Šlapimo pūslės neveikimas

Šlapimo pūslės (cistocele) praleidimas yra kaulų ir raumenų sistemos, kuri ją palaiko, sumažėjimas. Dėl to šlapimo pūslės padėtis pasikeičia į makšties priekinę sienelę ir jos iškyšuliavimą.

Ši patologija dažniausiai pasitaiko moterims, kuri yra susijusi su nėštumu, gimdymu ir menopauze, kurios metu pastebimas reikšmingas estrogeno sumažėjimas, atsakingas už dubens raumenų būklę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys šlapimo pūslės

Šlapimo pūslės praleidimo priežastys yra tokios: 

1. Nėštumas ir gimdymas yra dažniausios šlapimo pylimo priežasčių atsiradimo priežastis. Raumenys ir raumenys, palaikantys makštį, yra pernelyg intensyvi ir ištempiami darbo metu. Šios patologijos rizika padidėja po kelių nėštumų, kurie natūraliai pasibaigia gimdymu, taip pat po akušerinių žandikaulių naudojimo gimdymo metu. Cistocele moterims po cezario pjūvio yra labai reta. 
2. Po menopauzės laikotarpis, kai sumažėja estrogenų, palaikančių raumenų audinį, lygis. 
3. Per didelis kūno svoris arba nutukimas. 
4. Dažnas svorio pakėlimas. 
5. Lėtinis vidurių užkietėjimas, kartu su nuolatiniu įtempimu. 
6. Sunkus lėtinis kosulys. 
7. Gimdymo procesas dubens srityje.

Kartu su šlapimo pūslės priespaudos atsiradimo priežastimis rizikos veiksniai taip pat turi įtakos: 

• Genetinė polinkis - moterys, iš pradžių silpni raumenys ir jungiamojo audinio struktūros, įskaitant dubens sritį. 
• Chirurginė intervencija, siekiant pašalinti gimdą - tai histerektomija, kurios pasekmė yra dubens pūslelių raumenų ir raiščių silpnumas. 
• Gimdos praleidimas dėl bendrojo organų trūkumo. 
• Astenija, stiprus išsekimas, daugybiniai ir daug vandens nėštumai, kartu su pilvo raumenų tonuso sumažėjimu. 
• Amžius - po keturiasdešimt penkerių ar penkiasdešimt metų cistoklelio rizika didėja. 
• Daugiau nei trys gimdos per natūralų gimdymo kanalą, ypač sudėtingos.

Prie šlapimo pūslės praleidimo pridedama kaklo sutrumpinimas ir likusio šlapimo susidarymas po šlapinimosi kišenėje (iškyšulyje), kurį sudaro makšties sienelėje esantis šlapimo pūslė. Šie pokyčiai sukelia klinikinį šios ligos vaizdą.

[12], [13], [14]

Simptomai šlapimo pūslės

Pūslės nepakankamumo simptomai vystosi palaipsniui. Tuo pačioje ligos pradžioje klinikiniai simptomai gali nebūti, tačiau laikui bėgant per lytinius santykius atsiranda diskomfortas, o šlapinimasis tampa vis dažnesnis. Su patologinio progresavimo procesais atsiranda šie šlapimo pūslės nepakankamumo požymiai: 

• pūslės ne visiškai ištuštinti jausmas; 
• dažnas, galbūt skausmingas ir priverstinis šlapinimasis, o išsivysčiusiose atvejais - visiškas nesugebėjimas išlaikyti šlapimą; 
• skausmas per lytinius santykius, todėl neįmanoma; 
• dažnos šlapimo takų infekcijos (cistitas); 
• slėgio ir sunkumo jausmas dubens srityje ir makštyje, ypač stovint ilgą laiką vertikalioje padėtyje; 
• padidėjęs diskomfortas makštyje ir juosmens srityje, kai kosulys, čiaudėjimas, pakreipimas, pratimai; 
• esant sunkiems atvejams, šlapimo pūslė gali viršyti lytinio plyšio ribą kartu su makšties sienelėmis, kuri vizualiai nustatoma ginekologiniu tyrimu.

Moterų šlapimo pūslės netekimas

Neteikti moterims pūslės pažymėta dvidešimt penkių procentų atvejų ir atsiranda daugiausia po dviejų ar daugiau gimdymų, ir taip pat gali atsirasti dėl reguliaraus sunkaus kėlimo rezultatas, ir su amžiumi susijusių pokyčių hormonų lygis yra moterys (dažnai po penkiasdešimties metų). Labai svarbu kreiptis į gydytoją (ginekologą), padaryti diagnostiką, ir gydymą šios ligos taip anksti pradžios, ty tuo metu, kai tai yra įmanoma, konservatyvus gydymas. Apskritai, šlapimo pūslės neveikimas gana pavojinga liga, nes jei negydoma, tada vėlesnės etapus A tarp šlaplės ir šlapimo pūslės kampo kaita, ir kaip pasekmė - nuo šlapinimosi nutraukimo. Šio proceso rezultatas yra stiprus skausmas, šlapimo sistemos užkretimas ir bendras kūno apsinuodijimas.

