Erozinė gastropatija: antralinė, židininė, atrofinė

Skrandžio gleivinės defektas, pasireiškiantis mažomis iki 1,5 cm skersmens opelėmis (erozijomis), gali atsirasti tiek esant ryškiam uždegiminiam procesui (eroziniam gastritui), tiek esant minimalioms uždegimo apraiškoms arba visai be jų – erozinė gastropatija. Kol kas ši patologija laikoma diagnostiko išvada apie endoskopijos rezultatus kaip antrinė žala, atsiradusi dėl išorinių veiksnių, blogų įpročių ar ligų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Įdiegus endoskopinius tyrimo metodus diagnostikos praktikoje, padidėjo susidomėjimas šia patologija, kuri anksčiau buvo aptinkama tik autopsijų metu. O šiuo metu tyrimai rodo, kad didelė dalis erozinių pažeidimų gyvenime neaptinkama: eroziniai pokyčiai stebimi 6–28 % skrandžio ir dvylikapirštės žarnos audinių autopsijos mėginių. Diagnozuojant ezofagogastroduodenoskopija, 10–25 % pacientų, kuriems buvo atliktas tyrimas, galima aptikti virškinimo trakto gleivinės erozinius defektus. Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad erozinės gastropatijos nustatymo dažnis didėja. Šiuo metu ši patologija užima antrąją vietą tarp virškinimo trakto kraujavimo priežasčių po dvylikapirštės žarnos opų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Erozijos skrandžio gleivinės paviršiuje atsiranda dėl jos sutrikimo veikiant įvairioms aplinkybėms. Iš esmės, pagrindinės erozinės gastropatijos priežastys yra išoriniai ir vidiniai rizikos veiksniai arba jų derinys:

• ilgalaikis gydymas NVNU, širdies, skausmą malšinančiais, antibakteriniais, hormoniniais ir kitais vaistais (vaistų sukelta gastropatija);
• trauminis skrandžio gleivinės pažeidimas, įskaitant blogai kramtomą šiurkštų maistą;
• per didelis alkoholio vartojimas, rūkymas;
• Helicobacter pylori infekcija;
• užsitęsęs įprastas stresas arba labai stiprus nervinis šokas, daugybinė trauma;
• gastritas, dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas;
• skrandžio hiperkinezija, intrakavitacinė hipertenzija;
• periodinis dvylikapirštės žarnos refliuksas;
• sepsis, Zollingerio-Elisono sindromas, piktybiniai gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikai, dekompensuota kraujotakos nepakankamumo forma, sunkios lėtinės inkstų, kepenų, kraujo, plaučių ligos, cukrinis diabetas, imuniniai ir hormoniniai sutrikimai (didelis gastrino, skydliaukę stimuliuojančio hormono, kortizolio kiekis), sunkios chirurginės intervencijos;
• Diafragmos stemplės angos išvaržą dažnai apsunkina erozinė-hemoraginė gastropatija.

Taip pat kaip etiologinis veiksnys atsižvelgiama į paveldimą mažą skrandžio gleivinės atsparumą dirgikliams.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Šio reiškinio patogenezė dar nėra pakankamai ištirta. Manoma, kad veikiant vienam ar keliems iš aukščiau išvardytų veiksnių, sutrinka gleivių susidarymas ir kraujo mikrocirkuliacija skrandžio arterijose, todėl gleivinės ląstelės patiria deguonies badą. Vystosi atskirų sričių (žiedinė) arba viso organo (išplitusi) išemija, skrandžio epitelio paviršiaus apsauginis sluoksnis suplonėja, jame susidaro „tarpai“. Kai kuriais duomenimis, veikiant druskos rūgšties pertekliui, epitelyje susidaro opos – nedideli paviršinės nekrozės plotai, neperžengiantys skrandžio raumeninio sluoksnio ribų ir gyjantys be randų. Tačiau per didelio rūgštingumo vaidmuo išlieka prieštaringas. Yra duomenų, kad eroziniai pažeidimai daugiausia buvo aptinkami žmonėms, kurių rūgštingumas buvo normalus ir mažas.

Etiologiškai erozijos skirstomos į pirmines ir antrines. Pirminės erozijos dažniausiai stebimos veikiant išoriniams veiksniams gana jauniems pacientams, neturintiems gretutinių patologijų. Jos praeina tiesiogine prasme per savaitę po dirginančio veiksnio pašalinimo.

Antriniai išsivysto daugiausia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis kepenų ir širdies bei kraujagyslių ligomis, kurias apsunkina audinių hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir sumažėjęs imunitetas.

Erozinė gastropatija šiuo metu yra viena iš labiausiai nepakankamai ištirtų virškinimo organų patologijų. Daugelis skrandžio erozijų etiologijos ir patogenezės klausimų lieka atviri. Aiškių idėjų apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozinių defektų vaidmenį ir vietą gastroduodeninės patologijos struktūroje trūkumą įrodo ir jų nebuvimas naujausiame, dešimtajame, Tarptautinės ligų klasifikacijos perleidime.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomai erozinė gastropatija

Daugeliui jaunų pacientų ūminė erozinė gastropatija be skrandžio gleivinės uždegimo arba su minimaliomis jo apraiškomis gali praeiti nepastebimai ir be ryškių simptomų. Tačiau ji dažnai pasireiškia su skirtingais simptomais. Pirmieji požymiai yra rėmuo, rūgštus raugėjimas ir kartais lengvas skausmas tuščiu skrandžiu viršutinėje pilvo dalyje. Ūmios skrandžio erozijos gana dažnai (iki 4,5 % atvejų) lydimos kraujavimo iš skrandžio. Paprastai prieš ūminių erozinės gastropatijos formų susidarymą atsiranda poepitelinės taškinės kraujavimo vietos, kurios interpretuojamos kaip hemoraginės erozijos. Histologinis tyrimas rodo nedidelį skrandžio gleivinės pažeidimo gylį. Pašalinus dirgiklį, pažeista gleivinė greitai epitelizuojasi – nuo dviejų iki dešimties dienų. Ūminės (plokščios) erozijos, kurių skersmuo ne didesnis kaip du milimetrai, paprastai lokalizuojasi poširdinėje skrandžio dalyje ir (arba) kūne.

