Hipertrofinis gastritas: lėtinis, granuliuotas, erozinis, antralinis gastritas

Pagrindinis bruožas, leidžiantis atskirti hipertrofinį gastritą nuo visų rūšių skrandžio gleivinės uždegimo, yra gleivinės epitelio ląstelių patologinė proliferacija, dėl kurios jis per daug sustorėja.

Šiuo atveju gleivinės sustorėjimą lydi ryškesnių, bet šiek tiek judrių raukšlių susidarymas ir pavienių ar daugybinių cistų, polipinių mazgų ir epitelio-liaukų navikų, tokių kaip adenomos, susidarymas.

Akivaizdu, kad be endoskopinio tyrimo ar skrandžio ultragarso, joks specialistas nenustatys morfologinių pokyčių gleivinėje šioje patologijoje.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė praktika, hipertrofinis gastritas diagnozuojamas daug rečiau nei kitų rūšių skrandžio ligos.

Pasak Amerikos virškinamojo trakto endoskopijos draugijos ekspertų, tarp pacientų, sergančių milžinišku hipertrofiniu gastritu, yra daug daugiau vidutinio amžiaus vyrų.

Paviršinis hipertrofinis gastritas nustatomas 45% pacientų, sergančių lėtine alkoholio priklausomybe.

Kai kurių tyrimų duomenimis, 44 % H. pylori sukelto gastrito atvejų pasireiškia gleivinės hipertrofija, o 32 % pacientų – žarnyno metaplazija skrandžio antralinėje dalyje.

Šio tipo gastrito atveju skrandžio polipai pasireiškia 60 % pacientų, ir tai daugiausia moterys, vyresnės nei 40 metų. Iki 40 % pacientų turi kelis polipus. 6 % atvejų jie aptinkami atliekant endoskopines operacijas viršutinėje virškinimo trakto dalyje. Hiperplaziniai polipai ir adenomos dažniau pasitaiko esant H. pylori, o dugno liaukų polipozė, kaip taisyklė, išsivysto pavartojus protonų siurblio inhibitorių grupės vaistų.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys hipertrofinis gastritas

Lėtinis hipertrofinis gastritas yra susijęs su gana plačiu infekcinio, parazitinio ir neinfekcinio pobūdžio priežasčių spektru.

Gleivinės hipertrofija ir uždegimas siejami su jos pažeidimais, kuriuos sukelia bakterijos Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; su persistuojančiu virusu Cytomegalovirus hominis. Daug rečiau galimos grybelinės infekcijos (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Taip pat patologijos priežastys gali slypėti ilgalaikėje invazijoje (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), kuri laikui bėgant pasireiškia kaip eozinofilinis skrandžio ir plonosios žarnos uždegimas.

Daugeliu atvejų hipertrofinio gastrito su daugybinėmis granulomomis skrandžio gleivinėje atsiradimą sukelia humoralinis imuninis atsakas sisteminėse autoimuninėse ligose, tokiose kaip vilkligė, sklerodermija ir granulomatozinis enteritas.

Būtina nepamiršti genetinio polinkio į virškinimo trakto gleivinės pokyčius, susijusius su tam tikromis mutacijomis. Be Zolingerio-Elisono sindromo, tai apima skrandžio gleivinės raukšlių hipertrofiją daugybės polipų, imituojančių piktybinius navikus, fone, susijusio su šeiminiu adenomatozinės polipozės sindromu. 70% atvejų tikroji šios patologijos priežastis yra membraninio baltymo APC/C (adenomatozinės polipozės coli) geno, kuris veikia kaip naviko slopintojas, mutacija. Taip pat žr. – Skrandžio polipozė

Skrandžio gleivinė yra jautri hipertrofiniams procesams esant maisto alergijoms, celiakijai ar gliukozės ir galaktozės netoleravimui; ilgai gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), protonų siurblio inhibitoriais (kurie mažina druskos rūgšties gamybą skrandyje), priešvėžiniais citostatikais (kolchicinu), geležies preparatais ir kortikosteroidais.

Piktybiniai navikai taip pat gali padidinti skrandžio viduje esančias raukšles.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, lemiantys hipertrofinio gastrito vystymąsi, yra neigiamas prastos mitybos, rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu poveikis, sumažėjęs imunitetas (ypač senatvėje).Tai taip pat apima dažną stresą, kurio metu dėl padidėjusios gastrino ir druskos rūgšties gamybos dėl padidėjusio adrenalino ir noradrenalino kiekio prasideda patologiniai skrandžio intersticinio gleivinės pokyčiai.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Padidėjusios gleivinės epitelio ląstelių proliferacijos, dėl kurios ji sutirštėja ir keičia skrandžio ertmės reljefą, patogenezė ne visais atvejais yra aiškiai apibrėžta. Tačiau, kaip pažymi gastroenterologai, visi tyrimai tai sieja su gleivinės struktūrinėmis ypatybėmis ir jos funkcijomis.