[15], [16]

Diagnostika šlapimo pūslės

Šlapimo pūslės neveikimo diagnozė pagrįsta: 

1. Skundai.
2. Sveikatos istorijos duomenys.
3. Egzaminas (bendroji ir ginekologinė).
4. Papildomų tyrimo metodų atlikimas: 
   • ultragarso tyrimas arba magnetinio rezonanso tomografija; 
   • Rentgeno spinduliuotės kontrasto cistoureterografija; 
   • cistoskopija, siekiant pašalinti kitą patologiją šlapimo pūslės; 
   • urodinaminis tyrimas norint įvertinti šlapimo pūslės sfinkterio veikimą.

Jei reikia, gali būti atlikti bendri klinikiniai tyrimai -  kraujas,  šlapimas  ir kt.

[17], [18], [19], [20]

Gydymas šlapimo pūslės

Pūslės dilatacijos gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. 

1. Esant ankstyvam proceso etapui, lengvosiomis atvejais naudojamas konservatyvus gydymas, kurį sudaro: 
   • Specialių pratimų, skirtų stiprinti dubens dugno raumenų aparatą, vykdymas - pratimai pagal Kegel metodą. 
   • Makšties pesarisų, kurie įšvirkščiami į makštį ir palaiko šlapimo pūslę, naudojimas. Gydytojas pasirenka tinkamą pessary dydį atskirai ir paaiškina, kaip jį naudoti. Pesarai yra naudojami, jei reikia atidėti chirurginę intervenciją, arba moterims tam tikrą indikaciją draudžiama vartoti. 
   • Hormoninių vaistų skyrimas - estrogenai, makšties žvakučių arba kremo forma (estriolis, ovestinas), kurie suteikia dubens raumenų tonusą. Terapija su estrogenais vartojama daugiausia po menopauzės.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir šlapimo pūslės žlugimo progreso požymiai neigiamai veikia moters gyvenimo kokybę, jie imasi greito įsikišimo. 

2. Vėlyvoje stadijoje, išplėstiniais atvejais paprastai naudojama chirurgija, kurioje yra plastinė ir sustiprinta skeleto-raumenų aparato pūslė ir priekinės sienelės makšties. Kai tik įmanoma, naudojamos laparoskopinės procedūros.

Operacija, kai šlapimo pūslė yra žemyn

Šlapimo pūslės dilatacijos operacija atliekama siekiant: 

• ligos klinikinių simptomų sunkumo sumažinimas ir (arba) pašalinimas, ypač nesugebėjimas išlaikyti šlapimą; 
• gerinti moterų gyvenimo kokybę; 
• dubens organų normalios anatominės padėties atkūrimas; 
• pagerinti lytinę funkciją 
• užkirsti kelią ligos progresavimui ir naujų defektų susidarymui.

Priklausomai nuo to, kokios struktūros yra įtrauktos į patologinį procesą cistocele, korekcinės operacijos yra suskirstytos į keletą grupių: 

Jei rekonstrukcinė dubens priekinės dalies operacija - makšties priekinė sienelė, šlaplė ir šlapimo pūslė - reikalinga, ši operacija atliekama transvaginaliniu būdu, t. Y. Per makštį. Ši operacija vadinama colporaphy, kurioje makštis yra ištrauktas, yra sukurta tam tikra kilpa, kurios šlapimo pūslė yra fiksuota ir palaikoma reikiamoje padėtyje. Kolporaphazija atliekama esant vietinei anestezijai arba nugaros smegenų anestezijai. 

• Jei rekonstrukcinė vidurinės dalies dubens operacija - gimda, reikalaujama jos kaklų, tada jos nustato jas kryžmens regionui arba su jo susietomis raištimis. Prieiga gali būti transvaginalinė arba transabdomininė (per pilvą).
• Chirurginės intervencijos sritį ir būdą nustato chirurgas, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo ir neatsargumo. 
• Moterims, kurioms po menopauzės iki šešių savaičių chirurginės operacijos yra nustatytas estrogenas. Kadangi jie prisideda prie kraujotakos pagerinimo makšties sienose, tai turi teigiamą poveikį atstatymo laikotarpiui po operacijos. 
• Pooperaciniame laikotarpyje infekcinių komplikacijų rizikai sumažinti reikalingi antibakteriniai vaistai (ceftriaksonas, cefepimas ir tt). 
• Po operacijos trukmės nerekomenduojama pakelti daugiau nei dešimt kilogramų svorio.

Per susigrąžinimo periodą po operacijos keturiems - šešias savaites nerekomenduojama: daug kosulys, sunkių daiktų (daugiau nei penkerių iki septynerių kilogramų), ilgalaikį viešnagę vertikalioje padėtyje, įtempta tuštinimosi metu, seksualinį gyvenimą.

Pratimai šlapimo pūslės nuleidimui

Pratimai šlapimo pūslės nuleidimui vadinami Kegelio pratimais ir yra skirti sustiprinti dubens dugno raumenų aparatą. Šie pratimai bus veiksmingi šlapimo pūslės disfunkcijos prevencijai ir gydymui ankstyvose proceso stadijose, taip pat lengvose ir vidutinio sunkumo atvejais. 