Lėtinės erozinės gastropatijos simptomai pasireiškia dispepsija ir dideliu skausmo sindromu. Trys ketvirtadaliai pacientų skundžiasi rėmeniu ir raugėjimu, dažnai kartu su pilvo pūtimu ir sunkumo jausmu dešinėje pusėje po šonkauliais. Stiprus skausmas tuščiame skrandyje viršutinėje pilvo dalyje, sergant lėtine erozine gastropatija, dažnai gali plisti į stuburą: jaunesni pacientai skundžiasi buku ir skaudančiu skausmu, vyresni pacientai – paroksizminiu skausmu, priepuolio metu atsiranda pykinimas, taip pat vidurių užkietėjimas. Atsižvelgiant į tai, pastebimas pagrindinių patologijų simptomų sustiprėjimas: širdies ir kraujagyslių sistemos, pvz., padidėjęs kraujospūdis, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, sustiprėjantis einant, ypač po valgio; kepenyse – skausmas dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmas, kartumas burnoje, odos pageltimas, padidėjęs nuovargis. Tačiau remiantis vien klinikinėmis apraiškomis, tikslios erozinės gastropatijos diagnozės ir formos nustatyti neįmanoma; būtina atlikti FGDS tyrimą su medžiagos surinkimu histologiniam tyrimui.

Lėtinės erozijos lokalizuojasi antralinėje skrandžio dalyje, jų stygos orientuotos į prievartį – erozinė antralinė gastropatija. Jos atrodo kaip spuogai su krateriu, jų skersmuo paprastai siekia iki septynių milimetrų. Lėtinės formos metu gleivinė pažeidžiama beveik taip pat, kaip ir ūminės formos atveju, erozijos dugną dažnai sudaro skrandžio liaukos, kartais ji pasiekia raumenų sluoksnį. Lėtinės erozijos eiga yra gana ilga – nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Pagal vykstančių histologinių transformacijų pobūdį erozijos skirstomos į nesubrendusias (greitai gyjančias) ir subrendusias – praėjusias visus papulių formavimosi etapus.

Lėtinė erozinė gastropatija vyksta bangomis, kaitaliojasi remisijos ir paūmėjimai, kuriuos sukelia nesveika mityba, alkoholis ir pirminių ligų paūmėjimas. Endoskopinių pacientų, sergančių erozijomis, stebėjimų dinamika rodo, kad ūminės ir lėtinės erozijos yra to paties proceso etapai.

Jei ezofagogastroduodenoskopijos ataskaitoje nurodoma židininė (difuzinė) eriteminė gastropatija, tai tiesiog rodo skrandžio vidinio paviršiaus hiperemiją, lokalizuotą atskiroje srityje arba visame jo plote. Tai gali būti stebima ir esant paviršiniam gastritui, tačiau diagnozei ir gydymui patikslinti reikalingos papildomos diagnostinės priemonės. Paraudimas dažniausiai rodo uždegimą, dažniausiai diagnozuojamas paviršinis gastritas. Greitai imtasi priemonių padeda visiškai atkurti normalią skrandžio būklę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formos

Skiriami šie gastropatijos tipai:

• židinio - lokalizuotas ribotoje epitelio srityje;
• difuzinis – išplitęs po visą gleivinę.

Eriteminę gastropatiją daugeliu atvejų išprovokuoja nesveikas maistas, dietos nesilaikymas, stresinės situacijos, skrandžio gleivinės infekcija patogeniniais mikroorganizmais. Prie jos atsiradimo gali prisidėti ginekologinės ligos, virškinimo organų patologijos, blogi įpročiai. Beveik visų tipų gastropatija atsiranda dėl tų pačių priežasčių, o jų simptomai yra panašūs. Skrandžio paviršiaus pažeidimo laipsnis ir tipas priklauso nuo dirgiklio trukmės ir stiprumo bei paveldimo polinkio. Viso skrandžio paviršiaus ar jo dalies dirginimas gali būti susijęs su erozijomis – eritemine erozine gastropatija.

Erozinė-hemoraginė gastropatija rodo kraujavimą iš erozijų ir tai, kad jų gylis pasiekė kraujagysles. Eroziniai skrandžio dugno, taip pat priekinės ir užpakalinės sienelių pažeidimai yra gana saugūs hemoraginių apraiškų požiūriu, tačiau esant erozijoms mažojo skrandžio išlinkio srityje, ypač daugybinėms ir giliosioms, kraujavimo rizika daug kartų padidėja, nes ten yra didelės arterijos. Intragastrinio kraujavimo rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, kraujo krešėjimo sutrikimai, trombolizinė terapija, NVNU. Erozijų perėjimo į hemoraginę stadiją simptomai sumažėja iki skausmo stiprumo sumažėjimo. Be to, kuo daugiau kraujuoja erozijos, tuo silpnesnis skausmas. Taip yra todėl, kad simpatiniai nervai artėja prie skrandžio per arterijas, o erozijos, gilėdamos, pirmiausia sunaikina nervines skaidulas, o paskui kraujagyslių sieneles.

Vėmimas su kraujo dalelėmis ir dryžiais beveik visada lydi erozinę-hemoraginę gastropatiją. Kruvinų išskyrų kiekis ir spalva vėmaluose priklauso nuo kraujavimo intensyvumo. Ruda vėmalų spalva rodo nedidelį kraujavimą, pavyzdžiui, taškinį kraujo prasiskverbimą (prakaitavimą) per kraujagyslių sieneles į skrandžio ertmę.

Intragastrinį kraujavimą lydi didėjantys anemijos požymiai: nuovargis, galvos svaigimas, hipotenzija, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas ir blyški oda.

