Hipertrofinis gastritas: lėtinis, granuliuotas, erozinis, antralas

Pagrindinis požymis, leidžiantis įvairioms skrandžio gleivinės uždegimams atskleisti hipertrofinį gastritą, - tai gleivinės epitelio ląstelių patologinė proliferacija, dėl kurios yra perteklinis storis.

Kai šis sustorėjimas gleivinė lydi ryškesnis formavimo, o neaktyvaus raukšlės ir vieną ar kelis cistos Polipveidīgs mazgų ir liaukų epitelio tipo navikų adenoma formavimas.

Akivaizdu, kad be endoskopinio tyrimo ar skrandžio ultragarsu nė vienas ekspertas nenuspja morfologinius pokyčius šios patologijos gleivinėje.

[1], [2]

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė praktika, hipertrofinis gastritas yra diagnozuotas daug rečiau nei kitų rūšių skrandžio ligos.

Pasak ekspertų iš Amerikos Amerikos virškinimo trakto endoskopijos draugijos, tarp pacientų, sergančių milžinišku hipertrofiniu gastritu, yra daug vyresnio amžiaus žmonių.

45% pacientų, sergančių lėtiniu priklausomybe nuo alkoholio, yra paviršinis hipertrofinis gastritas.

Remiantis kai kuriais tyrimais, gleivinės hipertrofija atsiranda 44% H. Pylori sukelto gastrito atvejų ir 32% pacientų, sergančių žarnyno metaplazija antralinės dalies skrandyje.

Šio tipo gastrito skrandžio polipai pasireiškia 60% pacientų, o tai vyrauja vyresni nei 40 metų moterys. Iki 40% pacientų turi daug polipų. 6% atvejų jie yra endoskopinės operacijos viršutiniame virškinimo trakte. Esant H. Pylori, hiperplaziniai polipai ir adenomos dažniau būna, o pagrindinės liaukos polipozės paprastai vystosi vartojant protonų siurblio inhibitorių grupės preparatus.

[3], [4], [5], [6]

Priežastys hipertrofinis gastritas

Lėtinis hipertrofinis gastritas yra susijęs su daugybe infekcinių, parazitinių ir neinfekcinių ligų priežasčių.

Hipertrofija, ir uždegimu susijęs su jos sužeidimus Helicobacter pylori bakteriją, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; su nuolatiniu citomegaloviruso hominis virusu. Daug mažiau galimybė grybelinių infekcijų (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Taip pat sukelia ligų gali būti dėl daugelio metų invazijos (Giardia lamblia, ASCARIS, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), kuris galiausiai pasireiškia eozinofilinė uždegimą, skrandžio ir plonosios žarnos.

Daugeliu atvejų, hipertrofinės gastritas plėtros su keliais granuliomos į skrandžio, dėl to susidaro humoralinio imuniteto reakciją tokių sisteminių autoimuninių ligų, tokių kaip sistemine raudonąja, sklerodermija, granuliacinis enterito pamušalas.

Turėtų būti atsižvelgta į genetinę polinkį į virškinimo trakto gleivinės mutacijas, susijusias su tam tikromis mutacijomis. Be to,  Zolingerio-Elisono sindromas, čia taip pat yra hipertrofiją iš skrandžio gleivinės kovos su keliais polipų fone raukšlės, mėgdžiodami piktybinių navikų, yra susijęs su šeiminės adenominės polipozės sindromo. 70% nuo tikrosios priežasties šios ligos yra mutacija APC / C membranos baltymo genas (adenomatozinio paviršių hidrofobinės prigimties coli), veikiančios kaip auglio slopinamojo. Taip pat žiūrėkite -  skrandžio polipozė

Hipertrofiniai procesai yra jautrūs skrandžio gleivinei maisto alergijos, celiakijos ar gliukozės-galaktozės netoleravimo; ilgalaikio gydymo su nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU), protonų siurblio inhibitorių, kurie sumažina (gaminant vandenilio chlorido rūgšties skrandyje), nuo vėžio citotoksinių vaistų (kolchicino), geležies preparatų su kortikosteroidais.

Dėl piktybinių navikų taip pat gali padidėti pilvo lūžiai.

[7], [8], [9]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, linkę sukelti hipertrofinį gastritą, yra neigiami nepakankamo mitybos, rūkymo ir alkoholio vartojimo bei sumažėjusio imuniteto pasekmės (ypač vyresnio amžiaus žmonėms). Taip pat yra dažnai ir stresas, kurioje patologinių pokyčių intersticinės membranos skrandžio prasideda dėl padidėjusio gamybos gastrino ir druskos rūgšties Dėl padidėjusių adrenalino ir noradrenalino lygiu.