• Būtina maksimaliai įtraukti dubens dugno raumenis, tarsi sustabdytų šlapinimosi procesą. Tuomet tris sekundes turėtum laikyti juos tonas, tada atsipalaiduoti tris sekundes. Palaipsniui dubens raumenų įtempimo laikas padidinamas iki dešimties sekundžių. Pratimai turėtų būti kartojami nuo dešimties iki penkiolikos kartų, tris kartus per dieną.

Kegelio pratimai gali būti nepastebimai atliekami kitiems bet kokiame derinyje ir bet kurioje padėtyje (stovint, sėdint, gulint), o šie pratimai padidina jautrumą lytinių santykių metu. Kvėpavimas pratimo metu yra laisvas, tolygus ir gilus. Pasak statistikos, po keturių-šešių savaičių Kegelio pratimų pastebimas teigiamas rezultatas. Ir jeigu dubens dugno raumenys yra labai silpni, rezultatas turės laukti ilgiau - apie tris mėnesius.

Nustatykite raumenų įtempimo stiprumą nepriklausomai nuo specialaus prietaiso - tarpvietės arba kreipkitės į savo gydytoją-ginekologą. Gimnastika su šlapimo pūslės nuleidimu.

Gimnastika pūslės nuleidimo metu - sudėtingas mankštas, apimantis dubens raumenų suspaudimą, susitraukimą ir atpalaidavimą įvairiose vietose ir skirtingu tempu. 

• Pagal Yunusovą galite atlikti terapinę gimnastiką, kuri susideda iš savanoriško dubens raumenų susitraukimo šlapimo metu, kol šlapimo srovė sustoja ir vėl ją atstatoma. 
• Reikia greitu ir ritminiu būdu traukti dubens raumenis aukštyn ir atgal. 
• Norėdami atlikti laipsnišką dubens raumenų kaupimąsi iš apačios į viršų, būtina pradėti nuo įėjimo į makštį raumenų pakėlimo. Kėlimas yra pageidautinas, kad būtų galima suskirstyti į porą etapų, o kiekviena iš jų gali pasilikti keletą sekundžių. 
• Pratimai yra išspaudimas, kuris nurodo pastangas darbo metu. Atlikite tai šiek tiek pastangų, ritmiškai ir reguliariai.

Ši gimnastika atliekama tris kartus per dieną, pasikartojantis po tris kartus per vieną pratimą. Visi pratimai nebūtinai turi būti atliekami, galite pasirinkti kelis ir reguliariai atlikti norimą rezultatą.

Rekomenduojama atlikti klasikinius pratimus dubens raumenims sustiprinti, pavyzdžiui, reguliariai vaikščioti, plaukioti, lipti laiptais, važiuoti dviračiu arba jį imituoti, gulėti ant nugaros.

[21],

Tvarstis pūslės nuleidimo metu

Tvarstis nuleidžiant šlapimo pūslę turėtų būti dėvimi ant apatinių drabužių, todėl rekomenduojama dėvėti jį po išankstinio konsultavimo su gydytoju, kuris įvertins tvarslo dėvėjimo galimybes ir padės nustatyti jo modelį ir dydį. Paprastai tvarstis yra veiksmingas kartu su gimnastika. Būtina nešioti tvarsčiu ne ilgiau kaip 6-8 valandas per dieną. Jei esate dėvėti tvarsčiu pažymėta skausmas, diskomfortas, ar suspaudimo šlapimo pūslės, tai tikėtina, tvarstis tinkamai apsirengęs ir turėtų būti tikrinami kaklaraištį, galbūt jie yra labai įtempta ir reikia atsipalaiduoti. Jei ilgaamžis tvarstis kartu su gimnastika yra neveiksmingas, tada pakeltas chirurginės intervencijos klausimas.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevencija

Šlapimo pūslės neveikimo prevencija yra tokia: 

• Ar reguliariai sportuoti net nėštumo metu. 
• Prieš gimdymą derėtis su akušeriu-ginekologu apie rūpestingą ir atsargų darbo valdymą. 
• Nepalikite sunkumo, ypač po gimdymo. Keliant net mažesnius svorius, paskirstykite apkrovą tolygiai. 
• Gydyti ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, ilgesniam ir sunkiam kosuliui. 
• Laikykitės svorio, kad išvengtumėte nutukimo. 
• Venkite streso, astenijos, didelio svorio.

Cistocele prevencija yra atidus požiūris į save ir savo sveikatą.

[27], [28], [29]

Prognozė

Šlapimo pūslės disfunkcijos progresija ir savalaikė prevencija bei gydymas yra palanki sveikatai ir darbui. Pažengusiems ir negydytiems šlapimo pūslės disfunkcijos atvejams, prognozė pablogėja, tiek dėl darbinės veiklos, tiek dėl sveikatos ir gyvenimo kokybės. Kadangi liga progresuoja, kiek skiriasi tarp šlapimtakių ir šlapimo pūslės, kuri veda į šlapimo srovė nutraukimo ir kaip pasekmė kampą - inkstų infekcija ir bendrojo toksiškumo organizmui, kuris yra labai nepalanki gyvybės.

[30]