Kraujavimas būna toks nedidelis, kad nesukelia vėmimo. Tačiau skrandžio sulčių sunaikintos kraujo dalelės nudažo išmatas tamsiai rudai, beveik juodai, į tai taip pat reikia atkreipti dėmesį.

Erozinė-papulinė gastropatija dažniausiai atsiranda dėl skrandžio gleivinės pažeidimo dėl sieros rūgšties perprodukcijos, sumažėjusių skrandžio gleivių apsauginių savybių ir Helicobacter pylori infekcijos. Šio tipo gastropatiją lemia daugybinių papulių su erozijomis viršuje (aftinių papulių) susidarymas.

Atrofuojant skrandžio liaukas, sumažėja gleivių, apsaugančių skrandžio epitelį, susidarymas. Erozijos gali atsirasti kaip reakcija į dirgiklį (vaistus, alkoholinius gėrimus) arba veikiant autoimuniniam faktoriui. Atrofinė erozinė gastropatija taip pat reikalauja papildomos diagnostikos. Norint nustatyti, ar pacientas neserga atrofiniu gastritu, būtina atlikti histologinę biopsijų analizę endoskopinio tyrimo metu.

Visų erozinės gastropatijos variantų klinikiniai simptomai pasižymi specifiškumo nebuvimu, išskyrus ryškią hemoraginę ligos formą. Jie primena opos simptomus, o skrandžio erozijas galima nustatyti tik naudojant gastroskopiją.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminė erozinė gastropatija, kaip taisyklė, baigiasi greitu gijimu po to, kai pašalinamas dirgiklis, po kurio skrandžio gleivinėje nelieka jokių pėdsakų.

Lėtinis procesas gali trukti kelerius metus, paprastai erozijos laikui bėgant gali išnykti. Subrendusios, ilgalaikės pasikartojančios erozijos gali tapti polipinio ar karpinio gastrito vystymosi postūmiu.

Pavojingiausia erozinės gastropatijos komplikacija yra slaptas kraujavimas, kuris ilgą laiką išlieka besimptomis ir sukelia didelį kraujo netekimą.

Gilios daugybinės erozijos gali sukelti stiprų kraujavimą, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tikimybė susirgti opa ar skrandžio vėžiu dėl erozijos yra maža ir nepatvirtinta tyrimais, nors 100% garantijos tam nėra. Veikiau pirminis yra piktybinio proceso buvimas. Ilgalaikės negyjančios erozijos, ypač tos, kurios aptinkamos vyresnio amžiaus pacientams, suteikia pagrindo įtarti onkologinę patologiją jose iš riestinės ar tiesiosios žarnos, kasos ar kepenų.

[ 26 ]

Diagnostika erozinė gastropatija

Ūminės ir lėtinės erozijos nustatomos naudojant instrumentinę diagnostiką su endoskopu, kuris leidžia vizualiai aptikti skrandžio gleivinės pažeidimus ir paimti pažeisto audinio mėginius histologiniam tyrimui, remiantis kuriuo galima susidaryti vaizdą apie erozijos pobūdį.

Pati gastropatija yra tam tikro organizmo sutrikimo pasekmė, ir diagnostikos pagrindinis tikslas yra nustatyti šią priežastį. Dažniausiai erozinė gastropatija lydi gastritą. Tačiau kartais tokiais pažeidimais pasireiškia onkopatologija, todėl tik pakartotinai ištyrus biopsijas galima įsitikinti, kad erozijos yra gerybinės.

Pacientams privaloma atlikti tyrimus: klinikinį kraujo tyrimą anemijai nustatyti, išmatų tyrimą kraujo pėdsakams nustatyti. Šiuolaikinis diagnostikos metodas yra „gastropanel“ kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti helikobakteriozę (pagal antikūnų prieš Helicobacter pylori buvimą), pesinogeno I (skrandžio dugno liaukų išskiriamo profermento, pepsino pirmtako), gastrino (virškinimo hormono, leidžiančio nustatyti druskos rūgšties susidarymo sutrikimus) kiekį. Neužtenka apsiriboti vien skrandžio funkcionavimo ir morfologijos tyrimu. Pagal indikacijas atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija, rentgeno ir endoskopinis storosios žarnos tyrimas, skiriamas pilvo organų ultragarsinis arba magnetinio rezonanso tyrimas. Gydančio gydytojo nuožiūra skiriami ir kiti diagnostiniai tyrimai bei specialistų (endokrinologo, reumatologo, kardiologo) konsultacijos, nes erozinę gastropatiją gali sukelti daugelis veiksnių ir dažnai reikia gydyti pagrindinę ligą, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių patologiją ar cukrinį diabetą.

[ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika leidžia atskirti erozinę gastropatiją kaip pirminį skrandžio gleivinės pažeidimą nuo antrinės, kurią sukelia kitos lėtinės ligos. Pavyzdžiui, susijusią su dekompensuotu cukriniu diabetu, kai stebimas motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimas.

Portalinė gastropatija, susijusi su kepenų ciroze, esant portalinei hipertenzijai, kuriai būdingas stemplės venų varikozė, labai dažna NVNU – gastropatija, kurią sukelia šių vaistų vartojimas.

Jis taip pat skiriasi nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir piktybinių navikų.

Gydymas erozinė gastropatija

Lėtinės erozinės gastropatijos gydymo režimai kiekvienam pacientui parenkami individualiai. Skiriant vaistus, atsižvelgiama į veiksnius, kurie turėjo įtakos ligos vystymosi mechanizmui. Gydymas pirmiausia apima išorinių ir vidinių erozijų priežasčių pašalinimą: gydymo opas sukeliančiais vaistais nutraukimą, palankesnio neuropsichinio klimato sukūrimą, žalingų įpročių atsisakymą, įprasto režimo ir dietos nustatymą. Esant erozinei gastropatijai, kurią sukelia lėtinės kitų organų patologijos, gydoma pagrindinė liga.

