Sfinkteritas

Sfinkteritas yra bet kokios lokalizacijos sfinkterio uždegimas (hepatopankreatinė ampulė (Odi sfinkteris), tiesioji žarna). Šiame straipsnyje bus aptartas tiesiosios žarnos sfinkteritas, nes ši liga gali sukelti sunkių pasekmių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Sfinkteritas diagnozuojamas beveik 80% visų pacientų, todėl dabar jis laikomas dažniausia liga, o ne hemorojumi, kuris anksčiau buvo laikomas tokiu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys sfinkteritas

Patologija gali išsivystyti dėl gana daug skirtingų priežasčių:

• infekcinis procesas, paveikiantis virškinamąjį traktą;
• žarnyno disbakteriozė;
• hemorojus ūminėje arba lėtinėje formoje;
• tiesiosios žarnos pažeidimas, analiniai įtrūkimai;
• prasta mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkytas ir riebus maistas;
• lėtinės virškinimo sistemos ligos: cholecistitas arba pankreatitas (įskaitant ūminį), be to, cholangitas su duodenitu ir Oddi sfinkterio disfunkcija, kai skrandžio sultys ir tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną;
• tiesiosios žarnos vėžys;
• paveldimo pobūdžio autoimuninės patologijos.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Sfinkterito atsiradimą taip pat gali išprovokuoti veiksniai, įskaitant netoliese esančių organų uždegimą, tuštinimosi problemas ir reguliarią hipotermiją.

Šios situacijos taip pat laikomos rizikos veiksniais:

• pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis (kolitu, hemorojumi, pankreatitu, taip pat lėtiniu cholecistitu ir kt.);
• pacientai, praktikuojantys analinį seksą;
• pagyvenę žmonės;
• pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta tulžies latakų operacija;
• žmonės su silpnais analiniais raumenimis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Sfinkteryje išsivysto kelios uždegimo formos. Kiekviena iš jų yra ligos progresavimo stadija. Ji prasideda katarinių pažeidimų atsiradimu, trunkančiu tik kelias dienas, o nesant reikiamo gydymo greitai pereina į kitą formą – erozinę. Ši ligos forma yra užsitęsusi, o jos vystymąsi lemia tai, kad uždegiminė gleivinė pradeda mechaniškai pažeisti per žarnyną tekančios išmatos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai sfinkteritas

Nepriklausomai nuo priežasčių, dėl kurių išsivystė sfinkteritas, jo apraiškos yra beveik vienodos. Pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris sustiprėja tuštinantis. Šis skausmas taip pat gali plisti į tarpvietę ir kaimyninius organus. Laikui bėgant, be skausmo, atsiranda nuolatinis deginimo pojūtis kartu su stipriu niežuliu išangėje.

Be to, sfinkteritas pasireiškia netikru ir labai skausmingu noru tuštintis (tenesmu). Be to, išmatose atsiranda putojančių gleivių arba pūlingų apnašų, o šlapimas tampa tamsus. Dažnai išmatose taip pat pastebimos kraujo dryžių.

Uždegimo atsiradimą lydi temperatūros pakilimas iki 38 laipsnių, bendras sunkus negalavimas. Pacientai taip pat pastebi kolikų atsiradimą - šie priepuoliai yra panašaus intensyvumo kaip kepenų kolikos. Pavalgius skausmas sustiprėja, jaučiamas dešiniajame hipochondriume. Taip pat galimas vėmimas su pykinimu.

Jei prie sfinkterito pridedamos ir kepenų ligos, periodiškai gali pasireikšti gelta, kartu su kartaus skonio burnoje ir stipraus niežėjimo pojūčiu.

Sfinkteritas vaikams

Vaikams sfinkteritas išsivysto rečiau nei suaugusiesiems. Iš esmės vaikystės patologijos forma yra išangės mikrotraumos pasekmė su kriptitu (uždegiminiu procesu išangės kriptuose) arba lėtiniu vidurių užkietėjimu. Jei kriptitas negydomas, gali prasidėti vožtuvų aparato audinių, taip pat visos distalinės tiesiosios žarnos dalies gleivinės uždegimas.

