Šlapimo pūslės iškritimas

Šlapimo pūslės prolapsas (cistocelė) yra ją palaikančio raumenų-raiščių aparato sumažėjimo pasekmė. Dėl to šlapimo pūslės padėtis pasislenka žemyn kartu su makšties priekine sienele ir joje susidaro iškyša.

Ši patologija dažniausiai pasireiškia moterims, kuri yra susijusi su nėštumu, gimdymu ir menopauze, kurios metu žymiai sumažėja estrogenų, kurie yra atsakingi už dubens dugno raumenų būklę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys šlapimo pūslės iškritimas

Šlapimo pūslės prolapso priežastys yra šios:

1. Nėštumas ir gimdymas yra dažniausios šlapimo pūslės prolapso priežastys, nes gimdymo metu makštį palaikantys raiščiai ir raumenys patiria perkrovą ir tempimą. Šios patologijos rizika padidėja po kelių nėštumų, kurie baigėsi makšties gimdymu, taip pat po akušerinių žnyplių naudojimo gimdymo metu. Cistocelė moterims po cezario pjūvio yra itin reta.
2. Pomenopauzės laikotarpis, kai sumažėja estrogenų, kurie palaiko raumenų tonusą, kiekis.
3. Antsvoris arba nutukimas.
4. Dažnas sunkumų kilnojimas.
5. Lėtinis vidurių užkietėjimas, lydimas nuolatinio fizinio krūvio.
6. Stiprus lėtinis kosulys.
7. Auglio tipo procesas dubens srityje.

Kartu su priežastimis, šlapimo pūslės prolapso atsiradimui įtakos turi ir rizikos veiksniai:

• Genetinis polinkis – iš pradžių silpnų raumenų ir jungiamojo audinio struktūrų, įskaitant dubens sritį, buvimas moteriai.
• Chirurginė intervencija gimdai pašalinti yra histerektomija, kurios metu susilpnėja dubens dugno raumenys ir raiščiai.
• Gimdos prolapsas dėl bendro organų prolapso.
• Astenija, stiprus išsekimas, daugiavaisis ir polihidramnionas, lydimas pilvo raumenų tonuso sumažėjimo.
• Amžius – po keturiasdešimt penkerių–penkiasdešimties metų padidėja cistocelės rizika.
• Daugiau nei trys gimdymai natūraliu gimdymo taku, ypač sudėtingi.

Šlapimo pūslės prolapsą lydi jos kaklelio sutrumpėjimas ir likusio šlapimo susidarymas po šlapinimosi kišenėje (iškirtuve), kurią šlapimo pūslė sudaro makšties sienelėje. Šie pokyčiai lemia klinikinį ligos vaizdą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai šlapimo pūslės iškritimas

Šlapimo pūslės prolapso simptomai vystosi palaipsniui. Pačioje ligos pradžioje klinikinių simptomų gali nebūti, tačiau laikui bėgant atsiranda diskomfortas lytinių santykių metu ir padažnėjęs šlapinimasis. Patologiniam procesui progresuojant, atsiranda šie šlapimo pūslės prolapso simptomai:

• nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;
• dažnas, galbūt skausmingas ir nevalingas šlapinimasis, o pažengusiais atvejais – visiškas negalėjimas sulaikyti šlapimo;
• skausmas lytinių santykių metu, dėl kurio jie tampa neįmanomi;
• dažnos šlapimo takų infekcijos (cistitas);
• spaudimo ir sunkumo jausmas dubens srityje ir makštyje, ypač ilgai būnant vertikalioje padėtyje;
• padidėjęs diskomfortas makštyje ir juosmens srityje kosint, čiaudint, lenkiantis ir fizinio aktyvumo metu;
• Sunkiais atvejais šlapimo pūslė gali išplisti už lytinių organų plyšio ribų kartu su makšties sienele, kuri vizualiai nustatoma ginekologinio tyrimo metu.

Šlapimo pūslės prolapsas moterims

Šlapimo pūslės prolapsas moterims stebimas dvidešimt penkiais procentais atvejų ir dažniausiai pasireiškia po dviejų ar daugiau gimdymų, taip pat gali atsirasti dėl reguliaraus sunkių daiktų kėlimo ir su amžiumi susijusių moters hormoninių pokyčių (dažniausiai po penkiasdešimties metų). Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją (ginekologą), kad kuo anksčiau būtų atlikta diagnostika ir pradėtas šios patologijos gydymas, būtent etape, kai konservatyvi terapija dar įmanoma. Apskritai šlapimo pūslės prolapsas yra gana pavojinga liga, nes jei ji negydoma, vėlesniuose etapuose pasikeičia šlaplės ir šlapimo pūslės kampas, todėl nutrūksta šlapinimasis. Šio proceso rezultatas yra stiprus skausmas, šlapimo takų infekcijos ir bendra organizmo intoksikacija.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika šlapimo pūslės iškritimas

Šlapimo pūslės prolapso diagnozė pagrįsta:

1. Skundai.
2. Medicininės istorijos duomenys.
3. Apžiūra (bendroji ir ginekologinė).
4. Papildomų tyrimo metodų taikymas:
   • ultragarsinis tyrimas arba magnetinio rezonanso tomografija;
   • Rentgeno kontrastinė cistouretrografija;
   • cistoskopija, siekiant atmesti kitas šlapimo pūslės patologijas;
   • Urodinaminis tyrimas, skirtas šlapimo pūslės sfinkterių funkcionavimui įvertinti.