[10], [11]

Pathogenesis

Visais atvejais nėra aiškiai apibrėžta padidėjusi gleivinės epitelio ląstelių proliferacija, dėl kurios ji sustorėja ir keičia skrandžio ertmės reljefą. Tačiau, kaip pažymi gastroenterologai, visi tyrimai jį susieja su gleivinės struktūros ypatumais ir jo funkcijomis.

Sekretorinės eksokrinės ląstelės paviršinio gleivinės epitelio sluoksnyje (gaminančios šarminę gleivinę paslaptį) padidina regeneracines savybes ir greitai atstato pažeistus plotus. Žemiau yra jo paties plokštelė (lamina propria mucosae) - bazinis sluoksnis, kurį sudaro fibroblastai, į kuriuos įtraukiami difusyviai išsidėstę limfinio audinio mikro mazgeliai.

Pirminiai ląstelės audinį - B-limfocitų, vieno branduolio phagocytes, išsišakojusių plazmotsitoidnye putliosios ląstelės ir - teikti skrandžio apsaugą vietos sekrecijos antikūno (IgA), interferonas (IFN-α, β-IFN ir IFN-γ), histamino. Todėl, praktiškai bet patogeninis faktorius, ardymo paviršiniu sluoksniu epitelio, poveikį šių ląstelių, sukelia uždegiminę reakciją.

Gastrito gleivinės patogenezę su hipertrofija paaiškinti transformuojančio augimo faktoriaus (TGF-alfa) ir ligando, jo transmembraniniu receptoriaus (EGFR), kuris veda į išsiplėtimo zonos egzokrininė sekretuojančia proliferaciją ir diferenciaciją baziniu fibroblastų pagreičio raiška - pertekliumi gleivių sekrecija ir skrandžio rūgšties trūkumą.

Be to, kai hipertrofinė gastritas gastroendoscope metu aptiko reikšmingą į apoptozinių ląstelių ir epitelio limfocitų infiltratai, bazinio sluoksnio - apie duobes (foveola) kambario temperatūroje dalimis išleidimo angų skrandžio liaukų iš apačios. Būtent šie antspaudai (dažnai diagnozuojami kaip limfocitinis gastritas) sukelia gleivinės raukšlių sustorėjimą.

[12], [13]

Simptomai hipertrofinis gastritas

Patologinė požiūriu, gastritas yra apibrėžiamas kaip uždegimas skrandžio gleivinės, bet hipertrofiniams gastritas atveju - su minimaliais patologines pokyčių gleivinės ankstyvoje ligos stadijoje - klinikinių simptomų gali nebūti.

Šis gastritas tipas - lėtinė liga, pirmieji požymiai sustorėjimas gleivinės gali atsirasti sunkumas ir epigastriumo diskomfortas, ypač po valgio (dėl lėtas virškinimo procesus).

Ateityje bendri simptomai yra pykinimas, atsirūgimas, spontaniškas vėmimas, seansų bukas skausmas skrandyje, žarnyno sutrikimai (viduriavimas, vidurių pūtimas).

Apetitas žymiai pablogėja, todėl pacientas plinta ir jaučia bendrą silpnumą kartu su galvos svaigimu. Ir galūnių minkštųjų audinių patinimas pasirodo, kad sumažėja baltymų kiekis kraujo plazmoje (hipoalbuminemija ar hipoproteinemija).

Kai skrandžio gleivinės ar polipozės mazgelių erozija išmatose, kraujas gali pasirodyti, melena yra įmanoma.

Beje, apie polipus, kurie savaime paprastai yra besimptomiai, ir daugelis gydytojų yra laikomi galimu komplikuotu lėtiniu įprasto gastrito forma. Jei yra polipo išopėjimas, simptomai gali būti panašūs į skrandžio opa ir didelės formacijos gali tapti piktybiniais.

[14], [15], [16],

Formos

Nepaisant to, kad yra tarptautinė gastrito klasifikacija, daugelis šios ligos tipų yra apibrėžti įvairiais būdais. Be to, gastritas yra daugiausia uždegiminis procesas, tačiau šis terminas dažnai vartojamas norint nurodyti gleivinės neuždegimą, tačiau apibūdinti jo endoskopines savybes. Ir tai vis dar sukelia didelę terminologinę painiavą.

