveikio, yra maaloxas, almagelis, fosfalugelis, gastromaxas.

„Gastromax“ – kramtomųjų tablečių pavidalu. Vartojama nuo 12 metų amžiaus. Paros dozė – 2 vnt. nuo rėmens arba valandą po valgio. Reakcija į vaisto vartojimą yra pykinimas, vidurių užkietėjimas, alergija. Kontraindikuotinas nėščioms moterims, padidėjusio jautrumo, inkstų nepakankamumo atvejais.

Ūminės gastropatijos metu naudojami sorbentai: atoksilas, enterosgelis, aktyvuota anglis.

Atoxil yra 4-os kartos enterosorbentas, gaminamas miltelių pavidalu, parduodamas buteliuose. Prieš vartojimą atidarykite pakuotę ir įpilkite vandens iki 250 ml žymės, suplakite, kol visiškai ištirps. Vartojant vaistą kartais pasireiškia vidurių užkietėjimas. Žindymo laikotarpiu, iki vienerių metų amžiaus ir nėštumo metu geriau susilaikyti nuo gydymo šiuo vaistu, nes neigiamas poveikis šiam kontingentui nebuvo tirtas.

Fermentų preparatai, padedantys virškinti maistą, yra šie: Creon, Mezim, Festal. Tie, kurie gerina skrandžio motoriką, yra šie: Motilium, Cerucal.

Cerucal – tabletės, normalizuojančios virškinimo organų tonusą. Pusvalandį prieš valgį reikia gerti po 10 mg 3–4 kartus per dieną. Vaikams dozė apskaičiuojama po 0,1 mg vienam svorio kilogramui. Gydymo kursas gali trukti nuo vieno iki 6 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis iš centrinės nervų sistemos (spengimas ausyse, nerimas, depresija), širdies ir kraujagyslių sistemos (aukštas kraujospūdis, tachikardija), endokrininės sistemos (menstruacijų sutrikimai), taip pat alergijos ir viduriavimas. Kontraindikuotinas esant žarnyno nepraeinamumui, kraujavimui iš skrandžio, epilepsijai ir dideliam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims.

Norint palengvinti gastropatijos sukeltą skausmą ir palengvinti spazmus, skiriami no-shpa ir riabal.

Vitaminai

Sergant virškinimo organų ligomis, dėl prasto organizmui reikalingų maistinių medžiagų įsisavinimo skrandžio sienelėmis, trūksta vitaminų ir mikroelementų. Kad neišprovokuotumėte hipovitaminozės, kuri gali sukelti kitų sutrikimų, reikia prisotinti mitybą maisto produktais, kuriuose yra reikalingų komponentų, arba vartoti vaistinėse parduodamus vitaminus. Jų sudėtis priklauso nuo gastropatijos tipo, skrandžio rūgštingumo, todėl juos gali skirti tik gydytojas. Sergant hipocidiniu gastritu, skiriamas vitaminas E, jo yra riebaluose, piene, augaliniame aliejuje. Esant mažam rūgštingumui, tinka vitaminai C (esantys erškėtuogėse, citrusiniuose vaisiuose, kopūstuose) ir PP (mėsoje, žuvyje). Gali trūkti vitamino B6, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda nervų sutrikimų. Jis patenka į organizmą su grūdų duona, pupelėmis, žirniais. B12 trūkumas sukelia anemiją, jis gerai veikia su folio rūgštimi, yra gyvūninės kilmės produktuose. Vitaminas A apsaugo nuo infekcijų patekimo per pažeistas gleivines; jo šaltinis yra augalinis ir sviesto aliejus, grūdai.

Kineziterapijos gydymas

Fizioterapinis gastropatijos gydymas nurodomas po to, kai paūmėjimas yra palengvintas. Ligos pašalinimo metodai apima:

• sekrecijos korekcija (magnetoterapija, mineraliniai vandenys);
• vegetatyviai korekcinis (elektromiegas, aeroterapija);
• priešuždegiminis (krioterapija, UHF terapija);
• regeneracinė (infragarso, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija);
• antispazminiai (galvanizavimas, parafino terapija);
• raminamieji (pušų ir mineralų vonios);
• imunomoduliacinė (bambos srities ir užkrūčio liaukos magnetinė terapija).