Žmonės, sergantys eroziniu-hemoraginiu gastropatijos sutrikimu, kuriems pasireiškia klinikiniai kraujavimo požymiai, hospitalizuojami chirurgijos ligoninėje. Kraujavimas, kurį sukelia ūminės skrandžio gleivinės erozijos, dažniausiai būna kapiliarinis. Daugeliu atvejų (90 %) tai yra lengvas kraujavimas.

Erozinės gastropatijos gydymas, ypač padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo ir opų simptomų atvejais, atliekamas antisekreciniais vaistais. Protonų siurblio inhibitoriai skiriami - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazolas, kurio paros dozė yra 40 mg vieną kartą.

Omeprazolas – slopina galutinį druskos rūgšties gamybos skrandyje etapą, skatindamas fermento, kuris pagreitina vandenilio jonų mainus skrandžio liaukų ląstelių membranose, inaktyvavimą, nepriklausomai nuo dirgiklio tipo. Poveikis pasireiškia greitai, jo trukmė priklauso nuo vartojamos vaisto dozės. Kontraindikuotinas nėščioms ir žindančioms moterims. Labai retai gali sukelti šalutinį poveikį iš neuropsichikos, virškinimo, raumenų ir kaulų, urogenitalinės bei kraujodaros sistemų.

Omeprazolo terapijos trukmė yra apie mėnesį, Zollingerio-Elisono sindromo atveju gydymas pradedamas nuo 60 mg paros dozės vieną kartą, gydymo metu ją galima padidinti 1,5–2 kartus ir padalyti į dvi dozes. Kurso trukmė yra individuali.

Famotidinas, selektyviai blokuojantis histamino receptorius H2, vartojamas kaip vaistas, mažinantis sieros rūgšties sekreciją. Paprastai jis vartojamas vieną kartą prieš miegą po 40 mg pusantro mėnesio. Šis vaistas sukelia priklausomybę, todėl jo vartojimas nutraukiamas palaipsniui mažinant dozę.

Kadangi Helicobacter pylori infekcija dažnai aptinkama erozijose, šių bakterijų likvidavimas atliekamas naudojant standartinius tarptautinius infekcijos šaltinio poveikio metodus.

Anti-Helicobacter terapija skiriama naudojant De-nol, kuris padeda pašalinti Helicobacter iš organizmo, taip pat malšina uždegimą ir apsaugo ląsteles nuo jų patogeninio poveikio. Veiklioji De-nol medžiaga, bismuto subcitratas, pasižymi universaliu veiksmingumu. Jo sutraukiamosios savybės atsiranda dėl gebėjimo nusodinti baltymus, sudarant su jais chelatinius junginius, kurie atlieka apsauginę ir valomąją funkciją. Pažeistose gleivinės vietose selektyviai susidaro apsauginė plėvelė, skatinanti jų atsistatymą.

Bismuto subcitratas veikia prieš Helicobacter pylori, slopindamas fermentų aktyvumą jos ląstelėse. Nutraukdamas gyvybinių reakcijų vystymąsi ir sunaikindamas bakterijų ląstelių membranų struktūrą, jis sukelia jų žūtį. Veiklioji vaisto medžiaga dėl gero tirpumo giliai įsiskverbia į gleivinės sluoksnius, sunaikindama po jais esančius mikroorganizmus. Šiuo metu Helicobacter pylori padermės, atsparios bismuto subcitratui, nėra nustatytos. Vaistas gali sumažinti skrandžio rūgštingumą ir inaktyvuoti pepsiną.

Jei patvirtinama Helicobacter infekcija, kompleksinis gydymas atliekamas pagal šias schemas:

1. Trigubas pirmos eilės gydymo režimas: De-Nol – viena tabletė pusvalandį prieš valgį; klaritromicinas – 0,5 g; amoksicilinas – 1 g. Visi vaistai vartojami du kartus per dieną, gydymo trukmė – nuo vienos iki dviejų savaičių.
2. Kaip alternatyva, naudojama keturguba terapija: De-Nol - viena tabletė pusvalandį prieš valgį keturis kartus per dieną; Tetraciklinas - 0,5 g keturis kartus per dieną; Metronidazolas - 0,5 g tris kartus per dieną, Omez (omeprazolas, nolpaza) pagal standartinį tarptautinį Helicobacter pylori likvidavimo protokolą du kartus per dieną.

Taip pat skiriami antibiotikai, siekiant sunaikinti infekcijos šaltinį.

Amoksicilinas yra pusiau sintetinis penicilinas, pasižymintis ryškiu baktericidiniu poveikiu. Veikimo mechanizmas pagrįstas ląstelės sienelės statybinės medžiagos – peptidglikano – gamybos nutraukimu, kuris sukelia bakterijų skaidymąsi. Kaip ir visi antibiotikai, jis gali sukelti alergines reakcijas ir šalutinį poveikį.

Gydymo režime jį leidžiama pakeisti metronidazolu, kurio dozė yra 0,5 g tris kartus per dieną. Veiklioji vaisto medžiaga, transformacijos procese organizme, sąveikauja su bakterijos DNR ir ją sunaikina, slopindama mikroorganizmo nukleorūgščių biosintezę. Metronidazolas abipusiai sustiprina antibakterinių vaistų poveikį. Šis vaistas draudžiamas esant sensibiliacijai ir leukocitų trūkumui (įskaitant anamnezę), epilepsijai, nėščioms moterims (pirmąjį trimestrą – griežtai, antrąjį ir trečiąjį – labai atsargiai) ir žindančioms moterims. Žmonėms, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi, ypač jei reikalingos didelės dozės, turėtų įvertinti naudos ir rizikos santykį.

Konkrečiais atvejais terapinį gydymo režimą gali koreguoti gydytojas, atsižvelgdamas į diagnostinių tyrimų rezultatus, bakterijų kultūrų jautrumą ir bendrą paciento būklę.

Jei minėti režimai nepadeda, galima toliau gydyti didelėmis amoksicilino dozėmis (po 75 mg keturis kartus per dieną dvi savaites) kartu su didelėmis omeprazolo dozėmis keturis kartus per dieną.