Jei reikia, gali būti atliekami bendrieji klinikiniai tyrimai – kraujas, šlapimas ir kiti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gydymas šlapimo pūslės iškritimas

Šlapimo pūslės prolapso gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

1. Ankstyvoje proceso stadijoje, lengvais atvejais, naudojama konservatyvi terapija, kurią sudaro:
   • Atliekant specialius pratimus dubens dugno raumenims stiprinti – Kegelio pratimus.
   • Naudojant makšties pesarus, kurie įkišami į makštį ir suteikia atramą šlapimo pūslei. Gydytojas individualiai parenka tinkamą pesarų dydį ir paaiškina, kaip juos naudoti. Pesarai naudojami, jei būtina atidėti chirurginę intervenciją arba ji dėl kokių nors priežasčių moteriai yra kontraindikuotina.
   • Hormoninių vaistų – estrogenų, makšties žvakučių arba kremo (estriolio, ovestino) pavidalu, kurie suteikia dubens raumenų tonusą, – skyrimas. Estrogenų terapija daugiausia taikoma pomenopauzės laikotarpiu.

Jei konservatyvi terapija neefektyvi ir šlapimo pūslės prolapso simptomai progresuoja, o tai neigiamai veikia moters gyvenimo kokybę, tada jos imasi chirurginės intervencijos.

2. Vėlyvoje stadijoje, pažengusiais atvejais, paprastai naudojama chirurginė intervencija, kurios metu atliekama plastinė chirurgija ir stiprinamas šlapimo pūslės bei makšties priekinės sienelės raumenų-raiščių aparatas. Kai tik įmanoma, naudojami laparoskopiniai chirurginės intervencijos metodai.

Chirurgija dėl prolapso šlapimo pūslės

Šlapimo pūslės prolapso operacija atliekama šiais tikslais:

• sumažinti ir (arba) pašalinti ligos klinikinių simptomų sunkumą, pirmiausia nesugebėjimą sulaikyti šlapimo;
• gerinti moterų gyvenimo kokybę;
• normalios dubens organų anatominės padėties atkūrimas;
• gerinant lytinę funkciją,
• užkirsti kelią ligos progresavimui ir naujų defektų atsiradimui.

Priklausomai nuo to, kurios struktūros dalyvauja cistocelės patologiniame procese, korekcinės operacijos skirstomos į kelias grupes:

Jei reikalinga priekinio dubens – makšties priekinės sienelės, šlaplės ir šlapimo pūslės – rekonstrukcinė operacija, tokia operacija atliekama transvaginališkai, t. y. per makštį. Ši operacija vadinama kolporafija, kurios metu makštis pakeliama į viršų, padaroma tam tikra kilpa, kurios pagalba šlapimo pūslė fiksuojama ir palaikoma reikiamoje padėtyje. Kolporafija atliekama taikant vietinę nejautrą arba spinalinę nejautrą.

• Jei reikalinga vidurinės dubens dalies – gimdos, jos gimdos kaklelio – rekonstrukcinė operacija, jie fiksuojami prie kryžkaulio srities arba prie su ja jungiančių raiščių. Prieiga gali būti transvaginalinė arba transabdominalinė (per pilvą).
• Chirurginės intervencijos apimtį ir metodą nustato chirurgas, atsižvelgdamas į patologinio proceso sunkumą ir aplaidumą.
• Moterims po menopauzės šešias savaites prieš operaciją skiriami estrogenai. Kadangi jie pagerina kraujotaką makšties sienelėse, o tai teigiamai veikia atsigavimo laikotarpį po operacijos.
• Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibakteriniai vaistai (ceftriaksonas, cefepimas ir kt.), siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų riziką.
• Po operacijos nerekomenduojama visą likusį gyvenimą kilnoti svorio, viršijančio dešimt kilogramų.

Atsigavimo laikotarpiu po operacijos keturias–šešias savaites nerekomenduojama: stipriai kosėti, kelti sunkių daiktų (daugiau nei penkis–septynis kilogramus), ilgai būti vertikalioje padėtyje, įsitempti tuštinantis, lytiškai santykiauti.

Pratimai esant šlapimo pūslės prolapsui

Pratimai šlapimo pūslės prolapsui gydyti vadinami Kėgelio pratimais ir skirti dubens dugno raumenų aparato stiprinimui. Šie pratimai bus veiksmingi šlapimo pūslės prolapso profilaktikai ir gydymui ankstyvosiose proceso stadijose, taip pat lengvo ir vidutinio sunkumo atvejais.