Specialistai išskiria tokius hipertrofinio gastrito tipus:

• Židinį hipertrofinį gastritą, kuris turi ribotą žalos plotą.
• Difuzinis hipertrofinis gastritas (paplitęs daugeliui gleivinės).
• Paviršinis hipertrofinis gastritas, pažeistas skrandžio gleivinės epitelio viršutiniame sluoksnyje.
• Hipertrofinis antalinis gastritas nustatomas pagal jo vietą skrandžio antrume. Pagrindinis aptikimo gali būti tirštiklį ir sukietėjimą antralinių raukšlės ir mazgelių viršutinio sluoksnio gleivinės, panašus į polipų, erozijos ir į mažesnio kreivumo kontūrų kaita.
• Polipozės hipertrofinis gastritas (pagal kitą versiją - multifokalinis atrofas). Paprastai vienu metu yra keli hipertrofiniai ovaliniai polipai; kartais jie išsiskiria, dėl jo atsiranda gleivinės aplink patinimas. Nedažni skrandžio polipozės tipas   (10% atvejų) yra adenomos, susidedančios iš anomaliojo žarnyno kolonėlio epitelio; dažniausiai jie randami skrandžio antroje dalyje (artimoje dvylikapirštės žarnos).
• Hipertrofinė gastritas granuliuotas nustatomas dalyvaujant skambant edeminis gleivinės vieną ar kelis cistine darinių išsikišančių į skrandžio ertmę ir ribojančių peristaltiką ir peristaltikos raukšlės.
• Erozyjny hipertrofinė gastritas charakterizuojamas skrandžio gleivinės pažaida, išopėjimo (erozijos) forma buvimo vyksta arba dėl poveikio padidėjusi koncentracija druskos rūgšties, arba kaip infekcijos rezultatas (H. Pylori), kuri sukelia intensyvų uždegiminį atsaką su neutrofilų leukocitozė.
• Atrofinio gastrito hipertrofinė atsiradusius per patvarių infekcijų ir sukelia cirkuliuojančių autoantikūnų (IgG) prieš mikrosomų parietalinių ląstelių, gaminančių druskos rūgšties ir Pilies faktorius. Šių ląstelių sunaikinimas sukelia hipochlorhidrą ir sumažina pepsino aktyvumą skrandžio sultimis. Endoskopu atskleidė infiltratai limfocitų, plazmos ląsteles, kurios prasiskverbia į visą storį, gleivinės struktūrą su sutrikusio fundic liaukų ir sumažinti jų skaičių.

Atskirai reikia atsižvelgti į milžinišką hipertrofinį gastritą - nenormalus skrandžio gleivinės sustorėjimas dėl polipų, panašių į uždegiminių ląstelių grupes. Šią patologiją taip pat vadina naviko arba panašiu gastritu, adenopapilomatozu, poliadenomos išsibarstymu ar menetrių liga. Tarp būsimos jo atsiradimo priežastys yra padidėjęs epidermio augimo faktoriaus (EGF) kiekis, kurį sukelia pylorinio skrandžio seilių liaukos ir liaukos, ir jo virškinimo trakto receptorių aktyvacija.

Iki šiol daugelis gastroenterologų (daugiausia užsienio) laiko milžinišką hipertrofinį gastritą, vadinamą Menetrio ligą. Tačiau su Menetrito liga, pernelyg didelis sekretorinių ląstelių augimas lemia susidėvėjusių raukšlių susidarymą, bet labai retai kartu su uždegimu. Remiantis šiais duomenimis, kai kurie ekspertai šią ligą laiko hiperplazine gastropatija, nes jame yra milžiniško hipertrofinio gastrito priežastis.

[17], [18],

Komplikacijos ir pasekmės

Be to, kad manoma, kad skrandžio virškinimo funkcijos sutrinka - lėtinė pykinimas - hipertrofinio gastrito pasekmės ir komplikacijos:

• negrįžtamas didelės dalies liaukinio audinio praradimas su  skrandžio gleivinės atrofija;
• rūgščių sintezės sumažėjimas skrandyje (hipochlorhidria);
• skrandžio judamumo sulėtėjimas;
• skrandžio padidėjimas (16% pacientų) arba jo ertmės susiaurėjimas (9%).

Hipoproteinemija su milžinišku hipertrofiniu gastritu gali sukelti ascitą. Taip pat yra anemijos, susijusios su vitamino B12 trūkumu, vystymąsi, kurį trukdo gaminant imunoglobuliną G (IgG) prieš pilies vidinį veiksnį. Neatmetama piktybinės megaloblastinės anemijos patologijos progresija.

Lokalizuota kūno dalies ar apatinio hipertrofinė atrofinio gastrito, skrandžio fiziologiniai sukelia hypergastrinemia, kuris savo ruožtu skatina proliferacijos pogleivinės sluoksnis neuroendokrininio enterochromaffin (EST) fundic liaukų ląstelių. Ir tai yra kupinas neuroendokrininės auglių vystymąsi -  karcinoidus.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika hipertrofinis gastritas

Hiperplazinio gastrito diagnozė įmanoma tik vizualizuojant skrandžio gleivinės būklę.