Atpažinti galimą sfinkterito vystymąsi vaikui gana lengva – vaikas pradeda skųstis niežuliu ir diskomfortu išangėje, o vėliau atsisako eiti į tualetą, nes bijo jausti skausmą tuštinantis.

Etapai

Visi 3 ligos tipai gali pereiti iš vieno į kitą arba vystytis vienu metu skirtingose sfinkterio srityse, todėl tokį suskirstymą galima laikyti įprastu. Iš esmės pirmasis ligos etapas yra katarinė forma, vėliau ji pereina į erozinę, o vėliau į erozinę-opinę.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formos

Pagrindiniai sfinkterito tipai yra: katarinis, erozinis-opinis, erozinis, opinis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Katarinis sfinkteritas

Katarinio sfinkterito atveju stebimas būdingas sustiprėjęs kraujagyslių modelis. Pagrindiniai šio tipo patologijos simptomai yra paraudimas, patinimas, skausmas raumenų audiniuose ir tiesiosios žarnos gleivinėje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erozinis sfinkteritas

Erozinis sfinkteritas yra opinio kolito pasireiškimas (išsivysčius šiai patologijai, tulžis sunkiai patenka į plonąją žarną, o tai sutrikdo kasos fermentų sekreciją – dėl to padidėja slėgis tulžies latakuose).

[ 30 ]

Erozinis opinis sfinkteritas

Sergant šia liga, gleivinėje atsiranda erozijų ir opų. Be to, pagrindiniai šios patologijos simptomai yra šie pasireiškimai: įvairaus sunkumo kraujavimas, taip pat pūlingų išskyrų išsiskyrimas.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Negydomas sfinkteritas gali sukelti šias pasekmes:

• atsiranda nekrozinių pokyčių – sfinkterio sritys pradeda mirti;
• uždegiminis procesas plinta į kaimynines ląsteles ir audinius;
• intoksikacijos procesas sustiprėja;
• Dėl nekrozės gali išsivystyti sepsis (jis gali tapti pavojingas paciento gyvybei).

Galimos ligos komplikacijos apima šių patologijų vystymąsi:

• subhepatinė gelta;
• cholestazinė hepatito forma;
• lėtinis pankreatitas;
• piktybinis navikas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika sfinkteritas

Diagnostika pradedama nuo anamnezės rinkimo, ypač atkreipiant dėmesį į (jei yra) lėtines įvairių virškinamojo trakto organų patologijas. Proktologo apžiūros metu gali būti nustatyta sfinkterio susitraukimo problema (dėl rektoskopijos ar skaitmeninio tyrimo).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testai

Būtina atlikti šiuos laboratorinius tyrimus: duoti kraujo bendrajai analizei – esant uždegimui, padidėja leukocitų skaičius. Taip pat atliekama koprograma – tiriamos išmatos, siekiant nustatyti pūlingos frakcijos, kraujo dryžių buvimą ir kartu visus kitus pokyčius.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentinė diagnostika

Taip pat atliekamos instrumentinės diagnostinės procedūros – tai duodenoskopija, taip pat dvylikapirštės žarnos zondavimas, kurie padeda įvertinti kepenų ir tulžies latakų veiklą. Rektoskopija atliekama tiesiosios žarnos gleivinės būklei nustatyti.

Gydymas sfinkteritas

Kad ligos gydymas būtų veiksmingas, būtina pašalinti priežastis, kurios išprovokavo jos vystymąsi. Pagrindiniai tikslai, kurių turi laikytis gydantis gydytojas, yra šie:

• fermentų ir mikrofloros pusiausvyros normalizavimas žarnyne;
• sustabdyti ūminio pankreatito ar cholecistito vystymąsi;
• simptominė terapija, skirta paciento būklei pagerinti;
• intoksikacijos pašalinimas ir defekacijos funkcijos atkūrimas.