• Būtina kiek įmanoma labiau įtempti dubens dugno raumenis, tarsi stabdytumėte šlapinimosi procesą. Tuomet reikia juos išlaikyti tokioje būsenoje tris sekundes, po to dar tris sekundes atpalaiduoti. Palaipsniui dubens raumenų įtempimo laikas didinamas iki dešimties sekundžių. Pratimą reikia kartoti dešimt–penkiolika kartų, tris kartus per dieną.

Kėgelio pratimus galima atlikti nepastebimai aplinkiniams, bet kokioje padėtyje ir bet kokioje pozoje (stovint, sėdint, gulint), be to, šie pratimai padidina jautrumą lytinių santykių metu. Kvėpavimas pratimų metu yra laisvas, tolygus ir gilus. Remiantis statistika, teigiamas rezultatas pastebimas po keturių–šešių savaičių atliekant Kėgelio pratimus. O jei dubens dugno raumenys labai silpni, rezultato teks palaukti ilgiau – apie tris mėnesius.

Dubens raumenų įtampą galite nustatyti patys, naudodami specialų prietaisą – perineometrą, arba pasikonsultuoti su savo ginekologu. Gimnastika esant iškritusiai šlapimo pūslei.

Gimnastika šlapimo pūslės prolapsui yra sudėtingi pratimai, apimantys dubens raumenų suspaudimo, susitraukimo ir atpalaidavimo derinį skirtingose pozicijose ir skirtingu greičiu.

• Galite atlikti gydomuosius pratimus pagal Junusovą, kurie susideda iš savanoriško dubens raumenų susitraukimo šlapinimosi metu, kol sustos šlapimo tekėjimas, o tada vėl jį atkurs.
• Būtina greitu tempu ir ritmiškai traukti dubens raumenis aukštyn ir atgal.
• Palaipsniui kelkite dubens raumenis iš apačios į viršų, pradėdami nuo makšties įėjimo raumenų kėlimo. Patartina kėlimą suskirstyti į porą etapų ir kiekviename iš jų sustoti kelioms sekundėms.
• Pratimas – stūmimas, kuris identifikuoja stūmimą gimdymo metu. Jis turėtų būti atliekamas mažai pastangų, ritmiškai ir reguliariai.

Tokia gimnastika atliekama tris kartus per dieną, vieną pratimą kartojant dešimt kartų. Nebūtina atlikti visų pratimų iš karto, galite pasirinkti kelis ir reguliariai juos atlikti, kad pasiektumėte norimą rezultatą.

Taip pat rekomenduojama atlikti klasikinius pratimus dubens raumenims stiprinti, pavyzdžiui, reguliariai vaikščioti, plaukioti, lipti laiptais, važiuoti dviračiu arba tai imituoti gulint ant nugaros.

[ 20 ]

Šlapimo pūslės prolapso tvarstis

Iškritusios šlapimo pūslės tvarstį reikia dėvėti ant apatinių drabužių ir rekomenduojama dėvėti po išankstinės konsultacijos su gydytoju, kuris įvertins tvarsčio dėvėjimo tinkamumą ir padės nustatyti jo modelį bei dydį. Paprastai tvarstis veiksmingas kartu su gimnastika. Tvarstį reikia dėvėti ne ilgiau kaip šešias–aštuonias valandas per dieną. Jei dėvint tvarstį pastebimas skausmas, diskomfortas ar šlapimo pūslės spaudimas, greičiausiai tvarstis nėra tinkamai uždėtas ir reikėtų patikrinti raiščius, galbūt jie per stipriai užveržti ir juos reikia atlaisvinti. Jei ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas kartu su gimnastika nėra veiksmingas, kyla chirurginės intervencijos klausimas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Šlapimo pūslės prolapso prevencija apima šiuos veiksmus:

• Reguliariai mankštinkitės, net ir nėštumo metu.
• Prieš gimdymą susitarkite su savo akušeriu-ginekologu dėl švelnaus ir dėmesingo gimdymo valdymo.
• Nekelkite sunkių daiktų, ypač po gimdymo. Keldami, net ir lengvus daiktus, svorį paskirstykite tolygiai.
• Gydyti ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, užsitęsusiam ir stipriam kosuliui.
• Stebėkite savo svorį, kad išvengtumėte nutukimo.
• Venkite streso, astenijos ir staigaus svorio kritimo.

Cistocelės prevencija reiškia būti dėmesingam sau ir savo sveikatai.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Laiku imantis prevencijos ir gydant, šlapimo pūslės prolapso prognozė yra palanki tiek sveikatai, tiek darbinei veiklai. Pažengusiais ir negydytais šlapimo pūslės prolapso atvejais prognozė pablogėja tiek darbinei veiklai, tiek sveikatai ir gyvenimo kokybei. Kadangi ligai progresuojant, keičiasi kampas tarp šlapimtakio ir šlapimo pūslės, dėl to nutrūksta šlapimo tekėjimas ir dėl to atsiranda inkstų infekcija bei bendra organizmo intoksikacija, o tai itin nepalanku gyvenimui.

[ 29 ]