Klubo sąnario išnirimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

S73.0. Klubo išnirimas.

Klubo išnirimo epidemiologija

Trauminiai klubo sąnario išnirimai sudaro 3–7 % visų išnirimų. Dažniausiai pasitaiko klubakaulio išnirimas (85 %), po jo seka sėdimojo, obturatoriaus ir supragaktinio klubo išnirimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia klubo išnirimą?

Dažniausiai klubo išnirimas įvyksta darbingo amžiaus vyrams dėl netiesioginio traumos mechanizmo, kai šlaunikauliui taikoma jėga viršija klubo sąnario funkcines galimybes.

Klubo išnirimo simptomai

Nukentėjusysis skundžiasi stipriu klubo sąnario skausmu ir funkcijos praradimu po traumos.

Anamnezė

Būdingas sužalojimo mechanizmas anamnezėje.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Aktyvūs judesiai neįmanomi. Bandant atlikti pasyvius judesius, atsiranda spyruoklinio pasipriešinimo simptomas. Apatinė galūnė deformuojasi ir užima priverstinę padėtį, būdingą kiekvienam išnirimo tipui.

Klubakaulio išnirimo atveju klubas yra vidutiniškai sulenktas, pritrauktas ir pasuktas į vidų. Pastebimas galūnės funkcinio ilgio sumažėjimas. Didysis gūbris nustatomas virš Roser-Nelaton linijos. Šlaunikaulio galva čiuopiama sėdmenų srityje išnirimo pusėje.

Esant sėdimojo nervo išnirimui, klubas yra gerokai sulenktas, šiek tiek pasuktas į vidų ir addukuotas. Šlaunikaulio galva čiuopiama žemyn ir už gūžduobės.

Esant klubo sąnario suprapubiniam išnirimui, galūnė ištiesiama, šiek tiek atitraukiama ir pasukama į išorę. Palpacijos metu nustatoma šlaunikaulio galva po kirkšnies raiščiu.

Esant klubo sąnario obturatoriaus išnirimui, apatinė galūnė smarkiai sulenkiama ties klubo ir kelio sąnariais, abdukuojama ir pasukama į išorę. Didysis gūbris nečiuopiamas, o obturatoriaus angos srityje nustatomas išsikišimas.

Priekinio klubo išnirimo atveju paprastai pastebimas melsvas galūnės spalvos pakitimas dėl kraujagyslių suspaudimo išnirusio segmento.

Klubo išnirimo klasifikacija

Priklausomai nuo jėgos krypties, šlaunikaulio galva gali išnirti iš užpakalinės arba priekinės gūžduobės pusės. Yra keturi pagrindiniai klubo išnirimo tipai:

• posteroviršutinis - klubo sąnario išnirimas;
• posteroinferior - sėdmeninė dislokacija;
• anterosuperior - suprapubinė dislokacija;
• anteroinferior - obturatorinis klubo sąnario išnirimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klubo išnirimo diagnozė

Galutinė klubo išnirimo diagnozė nustatoma po rentgeno tyrimo.

[ 13 ], [ 14 ]

Klubo išnirimo gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Klubo išnirimas yra kritinė trauma, kuriai reikia nedelsiant gydyti. Nukentėjusįjį reikia nuvežti į ligoninę.

Konservatyvus klubo sąnario išnirimo gydymas

Bendroji nejautra taikoma tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti vietinės nejautros. Į sąnarį suleidžiama 30–40 ml 1 % novokaino tirpalo.

Du plačiausiai naudojami klubo sąnario išnirimo pašalinimo metodai ir jų modifikacijos yra Kocherio ir Dzhanelidzės metodai.

Kocherio metodas yra pageidaujamas priekinių klubo sąnario išnirimų arba senų išnirimų korekcijai, nepriklausomai nuo jų tipo.

Pacientas paguldomas ant grindų ant nugaros, asistentas abiem rankomis fiksuoja nukentėjusiojo dubenį. Chirurgas sulenkia paciento galūnę stačiu kampu ties kelio ir klubo sąnariais ir 15–20 minučių lėtai didina tempimą išilgai šlaunies ašies. Šią manipuliaciją gali palengvinti N. I. Keferio pasiūlyta technika: chirurgas atsiklaupia, sulenkia kitą koją stačiu kampu ir pritraukia ją prie paciento pakinklio duobės. Ranka suėmęs blauzdą ties viršutiniu kepenėlių regionu, gydytojas spaudžia ją atgal ir, tarsi svirtimi, tempia šlaunį. Po tempimo šlaunis atitraukiama, pasukama į išorę ir atitraukiama. Įvyksta redukcija.

Kiekvieno tipo dislokacijai segmento redukcijos etapai turėtų būti atvirkštiniai jo atsiradimo mechanizmui.

Paciento paguldymo ant grindų nepatogumų taikant Kocherio-Keferio metodą galima išvengti taikant šią techniką. Chirurgas stovi šalia ant tualetinio stalo gulinčio paciento pažeisto klubo sąnario lygyje, nugara į galvūgalį. Išnirusią galūnę su pakinklio duobele jis uždeda ant peties ir, suėmęs distalinę blauzdos dalį, naudoja ją kaip svirtį. Tolesnė technika – pagal Kocherį.

Ju. Ju. Džanelidzės metodas. Pacientas paguldomas ant stalo ant pilvo taip, kad sužeista galūnė kabotų nuo stalo, ir šioje padėtyje paliekamas 15–20 minučių. Tada sužeista koja sulenkiama ties klubo ir kelio sąnariais 90° kampu ir šiek tiek atitraukiama. Chirurgas suima distalinę blauzdos dalį ir keliu prispaudžia paciento blauzdą, sukurdamas tempimą išilgai šlaunies ašies, o po to atlieka kelis sklandžius sukamuosius judesius. Šlaunis priglunda prie kojų su būdingu spragtelėjimu. Pasiekto tikslo patvirtinimas yra spyruokliuojančio pasipriešinimo simptomo nebuvimas ir kontrolinė radiografija.

Po klubo sąnario redukcijos operacijos galūnė imobilizuojama lovio formos įtvaru nuo mentės kampo iki pirštų galiukų 4 savaitėms. Gipso imobilizaciją galima pakeisti manžetės drausmine tempia, kurios apkrova yra 1–2 kg tą patį laikotarpį. Nurodoma UHF, prokaino elektroforezė klubo sąnaryje.

Pašalinus imobilizaciją, rekomenduojama vaikščioti ramentais 8–10 savaičių. Apkrauti pažeistą galūnę dėl šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės rizikos leidžiama ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo traumos.

Chirurginis klubo išnirimo gydymas

Jei konservatyvus metodas neefektyvus ir išnirimai yra lėtiniai, naudojamas chirurginis išnirimo sumažinimas.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas po 14–15 savaičių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]