Terapijos metodus galima suskirstyti į 3 atskiras kategorijas: konservatyvų, liaudies ir chirurginį gydymą. Pastarasis metodas naudojamas, jei kyla grėsmė paciento gyvybei – esant sfinkterio nekrozei, dideliems pūliams su pūliais, sepsiui.

Vaistai

Vaistai paprastai susideda iš antibakterinių vaistų ir antispazminių vaistų. Pirmiausia reikia pašalinti spazmus, taip pat uždegimą sfinkterio srityje. Be to, prireikus stimuliuojamas tulžies išsiskyrimo procesas. Tam naudojami skausmą malšinantys ir choleretiniai vaistai žvakučių arba tepalų pavidalu (pvz., „Posterisan“, taip pat „Relief Ultra“, „Procto-Glevenol“ ir žvakutės su belladonna, o papildomai – „Ultraprokt“).

Tepalo pavidalo „Posterisan“ skiriamas 2 kartus per dieną (ryte ir vakare); žvakučių pavidalu – po 1 gabalėlį, taip pat 2 kartus per dieną. Kursas vidutiniškai trunka apie 5–7 dienas.

Tarp vaisto šalutinių poveikių - pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas jo elementams, gali pasireikšti alergija (odos niežulys, dilgėlinė ir egzeminis bėrimas). Vietinį dirginimą taip pat gali sukelti fenolio medžiaga, esanti tiek tepale, tiek žvakutėse. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kurie netoleruoja veikliųjų medžiagų, taip pat vaikams.

Procto-Glevenol dozę ir gydymo kurso trukmę kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Šalutinis poveikis – kai kuriais atvejais alergija pasireiškia niežuliu, taip pat deginimo pojūčiu išangėje. Tarp kontraindikacijų yra individualus netoleravimas vaistiniams komponentams, 1 nėštumo trimestras, be to, nerekomenduojama skirti vaikams, nes nėra patikimos informacijos apie Procto-Glevenol saugumą ir veiksmingumą pediatrijoje.

Ultraprokt tepalo pavidalu tepamas du kartus per dieną, tačiau pirmąją gydymo dieną, norint greitai palengvinti ligos simptomus, paraiškų skaičių galima padidinti iki 4. Žvakučių pavidalu pakanka 1 karto per dieną, tačiau pirmąją dieną galima skirti ir 2–3 žvakutes, kad būtų pašalintos nemalonios apraiškos.

Jis neturi GCS vaistams būdingų šalutinių poveikių, nes jame yra nedidelė fluokortolono dozė (tačiau ilgai (daugiau nei 1 mėnesį) vartojant, gali pasireikšti vietinis šalutinis poveikis, pvz., odos atrofija). Labai retais atvejais pasireiškia alergija – dilgėlinė, niežulys, odos bėrimas. Kontraindikuotinas esant tuberkuliozei ar sifiliniam procesui vartojimo vietoje, taip pat virusinėms patologijoms (vėjaraupiams). Taip pat negalima vartoti, jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 14 savaičių.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapijos gydymo metodas yra elektrostimuliacija, kuri padeda pagerinti raumenų trofizmą ir tonusą. Be to, naudojami ir gydomieji fizinio lavinimo pratimai, kurie padeda padidinti raumenų susitraukimo greitį, taip pat ir jų veikimą.

Atliekant pratimus, raumenys nuovargsta, todėl padidėja įdarbintų motorinių vienetų skaičius.

Liaudies gynimo priemonės

Sfinkteritą taip pat galima gydyti liaudies metodais (tačiau tai turėtų būti daroma ankstyvoje ligos stadijoje). Yra keletas gana veiksmingų receptų:

Mangano vonios, kurias reikia gerti 15 minučių. Po procedūros išangę reikia apdoroti okteniderm tirpalu. Tokias vonias reikia gerti 2 savaites.