Todėl instrumentinė diagnostika - naudojant endogastroskopiją ir endoskopinę ultrasonografiją - yra šios patologijos nustatymo metodikos standartas.

Reikia atlikti kraujo tyrimus - klinikinius, biocheminius, H. Pylori, antikūnus ir onkologinį žymenį CA72-4. Analizuojami išmatos ir nustatomas skrandžio pH.

[24], [25], [26]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika (kuri gali pareikalauti KT ir MRT) yra atliekamas pripažinti patologijų, turinčius tuos pačius simptomus, taip pat nustatyti - nuo histologinio tyrimo biopsijos medžiagos rezultato pagrindu - sarkomą, karcinoma, virškinimo trakto stromos navikai.

Gydymas hipertrofinis gastritas

Hipertrofinio gastrito gydymui atsižvelgiama į patologijos priežastis, struktūrinių pokyčių gleivinėje pobūdį, taip pat į ligonių simptomų intensyvumą ir ligas.

Jei bandymai parodė, kad H. Pylori infekcijos buvimą, jie pradeda trigubą terapiją (sunaikinti bakterijas) antibiotikų amoksicilino, klaritromicino ir kitus, skaityti daugiau -.  Antibiotikai gastritas

Kai į skrandį skausmas tradiciškai skiriamas Nospanum arba tablečių su Belladonna Besalol, bet iš jo džiovina burną ir gali pagreitinti impulso, be to, priemonė yra kontraindikuotinas glaukoma ir prostatos problemų. Vaistai, kurie mažina druskos rūgšties (blokatorių histamino H2-receptorių ir M-anticholinergikų) gamybą, su šia gastritas tipo netaikomas. Daugiau informacijos rasite skyriuje "  Pilvo skausmas"

Siekiant pagerinti virškinimą taikyti vaistus remiantis kasos fermentą: pankreatino (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, šventinė, Mikrazim ir kitais prekiniais pavadinimais.). Dozavimas: nuo vienos iki dviejų tablečių 3 kartus per dieną (prieš valgį). Galimas šalutinis poveikis yra virškinimo sutrikimas, bėrimas ant odos, ir padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir šlapime.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr  . Gravitacijos skrandyje gydymas.

Kai mažėja baltymų kiekis kraujo plazmoje, skiriamas metioninas, kurį reikia vartoti po vieną tabletę (500 mg) tris kartus per parą, gydymo kursas - 14-21 diena.

Pacientams, kuriems yra hipertrofinis gastritas, yra skiriami vitaminai B6, B9, B12, C ir P.

Be hipertrofinė gastritas operacijos yra būtina, jei yra įtarimas Onkologijos: atlikti laparotomija su biopsijos histologiją ir skubių, tada įtartinų ataugų pašalinti.

Čia aprašytas fizioterapinis gydymas -  fizioterapija su lėtiniu gastritu

Dietos hipertrofinė gastritas tinkamai ir, siekiant sumažinti druskos rūgšties gamybą skrandyje, ji turi ne tik padeda išsaugoti epitelio sluoksnio skrandžio gleivinės vientisumą, bet taip pat normalizuoti virškinimo procesą. Todėl labiausiai tinkama  dieta gastritui su mažu rūgštingumu

Alternatyvus gydymas

Alternatyvus hipertrofinio gastrito gydymas dažniausiai naudojamas vaistažolių gydymui. Iš ramunėlių vaistinių, paprastųjų lapų lapų ir pipirmėtės mišinio paruošiamas vandens ekstraktas; iš medetkų žiedų ir Helichrysum smėlio, žiūrėti trijų-dengti, Centaury, pankolio sėklas, šaknų calamus, Ginčai ir kiaulpienė - arbatos (vandens imtasi šaukšto žolelių stiklas). Per dieną infuzijos ar nuoviruokite keletą kepinių apie 30-40 minučių prieš valgį. Išsami informacija medžiagoje -  žolės, padidinančios apetitą

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Prevencija

Standartinė prevencija apima higienos taisyklių laikymąsi ir tinkamą mitybą: mažose porcijose iki penkių kartų per dieną be riebalų ir keptų, konservuotų ir pusiau gatavų produktų ir, žinoma, be alkoholinių gėrimų.

Būtinai gerkite vandenį (ne gazuotą) - bent litre per dieną.

[33], [34], [35]

Prognozė

Gastroenterologai pabrėžti, kad hipertrofinė gastritas yra lėtinė liga ir jos plėtra negali būti prognozuojama, ypač ten yra sunkių komplikacijų rizika - iki transformacijos onkologijoje.

[36], [37], [38],