Paviršinio gleivinės epitelio sluoksnio sekrecinės egzokrininės ląstelės (gaminančios šarminę gleivinės sekreciją) pasižymi padidėjusiomis regeneracinėmis savybėmis ir greitai atkuria pažeistas vietas. Žemiau yra tinkama plokštelė (lamina propria mucosae) – bazinis sluoksnis, kurį sudaro fibroblastai, įtraukiant difuziškai išsidėsčiusius limfoidinio audinio mikromazgius.

Pagrindinės šio audinio ląstelės – B limfocitai, mononukleariniai fagocitai, plazmocitoidiniai dendritai ir putliosios ląstelės – užtikrina vietinę skrandžio apsaugą, išskirdamos antikūnus (IgA), interferoną (IFN-α, IFN-β ir IFN-γ), histaminą. Todėl beveik bet koks patogeninis faktorius, pažeisdamas epitelio paviršinį sluoksnį, veikia šias ląsteles, sukeldamas uždegiminę reakciją.

Gastrito patogenezė su gleivinės hipertrofija paaiškinama padidėjusia transformuojančio augimo faktoriaus (TGF-α) raiška ir jo transmembraninių receptorių (EGFR) aktyvacija, dėl kurios išplečiama sekrecinių egzokrininių ląstelių proliferacijos zona ir pagreitėja bazinių fibroblastų diferenciacija – esant per didelei gleivių sekrecijai ir skrandžio rūgšties trūkumui.

Be to, sergant hipertrofiniu gastritu, atlikus gastroendoskopiją, baziniame sluoksnyje – duobių (foveolių) apačioje, ties skrandžio liaukų išėjimo vietomis, – pastebimas žymus apoptozinių epitelio ląstelių ir limfocitų infiltratų padidėjimas. Būtent šie sandarikliai (dažnai diagnozuojamas limfocitinis gastritas) sukelia gleivinės raukšlių sustorėjimą.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomai hipertrofinis gastritas

Patologiniu požiūriu gastritas apibrėžiamas kaip skrandžio gleivinės uždegimas, tačiau hipertrofinio gastrito atveju – kai pradinėje ligos stadijoje gleivinėje yra minimalių patologinių pokyčių – klinikinių simptomų gali nebūti.

Šis gastrito tipas yra lėtinė liga, o pirmieji gleivinės sustorėjimo požymiai gali pasireikšti sunkumo ir diskomforto jausmu epigastriniame regione, ypač po valgio (dėl virškinimo procesų sulėtėjimo).

Vėliau pasireiškia bendri simptomai: pykinimas, raugėjimas, savaiminis vėmimas, buko skausmo priepuoliai skrandyje, žarnyno sutrikimai (viduriavimas, pilvo pūtimas).

Apetitas gerokai pablogėja, todėl pacientas praranda svorį ir jaučia bendrą silpnumą, lydimą galvos svaigimo. O galūnių minkštųjų audinių edemos atsiradimas rodo baltymų kiekio sumažėjimą kraujo plazmoje (hipoalbuminemiją arba hipoproteinemiją).

Esant skrandžio gleivinės ar polipinių mazgų erozijai, išmatose gali atsirasti kraujo, galima melena.

Beje, apie polipus, kurie patys savaime dažniausiai yra besimptomiai ir daugelio gydytojų laikomi galima lėtinės įprasto gastrito formos komplikacija. Polipui išopėjus, simptomai gali priminti skrandžio opą, o dideli dariniai gali tapti piktybiniai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formos

Nepaisant tarptautinės gastrito klasifikacijos, daugelis šios ligos tipų apibrėžiami skirtingai. Be to, gastritas pirmiausia yra uždegiminis procesas, tačiau šis terminas dažnai vartojamas apibūdinti ne gleivinės uždegimą, o jos endoskopines savybes. Ir tai vis dar sukelia didelę terminologinę painiavą.