Kitas galimas variantas – metronidazolą pakeisti keturgubos terapijos režimu furazolidonu (0,1–0,2 g du kartus per parą). Šio vaisto farmakodinaminės savybės yra tiesiogiai proporcingos nustatytai dozei, mažos dozės veikia bakteriostatiškai, o didinant dozę, baktericidinis aktyvumas didėja. Be to, jis pasižymi vidutinio stiprumo imunostimuliacinėmis savybėmis. Antibakterinis poveikis pasireiškia tuo, kad 5-nitrofuranolis (aktyvusis komponentas) veikiant mikroorganizmų fermentams yra atkuriamas į amino grupę, kuri yra toksiška daugeliui bakterijų. Jis slopina bakterijoms svarbias ląstelių biochemines reakcijas, dėl kurių sunaikinamos ląstelių membranos, įvyksta ląstelių hipoksija ir žūsta patogeniniai mikroorganizmai. Veiklioji vaisto medžiaga sutrikdo bakterijų baltymų struktūrų sintezės procesą, taip slopindama jų dauginimąsi. Be to, imunostimuliacija užtikrina greitą terapinį pagerėjimą.

Furazrlidonas turi silpną stimuliuojantį poveikį ir yra visiškai nesuderinamas su alkoholio vartojimu. Jis gali sukelti alergiją ir išprovokuoti dispepsiją. Jis patenka į motinos pieną. Nėščioms moterims jis skiriamas tik griežtai laikantis nurodymų. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, vartojant jį rekomenduojama gerti daug vandens, taip pat kartu skirti B grupės vitaminų ir antihistamininių vaistų.

Helicobacter pylori gydymui galima taikyti kompleksinę terapiją: protonų siurblio inhibitorius, amoksiciliną ir rifabutiną (0,3 g per parą) arba levofloksaciną (0,5 g). Nustačius bakterijų padermės rūšį ir jos jautrumą tam tikro tipo antibakteriniams vaistams, bus galima optimizuoti gydymo režimą.

Tyrimų duomenimis, erozinė gastropatija, veikiant ulcerogeniniams vaistams, pacientams, sergantiems Helicobacter pylori, išsivysto daug dažniau nei Hp neigiamiems pacientams. Todėl prieš skiriant šiuos vaistus rekomenduojama atlikti helikobakteriozės tyrimą, o Hp teigiamiems pacientams skirti eradikacinį gydymą, kuris visiškai nepašalina, bet žymiai sumažina erozijų tikimybę.

Įvairūs autoriai nurodo, kad dvylikapirštės žarnos refliuksas nustatomas 22,9–85 % atvejų, atliekant išsamų pacientų, sergančių skrandžio erozijomis, tyrimą. Virškinimo trakto erozija sukelia skrandžio motorinės-evakuacinės veiklos sutrikimus, dėl kurių atsiranda intrakavitarinė hipertenzija ir rimti prievarčio funkcijos sutrikimai. Dvylikapirštės žarnos refliuksas sukelia tulžies koncentracijos padidėjimą skrandyje, o tai savo ruožtu sutrikdo apsauginį gleivinės paviršių, o tai palengvina Helicobacter pylori patekimą į skrandžio epitelio gleivinę. Tuo remiantis pacientams, sergantiems eroziniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimais, skiriami virškinamojo trakto motorinės funkcijos reguliatoriai (metoklopramidas, domperidonas) ir antacidiniai vaistai (Maalox).

Metoklopramidas slopina dopamino ir serotonino receptorių jautrumą. Vaistas slopina vėmimą, žagsėjimą ir aktyvina virškinimo organų motorinę veiklą, nekeisdamas skrandžio liaukų sekrecinės funkcijos. Stebėjimai rodo, kad jis skatina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozinių ir opinių pažeidimų regeneraciją. Jis nepašalina vestibuliarinės kilmės vėmimo refleksų.

Gerti po vieną tabletę tris kartus per dieną prieš valgį, visą, užgeriant vandeniu. Sunkiais atvejais gali būti skiriamos injekcijos.

Virškinimo trakto motorinės funkcijos reguliatoriai tonizuoja skrandžio, širdies ir antralinių sfinkterių raumenis, stimuliuoja jų motoriką ir normalizuoja maisto boliuso evakuaciją iš skrandžio.

Antacidiniai vaistai, ypač „Maalox“, veiksmingai pašalina refliukso simptomus. Jie skirti ne tiek neutralizuoti druskos rūgštį (susidarant buferiniams junginiams), kiek adsorbuoti pepsiną, lizolecitiną ir tulžies rūgštis, taip pat padidinti skrandžio gleivinės atsparumą agresyviam šių medžiagų poveikiui. Vaistas absorbuoja agresyvias medžiagas 60–95 %, veikdamas ilgą laiką (iki šešių valandų).

Maalox taip pat turi citoprotekcinį poveikį, kuris yra svarbus gydant erozinę gastropatiją. Tai įvyksta susidarant apsauginei vaisto plėvelei ant epitelio ir dėl to padidėja jo paties prostaglandinų sintezė skrandžio gleivinėje, taip apsaugant skrandžio gleivinę ir epitelio apsauginius paviršius.

Trečiasis skrandžio apsaugos etapas yra normali kraujo mikrocirkuliacija skrandžio arterijose, kuri suteikia energijos medžiagų apykaitos procesams, palaiko pirmojo (gleivinės) ir antrojo (epitelio) apsaugos etapų veikimą ir reguliuoja savalaikį skrandžio gleivinės ląstelių atsinaujinimą.

Skrandžio gleivinės apsauginių savybių atkūrimas atliekamas skiriant citoprotektorius. Be „Maalox“, kuris gali būti naudojamas visiems trims apsaugos etapams atkurti, taip pat naudojami „Enprostil“ arba „Misoprostolis“ (sintetiniai prostaglandinai), kurie gerina regioninę kraujotaką, aktyvina gleivių susidarymą. Panašų poveikį turi ir „De-nol“.