Liaudies gynimo priemonės

Daugelyje liaudiškų gydymo būdų bičių produktai naudojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais vaistiniais ingredientais. Taigi, galite ištirpinti arbatinį šaukštelį medaus stiklinėje vandens kambario temperatūroje ir išgerti prieš valgį 20–30 minučių. Taip pat lengva paruošti alavijo sultis su medumi: nupjauti augalo lapai 10–12 dienų laikomi šaldytuve, tada susmulkinami ir išspaudžiamos sultys. Sumaišius lygiomis dalimis su medumi, gerti po šaukštą prieš valgį. Propolis gerai žinomas gydant gastropatiją, 30–40 lašų vaistinės tinktūros ant tuščio skrandžio turi gydomąjį ir antiseptinį poveikį. Galite vartoti bičių duonelę (vienkartinė dozė – arbatinis šaukštelis 50 g vandens, užpilti kelias valandas).

Šaltalankis turi išties stebuklingų savybių. Jo aliejus pasižymi analgeziniu, priešuždegiminiu, regeneruojančiu poveikiu, todėl plačiai naudojamas gastroenterologijoje.

[ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Žolelių gydymas

Gamtoje yra daug žolelių ir augalų, kurie gali padėti esant įvairiems virškinamojo trakto sutrikimams ir nepakankamumams. Tai ramunėlės, jonažolė, medetka, šalavijas, šparaginės uogos, dašis, styginiai augalai, gysločiai, linų sėmenys, ąžuolo žievė ir daugelis kitų. Juos galite užplikyti kaip arbatą ir gerti prieš valgį arba galite įsigyti specialių skrandžio užpilų vaistinėje, atsižvelgdami į savo diagnozę ir skrandžio rūgštingumą, ir paruošti pagal rekomendacijas ant pakuotės. Vonios su minėtų žolelių užpilais naudojamos po ūminio laikotarpio, taip pat kaip kompresai epigastrinėje srityje.

Homeopatija

Homeopatinis gydymas atliekamas kartu su pagrindiniu ir tik pagal homeopatinio gydytojo nurodymus, atsižvelgiant ne tik į diagnozę, bet ir į žmogaus charakterį, konstituciją bei kitas individualias savybes. Štai keletas iš jų:

• amarinas – geriamieji lašai, kurių sudėtyje yra augalinės kilmės medžiagų; vartojami esant virškinimo trakto sutrikimams, kuriuos sukelia sutrikusi skrandžio sekrecija ir motorika, spazmai, skausmo sindromas. Rekomenduojama vartoti nuo 11 metų, 10–20 lašų praskiedžiama nedideliu kiekiu skysčio, gerti tris kartus per dieną. Kontraindikuotina esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, padidėjusiam kraujospūdžiui. Galimas šalutinis poveikis – alergijos pasireiškimas;
• gastricumel – tabletės, kurių sudėtyje yra augalinės ir mineralinės kilmės medžiagų, aktyvina organizmo apsaugą ir normalizuoja skrandžio sutrikimus. Vaikams iki 12 metų rekomenduojama sumalti 1 tabletę ir ištirpinti ją dviejuose šaukštuose vandens. Gautą tirpalą duoti 2–6 metų vaikams po du arbatinius šaukštelius, nuo 6 iki 12 metų – po 3 šaukštus. Po 12 metų ir suaugusiesiems – po vieną tabletę po liežuviu, kol visiškai ištirps. Vaistas vartojamas 20 minučių prieš valgį arba valandą po jo. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos nebuvo tirtos, todėl jos nežinomos;
• „Hepar compositum“ yra injekcinis tirpalas, sudėtingas vaistas, skiriamas virškinimo sutrikimams gydyti. Jis leidžiamas po oda, į raumenis arba į veną kartą per 1–3 dienas. Informacijos apie šalutinį poveikį ar kontraindikacijas nėra;
• Kalium Floratum – tabletės, taikomos visoms amžiaus grupėms, skiriasi doze ir vartojimo dažnumu, priklausomai nuo amžiaus ir gastropatijos pobūdžio – ūmaus ar lėtinio. Vaikams iki vienerių metų rekomenduojama gerti po 1 tabletę, ištirpintą vandenyje, 1–2 kartus per dieną, suaugusiesiems – taip pat, tačiau vartojimo dažnis gali siekti 6 kartus. Padidėjus jautrumui produkto sudedamosioms dalims, galimos alerginės reakcijos.