Ekspertai išskiria šiuos hipertrofinio gastrito tipus:

• Židinio tipo hipertrofinis gastritas, kurio pažeidimo plotas yra ribotas.
• Difuzinis hipertrofinis gastritas (išplitęs per didelę gleivinės dalį).
• Paviršinis hipertrofinis gastritas, pažeidžiantis viršutinį skrandžio gleivinės sluoksnį.
• Hipertrofinis antralinis gastritas apibrėžiamas pagal jo lokalizaciją antralinėje skrandžio dalyje. Pirminiai požymiai gali būti antralinių raukšlių sustorėjimas ir sutankinimas, taip pat mazgeliai viršutiniame gleivinės sluoksnyje, panašūs į polipus, erozijos ir mažojo kreivumo kontūrų pokyčiai.
• Polipinis hipertrofinis gastritas (pagal kitą versiją – daugiažidininis atrofinis). Paprastai vienu metu yra keli ovalo formos hipertrofiniai polipai; kartais jie išopėja, dėl to patinsta aplinkinė gleivinė. Rečiau pasitaikantis skrandžio polipozės tipas (10 % atvejų) yra adenomos, susidedančios iš nenormalaus stulpelinio žarnyno epitelio; jos dažniausiai aptinkamos skrandžio antrumoje (kuri yra arčiausiai dvylikapirštės žarnos).
• Hipertrofinį granuliuotą gastritą lemia vienos ar kelių cistinių formacijų buvimas edematinės gleivinės fone, išsikišusios į skrandžio ertmę ir ribojančios jos peristaltiką bei raukšlių judrumą.
• Erozinis hipertrofinis gastritas pasižymi skrandžio gleivinės pažeidimais opų (erozijų) pavidalu, kurie atsiranda dėl padidėjusios druskos rūgšties koncentracijos arba dėl infekcijos (H. pylori), kuri sukelia intensyvų uždegiminį atsaką su neutrofiline leukocitoze.
• Atrofinis hipertrofinis gastritas, atsirandantis esant nuolatinėms infekcijoms ir kurį sukelia cirkuliuojantys autoantikūnai (IgG) prieš parietalinių ląstelių mikrosomas, gaminančias druskos rūgštį ir Castle faktorių. Šių ląstelių sunaikinimas sukelia hipochlorhidriją ir sumažėjusį pepsino aktyvumą skrandžio sultyse. Endoskopiškai aptinkami limfocitų ir plazminių ląstelių infiltratai, prasiskverbiantys pro visą gleivinės storį, sutrikdantys dugno liaukų struktūrą ir sumažinantys jų skaičių.

Milžiniškas hipertrofinis gastritas – nenormalus skrandžio gleivinės sustorėjimas dėl polipų pavidalo uždegiminių ląstelių sankaupų – reikalauja ypatingo dėmesio. Ši patologija dar vadinama naviko tipo arba sulankstytu gastritu, adenopapilomatoze, šliaužiančia poliadenoma arba Menetrij liga. Tarp įtariamų jo atsiradimo priežasčių yra padidėjęs epidermio augimo faktoriaus (EGF), kurį gamina skrandžio prievarčio srities seilių ir liaukų, kiekis ir jo virškinamojo trakto receptorių aktyvacija.

Šiandien daugelis gastroenterologų (daugiausia užsienio) milžinišką hipertrofinį gastritą laiko Menetrijė ligos sinonimu. Tačiau sergant Menetrijė liga, per didelis sekrecinių ląstelių augimas veda prie sustorėjusių raukšlių susidarymo, tačiau labai retai lydimas uždegimo. Tuo remdamiesi kai kurie specialistai šią ligą priskiria hiperplazinės gastropatijos formai, laikydami ją milžiniško hipertrofinio gastrito priežastimi.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Be pacientų jaučiamo skrandžio virškinimo funkcijų sumažėjimo – lėtinio virškinimo sutrikimo – hipertrofinio gastrito pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• negrįžtamas reikšmingos liaukinio audinio dalies praradimas su skrandžio gleivinės atrofija;
• sumažėjusi rūgšties sintezė skrandyje (hipochlorhidrija);
• skrandžio motorikos sulėtėjimas;
• skrandžio padidėjimas (16 % pacientų) arba jo ertmės susiaurėjimas (9 %).

Hipoproteinemija sergant milžinišku hipertrofiniu gastritu gali sukelti ascitą. Taip pat pastebima anemijos, susijusios su vitamino B12 trūkumu, atsiradimas, kurio absorbciją trukdo imunoglobulino G (IgG) gamyba prieš vidinį Castle faktorių. Neatmetama patologijos progresavimo į piktybinę megaloblastinę anemiją galimybė.

Atrofinis hipertrofinis gastritas, lokalizuotas skrandžio kūne arba dugne, sukelia fiziologinę hipergastrinemiją, kuri savo ruožtu skatina neuroendokrininių enterochromafino tipo (ECL) ląstelių, esančių dugno liaukose, proliferaciją į submukozinį sluoksnį. Tai kupina neuroendokrininių navikų – karcinoidų – vystymosi rizikos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hipertrofinis gastritas

Hiperplazinio gastrito diagnozė įmanoma tik vizualizuojant skrandžio gleivinės būklę.