Naudojant tamponus, suvilgytus tepalu iš vaistinių žolelių. Pirmiausia reikia paruošti patį tepalą – ištirpinkite nedidelį kiaulienos taukų gabalėlį ant ugnies ir sumaišykite jo taukus su rupūžių žiedais, ąžuolo žieve ir vandens pipirais. Užtepkite šio tepalo ant marlės tampono, tada įkiškite jį į išangę 3–4 valandoms. Kartokite šią procedūrą 2 kartus per dieną 2 savaites. Tada padarykite 10 dienų pertrauką ir pakartokite gydymo kursą.

Klizma su ramunėlių tinktūra. Reikia užplikyti paprastų vaistinės ramunėlių, o tada naudoti kartu su klizmu, kuris valo žarnyną. Visam gydymo kursui reikia atlikti apie 10 tokių klizmo.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Žolelių gydymas

Svarbus gydymo etapas yra kruopšti reguliari higiena. Būtina praustis kiekvieną dieną, ryte ir vakare, sklandžiais judesiais. Tokiu atveju prausimu geriau naudoti ne muilą, o vaistinių žolelių nuovirus – ramunėlių su medetkomis, kurios turi priešuždegiminį ir dezinfekuojantį poveikį, taip pat ąžuolo, kuris turi sutraukiamąjį poveikį.

Chirurginis gydymas

Šiai patologijai gydyti yra keli chirurginio gydymo tipai:

• papilosfinkterotomija;
• choledochotomija (yra keletas procedūros tipų - supraduodenalinė, taip pat retroduodenalinė ir transduodenalinė);
• tulžies takų drenažas;
• sfinkterotomija.

Choledochotomijos metu perpjaunamos bendrojo tulžies latako sienelės, kad būtų pašalinti akmenys. Dažnai po operacijos siuvimas atliekamas naudojant atraumatinę adatą.

Choledochoduodenoanastomozės, jungiančios bendrą tulžies lataką su dvylikapiršte žarna, taikymas. Tokios operacijos metu būtina atidžiai stebėti tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos sienelių suliejimo eigą. Ksimedonas naudojamas susiūtų audinių ląstelių struktūrai stiprinti. Šis agentas pagreitina pooperacinių siūlių, taip pat virškinamojo trakto sienelių gijimo procesą.

Transpapiliarinio drenažo procedūra – šiuo atveju dvylikapirštės žarnos spenelis, pradedant nuo choledochotomijos angos, nuvedamas į dvylikapirštės žarnos spindį. Tuomet į šį spindį įstatomas drenas, po kurio spenelis, kuris atlieka laidininko funkciją, pašalinamas.

Dieta nuo sfinkterito

Kita svarbi sfinkterito terapijos dalis yra tinkama mityba. Pacientui reikalinga dieta – būtina valgyti maistą, kuris nedirgins žarnyno, skrandžio ir kitų virškinamojo trakto organų gleivinės.

Todėl paciento mityboje turėtų būti kiaušiniai su varške, upinė žuvis ir liesa mėsa. Uogos ir vaisiai leidžiami tik želė arba kompoto pavidalu. Draudžiama valgyti aštrų, keptą ir riebų maistą, alkoholį, stiprią arbatą ir kavą, tam tikrus žalius vaisius ir daržoves (ypač morkas ir bulves, taip pat braškes, obuolius ir slyvas).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prevencija

Siekiant išvengti sfinkterito išsivystymo, būtina laikytis šių prevencinių priemonių: nedelsiant gydyti analinius įtrūkimus ir hemorojus, taip pat cholecistitą su pankreatitu.

Taip pat būtina valgyti maistą, kuris nedirgins žarnyno gleivinės – sumažinti pernelyg aštraus maisto vartojimą arba visiškai jo atsisakyti.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognozė

Sfinkteritas gerai reaguoja į gydymą, todėl turi palankią prognozę – laiku pradėta kompetentinga terapija greitai palengvins paciento būklę. Savarankiškai gydytis nerekomenduojama – pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, reikia kreiptis į proktologą.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]