Prostaglandinų dariniai sėkmingai naudojami erozijų ir opų gydymo režimuose, ypač pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir rūko, kai neįmanoma vartoti H2 histamino receptorių blokatorių ar ilgalaikio gydymo ulcerogeniniais vaistais.

Trentalas pagerina regioninę kraujotaką, normalizuoja kraujo reologines savybes ir ląstelių kvėpavimą. Kartais naudojami imunostimuliatoriai:

• Taktivinas yra polipeptidinis agentas, kuris atkuria α- ir γ-interferoną, T-limfocitų aktyvumą, normalizuoja kraujodarą ir kitus citokinų funkcijos rodiklius;
• ß-leukinas – užtikrina kamieninių ląstelių atsinaujinimo ir kraujodaros pagreitėjimą;
• Galavit yra imunomoduliacinis vaistas, turintis ryškių priešuždegiminių savybių.

Kai kuriais atvejais, kartu su vaistais, kurie mažina druskos rūgšties gamybą, lėtinėms skrandžio erozijoms veiksmingai buvo naudojamos Solcoseryl injekcijos (normalizuojančios audinių metabolizmo procesus) ir Dalargin (anti-opinis antacidinis vaistas).

Ilgalaikės pasikartojančios erozinės gastropatijos metu išsivysto vitaminų trūkumo būklė. Kompensacijai skiriami multivitaminų kompleksiniai preparatai (Undevit, Dekamevit), multivitaminai su mikroelementais (Oligovit, Duovit).

Esant sunkioms polifaktorinės anemijos vystymosi deficito būsenoms, reikia parenteraliai vartoti vitaminus B1, B6, B9, B12, C, PP, baltymus ir geležies preparatus.

Jei Helicobacter infekcija nenustatoma, pakanka gydymo aktyviais antisekreciniais vaistais. Kartu su jais skiriami citoprotektoriai (sudarantys apsauginę plėvelę virš erozijų), reparantai (stimuliuojantys gleivinės atkūrimo procesus) ir antioksidantai (vitaminų kompleksai).

Erozinės gastropatijos kineziterapija skiriama nesant kraujavimo. Ūminės fazės metu gali būti skiriamos sinusoidinės moduliuojamos srovės, Bernardo diadinaminės srovės, mikrobangų ir ultragarso terapija, medikamentinė elektroforezė (ypač esant stipriam skausmo sindromui), hiperbarinė oksigenacija, magnetoterapija, galvanizacija. Tos pačios procedūros taikomos ir remisijos metu, siekiant išvengti paūmėjimų. Silpstančio paūmėjimo fazėje gali būti skiriamos vietinės terminės procedūros, purvo aplikacijos, mineralinės, pušies, radono, deguonies vonios. Sėkmingai taikoma akupunktūra.

Alternatyvus gydymas

Liaudies gynimo priemones patartina naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju, nes liaudies gynimo priemonės gali sukelti alergiją ir nesuderinamos su nuolatine vaistų terapija.

Propolis, pasižymintis geromis regeneracinėmis savybėmis, naudojamas erozijoms gydyti. Propolį (20 g) laikykite šaldiklyje, sumalkite į miltelius ir užpilkite stikline pieno, ištirpinkite vandens vonelėje, gerkite ryte tuščiu skrandžiu.

Erozinei-hemoraginei gastropatijai, esant bet kokiai skrandžio sekrecijai, naudojamas riešutų pienas su propoliu: 15 susmulkintų graikinių riešutų branduolių užvirinkite 1/4 litro pieno, į mišinį įlašinkite kelis lašus propolio ekstrakto.

Galite išgerti dešimt lašų šviežiai spaustų alavijo sulčių pusvalandį prieš kiekvieną valgį arba sumaišyti pusę arbatinio šaukštelio alavijo minkštimo su tokiu pat kiekiu žiedų medaus (gerkite šviežiai paruoštą prieš kiekvieną valgį).

Žolelių gydymas grindžiamas jų gebėjimu malšinti uždegimą, alergijas, spazmus, malšinti ir pašalinti skausmą. Erozijoms gydyti naudojami augalai, pasižymintys sutraukiamosiomis, apgaubiamosiomis ir hemostatinėmis savybėmis, stiprinantys kraujagysles ir skatinantys ląstelių atsinaujinimą. Erozinių pažeidimų žolelių terapijoje naudojami gysločiai, ramunėlės, dilgėlės, medetkos, ąžuolo ir šaltalankio žievė, ajerų šaknys ir linų sėmenys.

Linų sėmenų užpilas: užpilkite linų sėmenis (valgomąjį šaukštą) šiltu vandeniu (50°C, 200ml) per naktį. Gerkite kartu su sėklomis ryte tuščiu skrandžiu. Vartokite, kol erozijos užgis. Skrandžio gleivinė turėtų visiškai atsistatyti.

Ąžuolo žievės nuoviras: saują žievės užplikykite litru verdančio vandens, virkite dešimt minučių. Nukoškite, leiskite atvėsti, gerkite ½ stiklinės pusvalandį prieš valgį.

Ryte tuščiu skrandžiu išgerkite šaukštą šaltalankių aliejaus.

Šviežios baltųjų kopūstų lapų sultys – ½ stiklinės prieš kiekvieną valgį, kas trečdalį valandos (sumažėjęs rūgštingumas).

Padidėjusiam rūgštingumui - šviežios bulvių sultys: ½ stiklinės prieš kiekvieną valgį trečdalį valandos.

Sulčių vartojimo trukmė yra nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Sezono metu rekomenduojama valgyti šviežias braškes ir mėlynes.