Todėl instrumentinė diagnostika – naudojant endogastroskopiją ir endoskopinę ultragarsinę diagnostiką – yra standartinis šios patologijos nustatymo metodas.

Taip pat būtini kraujo tyrimai – klinikiniai, biocheminiai, dėl H. pylori, antikūnų ir naviko žymens CA72-4. Atliekamas išmatų tyrimas ir nustatomas skrandžio pH lygis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika (kuriai gali prireikti KT ir MRT) atliekama siekiant nustatyti patologijas, turinčias tuos pačius simptomus, taip pat nustatyti – remiantis biopsijos medžiagos histologinio tyrimo rezultatais – sarkomą, karcinomą, virškinimo trakto stromos navikus.

Gydymas hipertrofinis gastritas

Gydymas, skirtas hipertrofiniam gastritui, atsižvelgia į patologijos priežastis, struktūrinių gleivinės pokyčių pobūdį, taip pat simptomų intensyvumą ir gretutines pacientų ligas.

Jei tyrimai rodo Helicobacter infekcijos buvimą, pradedama triguba terapija (bakterijoms sunaikinti) su antibiotikais amoksicilinu, klaritromicinu ir kt., skaitykite daugiau - Antibiotikai gastritui gydyti

Skrandžio skausmui gydyti tradiciškai skiriamos „No-shpa“ arba „belladonna“ tabletės „Besalol“, tačiau jos sausina burną ir gali padažninti pulsą, be to, ši priemonė draudžiama sergant glaukoma ir prostatos ligomis. Šio tipo gastritui nevartojami vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą (H2 histamino receptorių blokatoriai ir m-anticholinerginiai vaistai). Daugiau informacijos žr. skyriuje „ Tabletės nuo skrandžio skausmo“.

Virškinimui gerinti vartojami vaistai, kurių pagrindą sudaro kasos fermentai: pankreatinas (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim ir kiti prekiniai pavadinimai). Dozavimas: viena arba dvi tabletės tris kartus per dieną (prieš valgį). Galimas šalutinis poveikis yra dispepsija, odos bėrimai ir padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje bei šlapime.

Taip pat žr. – Sunkumo skrandyje gydymas

Jei baltymų kiekis kraujo plazmoje sumažėja, skiriamas metioninas, kurį reikia gerti po vieną tabletę (500 mg) tris kartus per dieną, gydymo kursas yra 14–21 diena.

Pacientams, sergantiems hipertrofiniu gastritu, skiriami vitaminai B6, B9, B12, C ir P.

Hipertrofinio gastrito atveju, jei įtariama onkologinė liga, būtina chirurginė intervencija: atliekama laparotomija su biopsija ir skubi histologija, po kurios pašalinami įtartini navikai.

Čia aprašomas kineziterapijos gydymas – lėtinio gastrito kineziterapija

Hipertrofinio gastrito dieta yra būtina, ir, atsižvelgiant į sumažėjusią druskos rūgšties gamybą skrandyje, ji turėtų ne tik padėti išlaikyti skrandžio gleivinės epitelio sluoksnio vientisumą, bet ir normalizuoti virškinimo procesą. Todėl tinkamiausia dieta gastritui su mažu rūgštingumu yra

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinis hipertrofinio gastrito gydymas daugiausia atliekamas vaistažolėmis. Vandens užpilas ruošiamas iš ramunėlių, gysločių lapų ir pipirmėčių mišinio; nuovirai daromi iš medetkų žiedų ir smiltyninių šlamučių, pupų, širdainių, krapų sėklų, ajerų šaknų, pelėdų ir kiaulpienių (šaukštas žolelių imamas stiklinei vandens). Dienos metu užpilas arba nuoviras geriamas keliais gurkšneliais maždaug 30–40 minučių prieš valgį. Išsamesnė informacija pateikiama medžiagoje – Apetitą didinančios žolelės.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencija

Standartinė prevencija apima higienos taisyklių laikymąsi ir tinkamą mitybą: mažos porcijos iki penkių kartų per dieną, jokių riebių ar keptų maisto produktų, konservuotų ar pusgaminių ir, žinoma, jokių alkoholinių gėrimų.

Būtina gerti vandenį (ne gazuotą) – bent litrą per dieną.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Gastroenterologai pabrėžia, kad hipertrofinis gastritas yra lėtinė liga, o jos vystymosi neįmanoma numatyti, juolab kad yra rimtų komplikacijų rizika – iki transformacijos į onkologiją.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]