Visi šie vaistai nėščioms moterims gali būti skiriami tik gavus gydytojo leidimą, nes jie nebuvo kliniškai išbandyti su šia pacientų kategorija.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas, jei neįmanoma numalšinti skausmo ar sustabdyti skrandžio kraujavimo. Dažniausiai tai laparoskopinis metodas, atliekamas naudojant specialius instrumentus ir nereikalaujantis gilios organų audinių traumos.

Dieta nuo gastropatijos

Svarbų vaidmenį gydant ligą atlieka gastropatijos dieta kartu su terapiniais metodais. Apibrėžtos specialios dietos, turinčios savo numerius (Nr. 1, 1a, 1b, 2, 3 ir 4) ir rekomenduojamos mitybai paūmėjimų ir lėtinės patologinio proceso eigos metu. Jos pagrįstos šiais „banginiais“:

1. daliniai valgiai, reguliarūs valgiai, vidutinės porcijos;
2. geros kokybės maisto produktai ir aštrių, riebių maisto produktų, šviežių kepinių neįtraukimas;
3. maisto perdirbimo technologija, apimanti virimą arba garinimą;
4. Šaltų patiekalų, kurių temperatūra žemesnė nei 15 °C, ir karštų patiekalų, kurių temperatūra aukštesnė nei 60 °C, nerekomenduojama.SU;
5. venkite rūgščių daržovių ir vaisių, jei skrandžio rūgštingumas yra didelis;
6. produktų, kurie padidina skrandžio judrumą su sumažėjusia sekrecija, vartojimas.

Paciento valgiaraštyje turėtų būti įvairių grūdų, kreminių sriubų, liesos mėsos, tų pačių pieno produktų, švelnių sūrių, žiedinių kopūstų, cukinijų, moliūgų, bulvių, medaus, vaisių, atsižvelgiant į rūgštingumą, džiovintos duonos ir kt.

[ 88 ]

Prevencija

Žinant gastropatijos priežastis, svarbu parengti prevencines priemones, kad kuo geriau apsaugotumėte organizmą nuo žalingo išorinių ir vidinių veiksnių poveikio. Visų pirma, būtina stebėti maisto šviežumą, vengti aštrių, karštų, riebių patiekalų. Neperkraukite skrandžio dideliu kiekiu maisto, saikingai vartokite alkoholį ir rūkykite. Jei įmanoma, nepiktnaudžiaukite vaistais, nesigriebkite savigydos. Dirbant su cheminiais junginiais, būtina naudoti apsaugos priemones. Antisekreciniai vaistai yra veiksmingas būdas išvengti hiperacidinės gastropatijos. Sveikas gyvenimo būdas, sportas padės išvengti streso ir normalizuoti psichoemocinę būseną, kurios disbalansas dažnai sukelia paūmėjimus.

[ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ]

Prognozė

Laiku gydant gastropatijas su padidėjusiu rūgštingumu, liga nekelia grėsmės gyvybei. Prognozė nepalanki vystantis piktybinei anemijai, gerybinių ląstelių degeneracijai į piktybines, sumažėjus skrandžio sulčių sekrecijai.

[ 95 ], [ 96 ]