Vaikų šlapimo sistemos funkciniai sutrikimai

Šlapimo sistemos organų funkciniai sutrikimai vaikams pasireiškia 10 % dažniu bendrojoje populiacijoje. Tarp nefrourologinių ligoninių pacientų funkciniai sutrikimai, kaip būklės, sunkinančios pagrindinę diagnozę, arba kaip savarankiška liga, diagnozuojami 50 % ir daugiau vaikų.

Sveikas vaikas savo norą ištuštinti šlapimo pūslę turėtų parodyti jau antroje gyvenimo pusėje. Natūrali to paskata – nemalonus šlapių sauskelnių pojūtis. Plačiai paplitęs sauskelnės, kurios palengvina vaiko priežiūrą, lėmė neigiamo sąlyginio reflekso į šlapias sauskelnes formavimosi vėlavimą, šlapinimosi funkcijos vystymosi vėlavimą.

Pirmojo brandos etapo, paprastai pasiekiamo per 3–4 metus, kriterijai yra šie:

• šlapimo pūslės funkcinio tūrio atitikimas vaiko amžiui (vidutiniškai 100–125 ml);
• pakankamas šlapinimosi skaičius per dieną diurezei ir kiekvieno šlapinimosi tūris (ne daugiau ir ne mažiau kaip 7–9 kartus);
• visiškas šlapimo susilaikymas dieną ir naktį;
• gebėjimas prireikus atidėti ir nutraukti šlapinimosi aktą;
• gebėjimas ištuštinti šlapimo pūslę be ankstesnio noro šlapintis ir su nedideliu šlapimo kiekiu dėl savanoriškos sfinkterio mechanizmo kontrolės.

Jei vyresniems nei 4 metų vaikams išlieka polakiurija, imperatyvus noras šlapintis, imperatyvus šlapimo nelaikymas, naktinė enurezė, tai rodo, kad brandaus šlapinimosi tipo pagrindinių požymių formavimosi procesas nėra baigtas. Po „kontrolinio amžiaus“ (4 metai) šlapinimosi pobūdžio nukrypimai turėtų būti laikomi liga.

Antrasis etapas trunka nuo 4 iki 12–14 metų. Palaipsniui didėja šlapimo pūslės rezervuarinė funkcija, sumažėja detrusoriaus tonusas ir intravesikalinis slėgis. Lytinio brendimo metu (12–14 metų) lytiniai hormonai įtraukiami į pagrindinių šlapimo pūslės funkcijų reguliavimą, sustiprindami simpatinės autonominės nervų sistemos dalies poveikį.

Dažniausia vaikų uždelsto brendimo ir (arba) šlapimo takų sutrikimų priežastis yra gimdymo traumos pasekmės su nuolatiniu minimaliu smegenų funkcijos sutrikimu; vaisiaus hipoksija ir būklės, susijusios su hipoksijos išsivystymu pogimdyminiu laikotarpiu (dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija, sinusitas, nosies kvėpavimo sutrikimai).

Priklausomai nuo šlapimo pūslės tūrio, kuriam esant šlapinamasi, yra trys variantai. Šlapimo pūslė laikoma normorefleksyvia, jei šlapinasi esant normaliam su amžiumi susijusiam šlapimo pūslės tūriui, hiporefleksyvia – kai tūris viršija viršutinę normos ribą, hiperrefleksyvia – kai tūris yra mažesnis už apatinę normos ribą. Šlapinimosi pobūdžio pokyčių priežastys gali būti įgimta jungiamojo audinio displazija, stuburo pažeidimai, neuroziniai sutrikimai, neurogeninės disfunkcijos. Dažniausia neurogeninės disfunkcijos forma yra hiperrefleksinė šlapimo pūslė, ji atsiranda, kai pažeidžiami nugaros smegenų laidžiųjų nervų takai virš kryžkaulio segmentų IX krūtinės slankstelio lygyje. Retesnis variantas yra hiporefleksinė šlapimo pūslė. Susilpnėja noras šlapintis, retas šlapinimasis didelėmis porcijomis, lieka daug likusio šlapimo. Ji stebima, kai pažeidžiamos kryžkaulio nugaros smegenų užpakalinės šaknys, arklio uodega ir dubens nervas.

Be nefrourologo, vaikų, sergančių neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija, tyrime dalyvauja pediatras, neurologas ir ortopedas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]