Kai paūmėjimas pradeda slopti, galima daryti vaistažolių aplikacijas ir vonias. Jos daugiausia tepamos epigastrinėje srityje. Vaistažolių mišinys ruošiamas 50 g vaistažolių mišinio 1 cm² kūno ploto. Gausite maždaug 5 cm sluoksnį. Apskaičiuotą mišinio kiekį užpilkite ½ l verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies vandens vonelėje po dangčiu ketvirtį valandos ar šiek tiek ilgiau. Nukoškite ir išspauskite užpilą (galima naudoti voniai paruošti), šiltą (≈40 °C) minkštimą apvyniokite kelis kartus sulankstytu marlės gabalėliu arba natūraliu servetėle. Paskirstykite ant kūno srities epigastrinėje srityje, uždenkite maistine plėvele (kliju), o ant viršaus – vilnone antklode. Gausite vaistažolių kompresą, pagulėkite su juo apie dvidešimt minučių.

Vonia galima naudoti perkoštą užpilą, jį galima paruošti kitaip: 200 g žolelių mišinio užpilkite dviem litrais verdančio vandens, palikite apie dvi valandas šiltoje vietoje, indus apvyniodami šiltu audiniu. Vandens temperatūra vonioje yra 36–37 °C, buvimo trukmė – 15 minučių, maudykitės ne daugiau kaip tris kartus per savaitę.

Žolelių rinkinys: vienas valgomasis šaukštas ugniažolės žolės, du valgomieji šaukštai plaučių žolės, elektrokampano, šalpusnio, saldymedžio šaknų; keturi valgomieji šaukštai ramunėlių ir medetkų žiedų, pelkinės giraitės žolės.

Šios procedūros draudžiamos esant karščiavimui, karščiui, sunkiems kraujotakos sistemos sutrikimams, tuberkuliozei, kraujavimui, kraujodaros ligoms, sunkiems psichoneurologiniams sutrikimams, taip pat nėščioms moterims.

Homeopatija gali duoti stabilų ir gerą rezultatą, tačiau homeopatinį vaistą turėtų skirti homeopatinis gydytojas individualiai, nes skiriant individualiai atsižvelgiama į daugelį veiksnių, kurie, atrodo, neturi nieko bendra su liga – nuo atminties būsenos iki plaukų spalvos.

Pavyzdžiui, Anacardium vartojamas esant padidėjusiam skrandžio rūgštingumui, alkio skausmams, plintantiems į nugarą; pacientams būna irzlumo, prieštaringų troškimų ir jie niekada nebūna patenkinti.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – skausmo sindromas, slaptas kraujavimas, pilvo pūtimas ir rėmuo.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum ir Ferrum phosphoriucum – slaptas kraujavimas.

Tarp sudėtingų homeopatinių preparatų, priklausančių „Heel“ prekės ženklui, yra keletas, skirtų lėtiniams virškinamojo trakto gleivinės pažeidimams gydyti:

• „Gastricumel“ – poliežuvinės tabletės, kurių sudėtyje yra dažnai vartojamų homeopatinių preparatų, skiriamų įvairiems lėtinių virškinimo trakto ligų, kurių sunkumas ir lokalizacija yra įvairus, simptomams gydyti (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Vieną tabletę reikia laikyti po liežuviu, kol ji ištirps. Vaistas vartojamas 30 minučių prieš valgį arba valandą po jo. Ūminių būklių atveju po vieną tabletę galima ištirpinti kas ketvirtį valandos, tačiau paros dozė neturi viršyti 12 tablečių. Gydymo trukmė – dvi ar trys savaitės. Pakartotinį kursą rekomenduoja gydytojas. Ją gali vartoti vaikai nuo trejų metų amžiaus, nėštumo ir žindymo laikotarpiu – prižiūrint gydytojui. Galimas jautrumo padidėjimas. Priimtinas derinys su kitais vaistais.
• „Nux vomica-Homaccord“ yra homeopatiniai lašai, kurių sudėtyje yra šių ingredientų:

Nux vomica (vėmalų riešutas) skiriamas esant visų virškinimo organų gleivinės epitelio uždegiminiams procesams nuo viršaus iki apačios, taip pat siekiant pašalinti piktnaudžiavimo psichoaktyviomis medžiagomis pasekmes;

Bryonia (baltoji bryonia) skirta lėtiniam skrandžio uždegimui, lydinčiam per didelį dujų susidarymą, viduriavimą, skausmą;

Lycopodium (lazdos formos nardymo vabalas) yra priemonė tulžies sistemos ir kepenų gydymui, žarnyno raumenų tonuso atkūrimui ir vidurių užkietėjimo šalinimui, taip pat neuropsichinės būklės normalizavimui;

Kolokintas (kartusis moliūgas) – tai priemonė, malšinanti virškinimo organų spazmus, uždegimą ir intoksikaciją, turinti vidurius laisvinantį poveikį.

Vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 10 lašų, praskiestų 0,1 g vandens. Gerti laikant burnoje tris kartus per dieną. Vaikams iki dvejų metų – trys lašai per dozę; nuo dviejų iki šešių – penki. Gerti likus ketvirčiui valandos iki valgio arba valandai po jo. Nėščioms ir žindančioms moterims vartoti nerekomenduojama. Galimos alerginės reakcijos.

[ 28 ], [ 29 ]

Chirurginis gydymas

Chirurginė erozinės gastropatijos intervencija atliekama esant sunkiems skrandžio kraujavimo simptomams, kurių negalima sustabdyti ir pašalinti jo priežasties.

Skrandžio kraujavimo rizikos veiksnys yra erozinė-hemoraginė gastropatija, kai erozijos jau yra pakankamai gilios ir pasiekė kraujagyslių sluoksnį. Chirurginė intervencija skiriama pacientams, kuriems pasireiškia sunkiai gydomas skausmo sindromas ir kraujavimas. Jos apimtis priklauso nuo organo būklės ir gali apimti kraujavimo sričių susiuvimą, kartais – dalies skrandžio pašalinimą.

Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos galima išvengti taikant endoskopinį gydymo metodą. Tai modernus metodas, skiriamas individualiai, atliekamas chirurgijos ligoninėse. Šis metodas leidžia gydyti erozijas tiesiogiai per endoskopą vaistais arba lazerio spinduliu. Jis skiriamas pacientams tais atvejais, kai nėra komplikacijų (pavyzdžiui, obstrukcijos) ir konservatyvus gydymas yra neefektyvus. Gydymo rezultatas – greitas erozijų gijimas, o prasidėjus ilgalaikei remisijai, pacientas atsikrato komplikacijų (kraujavimo, piktybinių navikų) galimybės.

Dieta erozinei gastropatijai

Sėkmingas erozinių skrandžio pažeidimų gydymas neįmanomas nesilaikant tam tikrų mitybos taisyklių. Pirma, konsultacinė nuomonė: „erozinė gastropatija“ yra priežastis bet kuriam protingam žmogui visiškai atsisakyti alkoholio ir tabako gaminių. Kad erozijos greitai užgytų, o skrandžio gleivinė kuo labiau atsigautų, ją reikia saugoti.

Reikia valgyti mažomis porcijomis kelis kartus per dieną, geriausia penkis ar šešis. Maistas neturėtų būti nei karštas, nei šaltas (≈45 °C).

Į racioną neturėtų būti įtraukta maisto produktų, kurie dirgina skrandžio gleivinę. Neįtraukti riebūs, rūkyti, sūrūs, aštrūs patiekalai, stiprūs mėsos ir žuvies sultiniai, grybai, šviežios tešlos gaminiai, riebūs sausainiai, sausainiai. Ūminės stadijos metu draudžiama valgyti žalius vaisius, daržoves, šokoladą, gerti stiprią arbatą, kavą ir gazuotus gėrimus. Šiuo metu maistą reikia košti, garinti arba virti. Šios dietos reikia laikytis apie tris dienas, vėliau maistas nekošti, tačiau išlieka dalinės mitybos principai, palaipsniui pradedami vartoti šviežios daržovės ir vaisiai, troškinti ir kepti mėsos ir daržovių patiekalai, bet be traškios plutelės. Privalomi produktai yra neriebūs sūriai, sviestas, neriebi grietinė, varškė, pienas arba rauginti neriebūs pieno gėrimai. Šių produktų vartojimas stimuliuoja fermentų – skrandžio gleivinės atkūrimo katalizatorių – sintezę. Įprasti mitybos požymiai – garuose virti kukuliai ir kotletai, trupiniai ir pieno košės (avižiniai dribsniai, grikiai, manų kruopos), minkštai virti kiaušiniai, garuose virti omletai, želė ir grietinėlės sriubos taip pat aktualios erozinei gastropatijai.

Tai yra pagrindiniai principai, o konkreti dieta tam tikrai patologijai yra nustatyta priklausomai nuo priežasčių, kurios ją sukėlė.

Jei tai Helicobacter pylori, į mitybą reikėtų įtraukti daugiau ryškių daržovių ir vaisių, kuriuose yra flavonoidų, taip pat sulforafano (šios bakterijos antagonisto). Jo yra kaljaropėse, brokoliuose, žiediniuose kopūstuose ir pipirnėse. Daržoves reikia trumpai pavirti garuose. Jei rūgštingumas didelis, prieš valgant galima išgerti linų sėmenų nuoviro; jei mažas, galima valgyti citrusinius vaisius, gerti morkų ir kopūstų sultis, gysločių lapų užpilą.

Linų sėmenų nuoviras arba šaukštas šaltalankių aliejaus prieš valgį nebus nereikalingas dėl herpeso viruso sukeltų erozijų.

Esant dvylikapirštės žarnos refliuksui, paprastai skiriama 5 lentelė, nes ji siejama su tulžies nutekėjimo patologija. Ši dieta neapima „trijų F“ – riebalų, keptų ir kiaušinių trynių.

Ūminės erozijos, susijusios su alkoholio ar narkotikų intoksikacija, reikalauja 24 valandų badavimo su dideliu kiekiu skysčių ir laipsniško perėjimo prie įprastos mitybos.

Erozinės gastropatijos dieta yra gana individuali, tik gydantis gydytojas gali atsižvelgti į visus niuansus ir pasiūlyti, į ką atkreipti dėmesį. Svarbiausia ne badauti ar persivalgyti, įtraukti į mitybą įvairių maisto produktų ir aprūpinti organizmą reikiamu vitaminų, mineralų ir maistinių medžiagų rinkiniu.

Prevencija

Svarbiausia norint išvengti skrandžio erozijos, kaip ir daugelio kitų ligų, yra teikti pirmenybę sveikam gyvenimo būdui, o ne žalingiems įpročiams. Nepiktnaudžiaukite alkoholiu, ypač tuščiu skrandžiu, nes tokie gėrimai yra agresyvūs gleivinėms. Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti, nes nikotinas turi kraujagysles sutraukiantį poveikį, o rūkančiųjų organai ir audiniai nuolat patiria hipoksiją.

Būtina stebėti savo mitybą, stengtis valgyti kokybiškus produktus, valgyti reguliariai, ilgai nebadauti ir nepersivalgyti. Išmokite neskubėti valgyti ir kruopščiai sukramtyti maistą.

Jei paskirta terapija su opą sukeliančiais vaistais, gera prevencinė priemonė būtų juos vartoti po valgio, o prieš valgį arba bent jau prieš vartojant vaistą išgerti pusę stiklinės linų sėmenų užpilo ar nuoviro.

Pasak ekspertų, erozinis skrandžio gleivinės pažeidimas dažniausiai diagnozuojamas žmonėms, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis, pacientams, vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, ir aktyviai vartojantiems alkoholį.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognozė

Laiku pradėtas gydymas ir atsakingas požiūris į savo sveikatą, įskaitant gydytojo rekomendacijų laikymąsi ir žalingų įpročių atsisakymą, paprastai padeda atkurti gleivinę. Specialistų teigimu, tik nedidelė dalis erozinių defektų pasikartoja. Daugumai pacientų erozijos nepasikartojo. Net ir po operacijos polipiniais dariniais komplikuotos erozijos paprastai nepasikartoja, o prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]